Mdulo 3:

Clnica da Ateno Psicossocial

Unidade 3:
Transtornos
do Humor

1
 UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO
Reitor Natalino Salgado Filho
Vice-Reitor Antonio Jos Silva Oliveira
Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao Fernando de Carvalho Silva

CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE - UFMA

Diretora Nair Portela Silva Coutinho

COMIT GESTOR - UNASUS / UFMA

Coordenadora Geral
Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
Coordenador adjunTo
Eurides Florindo Castro Jr.
Coordenadora do Curso
Christiana Leal Salgado
Coordenador de ComuniCao
Joo Carlos Raposo Moreira
Coordenador de desiGn
Hudson Francisco de A. C. Santos
Coordenao de TeCnoloGias e HiPermdias
Rmulo Martins
Coordenadora PedaGGiCa
Patrcia Maria Abreu Machado
Coordenadora TuToria
Maiara Marques Leite
Coordenadora exeCuTiva
Ftima Gatinho

PRODUO
reviso orToGrfiCa
Joo Carlos Raposo Moreira
reviso TCniCa
Christiana Leal Salgado
Patricia Maria Abreu Machado
desiGn insTruCional
Christiana Leal Salgado
Patricia Maria Abreu Machado
Luan Passos Cardoso
desiGn GrfiCo
Douglas Brando Frana Junior
orGanizadores
Ana Emlia Figueiredo de Oliveira
Christiana Leal Salgado
HermanoTavares
Patricia Maria Abreu Machado
Rodrigo da Silva Dias
Mdulo II: Gesto e organizao
Frederico Navas Demtrio
de Servios
Tas Michelede Sade Mental
Minatogawa-Chang

So Lus - MA / 2013
 Copyright @ UFMA/UNASUS, 2013
Todos os direitos reservados Universidade Federal do Maranho.

Universidade Federal do Maranho - UFMA

Universidade Aberta do SUS - UNASUS
Praa Gonalves Dias No 21, 1 andar, Prdio de Medicina (ILA)
da Universidade Federal do Maranho UFMA
Site: www.unasus.ufma.br

Adaptao:
Janete Valois Ferreira Serra

Normalizao:
Bibliotecria Eudes Garcez de Souza Silva. CRB 13 Regio N Registro 453.

Universidade Federal do Maranho. UNASUS/UFMA

Curso de capacitao em sade mental: mdulo III: Transtornos

do humor/Frederico Navas Demetrio; Tais Michelle Minatogawa-
Chang. - So Lus, 2013.

18f.

1. Psiquiatria. 2. Transtornos do humor. 3. Distrbio emocional.

I. Oliveira, Ana Emilia Figueiredo de. II. Salgado, Christiana Leal.
III. Tavares, Hermano. IV. Machado, Patricia Maria Abreu. V. Dias,
Rodrigo da Silva. VI. Ttulo.

CDU 616.89
 Autores

Frederico Navas Demtrio

Mdico Psiquiatra. Doutor em Medicina Sade Mental pela Universidade de So Paulo.
Mdico Assistente do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP. Tem experincia na
rea de Medicina, com nfase em Psiquiatria.

Tas Michele Minatogawa-Chang

Mdica Psiquiatra. Supervisora do ambulatrio de Interconsultas do IPq HC- FMUSP.
Coordenadora da Equipe de Interconsulta Psiquitrica do Hospital do Corao.
 Apresentao

A Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS) um programa desenvolvido pela Secretaria

de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES), do Ministrio da Sade (MS), que cria
condies para o funcionamento de uma rede colaborativa de instituies acadmicas e servios de
sade e gesto do SUS, destinada a atender as necessidades de formao e educao permanente
do Sistema nico de Sade. A concepo e implantao do programa interfederativa.

Este livro faz parte do Curso de Capacitao em Sade Mental, destinado aos profissionais
de sade que atuam no CAPS, PSF, NASF e nos demais Dispositivos da Rede de Assistncia a Sade
Mental do SUS. uma iniciativa pioneira na rea da Sade Mental, que utiliza as tecnologias
educacionais para disponibilizar um programa de qualificao profissional, gerando, no exerccio
de sua prtica, novas competncias e posturas adequadas ao modelo de ateno.

A Universidade Federal do Maranho - UFMA, por meio da UNA-SUS, e em parceria com

o Instituto de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (IPq-FMUSP),
esto associando as tecnologias educacionais interativas e os recursos humanos necessrios para
disponibilizar a este curso materiais educacionais de alta qualidade, que facilitem e enriqueam
a dinmica do ensino- aprendizagem.

A rede colaborativa, proposta pela UNA-SUS, funciona por meio do intercmbio de

experincias, compartilhamento de material instrucional e cooperao para o desenvolvimento
e a implementao de novas tecnologias educacionais em sade. uma rede compartilhada
de apoio presencial ao processo de aprendizagem em servio e intercmbio de informaes
acadmicas dos alunos para a certificao educacional compartilhada. Dessa forma possvel
levar a cada trabalhador de sade oportunidades de aprendizado, como material para auto-
instruo, cursos livres e de atualizao, cursos de aperfeioamento, especializao e at mesmo
mestrados profissionais. O uso de tcnicas de educao a distncia minimiza a necessidade de
deslocamento da cidade ou da regio do trabalhador.

Esperamos que o leitor aprecie este material instrucional, tanto quanto a equipe UNA-SUS
apreciou a sua elaborao e produo.
Abrace esse desafio e seja bem-vindo a este curso!!!!

Ana Emlia Figueiredo de Oliveira, Ph.D.

Coordenadora Geral UNA-SUS/UFMA
Christiana Leal Salgado, MSc
Coordenadora dos Cursos- Sade Mental UNA-SUS/UFMA
 SUMRIO
ADE 1

UNIDADE 3

1 INTRODUO................................................................................................................................................................8
2 CAUSAS DOS TRANSTORNOS DO HUMOR.........................................................................................................8
2.1 Os Transtornos do Humor segundo o DSM IV...................................................................................................9
3 TIPOS DE TRANSTORNOS DO HUMOR.................................................................................................................10
3.1 Transtornos depressivos...........................................................................................................................................10
3.1.1 Transtorno Depressivo Maior ou Depresso Grave.........................................................................................10
3.2 Depresso em populaes especficas................................................................................................................11
3.2.1 Depresso na infncia e na juventude.................................................................................................................11
3.2.2 Transtorno depressivo na gestao e puerprio..............................................................................................12
3.2.3 Depresso em mulheres...........................................................................................................................................12
3.3 Tipos de tratamentos.................................................................................................................................................13
3.4 Episdio de mania.......................................................................................................................................................14
3.5 Transtorno Bipolar.......................................................................................................................................................14
REFERNCIAS..........................................................................................................................................................................16
1 INTRODUO
Os Transtornos do Humor ou Afetivos so aqueles cujo sintoma principal a alterao do humor
ou do afeto, da energia (nimo) e do jeito de sentir, pensar e se comportar. Acontecem com crises
nicas ou se repetem, oscilando ao longo da vida. Podem ser episdios de depresso ou de mania
(difere da mania de fazer as coisas ou tique nome dado fase de euforia do transtorno bipolar).
Quando a alterao de humor causada por outra doena ou por medicamentos, no
considerado como transtorno do humor e sim um sintoma secundrio da doena estabelecida ou
consequncia do uso da medicao.

2 CAUSAS DOS Transtornos do Humor

Dimenses biolgicas
As pesquisas demonstram que os achados
relacionados a alteraes em sistemas
de neurotransmisso tornam-se pouco
representativos se avaliados de forma
isolada, entretanto, modelos genticos,
neuroanatmicos, neuroqumicos e de
neuroimagem tm apresentado importantes
referenciais tericos e conceituais que
permitem maior compreenso acerca do
funcionamento de determinados mecanismos
biolgicos quanto a apresentao clnica, o
curso e a resposta farmacolgica.
Dimenses psicolgicas
Os acontecimentos estressantes da vida,
entre eles, o estresse e o trauma contribuem
grandemente para o desencadeamento do
transtorno de humor. importante identificar
os aspectos psicossociais que antecederam o
quadro clinico como: o contexto, o sentido e o
significado que o paciente atribui ao momento.
Isso importante, pois as situaes estressantes,
como a perda do emprego, no aspecto
suficiente para provocar sintomas depressivos.
Barlow (2009) afirma que as pessoas ficam
ansiosas e deprimidas quando decidem ou so
obrigadas a fazer algo em que elas no tm
controle.
A depresso pode resultar da tendncia de
interpretar os acontecimentos cotidianos de
forma negativa ou a generalizao excessiva
(por ex.: ficar reprovado por que tirou uma
nota baixa, mesmo que as outras notas sejam
boas ou ainda h tempo de recuperar as notas).
Desta forma, a depresso pode estar associada
a explicaes e pensamentos negativos dos
fatos da vida (MXIMO, 2010).
Dimenses socioculturais
Relaes matrimoniais insatisfatrias ou
rompimentos de laos afetivos podem
frequentemente contribuir para o surgimento
da depresso. As mulheres divorciadas
apresentam quadro de depresso grave trs
vezes maior que as mulheres casadas.
Por outro lado, a depresso pode contribuir
para a separao matrimonial, pois a tendncia
buscarmos ficar longe de algum negativo,
pessimista ou doente, pois as emoes so
contagiosas e o parceiro comea a sentir-
se mal, precipitando discusses e por fim, a
separao (BARLOW, 2009).

8
 Em todo o mundo, o Transtorno Bipolar dividido
igualmente entre homens e mulheres, entretanto
a Depresso Maior 70% mais frequente em
mulheres devido estarem mais expostas a
pobreza, discriminao, assdio sexual e moral,
dupla jornada de trabalho e salrios menores.
Por outro lado, mulheres que trabalham fora,
tem independncia financeira, exercem papel
de autoridade no trabalho e no lar apresentam
os mesmos ndices de depresso que os homens
(BARLOW, 2009).
Basear-se em explicaes isoladas a cerca dos
Transtornos do Humor no justifica o surgimento
da doena. necessrio perceber como se
integram as dimenses biolgicas, fsicas e
socioculturais para a compreenso das causas e o
desencadeamento do transtorno de humor.
Diagnstico
Os Transtornos do Humor, entretanto, violam o
critrio de normalidade, no que diz respeito
intensidade, a durao e a qualidade do estado
emocional que nem sempre coincide com a
situao vivenciada. (HOCKENBURY, 2003)
O transtorno de humor segundo o DSM IV
constitui-se do agrupamento daquilo que
chamado de transtornos depressivos,
transtornos afetivos ou neuroses depressivas.
Vulnerabilidade biolgica
Vulnerabilidade psicolgica
Acontecimento estressante
Ativao dos hormnios Atribuies negativas Problemas de
do estresse sobre os Sensao de desespero relacionamento
neurotransmissores. Atitudes disfuncionais interpessoais e ausncia
Esquema negativo
Transtorno de humor
2.1 Os Transtornos do Humor segundo o
DSM IV dividem-se em:
Os transtornos severos podem ou no ser
acompanhados de delrios, de alucinaes
e de alteraes da conscincia do eu.
Alm dessa caracterstica semiolgica, os
Transtornos do Humor tm uma caracterstica
evolutiva importante: evoluem por fases,
em cujos intervalos o paciente recupera
toda a integridade psquica anterior ao seu
adoecimento.
Os indivduos que apresentam depresso
ou mania sofrem de Transtornos do Humor
unipolar, pois a alterao de humor fica apenas
em um polo. raro acontecer casos de mania
unipolar e frequente os casos de depresso
unipolar. H aqueles que o humor varia entre a
depresso e a mania, nesse caso so chamados
de transtorno bipolar. E h ainda aqueles que
mesmo com sintomas manacos pode sentir-
se deprimido ao mesmo tempo, a esses casos
so chamados de disforia ou episdio misto.
(Solomon, 2003)
A depresso e a mania variam de pessoa
para pessoa no que se refere a gravidade e
frequncia que os episdios se repetem e at
nos sintomas manifestados. Desta forma os
sintomas caractersticos apresentados no DSM
IV e no CID 10 servem como marcadores que
nos auxiliam no diagnstico, mas tomados
isoladamente pode conduzir a equvocos
de apoio social.
.
9
Clnica da Ateno Psicossocial
VOC SABIA?
Segundo o CID 10 (Cdigo Internacional de Doenas 10 verso) o Transtorno de Humor
dividido em: Episdio manaco (F30), Transtorno Afetivo Bipolar (F31), Episdio Depressivo (F32),
Transtorno Depressivo Recorrente (F33), Transtorno Resistente de Humor (F34), Outros Transtornos
do Humor (F38) e Transtorno de Humor No Especificado (F39).
3 TIPOS DE Transtornos do Humor
3.1 Transtornos Depressivos
O risco para depresso resulta da influncia
de mltiplos genes, agindo junto com fatores
ambientais e outros no genticos, tais como:
[...] histria familiar de depresso ou
suicdio, experincias traumticas na
infncia, fraco suporte social, baixo
nvel socioeconmico, abuso de drogas
(lcitas ou ilcitas), puerprio, residir em
rea urbana, ser portador de condio
clnica grave/crnica (cncer, diabetes,
cardiopatia, Alzheimer, HIV), e eventos
de vida estressores (perda de um ente
querido, desemprego). (CHIAVERINI,
2011).
O diagnstico da depresso clnico e baseado
na histria do paciente e nos sintomas
apresentados. Os pacientes relatam reduo
das atividades, perda de iniciativa, tristeza,
alteraes do sono e apetite, alteraes sexuais,
falta de prazer, rebaixamento da ateno e
concentrao, pensamento pode estar com
curso lentificado, sem alterao da forma e
com contedo depressivo de menos valia, de
culpa e at de suicdio.
A aparncia pode ser descuidada, barba por
fazer, cabelos em desalinho ou penteados
parcialmente, pouco contato visual, cabea
baixa e lentido psicomotora. Os subtipos
podem apresentar predominncia e gravidade
variveis de sintomas.
10
3.1.1 Transtorno Depressivo Maior ou
Depresso Grave
um quadro que devemos ter muito cuidado
em caracterizar, pois o atual modismo do
diagnstico de depresso leva muitas vezes
a equvocos. Trata-se de diferenciar os quadros
graves de depresso dos quadros moderados
e leves.
A diferena no apenas a intensidade da
depresso. O episdio depressivo grave pode
ou no ser acompanhado de sintomas como
delrios e, mais raramente, alucinaes e
alteraes da conscincia do eu. Quando o
delrio est presente, costuma ter um contedo
de autoacusao: o paciente sente desprezo
por si mesmo, acusa-se de erros, pecados, ou
mesmo crimes que teria cometido, acredita
que ser punido seja pela runa financeira, pela
morte, pela doena, pela condenao eterna, ou
qualquer outro castigo terrvel. (BARLOW, 2009).
Sintomas comuns na Depresso Grave
Sintomas emocionais
Sentimento de tristeza, desnimo,
inutilidade, culpa, vazio ou
insignificncia;
Sentir-se emocionalmente distanciado
dos outros;
Afastar-se das pessoas.

Sintomas Comportamentais
Expresso facial de desalento;
Faz menos contato visual, olha para
baixo;
Sorri com menos frequncia;
Movimentos, fala e gestos lentos.
Choroso ou episdios espontneos de
choro;
Perda de interesse ou prazer em
atividades usuais, incluindo sexo;
Auto excluso de atividades sociais.
Sintomas Cognitivos
Dificuldade para pensar, concentrar-se
e lembrar-se;
Negativismo e pessimismo global;
Pensamentos suicidas ou preocupao
com a morte.
Sintomas Fsicos
Mudanas no apetite resultando em
significativa perda ou ganho de peso;
Insnia, acordar muito cedo ou dormir
demais;
Dores vagas, mas crnicas;
Diminuio do interesse sexual;
Perda de energia fsica ou mental;
Sentimentos gerais de ansiedade;
Inquietao e desassossego;
O suicdio um risco nos casos de depresso
grave medida que os pensamentos tornam-se
totalmente pessimista em relao a si mesmo,
ao mundo e ao futuro.
O transtorno depressivo maior pode ser de
episdio nico ou recorrente, sendo este
ltimo caracterizado por dois ou mais episdios
depressivos que se repetiram e foram separados
por perodo de pelo menos 02 meses. As pessoas
com esta doena geralmente tem familiares
com histrico de depresso.
Tipos de Depresso
Melanclica: caracterizada por uma
lentificao geral e perda da capacidade de
prazer ou de sentir emoes. H um predomnio
de insnia, perda de apetite com eventual
perda de peso, pensamento de culpa, runa e
pessimismo. A reverso do quadro pode levar
semanas e o apoio psicoterpico fundamental.
Atpica: Sua principal caracterstica a
hiperatividade emocional, excesso de sono e de
apetite.
Psictica: Possui sintomas psicticos como
agravantes, quando h predomnio de delrios
(com contedos coerente ou incoerente em
relao ao humor). Mesmo com tratamento
farmacolgico a resposta demorada e difcil.
Sazonal: padro de repetio de episdios
depressivos, sempre na mesma poca do ano,
em especial em perodos frios ou chuvosos. Boa
resposta teraputica com fototerapia.
Distimia: Se caracteriza por um humor
persistentemente deprimido que dura cerca
de 2 anos. Diferencia-se da depresso grave
devido a menor intensidade dos sintomas. uma
depresso crnica de grau baixo (HOCKENBURY,
2003). Pode at no haver grande prejuzo na
vida funcional, mas pode continuar por vrios
anos desencadeando episdios de depresso
maiorPRESSO EM
3.2 Depresso em Populaes Especficas
3.2.1 Depresso na Infncia e Juventude
bastante complexo definir o quadro clnico da
depresso entre as crianas e os adolescentes,
devido s mudanas fsicas e cognitivas
que ocorrem nessa fase da vida. Entretanto
crianas com depresso tm, com frequncia,
muitos problemas, como fracasso escolar,
funcionamento psicossocial comprometido e
transtornos psiquitricos comrbidos, tais como
transtornos de conduta, estados de ansiedade,
problemas de aprendizagem, hiperatividade,
anorexia nervosa e recusa a frequentar a escola
(BAHLS, 2002; HARRINGTON, 2005; CALDERARO
& CARVALHO, 2005)
11
Clnica da Ateno Psicossocial
Por no ter, muitas vezes, conscincia do
perigo, a criana com depresso pode exibir
comportamentos de risco como forma de
chamar a ateno das pessoas para o seu
sofrimento, por ter dificuldade de expressar o
que sente.
bastante comum que a criana depressiva
se envolva em situaes que tragam perigo
sua integridade fsica, inclusive tentativas
de suicdio, no entanto, os meios escolhidos
so menos eficazes e muitas vezes o gesto
identificado como sendo coisa de criana.
Da necessrio que os pais e profissionais da
rea da sade estejam atentos que crianas
tambm apresentam conflitos existenciais
e que uma tentativa de suicdio no
brincadeira de criana sadia. (CALDERARO &
CARVALHO, 2005)
Nos adolescentes o quadro da depresso
bastante preocupante e mais frequente
naqueles vindo de famlias com altas taxas de
psicopatologia, podendo ter experimentado
eventos vitais adversos. Normalmente, o
primeiro episdio acontece entre 12 e 19
anos. Do ponto de vista clnico, os sintomas
apresentados so muito similares aos dos
adultos. (CALDERARO & CARVALHO, 2005)
A baixa autoestima, a piora no desempenho
escolar, a ideao e tentativa de suicdio (com
altas taxas de letalidade podendo chegar a
10% nos casos de depresso grave), bem como
problemas graves de comportamento, uso
abusivo de lcool e drogas tornam a depresso
nessa fase da vida particularmente preocupante
(BAHLS, 2007).
Uma estrutura familiar adequada, uma relao
materno-infantil saudvel, num contexto social
menos empobrecido, bem como o tratamento
dos familiares com depresso essencial para
12
se prevenir o aparecimento do transtorno
depressivo entre crianas e adolescentes
(CALDERARO & CARVALHO, 2005).
3.2.2 Transtorno Depressivo na Gestao e
Puerprio
No que se refere gestao, pode-se dizer
que, mesmo quando desejada, ela sempre
fonte de stress. So considerados fatores de
risco na etiologia da depresso na gravidez e
no puerprio: pertencer a estratos econmico-
educacionais mais baixos, desemprego, ser me
solteira e jovem, histrias familiar e pessoal
de transtornos do humor, eventos de vida
negativos, conflitos conjugais, falta de apoio
social e ambivalncia sobre a gestao.
A depresso durante a gravidez estaria ainda
associada ao tabagismo e ao abuso de drogas,
sem relao de causa e efeito bem estabelecida
(CHIAVERINI 2011).
Tambm se correlacionou pouco sono na
gravidez com o desenvolvimento de quadro
depressivo no perodo ps-parto. Portanto,
investigar se a paciente est dormindo pouco e
orient-la no sentido de modificar tal situao,
convocando a ajuda da famlia, se necessrio,
pode ser importante na preveno de episdios
depressivos. (CHIAVERINI 2011).
3.2.3 Depresso em Mulheres
Vrios estudos tm sido conduzidos com o
intuito de se aferir os fatores explicativos para
as diferenas observadas entre os sexos na
depresso. Holmes (2001) apresenta algumas
razes que explicariam a maior prevalncia da
depresso no sexo feminino.
 I. como resultado dos seus papis
sociais, elas costumam se sentir mais livres
para expressar seus sentimentos em geral, e,
em particular, aqueles sentimentos negativos
associados depresso, o que facilita o
diagnstico;
II. so frequentemente mais expostas
aos tipos de situaes que desencadeiam
um processo depressivo: baixos nveis de
escolaridade, baixa renda, doena atual e
doena recente (depresso reativa);
III. existem diferenas fisiolgicas e
hormonais entre os sexos que as predispe
depresso.
O matrimnio parece tambm explicar algumas
diferenas observadas entre homens e mulheres
na depresso. Almeida-Filho (2004) mostrou que
entre as mulheres solteiras a taxa de prevalncia
da depresso era menor, se comparada taxa
das mulheres casadas, divorciadas ou vivas.
VOC SABIA?
A depresso entre as mulheres tem ntima relao com as questes hormonais tipicamente
femininas, em todas as idades. Os fatores sociais e econmicos adversos podem agravar e/ou
explicar o aparecimento da depresso em algumas mulheres, j que, como se argumentou, elas
so vtimas preferenciais da pobreza, estando, portanto, mais vulnerveis aos agentes etiolgicos
causadores da depresso. (MXIMO, 2011)
3.3 Tipos de Tratamentos
O tratamento da depresso pode se dar atra-
vs de psicoterapia e/ou do uso de medica-
mentos antidepressivos. Existem vrios tipos
de psicoterapias que podem ser aplicadas
para o tratamento da depresso (terapia cog-
nitivo-comportamental, psicanlise, psicote-
rapia breve, etc.).
O tratamento medicamentoso da depresso, por
sua vez, visa proporcionar, na maioria dos casos
(especialmente nos leves a moderados), uma re-
cuperao inicial do indivduo permitindo que
Outro subtipo de depresso associado s
mulheres o Transtorno Disfrico Pr-menstrual,
que envolve a depresso que precede a
menstruao.
Sintomas como humor depressivo, irritabilidade,
ansiedade, interesse reduzido, entre outros,
devem estar presentes por alguns meses para
que a mulher seja diagnosticada com esse
transtorno. Estima-se que 3% a 5% da populao
feminina sejam acometidas por esse tipo de
depresso (MXIMO, 2011).
No se deve confundir o Transtorno Disfrico
Pr-menstrual com a Sndrome Pr-
menstrual. A Sndrome Disfrica Pr-Menstrual
um padro de sintomas muito mais extremo
e srio, que demanda tratamento e cuidados
mdicos, sendo, portanto, um transtorno que
traz prejuzos considerveis vida das mulheres
(HOLMES, 2001; YONKERS & STEINER, 2001).
ele perceba a necessidade de continuar o trata-
mento para a manuteno do seu bem-estar e/
ou para prevenir futuras recadas (Nardi, 2006).
Cerca de dois teros dos pacientes melhoram
com o auxlio de antidepressivos. Num prazo
de duas semanas, normalmente, a medicao
comea a surtir algum efeito, mas a durao
mnima de um tratamento de seis meses. O
uso de antidepressivos resulta em uma melho-
ra de 60% a 70% dos sintomas no prazo de um
ms, ao passo que a taxa de placebo gira em
torno de 30% (VIERIA, 2008).
13
Clnica da Ateno Psicossocial

3.4 Episdio de mania

Constata-se uma exaltao vital bastante
caracterstica. A pessoa fala sem parar, mal
escutando o que lhe dizem, muda rapidamente
de um assunto para o outro. A pessoa encontra
extremo prazer em cada atividade sendo
caracterizada por aspectos de grandiosidade e
expansividade, com diminuio da necessidade
de sono, que podem culminar em exausto.
Age como se fosse todo-poderoso por
exemplo, adquirindo bens muito acima de
suas posses. Toda sua vida psquica encontra-
se acelerada, o que se revela nos gestos, na
mmica, na fala. A sexualidade e o apetite
costumam achar-se to exacerbados quanto
esto inibidos na melancolia.
Assim como a depresso, a mania pode ou no
ser acompanhada de delrios, e, mais raramente,
de alucinaes. Os delrios, quando presentes,
esto em sintonia com a elevao do humor,
com temas de grandeza e poder.
De modo geral dura uma semana, se tratado.
Nos casos graves podem necessitar de
internao (envolver-se em situaes auto ou
hetero destrutivas). A irritabilidade tambm
pode se fazer presente, em especial no perodo
final. Quando no tratados podem durar at
seis meses. (SELLARO, 2000).

ESTGIOS DA MANIA

ESTGIO I ESTGIO II ESTGIO III

Disforia e depresso, Claramente disfrico, em pnico,

HUMOR Lbil, eufrico, irritvel se contrariado.
hostil e irado. desesperado.

Expansivo, grandioso;
Inocente, associaes frouxas,
Hiperconfiante; Fuga de ideias,
PENSAMENTO E bizarro, idiossincrsico, alucinaes,
Pensamento acelerado, corrente ou desorganizao, ideias
COGNIO desorientao ideias de referncia
tangencial; Preocupaes religiosas e delirides.
ideias delirides.
sexuais.

Acelerao psicomotora, maior Hiperatividade, maior

COMPORTAMENTO iniciativa de discurso, gastos, presso do discurso, Atividade frentica e bizarra.
tabagismo e telefonemas excessivos. agresses fsicas.

Mania delirante
SINONMIA Hipomania Mania franca
(Psicose indiferenciada)

Hipomania 3.5 Transtorno Bipolar

A hipomania caracteriza-se como um estado se-
melhante mania, porm mais leve; em geral,
breve. H mudana no humor habitual do pa-
ciente para euforia ou irritabilidade, reconhecida
por outros, alm de hiperatividade, tagarelice,
diminuio da necessidade de sono, aumento
da sociabilidade, atividade fsica, iniciativa, ativi-
dades prazerosas, libido e sexo, e impacincia. O
prejuzo ao paciente no to intenso quanto o
da mania. A hipomania no se apresenta com sin-
tomas psicticos, nem requer hospitalizao.
O Transtorno bipolar caracterizado pela
oscilao extrema do humor entre uma
fase manaca caracterizada por sintomas
de hiperatividade fsica e mental ou fase
hipomanaca constituda por sintomas como
depresso, inibio, lentido para conceber e
realizar ideias, ansiedade ou tristeza.
Quando atendemos um paciente em mania
ou depresso, importante pesquisar se j
apresentou antes o quadro oposto.
Na maioria dos casos, o transtorno bipolar

14
um transtorno recorrente e comumente ocorre
a cada 2 anos, quando h a suspenso da
medicao. (HOCKENBURY, 2003)
Somente de 10% a 13% dos casos de transtorno
bipolar I progridem para o tipo II. O suicdio
uma consequncia comum no transtorno
bipolar e quase sempre na fase depressiva. As
estimativas de tentativas de suicdio so de
17% para o tipo I e 24% para o tipo II. (Barlow,
2008).
Os critrios para o Transtorno Bipolar tipo I
apresentam os mesmos citados no episdio
de mania. Mas a diferena est no fato que
os indivduos com transtorno bipolar I vivem
episdios de mania completo. A idade mdia
para o surgimento deste tipo de transtorno a
idade mdia de 18 anos.
No Transtorno Bipolar tipo II os episdios
depressivos se alternam com episdios
hipomanacos, em vez de episdios manacos
completos, sendo que normalmente comeam
por volta dos 22 anos.
Transtorno Ciclotmico
Caracteriza-se por ser uma verso mais leve do
transtorno bipolar. uma alterao crnica da
elevao de humor e da depresso que no
atinge a gravidade dos episdios manacos
ou depressivos maiores. Eles alternam entre
um sintoma depressivo leve e episdio
hipomanaco. Em grande parte do tempo so
consideradas mal-humoradas. Apesar de ser
crnico e mais leve deve ser tratado a fim de
evitar a evoluo para um transtorno bipolar I
ou II. (BARLOW, 2009)
15
Clnica da Ateno Psicossocial

REFERNCIAS

ALMEIDA-FILHO, N. et al. Desigualdade social e transtornos depressivos em Bahia, Brasil:

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