Professional Documents
Culture Documents
Alta se origina por encima del ligamento de treitz y corresponde al sangrado del esfago,
estomago, duodeno.
Baja se origina por debajo del ligamento de treitz y corresponde al sangrado del intestino
delgado, colon, recto y ano.
Hematemesis: vomito de sangre que siempre indica sangrado alto. Aspirado por SNG o liquido
en borra de caf.
Melena: eliminacin de la materia fecal de color negro y olor ftido, producido por la
transformacin de la HB por bacterias colonicas. Indica sangrado alto ya que requiere que la
sangre permanezca un tiempo en el tracto GI para ser deradado por las bacteias y un volumen
de sanre de 50 ml.
Raro que la melena sea expresin de sangrado del ID o colon proximal derecho y si sucede se
requiere que el transito intestina este disminuido.
Evaluacin inicial del paciente con HD, determinar la magnitud de la perdida de sangre
mediante parmetros clnicos hemodinmicos.
Anotar!.
PERITONITIS
Cuando la infeccin alcana toda la serosa peritoneal (generalizada con dolor intenso y difuso
que se exacerba con los movimientos, tos y estornudos.
Decbito: el pte puede flexionar las piernas evitando la distensin de las terminaciones
nerviosas.
Fiebre: 80%
Diagnstico:
l. cuando todo el peritoneo est comprometido el sg aparece en cualquier punto del abdomen.
(sg de gueneau de mussy) siempre expresa gravedad y alerta sobre inminente cx.
Signos fsicos que alertan a favor de una peritonitis en un paciente con dolor abdominal:
Punciona abdominal: para obtener el material y ser enviado a estudio fsico qumico y
bacteriolgico: es el mtodo de eleccin para el dx de peritonitis espontanea, en ptes con
ascitis: donde el recuento de PMN > 250 X MM3 ES DX!.
CIRROSIS
Proceso crnico y progresivo caracterizado por la fibrosis del parnquima y produccin de los
ndulos de regeneracin que llevan a una distorsin de la arquitectura de la glndula,
traducindose en alteraciones de la circulacin arterial y portal e insuficiencia funcional del
hepatocito.
Puede variar desde la ausencia completa de los st hasta las sgtes manifestaciones:
Causas:
Clasificacin etiolgica
CIRROSIS COMPENSADA.
ANTECEDENTES SINTOMAS SIGNOS LABORATORIO
Alcoholismo Astenia Angioma en Hiperesplenismo
araa
Hepatopatas Anorexia Ginecomastia
Hipoprotrombinemia
Factores de Malestar HD Hipertrofia
Hipoalbuminemia
riesgos paratiroidea
Epidemiolgicos
hepatitis Bradipsiquia Palma heptica Hipocolesterolemia.
Impotencia Hepatomegalia
Ditesis esplenomegalia
hemorragica
CIRROSIS DESCOMPENSADA
Se caracteriza por decaimiento general, febrcula,37, aliento heptico, ictericia que
aumenta en relacin directa con la incapacidad de las clulas hepticas para
metabolizar la bilirrubina.
Piel: hiperpigmentacion por aumento de melanina, hematomas asociadas con la
plaquetopenia y cmulos de colesterol alrededor de los ojos xantelasmas) y en los
tendones (xantomas) sobre todo en cirrosis biliares.
Epistaxis, quemosis espontaneas que refleja dficit de protrombina, vello ralo (habito
de chevostek) angiomas en araa (spider), eritema palmar y atrofia testicular.
Hepatomegalia de consistencia aumentada y en estadios avanzados el hgado no
puede palparse. El bazo puede papare. Existe distensin abdominal por el desarrollo
de ascitis y circulacin colateral. En esta etapa de cirrosis descompensada pueden
aparecer alteraciones circulatorias, pulmonares y renales.
Circulatorias: intensa vasodilataciones generalizadas e instalacin de cortocircuitos
intrahepaticos que generan hipotensin arterial y un estado circulatorio
hiperdinamico.
Sd hepatopulmonar: hipoxemia por fistulas arteriovenosos pulmonares y
desequilibrios en la ventilacin, perfusin, cambios en la presin parcial de o2 entre
posicin de decbito y de pie. La HT pulmonar aparece en estadios terminales.
Sd hepatorrenal: es una insuficiencia renal funcional, sin dao estructural renal, que
aparece en los estadios terminales y tiene mal pronstico. Se caracteriza por
oligoanuria y aumento de creatinina, sin aumento de urea por incapacidad del hgado
de convertir el amoniaco en urea.
Evolucin y pronstico: la IH E HTP son las principales complicaciones. El 50% presenta
ascitis y el 30% hemorragia digestiva alta por ruptura de varices esofaicos 25%
encefalopata heptica y el 10% hepatocarcinoma.
GRADO A: 0 A 6 PTOS
GRADO B: 7 A 9 PTOS
GRADO C: 10 A 15 PTOS
Progresin:
1) Cirrosis posthepaticas: evoluciona a insuficiencia heptica, HTP progresiva
2) Cirrosis alcohlica: evoluciona a insuficiencia hepatocelular y mnima HTP
progresiva
3) Cirrosis biliares por obstruccin mecnica: insuficiencia hepatocelular e HTP.
HIPERTENSION PORTAL
1) Circulacin venosa colateral: a) circulacin venosa profunda: por la HTP se abren vasos
normalmente colapsados, para desviar la sangre al sistema venoso central sin pasar
por el hgado.
La vena umbilical forma una red venosa colateral por las mesentricas inferiores y
hemorroidales generando hemorroides internas y colaterales esplenorrectales.
La coronaria estomaquica a travs de las venas gstricas cortas y venas esofgicas
forma a las varices esofgicas responsables de hemorragia digestiva alta en los
cirrticos.
Exmenes complementarios:
Laboratorio: hepatograma
Necrosis heptica: aumento de transaminasas (got y gpt) marcadores de dao
hepatoceular.
Colestasis: aumento de bilirrubina total y directa, FA, 5 nucleotidasa y
ga,,aglutamiltranspeptidasa.
Funcin heptica: disminucin del tiempo de protrombina, domsinucion de
pseudocolinesterasa y disminucin de albumina e hipergammaglobulinemia policlonal.
Hemograma: anemia ferropenica por HD.
Anemia megaloblastica por dficit de B12 Y acido flico.
Pancitopenia por hiperesplenismo.