KUISIONER GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN TINDAKAN IBU

HAMIL MENGENAI KEKURANGAN ENERGI KRONIK PADA MASA

KEHAMILAN DI DESA DURIAN, KEC.MEDANG DERAS,

KAB.BATU BARA, PROV.SUMATERA UTARA

I.IDENTITAS RESPONDEN

Nama :

Alamat :

Umur :

Pekerjaan :

Pendidikanterakhir :

II. KUISIONER PENGETAHUAN

1. Makanan bergizi adalah:

a. Makanan yang porsinya banyak.
b. Makanan yang mengandung sumber energi, protein, vitamin dan
mineral.
c. Makanan yang rasanya enak dan gurih

2. Pernyataan dibawahini yang benar adalah:

a. Makanlah makanan yang beragam dan seimbang
b. Makanlah makanan yang banyak mengandung serat dan lemak
c. Makanlah makanan yang sudah diawetkan dan bervariasi
3. Makanan yang banyak mengandung zat tenaga adalah:
a. Jeruk, apel, salak dan pepaya
b. Kacang tanah, buncis dan kacang panjang
c. Ubikayu, ubijalar, jagung, roti dannasi

4. Makanan dibawah ini adalah makanan yang banyak mengandung protein atau
zat pembangun yaitu:
a. Tahu, tempe, telor dan ikan
b. Daun singkong, kangkung dan sayuran berwarna hijau
c. Kacang hijau dan tomat
5. Makanan yang banyak mengandung zat pengatur atau vitamin dan mineral
adalah:
a. Mie goreng, bakso, tahu goreng
b. Kacang tanah, buncis, bayam, wortel, kacang panjang dan kangkung
c. Daging, ikan, tahu, tempe

6. Manfaat dari memakan makanan yang beranekaragam bagi ibu hamil adalah:
a. Melengkapi kekurangan zat gizi dari berbagai makanan yang
menjamin ter penuhnya sumber zat tenaga, zat pembangun dan zat
pengatur
b. Melengkapi kekurangan zat tenaga
c. Melengkapi kekurangan zat pembangun

7. Tujuan gizi seimbang adalah untuk memenuhi kebutuhan selama proses

pertumbuhan:
a. Janin dan ibu
b. Diet
c. Menjaga kesehatan
 8. Seorang ibu hamil harus mengkonsumsi makanan 4 sehat 5 sempurna seperti:
a. Tidak memenuhi nutrisi
b. Cukup kalori dan aktivitas
c. Makanan pokok, lauk-pauk, sayur-sayuran, buah-buahan dan susu

9. Resiko ibu hamil yang kurang gizi adalah:

a. Berat badan bayi yang dilahirkan kurang
b. Beratbadan bayi yang dilahirkan berlebih
c. Ibu terkena penyakit kencing manis

10. Menurut ibu, tujuan kegiatan posyandu untuk ibu hamil adalah:
a. Menurunkan kematian ibu dan bayi
b. Menjalin silaturahmi antar para ibu hamil
c. Memperkenalkan produk susu formula pada ibu hamil

III. KUISIONER SIKAP

1. Saya akan menimbang berat badan setiap bulan selama masa kehamilan:
a. Setuju
b. Ragu-ragu
c. Tidak setuju

2. Saya akan memeriksakan kehamilan kedokter/bidan setiap bulan:

a. Setuju
b. Ragu-ragu
c. Tidak setuju
3. Jikasayasakitsayaakanberobatkedokter/bidan:
a. Setuju
b. Ragu-ragu
c. Tidaksetuju

4. Memakanmakanan yang bergizisetiaphari:

a. Setuju
b. Ragu-ragu
c. Tidaksetuju

5. Jika saya tidak memakan makanan yang bergizi selama kehamilan

pertumbuhan janin saya akan terganggu.
a. Setuju
b. Ragu-ragu
c. Tidaksetuju

6. Selalu mengikuti program ibu hamil yang diberikan dokter/bidan

a. Setuju
b. Ragu-ragu
c. Tidaksetuju

7. Pola makan yang baik pada ibu yang mengalami mual dan muntah adalah
makan sedikit-sedikit tapi sering :
a. Setuju
b. Ragu-ragu
c. Tidaksetuju

8. Makanan yang dapat menyebabkan mual muntah pada masa kehamilan adalah
makanan lemak dan pedas :
a. Setuju
 b. Ragu-ragu
c. Tidaksetuju

9. Ibu hamil yang kurang gizi ditandai dengan berat badan yang tidak bertambah
setiap bulan:
a. Setuju
b. Ragu-ragu
c. Tidaksetuju

10. Makanbuahdansayur-sayuranpentingbagiibuhamil:
a. Setuju
b. Ragu-ragu
c. Tidaksetuju

IV. KUISIONER TINDAKAN

1. Apakahibumemeriksakankehamilankebidan:
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Tidakpernah

2. Apakahibumeminumsususelamakehamilan:
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Tidakpernah

3. Apakahibumemperhatikanberatbadanselamakehamilan:
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Tidakpernah
4. Apakahibumengkomsumsi tablet penambahdarahselamakehamilan:
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Tidakpernah

5. Apakahibumemakanmakanan yang bergiziselamakehamilan:

a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Tidakpernah

6. Apakahibumemeriksakankehamilanpadawaktu yang
telahditentukanolehbidan:
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Tidakpernah

7. Apakahibumemakansayur-sayurandanbuah-buahansetiaphari:
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Tidakpernah

8. Apakahibumakannasi 3x sehari:
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Tidakpernah
9. Apakahibuseringberkonsultasikepadatenagamedistentangpenyakit yang
seringdialamiolehibuhamil:
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Tidakpernah

10. Apakahibumengkonsumsimieinstanselamakehamilan:
a. Selalu
b. Kadang-kadang
c. Tidakpernahh