3.

-Describa la Caries de Esmalte y su histopatologia, dibuje las zonas que

comprende.
El esmalte es el tejido duro del diente, los cidos que atacan a los dientes son los
responsables del ataque y del inicio de la primera fase de la caries. Empieza
apareciendo una mancha blanca en la superficie de diente. El esmalte se presenta
opaco, sin traslucidez cuando se lo observa al secar la superficie. Se presenta el
proceso de mineralizacin y de remineralizacin; pero cuando el proceso de
remineralizacin es mayor que el de desmineralizacin esta puede avanzar muy
rpidamente atacando a la dentina y posteriormente a la pulpa dentaria si esta no
es controlada a tiempo. Este tipo de caries es reversible y controlable, se presenta
de una manera asintomtica, se ubica en superficies lisas y libres, en las caras
proximales debajo de los puntos de contacto. A medida que transcurre el tiempo
estas pueden cambiar de color a pasar de blanco a un color caf o marrn oscuro.
Con un correcto cepillado pueden pasar de ser activa a inactivas.

Es una enfermedad infecciosa que se da por agentes bacterianos, como agentes

causales y primordiales estn: el Streptococo Mutans, Lactobacilus, Actinomyces.

Se puede detectar la caries mediante pastillas reveladoras de placa bacteriana y

asimismo realizar la respectiva limpieza cada seis meses con la aplicacin de
sellantes de fosas y fisuras. Es importante la secrecin salival ya que este acta
como agente de limpieza, al dormir disminuye nuestro flujo salival hacindose ms
propensa a la aparicin de caries.
La CSL se presenta de preferencia en las superficies proximales, en el rea del
punto de contacto, y tambien en el tercio cervical de la superficie vestibular. En esta
ltima localizacin se han denominado caries cervicales, que llegan tambien
rpidamente a la dentina debido al poco grosor del esmalte en sta zona. Se
presentan de preferencia en tres ocasiones: a) pacientes que han sido irradiados
de cancer de cabeza y/o cuello, en los cuales se presenta marcada xerostoma, b)
Sindrome de Sjogren, quienes tambien presentan xerostoma, y c) Sindrome del
bibern, aunque en este caso la caries se puede iniciar ms en el rea media de
la superficie vestibular de dientes superiores especialmente incisivos temporales (,
es una caries similar a las anteriores, que se presenta en nios lactantes que toman
alimentos muy azucarados o a los cuales las madres les endulzan el bibern para
hacerlos dormir.
La CSL inicial, se presenta de color blanquecino opaco, sin prdida de tejido
dentario o cavitacin. A medida que avanza toma un color azulado y posteriormente
parduzco, extendindose hacia vestibular y/o lingual. La histopatologa de esta
caries estudiada con microscpio electrnico (ME) ha demostrado que el primer
cambio es prdida de sustancia interprismtica hacindose ms notorios los
prismas del esmalte, a veces tambien puede observarse rugosidad en el extremo
de los prismas.
Otro hallazgo con ME es la presencia de estriaciones transversales en los prismas
y lneas oscuras o bandas perpendiculares a ellos, las que se cree que son debidas
a cambios que ocurren entre los calcosferitos de los prismas. Tambien las lneas
de Retzius se acentan, lo cual se nota con microscpio de luz corriente. A medida
que la caries avanza se observa que tiene una forma de cono invertido, con su base
hacia la superficie del esmalte y el vertice dirigido hacia el lmite amelo-dentinario.
Cuando clnicamente se aprecia cavitacin, es porque el proceso ya est llegando
a la dentina, y los prismas presentan descalcificacin de la sustancia interprismtica
y acmulos de detritos y germenes. Antes de la cavitacin se pueden distinguir las
siguientes zonas (de fuera hacia dentro):

1. Zona superficial, que con microscpio de luz polarizada se observa integra,

poco afectada, y pueden distinguirse pequeos poros aparentemente entre los
periquemates. Esta zona se considera de mayor resistencia por estar ms
mineralizada o contener ms fluor.
2. Cuerpo de la lesin, es la zona de mayor desmineralizacin, donde se observan
claramente las lneas de Retzius.
3. Zona o banda oscura, corresponde a zona de desmineralizacin y parece ser
el frente de avance de la caries.
4. Zona translcida, en lmite con el esmalte sano, no siempre est presente,
segn algunos autores est ms mineralizada y puede ser especie de barrera
defensiva.
04.- Indique la estructura y la composicin de la dentina

La dentina, marfil, o sustancia ebrnea, es un tejido intermedio, ms blando que

el esmalte. Es el segundo tejido ms duro del cuerpo, y conforma el mayor volumen
del rgano dentario, en Ia porcin coronaria se halla recubierta a manera de
casquete por el esmalte, mientras que en la regin radicular est tapizada por el
cemento. Es amarillento, y su alto grado de elasticidad protege al esmalte
suprayacente contra las fracturas. Est estrechamente vinculada a la pulpa
dentaria, cuyas clulas especializadas, los dentinoblastos , la elaboran dejando en
su estructura sus prolongaciones citoplasmticas o prolongaciones
odontoblsticas. Adems de los componentes citoplasmticos , la dentina est
constituida por una matriz colgena calcificada, compuesta principalmente por
colgeno tipo I y protenas dsp (5% a 8%) y dpp (50%), atravesada por conductillos
o tbulos dentarios desde el lmite pulpar hasta esmalte en corona y cemento en
raz. La dentinognesis es el proceso de formacin de dentina por el rgano dental.
La dentina es radio-opaca por su relativamente alta impregnacin de sales
minerales. Su color es amarillo, y la elasticidad es una capacidad de la que goza
este tejido y que depende de la estructura orgnica y contenido en agua. La
composicin qumica de la dentina es aproximadamente de: 68% de materia
inorgnica (principalmente cristales de hidroxiapatita), 22% de materia orgnica
(principalmente fibras colgenas) y 10% de agua. La sustancia orgnica es en su
mayora colgena I acompaada de proteoglucanos y glucoprotenas.
La dentina es producida por los odontoblastos, que se ubican entre la dentina y
la pulpa dentaria, y que conservan su relacin con la dentina durante toda la vida
del diente, pudiendo sta autorrepararse. La dentina presenta los canalculos
dentarios, que contienen las prolongaciones citoplasmticas de los procesos
odontoblsticos.
La dentina tambin se forma en segmentos de 4 a 8 nanometros, por lo que se
presentan al microscopio lneas, llamadas lneas de Owen, anlogas a las lneas
de Retzius.