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    Etiologia del hipocratismo digital MANUEL MARTINEZ-LAVIN’ Ethipocratismo digital es una deformidad singular por varias razones: es quis el sign cinco ms antiguo, ‘azn por a cul lea el epoaimo del Padre dela Me- ‘icina Es inconfunaible, para reconocelo basta ans peedinacuciosa delosdedos.Suapaicim anunca en {a mayorfa de los casos un grave padecimiento, ase {dota mds delas vores endl trax! Porto lade, n056 than aclaado los mecanismes por los cases diversas ‘doen a expen de a pai Slormiad {ig Sinembargo, en os times anos sean logrado ‘vances vgnicatives este respecto?® Elobjetivo del presente aio es analizaradqusl- clones resents ena eiologiadel hipocraismo digital efiniciones [tema esta eno de controversis¢ incertidumbres, producto deobservacones empirica encasosaslados! ‘En esta reason excepcionales os estudios metoicos, Por eso es primordial definirlnsenidades a dscui 'ipocratismo digital Esladeformidad globosade pnts de los dedos (Figura 1); sindnimos: dedos en palillodetambor, dedos encabeza deserpiente aco Paquin. Hemos propuesto el fndice digital como un ‘nétodo tencillo paa define con nimeros esta defor smidady clatficar Ia gravedad dela anomalla o que ermit compara grep e pacts yo reposts ‘Osteoariopatiahiperrica (OAH). Esunsindro- sme clnico-radologia caracerizado por poklracion texceivade pil ytd ee en parte mds distal de ks fertemidades le cual se manifesta como hipoctatismo Aigialyneoformacion peridsica (Figura) sinnimos: ‘osteopatfahipertrofiante, enfermedad de Bambergery Matie. igual oom deo hiperin panto ‘Silage dial erm gr? Presa pti manana ebay pont teat com caropels conenin cote a Hay quenesinsisten en que el hipocratismo digitat ylaOAH son entidades diferentes!" A nvestro proce bhemospresentadoevidencladequelasdaseniidadesson ‘stados del mismo padecimiento,yaslselasconside- Farken este areal, Factoresdecreeimien(o:Sonhormonsspolipeptii- as de reciente deserpcin y tenon accion anabolic, tanto parderna como end6crng, sobre diferente lu. las, en especial sobre los fbrobasos. Emre los foc- ‘al epidérmico, al ‘derivado de plagueta als nsulinoides %™ ‘Gasicacion: Para studa su eologia un casi ‘aciénadccuada dea OAFTesde primordlal importan- la, ya que esto permite por un lado idemtiiar a tos ipory porotro lado, toda hipStesis valida debord fn cacnt las diferentes enidades nosoldgicas ssociadas ln oteopatia. (Cada I). ‘vasodilation como mecanismo reo. EsiatcoraseoriginaenlaobservaciOnempiricacon ‘incocasosinoperablesdecanoer de polménsloscuales Sees paces vagoms durante explora quiirs, Sesapareciendo el dolor 6300 en el post operator,” [Esta manera de pensar no explica los prototpos de ‘OAH (oseasos primariosy los atociadora CCC) yaque en estas patologis no hay afoecin del nervio ago. “Tampocoexplic Jos esos localizadcs de OAH secu dros aendarteritis, [Laoirahipotesis- a cual nosotros ns aero sa humoral" Fue orginalmente propaesta por Ms re Sagiere que la OAH aparece cuando el pulméa fallen nactivarunasutstancianormalment presente fa circulacin venosa central Talsubstania pasa ln crculaci sistémics e indi a scropagula. El paradigma de esta teoriasertan as COCen ls cuales cut ‘Gsieacn det iporao dpa 7 dolneteurropat pein Aa Los prototipos sor i forms primaria en val no ‘existe enfermedad concomitant? y por lo tanto Ia ‘osteopatase puedeesiudiarensi manifesticisn' pur” ylnasociata a cadioptias eongénis candgemas (COC) oes tds ls pacientes con esas ariepas presen hipocraismo digitaly més de tercera parte manific {anet sindrome completo (OAH) ijologia:eneste respecioexstendoscorrientes do ‘opinion: La neurogénica que sugiere un impulso que nace del rganoenfermo,¥aj através del nervio ago induce la OAH a través de fendmenos que inluyen m2 pplmén queds exclido de ran parte de a circles, Ya se han discatdo los mecanismos por lor cules aparecera la OAH en otro tipo de patologss tors. abdominal ‘Se han sugerio varias substancias como posibles responsables de in osteopatia; ainguna propuesta ha Tesstido 1s estudos met6dics. Nosotros estamos dos queenaiquel entoncesestabanen bop erin y ln prostaplandina F2:" comprotamos que ninguna {sta anormalmente clevada ens pacientes ss 1 ‘comparaba con un grupo contol apropiado, En 1987 propusimos un hipsters uniicadora para '4OAHen cual plantesmos su posiblesmecanismos patopénics.Postlamosqusenclepicentodel2 OAH ‘Soneria de estarlahiperatvidad dé uno de os crores ‘de crecimiento recentemente deseitos® La razdn fue ‘que previamentohablamos demostadoqucla OAH n0 ra. un padecimieatoinlamatorioniautoinmune? sno ‘un sindrome proiferativo de ple teidocsco; por lo tanto el ibroblasto debera ser la laa blanco. Siguiendo este orden de Meas, meses ms tarde Dickinson y Marin proptsieon que el factor de rei ‘micato podria sor el derivado de plaquetsh.™ Ellos ‘cogs as plagutas barados en el modelo matems {ico de Trowbridgeet a Este modelo establoce que ‘ragmentacion progresiva de cualquier cuerpo presduce partculas de diferentes tamatos-Sise ordenandichos fragmentosdeacverdoasuvolumeni gra revulan- {e tendré una configracin logariimicamente normal (Gog-normal). Las matemdtiasconsderanquelacurva ‘de distribueion de volumen lognormal representa ne~ ‘seriamente un fendmeno de fagmentacion. TOR bridge etalobseraron quel curva dedistrTbuccn del volumen plaquetario(CDVP),independientementede ‘némeroyamafiodelasplaguetas,conservasucaracie- ‘tia log-normal Enbareacstoyencontadelooncep- to tradicional, sega el cual las plaquetas se forman en la médala ea, proponen queen situaciones normales ‘ods as plaqutas se forman ene pln cme pro- ddyctode ta frgmentacion progresiva de los mogacao- ‘tos on aie arbol arena" Hay que aearar que sta {eorla no he do valldada por lo hematlogs.” “Baséndose en este modelo matemitico Dickinson y ‘Marta propusieron qu en is CCCs grandes rages ‘mepacarioctions no entran& la ieulacion pulmonar ‘edidoaloscortocicutes sino quepasandirecamente ala circulacion sistémicay seimpactan eas part mds distal iherando factoresdecrecimientoeinduciendola acropaqula.” De ser cirtas estas premisas, se esperaria que Ios pacientes con CCC tuvlesen en la reulacion venosa petfericatromboctosdegrantamatoy.loqueseriamés ‘efnitorio,qucla CDVP perdiesesuconiguracionlog- ‘normal ye que las plaquctas eran Reterogéness ene sentido estricto dela palabra y slo parte de ells 86 Originaran en el palms, “Exuiamos entonces 14 pacientescon CCC hipo- cratismo digital yun gropocontrotadecuado. Ea todos ‘llosmedimoseivolemen paqsctariomedioy|a CDVP. [Los resultados fueron imprsionastes A diferencia de loscontroes los pacientestuvieronunvolumenplaguc- lariomediosignifcatvamentemayor. Todostosconeo- Jes mostraroa una CDVP log-normal. Ea contrast, ekg det tpi aga ‘curva de los pacientes foe aberrante La observacion de los trois desangre dos pacientes corrobors apres ‘iademacrotromboctosquelegabantenereltamao ‘eloseriioctox."Observaioneslterioresancorro- borado nuestros resultados Las guras 3A, 3By3Coan ‘ejemplos demostrativos. Estas grificas fueron hechas onuincontador dfereatealdenvestroestadio orignal ‘Aqut uulizamos el equipo SA-1000, el cual ademas de Separar,modiry rica ltamatiodelasplaquetashace Jomismoconloseritroctos. Asse puede estuliarlain- terdependencia de los voldmenes plauctaris con los critoctcos. La linea dela abseias mide! tamatio de las particule primers rafieacoresponde ala pls. Pek ‘gen 4,38 3C Cars etc cen tame pe {afer yctisns Lara des be Sarerpnde 2 ae Fuca mara g de drt ee ato de ‘feta A) Poa ra ema s perms ‘ign senaenentoctnaperlncrapixracacrsrt ‘Sefigusis leg 8) Pose cot etme pee, ‘Sms in a pertano dips ee ptr ‘cee uo tbc areal) Puente oe erp ‘Sepiatscettcacon pptoainyeccionocteanapal jit, quetasy I segunda a fos ertrocitos. Las ordenadas ‘iden el ndmero relative. Lafigars 3 A.corvesponde ln paiente de 40 aos de edad con atritireumatoide activa sin ipocratsmodigalseaprecaomboctosis Y microciosis. A posar de ia trombositosis la CDVP tiene un ascenso rapido y desceno lento tiico de la ‘onfigaracion og normal Lafigura3-B pertenecea un Pacente de 68 afos de edad con entsems pulmonar, poliplobola,cianosts, sin hipocstsmo digi. La CDVP Se conser lognormal y se observt poigloduia (hematccrito55.7).Elhistograma3.Ceorrespondeaun aciente de 36 afes de edad con COCdebida'atranspo- ‘Sc de es grandes vasos, con pliglobulia cianosisy ‘marcado hipocraismo digital Is CDVP es aberante, perdi ta contguracion lognormal, finaliza en una ‘ucsiaasoendentequesefundecon lacurvacrtrotaria, Toque demuestra ia presencia de maerotrombocits 10 ‘ual se corzoboré con el examen elo sanguine, ‘Como sedalamos en nuestro estudlo,exstenotros datos clinicos experimentales que Sugiren que ls plaguctauezanunpapeprimordileneldesarollode 1a OA; a peculiar dstefbucién dea acropaguta que ‘comienzaen ls partes mis dsales dela extrcmidcs 2 y evolucona en forma centripeta™ suglere que ls plaguetasanormales son arapadas y depramulaas en lus partes ms distales del orrentoartera yaqueestcs ‘elementos lo recorren en fujo aia. La activaciin Plaguctaria expicara los casos de OAH asocados a {an dao endotlial como son los de endocarditis 0 endateiti incon, Porotrolado,sereconocequelospacentesconCCC. ‘on frecuencia presentan wombocitopenia debi aun estado de hipercatabolismo plaguetario Otros ex Aioshan encontrsdoqueet plasms (peronoelsucto) dc los pacientes con CCC tenenivelesclevados de rom boglobutina B y el actor 4 plaguetari, lo que sugie- re degranulacioninvino delasplaquetas* Todosestos ‘tos spoyan la nocion de que alguna de los factores plaquetarios iene un papel primordial en el desarrollo Ae actopaguia La etioogia det hipocratsmo digital no solamente tiene valor arqueol6gico. Fl diluedar sue mecanismos tendré implicaciones en diversas sreas dela medina, sobre todo en la cardioneumologia* El empoy desde ego, mds investgacions, efalarda sas propuestas aqutexpresias, son ceras Reterenelas 1 Marinertanda M, nie C, Wetman M. Hpbi Scpel Ast eine Anite Pocdn 2 Manav M, Oop pert Not ppc ‘eRe fap emt ro Vago Ata Pn Niger ave, ipa bing: ‘eau tte Dope Pathogen fend grep cet Iran inten. Eur p18 15 08, {5 Sinere Digil ctg ot ‘etch Theanine Br) BC sl 7-11 6 Mae aah Pn Vance Aba © Puts tong as) Lace 18 1, 7-H € Gus Wear MRD, Manes at "Tesla saeco of tly pth eens the eo eS " Mirinertinar Me big ang and type tears ening Riese 6 Maree tat Me Pas rae, Css C, Wena ‘erer Nap D. Pair ype nara Semin rts Ke S88 17 156162 Marin Lava ova Como A Maree cur Ankita oe, sot ‘1.Rwa 6 Reef pace property {gsm tne 186 1 30 12. Mare De hatte ypertopnnepoemosins, ‘Reve (Far 90101, 12, lng Rates Lavin MDa Steen ane {einer nh non cn ay Ca Mine a i op, Feri and psn ‘ppc nary Ruma! bug 1s 1s Dimon: Mangas and pater uapyestbe ‘aesol igeibng Lee 187 2 1138 1 Tenbnpe ard ser vee other na Tepes tat apace snips meeeinirmaeetiratae trata Seer eer eras acess eee oferereatetnhioeer Geerieeen Goce Guiee AR EET er EEE cuotanars Seamer 1 ET ange mcene Sopen ee in cenmenek Keim eo og de hip dig COMENTARIO PEDRO ANTONIO REYES-LOPEZ* ‘Excuchamos oa atencisnelraajo de ingrvo del doe: tor Manael Marines Lavin. Reumatslogo clinic, al ‘completa suentrenamientoenel extranjero, se incor pot al Istituto NacionaldeCardiologa"IgnacioChs- ‘er Casa donde la actividad etalizadora del macro ‘Chavez, propicio el nacimiento de Ia Reumatologs. ‘comoespecilidad méaicaen nuestro pats, bajolafigurs ‘de or0 acadéemicn, doctor lavier Robles Gil Desdee! fin dela Segunda Guerrs la Reumatologi, ‘en Meco yen el mando corpor.asu base concepeua las ideas de avanzada da Inmunologsa, a Biogutmnica ye mis recente adi, la Biologia Molecula. Los frutosdiron e ciento por uno, y 1s matics de esas

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