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Pncreas
Dr: Enrique Esquivel Lpez

Es necesario conocer la anatoma del pncreas no solo para conocer la morfologa de los
trastornos que requieren atencin quirrgica, sino tambien para comprender las diferentes
maneras que existen para su tratamiento.
Posicin anatmica: mantiene una posicin retrogstrica y retroperitoneal, fija que cruza la
parte superior del abdomen a nivel de la 1 a vertebra lumbar, detras de la bolsa epiploica menor
(transcavidad de los epiplones ), se extiende desde la curvatura del duodeno a la derecha hasta
el hiato esplnico a la izquierda. Su longitud vara de 10 a 20 cm, y su anchura de 3 a 5 cm y de
1 a 1.5cm de espesor.
Anatomicamente se divide en 5 partes que son : Proceso uncinado, Cabeza, cuello, cuerpo y
cola.

Relaciones: Esta relacionado con el duodeno, el estmago, y el bazo por delante y encima; Por
debajo y adelante se relaciona con el duodeno, el yeyuno, el colon transverso y del bazo. Por
detras del pncreas se encuentran los vasos renales derechos,la vena cava. La vena porta, los
pilares del diafragma, la aorta y el plexo celaco, el conducto torcico, los vasos mesentricos
superiores , los vasos esplnicos y los vasos y el rin izquierdos.

Peso Aproximadamente 100 gr, su forma es triangular y prismtica.

La falta de meso y su posicin explica en parte la baja proporcin de resecabilidad y curabilidad

en el cncer pancretico, lo que se debe no solo a la invasin directa a la pared abdominal
posterior sino a la anatoma del drenaje linftico del rgano. El drenaje linftico esta dado por los
grupos ganglionares siguientes:
Celacos Mesentricos superiores
Supra pancreticos Articos
Sub pilricos Esplnicos
Sub hepticos

Irrigacin: El pncreas y el duodeno tienen una irrigacin como una sola unidad orgnica, lo
que hace imposible la reseccin nica de ste rgano sin resecar el duodeno. La irrigacin de
la segunda porcin del duodeno es compartida con la cabeza del pncreas.

1) La arteria Heptica comn rama de el tronco celaco, unos centmetros antes de dividirse en
el pncreas da una rama llamada gastroduodenal, luego se divide en dos ramas pancreaticas
: a) Pancreatico duodeanal superior y b) Pancreatico duodenal inferior.
2) Arteria Mesentrica Superior: Le proporciona dos ramas al pncreas:
a): Pancreatico duodenal inferior posterior.
b): Pancreatio duodenal inferior anterior.
3)Arteria Esplnica: Proporciona pequeas ramas a lo largo del cuerpo y la cola del pncreas.

Inervacin: El pncreas tiene una doble irrigacin :

a) Vagal: Controla sus secreciones en cierto grado.
b) Esplcnica : Controla la sensibilidad al dolor.
El pncreas sostiene una relacin intima con estructuras vitales: Se encuentra por delante de la
vena cava inferior, aorta, arteria y vena mesentrica. Por delante y abajo de arteria y vena
esplnica.

1
Relaciones del conducto pancretico y el coldoco en la ampolla de vater.
En el 75 % de la poblacin el coldoco atraviesa el pncreas antes de entrar al duodeno .

Anatoma Microscpica:
El pncreas microscopicamente esta compuesto de acinos, los cuales son
estructuras que estan compuestas de una sola capa de clulas epiteliales piramidales que
convergen hacia una luz, esta capa de clulas se ha clasificado como: Centro acinares las
cuales se encuentran cargadas de de gotitas de cimgeno, que se descargan hacia la luz de
condutos y constituyen la porcin excrina del pncreas.
Intimamente relacionados con estas estructuras excrinas hay masas de islotes de langerhans
diseminadas por todo el pncreas. Se calcula que existen ms de 1x 10 6islotes por glndula.
Cadas islote tiene su irrigacun atraves de una red de sinusoides intercomunicados y cada
sinusoide esta compuesto por diferentes grupos de clulas. La mayor parte del sinusoide esta
compuesto de clulas beta que producen insulina. Las clulas alfa producen glucagon y son el
20 al 25% de todas las clulas de los islotes, las clulas delta producen somatostatina se
encuentran distribuidas en la periferia de los islotes, constituyen el 5% de las clulas de los
islotes y actuan como moduladores paracrinos estas estructuras son las que constituyen la
porcin endcrina del pncreas.Tinciones inmunohistoqumicas han demostrado un tipo de
clulas llamadas Tipo 4 o Delta tipo 1(polipptido pancretico PP, Polipptido inhibidor
vasoactivo PIV, Polipptido inhibidor gastrointestinal PIGI). Tambien pertecen a el sistema
endcrino.

Fisiologa
Los nervios secretorios del pncreas son colinrgicos. Las fases de secrecin pancretica se
divide en Ceflica, Gstrica e intestinal y se relaciona con fuerzas hormonales y neurales,
estimuladoras y secretoras. Ej:La alimentacin artificial estimula la secrecin pancretica,pero la
estimulacin vagal participa en la liberacin de PP que causa inhibicin de la secrecin
pancretica.

Los productos finales de la secrecin excrina pancretica, son el resultado de la interaccin de

un sistema muy complejo de funciones de clulas acinares y ductales. El producto final de esta
secrecin excrina es una solucin clara isotnica de ph de 8, con una densidad especfica con
un rango entre 1007 a 1035 de la cual podemos separar dos componentes distintivos:

a)Secrecin enzimtica: Se origina en las clulas acinares, el RNA

mensajero se transforma en proenzimas en los microsomas del retcula endoplsmico. Estas
enzimas pasan luego al aparato de golgi envueltas en una membrana de glucoprotena vesicular.
Los grnulos de cimgeno se forman a nivel del aparato de golgi y contienen un complento
completo de enzimas digestivas. Los grnlos migran hacia las clulas acinares donde las
membranas de las clulas se fusinan con la de los grnulos (exocitsis) dando lugar a la salida
del contenido de los grnulos hacia la luz centro acinar, las enzimas liberadas como
endopeptidasas son: Tripsina, quimotripsina, elastina, calicreina. Exopeptidasas:
Carboxipeptidasas A y B. Otras enzimas: Fosfolipasa , Lipasa , Colipasa, Colinesterasa no
especfica, amilasa, Ribonucleasa y desoxiribonucleasa. Las peptidasas se liberan en los
conductos en forma inactiva y al llegar al duodeno en donde las enterocinasas de la mucosa la
activan convirtiendo el tripsingeno en tripsina para que actue despues sobre otras peptidasas.
Al contrario de las peptidasas la ribonucleasa, desoxirribonucleasa, amilasa y lipasa se liberan en
los conductos pancreticos en sus formas activas.La secretina estimula la secrecin de
bicarbonato por estimulacin del AMPc .

b)La secrecin de lquidos y electrolitos: Esta bajo el control tanto

vagal como humoral . Su composicin electroltica depende de la tasa de secrecin pancretica,

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la composicin de sodio y potasio en el jugo pancretico permanece constante en una tasa
equivalente a la del plasma . En contraste la secrecin de aniones en la secrecin excrina
depende de la tasa secretora. En cantidades bajas, la concentracin de cloruro y bicarbonato
equivalen a las del plasma, mientras que la estimulacin neurohumoral aumenta la
concentracin de bicarbonato y disminuye la de cloruro. La secretina es el estimulante endgeno
ms potente para la ecrecin de bicarbonato pancretico. Las sales biliares , los cidos grasos y
aminocidos del duodeno, estimulan la secrecin pancretica por va humoral.
Los principales estimuldores de la secrecin pancretica son:

Colecistocinina Pancreocimina
Gastrina Nervios vagos

La fase gstrica de secrecin pancretica esta controlada por la hormona antral: Gastrina, se
estimula inyectando gastrina o distendiendo el estmago o realizando variaciones del PH
gstrico.
Durante la fase ceflica de la digestin, estmlos como el olor, la vista y el gusto activan las
seales vagales eferentes, que siguen las vas parasimpticas, adems la fase ceflilca de la
secrecin de cido estimula la secrecin de secretina que a su vez estimula la secrecin de
bicarbonato pancretico. Durante la fase intestinal, las hormonas secretina y colecistocininas
desempean un papel importante como mediadores de la secrecin excrina pancretca.El
cido en el duodeno y la bilis estimulan la secrecin de secretina que a su vez estimula la
secrecin de bicarbonato por el pncreas. Las grasas duodenales y las protenas liberan CCK
con la que se estimula la secrecin de enzimas a partir de las clulas acinares.

La funcin endocrina mejor estudiada del pncreas es la que tiene relacin con el
metabolismo de la glucosa. La liberacin de insulina a partir de las clulas beta hacia la sangre
esta controlada por mltiples factores que incluyen: Nivel de glicemia, interaccin vagal y
concentraciones locales de somatostatina, entre otros factores.

El glucagon es un pptido de cadena simple, sintetizado y liberado a partir de las clulas alfa
de los islotes. E l estmulo para la liberacin de glucagon es una cada sustancial de la glucosa
srica, ocasiona hiperglucemia mediante la promocin de glucogenlisis heptica y
gluconeognesis a partir de las protenas. Aunque el efecto principal del glucagon parece ser la
homostasia de la glucosa, se le atribuyen efectos sobre la inhibicion de la secrecin gstrica,
motilidad gastrointestinal, estimulacin de coleresis y liplisis de triglicridos.

La insulina es un producto de secrecin de las clulas beta dentro de los islotes de Langerhans.
La liberacin de insulina a partir de estas clulas hacia la sngre portal esta controlada por
mltipoles factores que incluyen : Nivel de glucosa en sangre,interaccin vagal,y
concentraciones locales de somatostatina. Se producen de 22 a 30 UI de insulina en 24h.

El polipptido pancretico(PP) es un pptido locallizado sobre todo en las clulas no beta de

los islotes localizados en el proceso uncinado y la cabeza del pncreas. Se libera hacia la sangre
en dos fases, despues de un alimento con modulacin tanto colinrgica como adrenrgica. En
valores fisiolgicos disminuye la secrecin pancretica y altera la motilidad el conducto biliar e
interviene como hormona glucorreguladora. En los pacientes que hay defiencia de
PP( pancreatectomizados o que han sufrido pancreattis crnica) se ha demostrado resistencia
heptica a la insulina, la cual se revierte mediante la administracin crnica de PP.

Somatostatina: Terapptido cclico liberado a partir de las clulas delta de los islotes y desde
otras fuentes cerebrointestinales. El tubo digestivo tiene el 70% de la somatostatina del cuerpo.
Los estimulantes de su luiberacin hacia el torrente sanguineo son: Estimulacin vagal,
bombesina, CCK, gastrina, y secretina.Espectro de actividad gastrointestinal: Inhibicin de la
liberacin de las siguientes hormonas : gasrina, secretina, Polipptido vaso activo intestinal,PP,

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Iinsulina y Glucagon. Ademas inhibe la secrecin gastrica, la liberacin de pepsina,la secrecin
excrina pancretica e inhibicin de la actividad motora gastrointestinal, as como la reduccin
del flujo sanguneo gastrointestinal.

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Pancreattis Aguda

Dr: Enrique Esquive Lpez

Abarca un amplio espectro de enfermeades pancreticas, que va desde edema moderado del
parnquima hasta hemorragia grave asociada con prdida de parnquima y prdida de
viabilidad, con la subsecuente gangrena y necrsis. Uno de cada 10 pacientes evoluciona de
manera grave con amenazas reales a la vida. Las muertes que ocurren en los primeros 7 das la
causa es generalmente edema y congestin pulmonar( insuficiencia respiratoria), despues de la
primera semana la causa generalmente es la infeccin.

Etiologa:
En el 90% de los casos la causa se encuentra asociada con la ingesta excesiva de alcohol o con
enfermedad de las vas biliares. Esta relacin cambia de acuerdo a los grupos estudiados ej: en
algunas comunidades Europeas y asiticas predomina como causa fundamental los clculos de
las vas biliares.

Pancreattis aguda y alcohol:LA pancreattis causada por hipersecrecin excrina inducida

por alcohol asociado con obstruccin ampular parcial, el alcohol es un estimulador de la
secrecin gstrica, esto induce a cambio de PH duodenal, secrecin de secretina que a su vez
incrementa la secrecin excrina de agua pancretica y bicarbonato. Adems el alcohol hace
que aumente la resistencia del esfinter de oddi en la ampolla de Vater.
Un segundo mecanismo que explica el papel etiolgico del alcohol consiste en que este inicia la
extravasacin enzimtica y ocasiona la lesin pancretica como resultado de la obstruccin
pancretica protenica en el conducto pancretico.
Un tercer mecanismo sera que el alcohol induzca pancreattis y que involucre un estado
intermedio de hipertrigliceridemia. Se sabe que se presenta hipertrigliceridemia despues de la
ingestin de alcohol en algunos sujetos.

Litisis vesicular y pancreattis: Se piensa que los clculos vesiculares migran hacia la
ampolla de Vater, ocasionan desviacin de las sales biliares hacia los conductos pancreticos y
por lo tanto se trata de una lesion parenquimatosa inducida. Con el desarrolo de la
colangiopancreatografa retrgrada endoscpica se ha demostrado en ms del 90% de los casos
con pancreattis aguda por litisis que existe un canal comn, con tan solo un 30% en personas
que no tienen antecedentes de pancreattis.

Existem otras causas de pancreattis: Hiperlipidemia simple sin ingesta de alcohol, esta sedebe a
nefrtis, castracin, administracin exgena de estrgenos o se prsenta como hperlipidemia
hereditaria. La hipercalcemia se asocia a hipertiroidismo como consecuencia de
hiperparatiroidismo y el mecanismo es la activacin del tripsingeno inducida por el calcio.
Traumatismo( externo, quirrgico o colangiografa retrgrada), isquemia( hipotensin,
circulacin extracorprea, ateroembolia, vascultis), obstruccin de los conductos
pancreticos(tumor, pncreas dividido, estenosis ampullar, infestacin por scaris), Obstruccin
duodenal ( infeccin por virus, veneno de escorpin, frmacos, idioptica).

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Presentacin clnica: Se presenta con un espectro muy amplio de formas que van desde
moderados, de corta duracin, autolimitados, hasta condiciones txicas graves asociadas con
shock, hipovolemia, problemas metablicos mltiples y por ltimo muerte
Los signos predominantes para el diagostico son los siguientes:

Dolor en la parte alta del abdomen, fiebre baja y ensibilidad epigstrica:

Dolor: Empieza en la mitad del epigstrio alcanzando su mxima intensidad a las pocas horas de
iniciada la enfermedad, siendo penetrante con irradiacin a la espalda. Aunque el dolor se
localiza en epigstrio con mayor frecuencia tambien predomina en los cuadrantes derecho e
izquierdo. En los pacientes con pancreattis asociada a alcohol el dolor se inicia entre 12 a 48
horas despues de la borrachera, a diferencia de la pancreattis biliar el dolor se inicia despues de
una abundante comida. Se acompaa frecuentemente de nuseas y vmito persistente. Es raro
pero los pacientes pueden presentarse sin dolor pero con signos de gravedad sistmica como
hipotensin, hipoperfusin y depresin del estado mental.
Los datos tipicos del examen fsico incluye fiebre, taquicardia, sensibilidad epigtrica y
distensin abdominal; La cual puede ser el resultado de la irritacin retroperitoneal o despues de
la la formacin de flemon reroperitoneal.
EN la pancreattis grave hemorragica se presentan los signos de Grey Turner( decoloracin
azulosa en el flanco izquierdo) y el signo de Cullen( coloracin azulosa en la regin periumbilical)
son la huella del lquido retroperitoneal lleno de sangre atraves de los planos tisulares a cada
rea descrita, sin embargo puede haber pancreattis grave sin estos signos.
La ictericia se presnta con mayor frecuencia en los casos asociados a clculos de la va biliar, sin
embargo se puede presentar como consecuencia de edema de la cabeza del pncreas. Los casos
graves de pancreattis se presentan tambien con alteraciones importantes: hipotensin,
hipovolemia, hipoperfusin, y embotamiento como producto de la perdidas de lquidos por los
vmitos y el secuestro de lquidos y a la disminucin en estos casos de la precarga cardaca.
Manifestaciones extrabdominales:
Efusin pleural izquierda, signos de insuficiencia pulmonar sealados por disnea, taquipnea y
cianosis. Necrosis grasa, agresividad, confusin, sicosis y coma, no se sabe si estos sntomas son
secundarios a trastornos hiperosmolares,hipoperfusin e hipoxia, con embolia grasa cerebral o
cuagulopata vascular diseminada.

Diagnstico:Adems del aspecto clnico expuesto anteriormente, algunos elementos de

laboratorio pueden ayudar al dianstico.
Hiperamilasemia: Se observa en las primeras 24 horas despus del inicio de los sntomas y
regresa gradualmente a los valores normales en los siete das subsiguientes. Su persistente
elevacin despues de la primera semana indica el desarrollo de complicaciones como pseudo
quiste, flemn o absceso indicando inflamacin aguda en evolucin. La elevacin de la amilasa
por encima de 4000 UI indica pancreattis de origen biliar.
A pesar de todo lo expuesto no podemos afirmar que la amilasa sola es el mejor medio
diagnstico para este problema. Hay otras causas diversas de hiperamilasemia enre ellas
tenemos obstruccin de las vas biliares, obstruccin intestinal, infarto mesentrico, lcera
pptica perforada etc. En las hiperlipidemias inducida por pancrettis hay normoamilasemia lo
cual esta en relacin con un inhibidor circulante en estos pacientes. La falta de hiperamilasemia
tambien puede indicar pancreattis extensa con necrosis o bien insuficiencia de la glndula que
ha sufrido un proceso crnico.
La medicion de los componentes de la isoenima pancretica mejora la precisin diagnstica,
esta representa el 40% de la amilasa circulante, el 60% restante llamada amilasa s deriba de las
glandulas salivales, trompas de falopio, ovarios, endometrio, prstata, mamas, pulmones y
talvez el hgado. H a demostrado ser de algun valor en los pacientes con elevacin de la amilasa
opacada por hipertrigliceridemia.
La medicin de excrecin de amilasa en orina se ha propuesto como un ndice sensible de
diagnstico. Los aumentos urinarios de amilasa persisten durante un perodo ms largo que su
elevacin en suero, rebasandop los aumentos urinarios a los aumentos sricos. L a

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hiperamilasuria por s sola no es un medio diagnstico y puede verse asociado con otros
trastornos que cursan con hiperamilasemia.El clculo se realiza de la siguiente manera:

Amilasa urinaria X Creatinina srica X 100 = > 6% Pancreattis.

Amilasa srica Creatinina urinaria

El hecho de tener una tasa urinaria de amilasa normal no excluye el diagnstico de pancreattis,
falsos positivos se encuentnran en insuficiencia renal, lcera pptica perforada, carcinoma
pancretico, quemaduras y cetoacidosis diabtica.
Lipasa srica: parece ser ms precisa que la amilasa debido a que esta es de origen
eminentemente pancretico y a menudo su elevacin rebsa en tiempo a la hiperamilasemia, lo
que hace que esta prueba sea benfica en los pacientes con sntomas tardos. Con todo no es
especfica de pancreattis aguda pue se observan elevaciones en lcera pptica perforada,
colecisttis aguda e isquemia intestinal.

Lactescencia srica: Se presenta cuando la concentracin de triglicridos sobrepasa los 500

mg /100 ml, se observa en pacientes con hiperlipidemia hereditaria asociada a pancreattis o en
pancreatitis asociada al alcoholismo. Los pacientes con lactescencia srica tienen por regla
valores sricos de amilasa falsamente normales y es aqui donde este aspecto adquiere
importancia diagnstica.

Otros exmenes paraclnicos apoyan el diagnstico de pancreattis ej: Hemoconcentracin

debido al secuestro de lquidos en un tercer espacio, el aumento de leucocitos en sangre por
encima de 10000/mm3 es bastante tpico. La qumica sanguinea muestra frecuentemente
hiperglucemia, hiperazoemia moderada, anomalas de las pruebas funcionales hepticas e
hipocalcemia. La hiperglucemia parece estar en relacin con hipoinsulinemia relativa y tambien
hipoglucagonemia, asociada a degranulacin de las clulas beta. La hiperazoemia moderada se
relaciona con el secuestro de lquidos de lo que resulta hipovolemia y disminuye el gasto
cardaco. La hipocalcemia es producto de la hipoalbuminemia dilucional de los depsitos de
calcio en las Zonas de necrsis de las grasas y resistencia sea a la estimulacion de la
paratohormona. Las anomalias de las prpuebas funcionales hepticas se relacionan con las
pancreattis de origen biliar.
La elevacin de la bilirrubina, fosfatasa alcalina, Ganma glutamil transferasa, amino transferasa
de alanina y de aminotransferasa de aspartato, se tienen como cfras independientes que
predicen la existencia de un clculo biliar( en coldoco) en el transcurso de una pancreattis.

Datos radiolgicos:
Radiografa de torax: No son especfico pero ayudan al diagnstico.Atelectasia basal izquierda,
elevacin del diafragma izquierdo, y derrame pleural izquierdo indican la presencia de un
importante proceso inflamatoria retroperitoenal peridiafragmtico que se presenta en la regin
del pncreas.
Radiografia de abdomen: Aire en el asa duodenal,lo cual representa un leo duodenal secundario
a la presencia de inflamacion en la cabeza del pncreas. Signo del asa centinela, representa un
as proximal yeyunal en abdomen superior muy cerca del lecho pancretico. Imagen de colon
cortado o colon de compuerta, se observa aire en el colon transverso, el cual seve distendido y
no se ve aire en el colon distal a partir del ngulo esplnico del colon. Se pueden observar otros
datos como litiis vesicular o biliar , borramiento del psoas, calcificaciones de la glndula.

Datos ultrasonogrficos: frecuentemente el estudio se ve entorpecido por la presencia de gas

o lquidos en las asas intestinales, sin embargo cuando no existen esta limitaciones se puede
evidenciar edema de la glndula o colecciones peripancreticas, adems sirve para valorar el
estado de la vescula biliar.

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Tomografa axial computadorizada: Es el mtodo en la actualidad ms aceptado y sensible
para confermar el diagnstico, se asocia con medios de contraste por va oral y endovenosos.
Casi todos los pacientes con pancreattis presentan anomalas en la tomografa, los cuales son:
Aumento de volumen local o difuso de la glndula, edema o necrsis con licuefaccin. Los
cambios peripancreticos sin embargo muestran borramiento o engrosamiento de los planos
tisulares circundantes y presencia de colecciones lquidas como abscesos, flemones o
pseudoquistes.

Resonancia Magntica: Promete imgenes precisas para el diagnstico sin embargo no se ha

mostrado superioridad diagnstica sobre la TAC.

Pancreatografa retrograda endoscpica: ha demostrado utilidad en pacientes con ataques

frecuentes de pancreattis aguda, pero no se acostumbra resalizar en los pacientes con el cuadro
agudo. Descubre anomalas que pueden corregirse en el 50% de los pacientes que se somenten
a este estudio.

Evolucin clnica: Ms del 90% de los pacientes con pancreattis aguda siguen un
patron autolimitado, del 10 al 15% desarrollan una forma grave de la enfermedad que se
acompaa de hospitalizacin muy prolongada y compli9caciones especficas que se asocian con
morbilidad y mortalidad importante. Requieren estancia en cuidados intensivos, monitorizacin
hemodinmica invasiva, valoracin frecuente por medio del laboratorio y evaluaciones
radiolgicas..

Parmetros de Ranson: Once signos pronstico de los cuales 5 se toman en el momento del
ingreso: Edad mayor de 55 aos,recuento leucocitario mayor de 16 000 leucocitos/mm 3 ,
glicemia> 200 mg/100ml,DHL EN SUERO > 350 ui / LIT, SGOT> 250 UI/ dl. Durante las primeras
48 horas de hospitalizacin: Disminucin de el hematrcrito > de 10 puntos porcentuales,
e;evacin del BUN > 5mg/dl, disminucin del calcio srico a < 8mg/dl, PO 2 arterial < 60 mm Hg,
dficit de base > 4 lit, secuestro de lquido aproximado > 6lit. Aquellos pacientes que presentan
dos o menos de estos signos notienen riesgo de morir, los que presentan 3 o 4 de estos tienen
una mortalidad que se aproxima al 15%, en caso de presentarse cinco o ms de estos signos es
oblligatorio atender a los pacientes en la UCI y la mortalidad se acerca al 50%.

Tratamiento no quirrgico:
Medidas comunes de apoyo:
Supresin de la secrecin pancretica exgena.
Inhibicin de la enzima pancretica:
Proteccin pancreatica de los radicales libres derivados de oxgeno.
Eliminacin del contenido txico intraperitoneal.

Tratamiento quirrgico:
Insertidumbre en el diagnstico.
Tratamiento de la spsis.
Correccin de afecciones de las vas biliares.
Deterioro clnico progresivo a pesar del apoyo de cuidados intensivos.

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 HMEADB

Carcinoma de Pncreas.

La incidencia del cncer de pncreas aumenta con la edad, su acm se encuentra

en la octava dcada, el 75% de los pacientes presentan 60 o ms aos de edad. Los
negros de los Estados Unidos son los que presentan el riesgo ms grande para cncer de
pncreas. No se sabe si ello esta en relacin con su nivel socioeconmico ms bajo,
aunque las diferencias internacionales se estan estrechando a medida que se ha
perfeccionado el diagnstico. La enfermedad tiende a ser prevaleciente en los pases
occidentalizados.

Etiologa:El hbito de fumar dentro de los factores considerados el ms evidente; El

riesgo relativo aumenta 5 veces cuando se relaciona con el cigarrillo. Tambien se asocia
con profesiones especficas: Qumicos trabajadores en metal, empleados de las minas de
carbn y plantas productoras de gas. Est es muy sugestivo pero no bien definido.

Patologa: Aunque los patlogos utilizan el trmino adenocarcinoma para designar la

mayor parte de los cnceres del pncreas, estudios completos han logrado identificar una
gran variedad de tipos histolgico;

De las clulas de los conductos:

Adenocarcinoma del conducto.
Carcinoma de clulas gigantes.
Carcinoma de clulas gigantes(pulis con tejido osteoide)
Carcinoma adenoescamoso.
Microadenocarcinoma.
Carcinoma coloide(mucinoso)..
De clulas acinares.
Adenocarcinoma de clulas acinares.
De histognesis dudosa.
Pancreaticoblastoma.
Tumores qusticos papilares
Tumor mixto( de acinos, ductos e islotes)
No claacificados
De Clulas grandes.
De clulas pequeas
De clulas claras..

Tiende a localizarse en la cabeza en el 66% de los casos, en el cuerpo y cola en el 20% y en el

resto se localiza en diferentes sitios a la vez.

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Esta confinado a la glndula ( estado I) en el 14% de los casos en el momento del diagnstico,
Invade los ganglios regionales estado II) en el 21%, o muestran metstasis distales ( estado III)
en el 65%.Los tumores de la cabeza promedian 5cm mientras que los de la cabeza llegan a
12cm. Las metastasis se presntan en orden decreciente en hgado,ganglios linfaticos
regionales,y pulmones. Es importante conocer el lugar de las metstasis si se pretende intentar
una reseccin. Aunque el carcinoma pancretico suele ser agrupado junnto con los carcinomas
periampulares que invaden la ampolla de Vater, el coldoco distal o el duodeno, esas
enfermedades son muy diferentes, su tratamiento es distinto y presentan un pronstico ms
favorable.

Diagnstico:Como la mayor parte de los tumores malignos, el diagnstico temprano sigue

siendo la icas esperanza para su curacin. Dada su localizacin los sntomas suelen presentarse
de forma tarda. La ciruga resectiva sigue siendo el tratamiento principal.

Historia y examen fsico: Los sntomas tempranos suelen ser leves e inespecficos y no se
presenta ms que untrastorno que aparenta ser funcional, no existe una secuencia definida de
aparicin pero en forma clsica aparece la triada de prdida de peso, dolor abdominal o dorsal e
ictericia. Cuando el dolor se hace ms intenso y constante la oportunidad de el tratamiento
quirrgico ya ha pasado.
Courvoisier definio que cuando haba ictericia y la vescula era palpable la obstruccin biliar
probablemente no era por clculos, esto dio origen a pensar que cuando esto ocurre
generalmente se debe a cncer del pncreas, sin embargo es bueno destacar que esto solo
aparece en el el 25% de los casos de cncer pancretico. Cuando el cncer del pncreas se aloja
en el cuerpo o la cola de este su diagnstico es ms tardo y generalmente su tamao tambien.

Seriado gastroduodenal.
Duodenografa hipotnica.
Estudio de la secrecin pancretica mediante estimulacin con secretina o colecistocinina.
TAC
Ultrasonido abdominal.
ERCP.
Bipsia percutanea por aspiracion con aguja fina o durante la laparotoma.

Tratamiento Quirrgico.