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CASO 03: Pr-renal, renal ou ps-renal?

Homem de 54 anos com histria de diabetes tipo 2 e doena arterial coronariana


internado na Unidade de Tratamento Intensivo coronariano com piora da angina e
hipertenso. A dor controlada com nitroglicerina intravenosa, e ele tratado com cido
acetilsaliclico, betabloqueadores para diminuir a frequncia cardaca e inibidores da
enzima conversora da angiotensina (ECA) para reduzir a presso arterial. As enzimas
cardacas esto normais. O paciente submetido angiografia coronariana, que no
revela estenose significativa. No dia seguinte, o dbito urinrio diminui para 200 ml em
24 horas. Nessa ocasio, o exame mostra que est afebril, com frequncia cardaca regular
de 56 bpm e presso arterial de 109/65 mmHg. O fundo de olho mostra pontos de
hemorragia e exsudatos duros. As veias do pescoo esto achatadas, os pulmes limpos,
o ritmo cardaco normal, com galope 84, sem sopros ou atrito. O abdome est
flcido, sem massas ou rudos. No tem edema perifrico nem exantema, e os
pulsos so normais nas extremidades. Os exames de laboratrio incluem Na (140 mEq/L),
K (5,3 mEq/L), CI (104 mEq/L), C02 (19 mEq/L) e ureia (148 mg/dl). Na admisso, a
creatinina era de 1,6 mg/dl, aumentando ento para 2,9 mg/dl.

ANLISE

Objetivos
1. Familiarizar-se com as causas comuns, a avaliao e a preveno da LRA em
pacientes hospitalizados.
2. Saber como usar o exame de urina e os valores bioqumicos sricos na abordagem
diagnstica da LRA, de modo a ser capaz de classificar a etiologia como
pr-renal, renal ou ps-renal.
3. Familiarizar-se com o tratamento da hipercalemia e com as indicaes de dilise
aguda.
CASO 04: Glomerulonefrite (GN) aguda?

Homem de 27 anos vai ao ambulatrio queixando-se de edema da face e das


mos h dois dias. Ele notou inchao em torno dos olhos pela primeira vez
h dois dias, juntamente com a dificuldade de colocar a aliana por causa do
dedo inchado. Alm disso, notou que a urina estava marrom-avermelhada e que urinou
menos nos ltimos dias. No tem histria mdica significativa, e a nica medicao que
tomou foi ibuprofeno para febre e dor de garganta h duas semanas, as quais j
melhoraram. Durante o exame, est afebril, com frequncia cardaca de 85 bpm e presso
arterial de 164/98 mmHg. Apresenta edema periorbital, mas a fundoscopia est normal,
sem cruzamentos arteriovenosos patolgicos ou edema de papila. Os pulmes esto
limpos, o ritmo cardaco regular, sem deslocamento do ictus, e no h sopros ou massas
abdominais. Apresenta edema dos ps, das mos e da face. O exame de uri na com fita
reagente no ambulatrio mostra densidade 1.025 com 3+ de sangue e 2+ de protena,
sendo o restante negativo.

ANLISE

Objetivos
1. Ser capaz de diferenciar sangramento glomerular de sangramento no glomerular.
2. Compreender as caractersticas clnicas da GN.
3. Saber como avaliar e tratar um paciente com GN.
4. Familiarizar-se com a avaliao de um paciente com hematria no glomerular.
CASO 05: A culpa do Diabetes

Mulher hispnica de 58 anos vai ao consultrio queixando-se de inchao persistente


nos ps e tornozelos que no lhe permite calar os sapatos. Inicialmente, notou inchao
leve no tornozelo h cerca de 2 a 3 meses e ingeriu alguns comprimidos de diurtico
emprestados de uma amiga, os quais pareceram ajudar, mas j acabaram. Tambm relata
que ganhou de 10 a 12 quilos de peso ao longo dos ltimos meses, apesar de exerccios
regulares e tentativa de dieta sadia. Ela tem diabetes tipo 2, para o qual toma uma
sulfonilureia. A paciente no vai ao mdico regularmente, nem controla a glicemia em
casa. Nega disria, polaciria e urgncia urinria, mas relata que a urina espumosa. No
tem febre, dor articular, erupes cutneas ou sintomas gastrintestinais (GI).
No exame fsico so constatados edema periorbital leve, exsudatos duros mltiplos,
hemorragias puntiformes no fundo de olho e edema depressvel nas mos, nos ps e nas
pernas. Os pulmes esto limpos, o ritmo cardaco est regular, sem sopros, e o exame
abdominal no mostra anormalidades. A paciente tem sensibilidade superficial diminuda
nos ps, nas pernas e na regio mdia das panturrilhas. O exame de urina com fita reagente
no consultrio mostra glicose 2+ e protena 3+, alm de esterase leucocitria, nitritos e
sangue negativos.

ANLISE

Objetivos
1. Reconhecer as caractersticas clnicas e as complicaes da sndrome nefrtica.
2. Conhecer as causas mais comuns de sndrome nefrtica.
3. Compreender a histria natural da nefropatia diabtica, seu diagnstico e seu
tratamento.
4. Aprender os princpios do tratamento da sndrome nefrtica.

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