Ansiedad y Estrs 23 (2017) 1219

Ansiedad y Estrs
www.elsevier.es/reas

Original

Resultados preliminares de la aplicacin del Eye Movement

Desensitization and Reprocessing en pacientes con dolor lumbar
crnico inespecco
Sara Guila Fidel Kinori a, , Carmen Barral Picado a , Elisa Barnola Serra c y Carmina Castellano-Tejedor a,b
a
Departamento de Psiquiatra, Hospital Universitario Vall dHebron, CIBERSAM, Universidad Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espana
b
Institut de Recerca Vall dHebron, Barcelona, Espana
c
rea de Rehabilitacin, Hospital Universitario Vall dHebron, CIBERSAM, Universidad Autnoma de Barcelona, Barcelona, Espana

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: El dolor lumbar crnico inespecco (DLCI) es una enfermedad frecuente e incapacitante en poblacin
Recibido el 29 de noviembre de 2016 adulta, que genera costes elevados por las cargas sanitarias y laborales que implica. En estudios previos
Aceptado el 14 de febrero de 2017 se ha demostrado la relacin entre el DLCI y la presencia de experiencias emocionales traumticas, como
On-line el 24 de marzo de 2017
posible factor etiolgico y de mal pronstico para la evolucin de la enfermedad. En el presente estudio,
se ha reclutado a 11 pacientes con DLCI y antecedentes de trauma psicolgico. A partir de un diseno
Palabras clave: aleatorizado, se ha administrado tratamiento Eye Movement Desensitization and Reprocessing a la mitad
Dolor lumbar crnico inespecco
de ellos (n = 6), para estudiar los efectos de dicha intervencin sobre la enfermedad, tanto fsica como
Eye Movement Desensitization and
Reprocessing
psicolgica. En este trabajo, se muestran los resultados comparativos del grupo experimental y del grupo
Estudio piloto control, en relacin con la experiencia del dolor y con la percepcin de la calidad de vida, cuando las
Estudio descriptivo variables psicolgicas vinculadas al trauma son tratadas.
2017 Sociedad Espanola para el Estudio de la Ansiedad y el Estres - SEAS. Publicado por Elsevier
Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Preliminary results from the application of Eye Movement Desensitization and

Reprocessing in patients with non-specic chronic low back pain

a b s t r a c t

Keywords: Non-specic chronic low back pain (NCLBP) is a common and disabling condition in the adult popula-
Non-specic chronic low back pain tion, which generates signicant costs due to the healthcare and occupational burden of the condition.
Eye Movement Desensitization and Previous studies have shown the relationship between NCLBP and the presence of traumatic emotional
Reprocessing
experiences as a possible aetiological factor and as a poor prognostic indicator. This study recruited 11
Pilot study
patients suffering from NCLBP and with a history of psychological trauma. In a randomised controlled
Descriptive study
design, Eye Movement Desensitization and Reprocessing was administered to half of the sample (n = 6)
to study its effects on both physical and psychological pathology. This article presents the comparative
results of the experimental group and the control group in terms of the experience of pain and perceived
quality of life, when trauma-associated psychological variables are treated.
2017 Sociedad Espanola para el Estudio de la Ansiedad y el Estres - SEAS. Published by Elsevier
Espana, S.L.U. All rights reserved.

Introduccin

El dolor lumbar crnico inespecco (DLCI) es una enfermedad

traumtica frecuente entre los pacientes que consultan por dolores
Autor para correspondencia. msculo-esquelticos (Depont et al., 2010; Freburger et al., 2009;
Correo electrnico: sgdel@vhebron.net (S.G. Fidel Kinori). Maetzel y Li, 2002; Ricci et al., 2006). En los ltimos anos, los

http://dx.doi.org/10.1016/j.anyes.2017.02.001
1134-7937/ 2017 Sociedad Espanola para el Estudio de la Ansiedad y el Estres - SEAS. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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estudios senalan un aumento de la demanda asistencial por este
motivo de consulta (Freburger et al., 2009; Harkness, Macfarlane,
Silman y McBeth, 2005). As, se estima que entre un 50 y un 70% de
la poblacin adulta presentar en algn momento de su vida un epi-
sodio de dolor lumbar de tipo agudo y, de entre estos, entre un 5 y un
10% acabar cronicndose, con los elevados costes sociosanitarios
y psicolgicos que esto implica (Freburger et al., 2009; Harkness
et al., 2005; Turk, Fillingim, Ohrbach y Patel, 2016). Por otra parte,
tambin se ha identicado una elevada comorbilidad en esta pobla-
cin de pacientes con DLCI (Gerhardt et al., 2011; Sharp, 2004).
En concreto, algunos estudios senalan prevalencias de entre un
10-50% con relacin a la sintomatologa de estrs postraumtico y a
la existencia de traumas psicolgicos, que inuyen tanto en el des-
arrollo como en el mantenimiento del dolor (Asmundson, Coons,
Taylor y Katz, 2002; Asmundson y Katz, 2009; Jenewein, Wittmann,
Moergeli, Creutzig y Schnyder, 2009; Otis, Keane y Kerns, 2003;
Sharp y Harvey, 2001).
En la actualidad, se estn aplicando algunos tratamientos para
abordar la comorbilidad entre dolor fsico y trauma psicolgico. Es
precisamente desde esta perspectiva de los tratamientos coadyu-
vantes, que el EMDR (del ingls, Eye Movement Desensitization and
Reprocessing), ha mostrado en varios estudios su efectividad y e-
cacia para reducir la percepcin subjetiva del dolor (Tefft y Jordan,
2016; Tesarz et al., 2014) y, por tanto, se ha convertido en una apro-
ximacin psicoteraputica de primera opcin (Tefft y Jordan, 2016).
Esta tcnica, de la cual an no se conocen todas las bases neurobio-
lgicas de su actuacin, muestra un grado de evidencia de efectivi-
dad igual o incluso superior al de otros tratamientos para el control
sintomtico del estrs postraumtico y su resolucin (Bisson y
Andrew, 2007; Foa, Keane, Friedman y Cohen, 2009; Seidler y
Wagner, 2006). Estas evidencias cientcas han sido recogidas en
revisiones y guas de prctica clnica de mayor difusin, tales como
la revisin Cochrane (Bisson, Roberts, Andrew, Cooper y Lewis,
2013), la gua de la Asociacin Americana de Psicologa (Bernardy y
Friedman, 2015) y la gua elaborada por la NICE (2005), entre otras.
El EMDR es una tcnica psicolgica, no invasiva, centrada en los
recuerdos y/o en las memorias traumticas de la persona. Tambin
es un tratamiento que est indicado para la resolucin de dicul-
tades emocionales tales como fobias, ataques de pnico o duelos
complicados, entre otros (Gerhardt, Eich, Seidler y Tesarz, 2013;
Shapiro, 2001; Silk Forrest y Shapiro, 2008). Francine Shapiro es la
psicloga americana que descubri que los movimientos oculares
voluntarios, y otras vas de estimulacin cerebral bilateral, redu-
can la intensidad de las emociones vinculadas a las cogniciones
negativas (Shapiro, 2001, 2015; Silk Forrest y Shapiro, 2008). Esta
investigadora inici un estudio con sujetos veteranos de la guerra
de Vietnam y vctimas de abuso sexual, en el que trataba de veri-
car la ecacia del EMDR para abordar la sintomatologa asociada al
trastorno por estrs postraumtico (TEPT). Como resultado de estos
estudios iniciales y las conrmaciones posteriores, veric cmo el
EMDR resultaba de gran utilidad para reducir de manera signica-
tiva los sntomas del TEPT en las personas afectadas. Desde estos
primeros ensayos clnicos y hasta la actualidad, se ha ido demos-
trando la alta efectividad y ecacia de la tcnica, especialmente en
pacientes con traumas psicolgicos (Gerhardt et al., 2013; Shapiro,
2001, 2015; Silk Forrest y Shapiro, 2008). En el desarrollo proto-
colizado de la tcnica, y bajo condiciones de control y supervisin
de los casos, se ha ampliado su aplicacin a otras poblaciones con
enfermedades psiquitricas y mdicas.
En este sentido, bajo la perspectiva de tratamientos complemen-
tarios, el EMDR se est comenzando a aplicar en pacientes con DLCI,
aun cuando no presentan antecedentes de trauma. Diversos estu-
dios han vericado que esta tcnica permite reducir la intensidad
del dolor o incluso favorecer la desaparicin del mismo (Estergard,
2009; Grant y Threlfo, 2002; Marcus, 2008; Mazzola et al., 2009;
Otis, Keane, Kerns, Monson y Scioli, 2009; Schneider, Hofmann,
13
Rost y Shapiro, 2008; Teh et al., 2009; Van Rood y de Roos, 2009;
Wilensky, 2006). En todos los casos, la aplicacin del EMDR ha faci-
litado la implementacin de mejores estrategias de afrontamiento
al dolor, ha favorecido la relajacin y, en consecuencia, ha supuesto
una reduccin de la percepcin subjetiva del dolor y de las actitu-
des y creencias negativas que lo mantenan (Gerhardt et al., 2013;
Montgomery et al., 2016).
La crtica sobre la aplicacin del EMDR en esta poblacin clnica
se fundamenta en que los estudios se caracterizan por ser muy hete-
rogneos y con muestras de poblacin muy pequenas, por lo que los
resultados son poco concluyentes (De Roos y Veenstra, 2009; Tefft
y Jordan, 2016; Tesarz et al., 2013). No obstante, en los estudios
con grupos de pacientes con DLCI se ha encontrado un efecto posi-
tivo en la percepcin subjetiva de dolor. Grupos de trabajo de otros
pases como Alemania o Australia ya han desarrollado y puesto en
prctica programas de tratamiento y abordaje para estos pacientes
que incluyen el EMDR como tcnica complementaria, aumentando
la experiencia al respecto con resultados preliminares favorables
(De Roos y Veenstra, 2009; Tefft y Jordan, 2016; Tesarz et al., 2013).
Entre los hallazgos de estos trabajos, se observa una mejora en
la calidad de vida de los pacientes con dolor tratados con EMDR
(Brodsky, Spritzer, Hays y Hui, 2016; Salehian et al., 2016). Sin
embargo, los resultados distan de ser concluyentes y se requieren
ms trabajos que corroboren estos datos.
Por todo lo descrito anteriormente, el presente trabajo pretende
evaluar la ecacia del EMDR como tratamiento coadyuvante en
pacientes con DLCI y trauma psicolgico en nuestro propio entorno
cultural y en entorno hospitalario. Dada la naturaleza exploratoria
de este trabajo, su relevancia radica en hacer una primera aproxi-
macin al estudio de la aplicabilidad y la aceptacin del EMDR en
pacientes con DLCI, as como a la efectividad de la tcnica para la
reduccin de la percepcin subjetiva del dolor en esta poblacin y,
tambin, la sintomatologa asociada al trauma psicolgico.
Mtodo
Diseno
Ensayo clnico aleatorizado con una muestra de pacientes con
DLCI y trauma psicolgico. Se plante un estudio experimental con
un grupo control y un grupo intervencin.
Objetivos
El objetivo principal del presente trabajo consisti en valorar la
ecacia del EMDR para reducir la percepcin subjetiva del dolor
(reduccin de 3 puntos en una escala numrica de rango 0-10) en
poblacin con DLCI y trauma psicolgico. La reduccin en la escala
de dolor se bas en criterios clnicos extrados del protocolo de dolor
del hospital de referencia (Hospital Universitario Vall dHebron de
Barcelona). Como objetivos secundarios, se plante valorar si un
efecto positivo o, lo que es lo mismo, un descenso en la intensidad
del dolor en estos pacientes tras la aplicacin del EMDR supone una
tendencia a mejores puntuaciones (SF-36) en la calidad de vida en
relacin con la salud (CVRS) de estos pacientes.
Hiptesis
Globalmente, se hipotetiz que la tcnica del EMDR es una
herramienta ecaz para reducir la percepcin subjetiva del dolor
en pacientes con DLCI y que, adems, esto puede favorecer una
mejor CVRS. Esta reduccin de puntuacin en la escala de dolor
debera ser menor del 30% del valor basal, segn el criterio terico
que sugieren las guas y protocolos de prctica clnica de dolor del
hospital de referencia en el que se desarroll este estudio (Hospital
Universitario Vall dHebron de Barcelona).
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Participantes
Se invit a participar a los pacientes tratados en el Servi-
cio de Rehabilitacin del Hospital Universitario Vall dHebron de
Barcelona con un diagnstico de DLCI que cumplan los siguientes
criterios de inclusin: 1) paciente mayor de 18 anos con un diag-
nstico de DLCI; 2) historia de trauma valorado a partir del Trauma
Questionnaire ([TQ]; checklist: presencia o ausencia de aconteci-
mientos traumticos) y la Davidson Trauma Scale ([DTS]; valor de
corte 40 puntos); 3) comprensin oral y escrita adecuadas del cas-
tellano, y 4) red sociofamiliar conservada (valorado en la entrevista
clnica). Los pacientes que incurran en algunos de los siguientes cri-
terios de exclusin no formaron parte del estudio: 1) enfermedad
de la espalda especca (estenosis del canal raqudeo, hernia dis-
cal, espondilolistesis, infeccin, tumor, enfermedad de Bechterew
y fractura); 2) dolor citico dolor lumbar; 3) deterioro cognitivo
que impida la comprensin del procedimiento; 4) ausencia de red
social-familiar, y 5) no estar pendiente de condiciones judiciales o
trmites de incapacidad.
Procedimiento
Durante un periodo de reclutamiento de 45 das (de octubre a
noviembre del 2015) se identicaron potenciales participantes para
el estudio desde el Servicio de Medicina Rehabilitadora aplicndose
los criterios de inclusin/exclusin estipulados en el protocolo, a
partir de los datos de la historia clnica del paciente y de la infor-
macin obtenida en la visita de Rehabilitacin. A los casos que
cumplan de forma preliminar los criterios de inclusin, se les infor-
maba acerca de los objetivos del estudio y de los procedimientos del
mismo. Seguidamente, se les solicitaba consentimiento para admi-
nistrarles el cuestionario TQ y la DTS, y en esa misma sesin se les
explicaba las acciones sucesivas que podran derivarse en funcin
de los resultados de sus test. Se efectu una seleccin de partici-
pantes tras la correccin del cuestionario TQ y la DTS por parte
del equipo de psiquiatra. Aquellos que cumplan criterios fueron
contactados telefnicamente por este equipo, para explicarles los
objetivos del estudio de forma ms extensa y solicitar su partici-
pacin annima y voluntaria en fases sucesivas. Los pacientes que
aceptaron participar realizaron una primera visita en las consultas
externas del Servicio de Psiquiatra, a cargo de 2 investigadoras del
estudio. El orden de las tareas fue el siguiente:
Informacin de la metodologa del estudio.
Revisin de los criterios de inclusin/exclusin con los partici-
pantes y administracin del Mini-Examen Cognoscitivo (MEC).
Entrega, explicacin y rma del consentimiento informado.
Administracin de la escala numrica de dolor.
Recogida de datos sociodemogrcos y clnicos (protocolo ad-
hoc), en el que se registraba el tratamiento farmacolgico al inicio
del tratamiento.
Administracin de la Hospital Anxiety and Depression Scale
(HADS).
Seguidamente se llev a cabo la aleatorizacin de los participan-
tes a los 2 grupos del estudio.
Descripcin de la intervencin
La intervencin consisti en la aplicacin de 4 sesiones de EMDR
de 60-90 min de duracin cada 15 das en el grupo intervencin
durante 6 meses. Se efectuaron reevaluaciones a la mitad del estu-
dio (sesin 2) y en la ltima sesin (sesin 4). En dichas sesiones
se registr la pauta de tratamiento farmacolgico del paciente y
su percepcin subjetiva de dolor mediante una escala numrica.
Asimismo, se realizaron seguimientos telefnicos al mes (solo al
grupo experimental), a los 3, 6 y 12 meses (grupos control e inter-
vencin). Todas las sesiones de intervencin se llevaron a cabo por
parte de 2 profesionales en psiquiatra y psicologa, ambas con acre-
ditacin ocial de formacin experta en EMDR, por el EMDR Institut
y EMDR-Espana.
Descripcin de los instrumentos psicomtricos para la evaluacin
Cuestionario para Experiencias Traumticas (Trauma Question-
naire [TQ]); (Davidson y Smith, 1990; validacin al espanol de
Bobes et al., 2000).
Escala de Trauma de Davidson (Davidson Traumatic Scale [DTS]);
(Davidson, Tharwani y Connor, 2002, validada al espanol por
Bobes et al., 2000).
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin HADS (Hospital
Anxiety and Depression Scale [HADS]); (Zigmond y Snaith, 1983;
validacin al espanol de Herrero et al., 2003).
Cuestionario de Calidad de Vida relacionado con Salud SF-36
(Short-Form Health Survey-36); (Ware, Kosinski y Keller, 1994.
Validacin espanola de Alonso, Prieto y Anto, 1995).
Protocolo de recogida de datos mdicos ad hoc que incluy: tipo
de medicacin y dosicacin, nmero de visitas hospitalarias y
visitas a urgencias.
Escala numrica de dolor.
Anlisis estadstico
Todos los anlisis estadsticos se llevaron a cabo con el programa
SPSS en su versin 19. Para todas las variables contempladas en el
presente estudio (VVDD y VVII) se obtuvieron estadsticos descrip-
tivos (medias, desviaciones tpicas, rangos, mnimos, mximos y
distribucin de frecuencias). Asimismo, se efectuaron anlisis de
correlacin bilaterales (Pearson), comparaciones de medias para
muestras independientes y, tambin, comparacin de medias para
muestras relacionadas. Para estudiar diferencias entre grupos se
realizaron pruebas no paramtricas (U de Mann-Whitney). Se com-
probaron los supuestos de normalidad (Kolmogorov-Smirnov) y se
consider un nivel de signicacin p < .05, indicando en todos los
casos el IC al 95%.
Resultados
Descripcin de la muestra
Se incluyeron un total de 11 participantes, 5 del grupo con-
trol (45.5%) y 6 del grupo intervencin (54.5%). De estos, 10 fueron
mujeres (90.9%) y en un caso (9.1%) se cont con la participacin de
un varn. La edad media fue de 62.09 (DE = 8.88, rango 44-77).
Existan diferencias estadsticamente signicativas para la edad
entre el grupo control y el grupo intervencin (U de Mann-
Whitney = .500; p = .004), siendo los valores del grupo control (n = 5)
algo mayores en comparacin con los del grupo intervencin
(M = 69.20; DE = 5.76 vs. M = 56.17; DE = 6.21). En su mayora (n = 10;
90.9%) fueron participantes de nacionalidad espanola, y todos ellos
(N = 11; 100%) vivan actualmente en la provincia de Barcelona.
Un 63.6% (n = 7) estaban casadas, un 18.2% (n = 2) eran viudas, una
mujer (9.1%) era soltera sin pareja, y un varn (9.1%) era soltero
con pareja. El 90.9% vivan con su familia propia (no de origen) y
tenan un promedio de 1.20 hijos (DE = .79; rango 0-2). Un 45.5%
de la muestra (n = 5) contaba con estudios elementales y un 27.3%
(n = 3) haba nalizado estudios superiores. No obstante, un 18.2%
(n = 2) no tena estudios y en un caso (9.1%) se haban cursado hasta
estudios medios (FP o mdulos formativos). Respecto a la situa-
cin laboral, un 18.2% de la muestra (n = 2) trabajaba, otro 18.2%
(n = 2) no trabajaba y reciba un subsidio, otro 18.2% (n = 2) estaban
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9.09 se situ en torno a los 48.82 anos (DE = 11.4, rango 27-67); (grupo
9.09%

18.18
control M = 53.60; DE = 15.39 vs. grupo experimental M = 44.83;
18.18% DE = 5.34). El tipo de tratamiento ms comn para el dolor fue el uso
de paracetamol (n = 3; 50%), seguido en igual medida por paraceta-
mol + AINE (n = 1; 16.7%), opiceos menores (n = 1; 16.7%), o ningn
18.18
18.18% tratamiento (n = 1; 16.7%); (5 valores perdidos). No se observaron
diferencias estadsticamente signicativas para ninguna de estas
variables en funcin del grupo.
Las puntuaciones de dolor para cada participante en las distintas
mediciones efectuadas, as como los valores promedio en la escala
numrica de dolor para el total de la muestra guran en la Tabla 1.
En todos los casos las puntuaciones siguieron una distribucin
normal (Kolmogorov-Smirnov p > .05). La prueba t de comparacin
18.18
18.18%
de medias para muestras relacionadas evidencia que no existen
diferencias estadsticamente signicativas entre los valores de la
escala numrica de dolor iniciales y las puntuaciones en la misma
escala al mes, a los 3, 6 y 12 meses (p > .05). As, para el total de
9.09
9.09% la muestra, todos los valores promedio oscilan entre un mnimo
de 6 y un mximo de 7 puntos. En este sentido, se observ que las
puntuaciones de dolor basales y a los 12 meses correlacionaban sig-
nicativamente (r = .772; p = .025), as como las puntuaciones a los
3 y 6 meses (r = .926; p = .003). Entre grupos (control vs. interven-
27.27 cin) no se observaron diferencias estadsticamente signicativas
27.27%
para ninguna de las puntuaciones promedio en la escala de dolor.
Accidente laboral Podemos observar que en todos los casos en los que se disponen
Prdida por incendio u de datos (n = 8), salvo en uno, la puntuacin de dolor aumenta en
otra causa grave 1 o 2 puntos en la evaluacin nal. As, solo en una participante, la
Amenaza o dao miembro percepcin subjetiva de dolor desciende 2 puntos; no alcanzando
familia o amigo por tanto en ningn caso, la reduccin de 3 puntos que se haba
Muerte inesperada estipulado como criterio de mejora clnica del DLCI.
Prximo a ahogarse
Resultados respecto a los objetivos secundarios
Abuso sexual

La Tabla 2 muestra los resultados descriptivos del total de la

Figura 1. Tipo de trauma experimentado por los participantes (N = 11).
incapacitadas por invalidez y un 45.5% de la muestra (n = 5) estaban
jubilados.
Un 90% (n = 9) de la muestra contaba con antecedentes psicopa-
tolgicos familiares (un caso perdido) y, tambin, un 90.9% (n = 10)
mostr antecedentes somticos personales de tipo traumatolgico
(n = 3; 30%) y endocrino (n = 3; 30%). A estos les seguan los de tipo
neurolgico (n = 2; 30%), los digestivos (n = 1; 10%) y los cardiolgi-
cos (n = 1; 10%), siendo los antecedentes ms minoritarios (un valor
perdido). Por otro lado, un 63.6% de la muestra (n = 7) contaba con
antecedentes personales de tipo psicopatolgico, con especial pre-
valencia del trastorno depresivo mayor (n = 6; 85.7%) y en menor
medida, se observ la existencia de otros trastornos depresivos
(n = 1; 9.1%).
El tipo de trauma experimentado por los participantes del estu-
dio se muestra en la Figura 1.
La edad media de inicio del trauma fue a los 30.82 anos
(DE = 24.78; rango 6-74). En el grupo experimental esta edad result
algo inferior (M = 24; DE = 19.95) al comparar con el grupo control
(M = 39; DE = 29.74). No obstante, ninguna de todas estas varia-
bles demogrcas (con excepcin de la edad biolgica, previamente
comentada) ni clnicas mostraron diferencias estadsticamente sig-
nicativas entre grupos.
Resultados respecto al objetivo principal
Para el total de la muestra, la edad media de inicio del dolor fue a
los 45.27 anos (DE = 13.06; rango 20-60). Si nos jamos en funcin
del grupo, esta edad fue ligeramente inferior en el grupo experi-
mental (M = 40.17; DE = 10.85) en comparacin con el grupo control
(M = 51.40; DE = 13.90). No obstante, la edad media del tratamiento
muestra para las medidas secundarias administradas en los diferen-
tes momentos de evaluacin. Para el total de pacientes, la prueba
t de comparacin de medias para muestras relacionadas pone
de maniesto que no existen diferencias estadsticamente signi-
cativas entre los valores de ansiedad y depresin basales y las
puntuaciones que se obtienen en los mismos parmetros a los 6
y 12 meses de seguimiento (p > .05). No obstante, s se observan
diferencias estadsticamente signicativas en las puntuaciones del
DTS tanto para frecuencia (t(7) = 4.066; p = .005; IC 95%: 26.09 a
6.90) como para gravedad (t(7) = 3.897; p = .006; IC 95%: 33.34
a 8.16). As, las puntuaciones medias para frecuencia son signi-
cativamente inferiores al nal del estudio en comparacin con
los valores basales (M = 4.37; DE = 6.86 vs. M = 19.73; DE = 11.14).
Lo mismo sucede para las puntuaciones promedio de gravedad
(M = 4.12; DE = 6.36 vs. M = 22.54; DE = 13.44).
Al comparar entre grupos, se observa que no existen diferencias
estadsticamente signicativas entre el grupo control y el experi-
mental para los valores del HADS Ansiedad/Depresin ni al inicio
del estudio ni en los posteriores seguimientos, ni para las puntua-
ciones pre/post del DTS (p > .05).
La Tabla 3 muestra las puntuaciones de calidad de vida para
ambos grupos, control y experimental, evaluada a partir del SF-36.
La prueba de comparacin de medias para muestras relacio-
nadas muestra que, para el total de la muestra, las puntuaciones
basales del SF-36 no son signicativamente diferentes de las pun-
tuaciones nales (mes 12 del inicio del estudio). Tampoco lo son las
puntuaciones del SF-36 a los 3 y a los 6 meses.
Al comparar entre grupos (control vs. intervencin), no se obser-
van diferencias estadsticamente signicativas para ninguna de las
variables del SF-36 evaluadas en los distintos momentos del estu-
dio (a nivel basal, a los 3, 6 y 12 meses del estudio). La nica
excepcin la constituye la dimensin de funcin social, que s
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Tabla 1
Valores de dolor para el total de la muestra (N = 11)

N.o de caso Grupo Basal 1 mes 3 meses 6 meses 12 meses

1 Experimental 7 5 5 5 8
2 Experimental 5 9
3 Experimental 3 5 2 5 4
4 Control 8 9 8 9
5 Experimental 7 7 5 8
6 Control 6 2 2 8
7 Experimental 6 7 3 4
8 Control 5 9 10
9 Control 7 7 7 8 8
10 Control 7 7
11 Experimental 6 3 10 10 8

Grupo M (DE), rango M (DE), rango M (DE), rango M (DE), rango M (DE), rango

Total(N = 11) Ambos 6.09 (1.37), 3-8 6.25 (1.83), 3-9b 5.78 (3.11), 2-10a 6.86 (2.97), 2-10c 7.12 (1.96), 4-9b
a
2 valores perdidos.
b
3 valores perdidos.
c
4 valores perdidos.

Tabla 2
Resultados descriptivos de las medidas secundarias administradas (N = 11)

Momento de evaluacin Grupo n Media (DE)

HADS Ansiedad Total Basal Experimental 6 11.33 (2.80)

Control 5 9.20 (4.32)
HADS Depresin Total Experimental 6 7.83 (1.60)
Control 5 7.80 (4.20)
DTS Frecuencia Total Experimental 6 23.67 (4.46)
Control 5 15 (15.30)
DTS Gravedad Total Experimental 6 28.33 (9.16)
Control 5 15.60 (15.37)
DTS Total Experimental 6 52 (7.10)
Control 5 30.60 (30.63)
HADS Ansiedad Total 6 Experimental 3 8.33 (2.89)
meses Control 4 12 (2.45)
HADS Depresin Total Experimental 3 5.67 (3.21)
Control 4 12.50 (5.26)
HADS Ansiedad Total 12 Experimental 5 6.20 (3.56)
meses Control 3 11 (5.20)
HADS Depresin Total Experimental 5 4.60 (2.07)
Control 3 7.67 (5.51)
DTS Frecuencia Total Experimental 5 4.40 (7.37)
Control 3 4.33 (7.50)
DTS Gravedad Total Experimental 5 4 (6.51)
Control 3 4.33 (7.50)
DTS Total Experimental 5 8.4 (13.88)
Control 3 8.67 (15.01)

muestra diferencias estadsticamente signicativas entre grupos
(U de Mann-Whitney = 1; p = .009); siendo los valores del grupo
control (n = 5) los que muestran mayores puntuaciones promedio
(M = 72.50; DE = 10.46 vs. M = 47.91; DE = 9.40).
Al comparar en funcin del grupo (intragrupo), vemos que nin-
guna de las puntuaciones promedio ni al inicio, ni a los 3, 6 y
12 meses del estudio, para ninguna de las dimensiones del SF-36,
es sustancialmente diferente. En cambio, en el grupo experimen-
tal, s observamos diferencias estadsticamente signicativas en los
valores basales y las posteriores medidas de los seguimientos en la
dimensin de salud mental; en concreto, a los 3 meses (t(4) = 3.628;
p = .022; IC 95%: 3.944 a 29.655), a los 6 meses (t(2) = 4.250; p = .051;
IC 95%: .280 a 45.614) y a los 12 meses (t(4) = 3.100; p = .036; IC
95%: 2.919-53.080). Tambin se observaron diferencias estadsti-
camente signicativas entre los valores basales de la dimensin
vitalidad y los valores obtenidos por la muestra del grupo experi-
mental en el seguimiento a los 3 meses (t(4) = 3.873; p = .018; IC
95%: 4.246-25.753). Por ltimo, los valores basales y los valores al
seguimiento a los 12 meses de la dimensin funcin social casi lle-
gan a alcanzar la signicacin estadstica (t(4) = 2.667; p = .056; IC
95%: .823 a 40.823) y lo mismo suceda en el caso de la dimensin
de salud general a los 3 meses (t(4) = 2.654; p = .057; IC 95%: .601 a
26.601).
Discusin
Este estudio tena por objetivo valorar el efecto del EMDR como
tratamiento complementario al abordaje habitual de pacientes con
DLCI que hubiesen referido al menos un evento traumtico a lo
largo de su vida. Para ello, se realiz un estudio piloto con diseno
experimental longitudinal. Como principales variables de cambio
se consider la percepcin subjetiva del dolor y la CVRS.
En relacin con el objetivo principal, no se han encontrado resul-
tados signicativos a favor del uso del EMDR como tratamiento
complementario del dolor en pacientes con DLCI y trauma psicol-
gico asociado. As, el seguimiento durante un ano de ambos grupos,
control y experimental, ha revelado que el grupo experimental no
present una mejora signicativa y mantenida en la disminucin
del dolor. Por el contrario, las puntuaciones se mantuvieron esta-
bles con un rango de variacin muy estrecho.
Por otra parte, y en relacin con los objetivos secundarios, tam-
poco se ha podido observar un efecto favorable del EMDR sobre la
 S.G. Fidel Kinori et al. / Ansiedad y Estrs 23 (2017) 1219 17

Tabla 3
Descriptivos de calidad de vida (puntuaciones estandarizadas 0-100) al inicio del estudio, a los 3, 6 y 12 meses de seguimiento

Basal 3 meses 6 meses 12 meses

Dimensin SF-36 Media (DE), (n) Media (DE), (n) Media (DE), (n) Media (DE), (n)

Funcionamiento fsico
Total 57.27 (21.26), (N = 11) 51 (30.17), (n = 10) 41.43 (23.22), (n = 7) 51.87 (28.02), (n = 8)
Experimental 59.17 (18.28), (n = 6) 54 (38.31), (n = 5) 50 (30), (n = 3) 57 (28.63), (n = 5)
Control 55 (26.46), (n = 5) 48 (23.61), (n = 5) 35 (18.71), (n = 4) 43.33 (30.55), (n = 3)
Rol fsico
Total 34.09 (47.79), (N = 11) 42.50 (47.21), (n = 10) 7.14 (12.20), (n = 7) 43.75 (49.55), (n = 8)
Experimental 16.67 (40.82), (n = 6) 30 (47.72), (n = 5) 8.33 (14.43), (n = 3) 50 (50), (n = 5)
Control 55 (51.23), (n = 5) 55 (51.23), (n = 5) 6.25 (12.50), (n = 4) 33.33 (57.73), (n = 3)
Dolor corporal
Total 31.36 (18.83), (N = 11) 35.40 (20.80), (n = 10) 12.43 (21.33), (n = 7) 11.36 (18.83), (N = 11)
Experimental 24.67 (16.51), (n = 6) 41.40 (17.04), (n = 5) 21.33 (16.74), (n = 3) 4.67 (16.51), (n = 6)
Control 39.49 (19.94), (n = 5) 29.40 (24.35), (n = 5) 5.75 (24.17), (n = 4) 19.40 (19.94), (n = 5)
Salud general
Total 47.82 (23.96), (N = 11) 48.60 (23.15), (n = 10) 41.28 (20.90), (n = 7) 46 (18.74), (n = 8)
Experimental 48.17 (22.37), (n = 6) 57.80 (17.74), (n = 5) 58 (18.52), (n = 3) 50.20 (17.94), (n = 5)
Control 47.40 (28.44), (n = 5) 39.40 (26.06), (n = 5) 28.75 (12.50), (n = 4) 39 (21.63), (n = 3)
Vitalidad
Total 39.09 (19.60), (N = 11) 45.50 (18.92), (n = 10) 35 (21.98), (n = 7) 41.25 (17.47), (n = 8)
Experimental 30.83 (10.68), (n = 6) 48 (14.40), (n = 5) 53.33 (20.21), (n = 3) 49 (8.94), (n = 5)
Control 49 (24.34), (n = 5) 43 (24.13), (n = 5) 21.25 (10.31), (n = 4) 28.33 (22.55), (n = 3)
Funcionamiento social
Total 59.09 (15.90), (N = 11) 50 (22.82), (n = 10) 42.86 (25.88), (n = 7) 59.37 (20.86), (n = 8)
Experimental 47.92 (9.41), (n = 6) 47.50 (22.36), (n = 5) 58.33 (19.09), (n = 3) 67.50 (14.25), (n = 5)
Control 72.50 (10.46), (n = 5) 52.50 (25.62), (n = 5) 31.25 (26.02), (n = 4) 45.83 (26.02), (n = 3)
Rol emocional
Total 57.57 (49.64), (N = 11) 66.67 (47.14), (n = 10) 76.19 (37.10), (n = 7) 62.50 (41.55), (n = 8)
Experimental 50 (54.77), (n = 6) 60 (54.77), (n = 5) 88.89 (19.24) (n = 3) 73.33 (36.51), (n = 5)
Control 66.67 (47.14), (n = 5) 73.33 (43.46), (n = 5) 66.67 (47.14), (n = 4) 44.44 (50.92), (n = 3)
Salud mental
Total 47.64 (24.03), (N = 11) 54 (20.59), (n = 10) 37.14 (21.87), (n = 7) 61.50 (19.93), (n = 8)
Experimental 40 (13.14), (n = 6) 58.40 (17.57), (n = 5) 56 (4), (n = 3) 69.60 (17.57), (n = 5)
Control 56.80 (32.17), (n = 5) 49.60 (24.43), (n = 5) 23 (18), (n = 4) 48 (18.33), (n = 3)

CVRS de estos pacientes. Este resultado entra en contradiccin con
algunos trabajos que s encuentran cierta asociacin entre la apli-
cacin del EMDR y la mejora en la percepcin subjetiva del dolor y
la CVRS (Brodsky et al., 2016; Salehian et al., 2016).
La no conrmacin de las hiptesis de la presente investiga-
cin podra atribuirse a diversas causas. En primer lugar, incluir
a pacientes con un largo historial de tratamiento del dolor podra
estar disminuyendo la ecacia de la tcnica EMDR. En este sentido,
cabe destacar que, de promedio, haban transcurrido 3 anos desde la
edad de inicio del dolor hasta la aplicacin del tratamiento mdico,
y ms de una dcada, hasta la aplicacin del presente protocolo de
EMDR. Adems, la distancia temporal entre la ocurrencia del evento
traumtico y la aplicacin del EMDR tambin fue muy extensa (el
promedio de tiempo transcurrido se situ en torno a los 25 anos).
Por tanto, estos 2 aspectos podran ser uno de los principales fac-
tores que explicasen la falta de resultados positivos a favor de la
ecacia de la tcnica. De esto se desprendera la necesidad de aplicar
el EMDR en fases precoces y/o iniciales del proceso de dolor, evi-
tando de este modo la cronicidad prolongada, como la observada en
el grupo estudiado (Cusack et al., 2016). En la misma lnea, es posi-
ble que, dadas las anteriores circunstancias, el nmero de sesiones
planteadas en el protocolo disenado haya resultado insuciente. No
obstante, dados los pocos trabajos existentes en este mbito, no es
posible determinar el nmero de sesiones ms recomendable para
esta tipologa de pacientes (Ponniah y Hollon, 2009).
Otro factor a considerar es la edad avanzada de la muestra
(M = 62.09). Es posible que la edad avanzada pueda limitar la
capacidad de reprocesamiento que implica el EMDR, debido prin-
cipalmente a factores neurobiolgicos asociados al envejecimiento
(p. ej., enlentecimiento, velocidad de procesamiento inferior, etc.)
(Burmester, Leathem y Merrick, 2016; Gielkens, Sobczak y van
Alphen, 2016). Todo ello, tambin redunda en la idea de que quizs
deberan plantearse ms sesiones o de mayor duracin, para obser-
var efectos del EMDR en esta poblacin concreta. En el presente
estudio se han llevado a cabo 4 sesiones ( 1), habiendo identi-
cado que la revisin de Tesarz et al. (2014) plantea un rango de
2 sesiones como mnimo y 6 como mximo. Dado que hasta la actua-
lidad no existen trabajos que versen sobre el coste/eciencia del
EMDR segn la problemtica concreta en la que se aplique, resulta
complicado especicar con mayores garantas la dosis adecuada
para conseguir una reduccin signicativa del dolor (Cusack et al.,
2016).
A las dicultades descritas, se anade la falta de homogeneidad
en la protocolizacin de la aplicacin del EMDR en pacientes con
DLCI (Tefft y Jordan, 2016), lo que tambin limita el correcto estudio
de su efectividad y ecacia. En esta misma lnea, uno de los aspectos
ms criticados en este mbito de estudio es la disparidad a la hora
de denir y ejecutar una correcta evaluacin del dolor basal y sus
posteriores seguimientos (Tefft y Jordan, 2016). A menudo, esto se
ha llevado a cabo nicamente mediante valoraciones cuantitativas
y aisladas de la percepcin subjetiva del dolor, sin considerar otros
aspectos complementarios o de inuencia, como la CVRS y el bie-
nestar subjetivo. As, frente a un sndrome tan complejo como es
el dolor, es imprescindible incluir la evaluacin complementaria y
longitudinal de otras variables potencialmente relacionadas (Tefft
y Jordan, 2016). En relacin con este ltimo aspecto, en el presente
estudio s se han considerado otras variables de relevancia clnica
que, medidas longitudinalmente, podran dar cuenta de los cam-
bios subjetivos a lo largo del tiempo (en concreto, sintomatologa
ansioso-depresiva y asociada al trauma, y CVRS).
A pesar de las limitaciones de este estudio, uno de sus puntos
fuertes es el diseno longitudinal y su carcter pionero. As pues, este
estudio es el primero que aplica la tcnica del EMDR en poblacin
espanola con una comorbilidad demostrada de DLCI y trauma psico-
lgico. Basado en las revisiones bibliogrcas, se realiz un estudio
controlado, con seguimiento longitudinal para dar cuenta de los
cambios. A pesar de que las hiptesis planteadas no fueron con-
trastadas, se han podido identicar elementos crticos de la tcnica
18 S.G. Fidel Kinori et al. / Ansiedad y Estrs 23 (2017) 1219
y de la muestra poblacional, que orientan hacia un mejor diseno del
trabajo contemplando un mayor nmero de sesiones y, tambin, la
identicacin de una poblacin con menos anos de evolucin de
ambas enfermedades.
Conclusiones
A pesar de que no se han podido observar mejoras signicativas
tras la aplicacin del EMDR, ni para la evolucin de la percepcin
subjetiva del DLCI ni para la sintomatologa traumtica y las varia-
bles relativas al estado de nimo y la CVRS de los participantes, no
podemos concluir que los efectos del EMDR sean nulos. Principal-
mente, debido a las limitaciones de este estudio ya presentadas. En
este sentido, el reducido tamano de la muestra y las caractersti-
cas especcas de la misma en lo que respecta a su edad, patrn
de evolucin del dolor y del trauma psicolgico, e historia de trata-
mientos, limitan la generalizacin de nuestros resultados. As pues,
en futuros trabajos sera recomendable plantear disenos longitudi-
nales con mayor tamano de muestra y con un patrn ms precoz
en lo que respecta a ambas problemticas (DLCI y trauma psicol-
gico asociado), centrados en determinar el nmero de sesiones ms
coste/eciente para la obtencin de benecios en la reduccin del
dolor y los consiguiente efectos en la calidad de vida global de estos
pacientes.
Financiacin
Laboratorios Pzer han contribuido en este estudio mediante la
nanciacin de dos aparatos de estimulacin EMDR.
Conicto de intereses
Las autoras del presente manuscrito declaran no tener ningn
conicto de inters.
Agradecimientos
Agradecemos la colaboracin desinteresada de todos los parti-
cipantes de este estudio, sin los cuales, este trabajo no hubiese sido
posible.
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