Curso de Torax 2017

curso de Rx Torax ,revision 2017.
Dr. Santiago Casares Prez

indice curso RX TX
1. proyecciones habituales
2. caracteristicas tecnicas
3. datos basicos en placa PA
4. datos basicos en placa PA (II)
5. lateral de torax
6. diafragma
7. diafragma 2
8. estructura osea
9. hilios
10. mediastino -1-
11. mediastino -2-
12. patrones radiologicos
13. patron alveolar
14. patron intersticial -1-
15. patron intersticial -2-(miliar y nodular)
16. patron intersticial -3-
17. otros patrones
18. fallo cardiaco
19. sistematica de lectura
20. alt esqueleticas
21. repaso practico
Dr. Santiago Casares Perez

Redactor-jefe de MedSpain
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LECCION 1: TECNICA
INTRODUCCION
Debemos indicar que hoy , a muy corta distancia del ao 2000 , la radiologia
toracica sigue siendo una prueba
diagnostica complementaria basica en el
diagnostico de cualquier patologia ,
independientemente del grado de avance de
la medicina .
Por eso nos decidimos a iniciar un pequeo bosquejo *radiologico* que ayude a
aquellos compaeros que no dispongan de medios de aprendizaje y tambien para
refrescar conocimientos a los que si los posean.
El nivel sera basico y poco a poco nos
iremos adentrando en los campos mas
necesarios y frecuentes con los que nos
enfrentamos en la practica diaria.
PROYECCIONES
y tecnicas BASICAS
Postero-anterior (PA)
Lateral izquierda (lateral)
En inspiracion (habitual)
En espiracion
detectar cuerpos extraos
obstrucciones bronquiales
pequeos neumotorax
movilidad diafragmatica
Oblicuas (ya casi no utilizadas)
Lordoticas (ver bien los vertices
pulmonares ,p ej. TB )
En decubito con rayo horizontal (derrames pleurales)
Penetradas (para ver bien densidad
osea)
AP (anteroposterior) .En UCI o
traumatismos severos donde el enfermo al no
poderse desplazar , se reraliza
la RX con aparato portatil
Con deglucion papilla de bario (ver
mediastino)
Fluoroscopia (hoy muy poco utilizada ,
por la cantidad de radiacion que
produce sobre enfermo y medico)
movilidad diafragmatica
movilidad cardiaca (derrames
pericardicos , discinesias)
valvulopatias
Placa posteroanterior
Placa lateral
PROXIMAS
LECCIONES
COMO VER UNA PLACA DE TORAX
CARACTERISTICAS
TECNICAS
Dr. Santiago Casares
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LECCION 2:
CARACTERISTICAS TECNICAS
VISION
GLOBAL
Datos de la placa
fecha
sexo (sombras mamarias)
edad
proyeccion (ver leccion 1)
PA ; la habitual (claviculas en V)
se marcan mas los arcos posteriores
de las costillas.
AP ; enfermos en UCI con
seudocardiomegalia y no muy valorable en
ciertos aspectos.Se marcan mas
los arcos anteriores costales
En bipedestacion ; la habitual
(camara gastrica presente)
En decubito lateral con rayo
horizontal (derrames pleurales)
Lateral
placas previas (si existen)
Debe comprender ambos hombros y ambos

hipogastrios.
Sera visible la camara gastrica y la densidad hepatica
DUREZA
normal
la placa tiene un tono grisaceo y
se ven algunos discos vertebrales
detras del corazon
dura
o penetrada o sobreexpuesta (*quemada*): el pulmon se ve negro y se
distinguen muy bien los cuerpos vertebrales retrocardiacos
blanda
o poco penetrada o infraexpuesta ;caracteristicas inversas a la
previa
placa
blanda placa
dura
ROTACION
la placa debe estar centrada ;

las claviculas estan centradas con respeto a
las apofisis espinosas ,
las escapulas tambien.
rotada ; lo contrario
INSPIRACION.
bien inspirada.contaremos como minimo ,

6 - 7 arcos costales anteriores y
10 - 11 posteriores
mal inspirada; lo contrario , produce
imagenes de seudocardiomegalia.
placa
bien
inspirada placa
mal inspirada
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LECCION 3: DATOS EN PLACA PA (recopilacion)
Vamos a repasar algunos puntos con esta

placa de torax normal
esta bien inspirada , pues se

ven bien y en pico los angulos
costodiafragmaticos
podemos contar de 10
a 11 arcos costales posteriores (color rojo mate) , lo
que indica que
esta bien inspirada.Los arcos posteriores costales , al estar
mas proximos
al rayo son los mas visibles en la placa.En verde
veriamos los
arcos anteriores
La
traquea y los bronquios estan centrados respecto al
conjunto.Ademas las
cabezas claviculares estan centradas respecto a las
apofisis espinosas.La
placa por ello es buena y no esta rotada
En rojo brillante vemos el
boton aortico
En azul arriba la auricula
izquierda y abajo superpuesta la auricula
derecha
Se ven algunos discos y cuerpos
vertebrales detras del corazon , lo que
indica que la placa tiene una exposicion
correcta (no es dura ni blanda)
Se ve el abdomen superior y los
hombros , lo que es tecnicamente correcto
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LECCION 4: datos basicos

placa
PA normal (vertices) esquema
de placa PA normal
Seguimos repasando algunos puntos

importantes
en amarillo vemos los

arcos costales anteriores que son los que peor se ven y debemos
contar 6 o
7.
en verde
los posteriores
,debemos contar 10 a 11
en azul la primera
costilla
en sombreado amarillo
las articulaciones esternoclaviculares
placa centrada
(apofisis espinosas centrales)
signos artrosicos
artritis reumatoide
artritis septica por
seudomona (
en SIDA y drogadictos por via parenteral)
artritis TB
los arcos costales se

deben examinar uno a uno buscando:
costilla cervical
(por encima de la primera costilla)
fisura o fractura
reciente (con o sin traumatismo)
callo de fracturas
pasadas (accidentes, etilismo....)
ausencia de alguna
costilla (toracotomia)
presencia de
imagenes liticas (mieloma, histiocitosis , metastasis )
imagenes blasticas
(p.ej. ca de mama metastasico....)
muescas en el borde
inferior (coartacion de aorta)

seno
costofrenico derecho seno
costofrenico izquierdo
los senos costofrenicos

deben estar
libres y tener forma afilada.En caso contrario, si estan
borrados habra
que realizar placas en decubito lateral para ver si existe derrame o bien
pinzamiento cronico sin liquido.
en amarillo senos costofrenicos

normales
en azul (izquierda) sombra mamaria
descartar ausencia de una sombra
(mastectomia)
en azul (derecha) camara gastrica
si esta muy separada del
pulmon hay
engrosamiento de la pared gastrica o
derrame
subpulmonar
en verde colon esplenico
en rojo borde cardiaco izquierdo
el hemidifragma derecho
es mas alto que el izquierdo
tiene por debajo la densidad
hepatica
el hemidifragma izquierdo
tiene por debajo gas (el angulo
esplenico del colon y la camara gastrica)
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LECCION 5: lateral de torax

placa
lateral normal
en amarillo
escapula
en verde
arbol bronquial
en
azul superior ,vasos braquiocefalicos
en
azul inferior hemidiafragma derecho (no borra la silueta)
en
rojo superior , aorta
en
rojo inferior , hemidiafragma izquierdo (borra la silueta
cardiaca)
espacio
precardiaco espacio
retrocardiaco
el espacio precardiaco
disminuye en hipertrofias de ventriculo derecho
el espacio
retrocardiaco disminuye
en hipertrofias de ventriculo y auricula izquierda.
mediastino
superior
en amarillo anterior, union del manubrio y

cuerpo esternal
Santiago Casares Perez

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LECCION 6: diafragma

Vemos a la izquierda una placa PA de Torax y nos

fijaremos que
el angulo costofrenico derecho esta
obliterado por un derrame
pleural secundario a fallo
cardiaco (existe cardiomegalia).
observamos tambien que el angulo izquierdo esta libre
(afilado)
y el espacio diafragma-camara
gastrica es
una linea excluyendo asi el derrame subpulmonar
izquierdo.
Todo ello se confirmaria con estudios radiologicos del
paciente
en decubito lateral
derecho e izquierdo con
rayo horizontal o bien con TAC
pulmonar , pero
pocas veces es necesario.
normalmente el
hemidiafragma derecho es mas alto
que el izquierdo,no borra la
silueta cardiaca (en la
placa lateral) y tiene por abajo la densidad
hepatica.Debajo del hemidiafragma izquierdo existe
gas
de procedencia gastrica o del colon esplenico
(haustras).
en azul sombra de la auricula derecha

en amarillo derrame pleural derecho
en amarillo (cabezas de flecha) aorta
en verde traquea y diafragma izquierdo
en rojo espacio pulmon-camara gastrica
Causas de obliteracion de
angulos costofrenicos
derrame pleural
pinzamiento cronico por derrame antiguo (pocas

veces
significativo).Comparar con placas previas
TBP
quistes grasos
TEP (embolismo pulmonar e infarto)
abceso subfrenico
engrosamientos pleurales (asbestosis ,

mesoteliomas)
quistes pleuro-pericardicos
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LECCION 7: diafragma-2
Hidroneumotorax (placa en
bipedestacion)
vemos en azul el derrame pleural y en amarillo
el pulmon colapsado.La cavidad pleural (virtual) se encuentra llena de aire
Neumoperitoneo
Vemos en azul el aire debajo del diafragma que dibuja nitidamente
sus contornos
en amarillo *hoja muscular* del hemidiafragma derecho separado del
higado
*Masa redondeada* en base pulmonar derecha que por TAC toracico demostro
corresponder a
eventracion diafragmatica.

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LECCION 8: estructuras oseas
Coartacion aortica calcificaciones de los cartilagos costales en la

mujer
Valoraremos de forma rutinaria

:
si la placa esta centrada o rotada (articulaciones esternoclaviculares

y bordes internos de la
escapula)
costilla cervical
debemos examinar y contar ambos arcos de las costillas de una en una.
placa PA arcos posteriores mas marcados que los anteriores.
ausencia de algun arco en toracoplastias etc...
fracturas antiguas
etilismo , drogadiccion.
fracturas patologicas
imagenes liticas o blasticas
muescas subcostales (*notching costal*) coartacion aortica
cifosis y/o escoliosis dorsales
calcificacion de los cartilagos costales
periferica en el hombre
central en la mujer
articulaciones esternoclaviculares
artrosis
artritis septica en inmunodeprimidos
afectacion en la artritis reumatoide
Fractura clavicular articulaciones esternoclaviculares normales

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LECCION 9: hilios pulmonares
Contienen arterias, venas , bronquios y ganglios

linfaticos
Son similares en tamao y densidad estando el izquierdo
algo mas alto
debido a la salida en horizontal del
bronquio izquierdo.
El bronquio derecho es la prolongacion natural de la
traquea
Son puntos de referencia obligatoria en caso de :
aumento unilateral o bilateral
TB, sarcoidosis , linfomas , neoplasias
borramiento (hilios tapados)
fallo cardiaco
desplazamientos
atelectasias
mala tecnica radiologica
disminucion de tamao
cardiopatias congenitas

hilio
borroso en la insuficiencia cardiaca Sarcoidosis (adenopatias
hiliares bilaterales)
Silicosis.Adenopatias hiliares
bilaterales
con calcificacion en *cascara de huevo*
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LECCION 10: mediastino

-I-
Es el espacio extrapleural que existe entre ambos

pulmones.Sus limites son el istmo cervical por arriba , el
diafragma por
abjo , la columna y arcos costales por atras
y el esternon por delante.
Engloba por tanto normalmente :
corazon y grandes vasos

hilios pulmonares
timo
traquea
esofago
la linea
azul clara va desde la articulacion manubrio-
cuerpo esternal hasta el 4 disco dorsal
la linea azul oscura

baja por delante de la traquea y
rodea la cara posterior del corazon
la linea
verde corre a 1 cm por detras del margen
anterior de las
vertebras dorsales
Queda asi dividido topograficamente el mediastino

toracico en 4 regiones
superior
anterior
medio
posterior

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LECCION 11: mediastino

-2-
vemos arriba un mediastino normal con el

hilio izquierdo
mas alto , en
azul tronco de la arteria pulmonar , en verde
cayado aortico y en rojo
arteria pulmonar derecha
mediastino ensanchado,
patologico , en la
enfermedad de Hodgkin ,variante
esclerosis-nodular,
con adenopatias
paratraqueales y
bronquiales bilaterales
masa en mediastino superior que engloba la *Cor
bovis* por polivalvulopatia reumatica que
traquea y
corresponde a bocio
intratoracico ocupa todo el
mediastino
(amarillo) , en rojo paquete vasculonervioso
cervical , en azul pulmones y traquea

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LECCION 12: *patrones radiologicos*
Existen multiples clasificaciones , pero para orientarnos en

el estudio de la patologia pulmonar
,estableceremos formas o imagenes tipicas a
traves de las cuales llegar a un diagnostico diferencial .En
verde ofrecemos un
ejemplo de ese patron.
patron alveolar
localizado neumonia
difuso edema agudo de pulmon
patron intersticial
lineal linfangitis
reticular fibrosis
micronodular TB miliar
nodular (< 6 cms) metastasis
masas tumores
en vidrio deslustrado distress patron intersticial
respiratorio
patron micronodular patron alveolar

patron destructivo
cavidades de pared gruesa abscesos
cavidades de pared fina histiocitosis
bullas enfisema
patron mixto
atelectasia
pulmon hiperclaro
masas pulmonares

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LECCION 13 *patron alveolar*
Es la traduccion radiologica de la ocupacion de los alveolos

por liquido (sangre,pus,serosidad etc....)
En la leccion anterior pusimos 2 ejemplos:
localizado neumonia
difuso edema agudo de pulmon
signos radiologicos
broncograma aereo
alveolograma aereo

broncograma y alveolograma aereo

limites difusos
morfologia acinar
sombra en alas de mariposa
ausencia de atelectasia
tiende a confluir
distibucion lobar o segmentaria
neumonia por Klebsiella del

LSD
localizado
neumonia
contusion pulmonar
infarto pulmonar
carcinoma alveolar
PIE (infiltrados pulmonares y
eosinofilia
Carcinoma
alveolar
diseminado agudo
edema pulmonar
distress respiratorio
aspiracion
neumonia en inmunodeprimido
hemorragia pulmonar masiva
anticoagulantes
aspiracion de sangre
Goodpasture
coagulopatias
diseminado cronico
carcinoma de celulas alveolares
linfoma insuficiencia cardiaca
sarcoidosis
proteinosis alveolar
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LECCION 14 *patron intersticial*
Lineal
y reticular
Es la traduccion radiologica de la ocupacion de el

intersticio pulmonar
la clasificacion la tenemos en la leccion
12
signos radiologicos
no existe broncograma aereo

*existen rayas* que representan la afectacion
intersticial
micronodulos
aparicion tardia respecto a la clinica esclerodermia (base derecha)
confluencia tardia
sombras irregulares con apariencia reticular
hay formas mixtas : lineales , reticulares ,
reticulonodulares etc......
lineal
lineas de Kerley (fallo cardiaco)

bronquiectasias
linfangitis carcinomatosa
neumonias intersticiales (pneumocistis....)
alveolitis alergica extrinseca
sarcoidosis (estadios avanzados)
farmacos
busulfan, bleomicina ,metotrexato
,ciclofosfamida (neoplasias)
nitrofurantoina (infecciones
urinarias)
sulfasalacina (colitis
ulcerosa) EPOC
amiodarona (arritmias)
sales de oro
(artritis reumatoide)
metisergida (jaqueca)
practolol (HTA)
extracto de hipofisis
(diabetes insipida ,
enuresis)
vasculitis (artritis
reumatoide ,
esclerodermia,aceite toxico ....)
linfangioleiomiomatosis
enfermedad de Waldenstrom
hemosiderosis pulmonar idiopatica
linfangitis
carcinomatosa
Sarcoidosis
reticular o en panal
cualquier causa de lineal puede tomar

apariencia de
reticular o mixta
fibrosis pulmonar (honeycombing)
enfisema bulloso
histiocitosis X (granuloma eosinofilo) antraco-silicosis
neumoconiosis


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Miliar
y nodular-no cavitado
en la leccion
12 vemos la clasificacion de patrones
patologicos en radiologia toracica
Muchas enfermedades ,segun la fase en que estan , o
por otros motivos ,pueden manifestarse
por
distintos tipos de patrones.
patron miliar
pequeos nodulos pulmonares difusos

menores de 5 mms de diametro
causas
tuberculosis
neumoconiosis
histoplasmosis
fibrosis (en estadios iniciales)
histiocitosis X
Sarcoidosis TB miliar
Microlitiasis alveolar
Hemosiderosis
Esclerosis tuberosa
patron nodular (nodulos menores de 6

cms)
nodulos multiples no
cavitados
metastasis
hidatidosis
embolismos septicos
infartos pulmonares
abscesos multiples
nodulos reumatoideos metastasis de
carcinoma de cavum
TB
granulomas
leiomiomatosis
Wegener
neumoconiosis
nodulo solitario
neumonia
atelectasia redonda
adenoma
tapon de moco
carcinoma primario o metastatico
seudonodulo (lesion partes blandas, pezon...)
absceso
granuloma
aspergiloma
infarto pulmonar
secuestro
quiste hidatidico
bulla pulmonar infectada neumonia por
micoplasma
malignidad de un nodulo(datos
orientativos)
dedicaremos mas adelante una leccion a este tema
borde espiculado
lobulada
sin calcio en su interior
signo de la *S italica*
signo de la *cola de cometa*
tamao grande
velocidad de duplicacion intermedia
(1-12
meses)
imagen
previa en detalle

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en la leccion
12 vemos la clasificacion de patrones
patologicos en radiologia toracica
Muchas enfermedades ,segun la fase en que estan , o
por otros motivos ,pueden manifestarse
por
distintos tipos de patrones.
masa solitaria (mayor de 6 cms)
carcinoma primitivo o metastasico

absceso (SIDA)
quiste (hidatidosis)
malformacion AV, secuestro pulmonar (en
lobulo inferior izquierdo)
linfoma
nodulos o masas cavitadas (de pared fina o

gruesa) Artritis reumatoide como causa de
nodulos pulmonares
TB pulmonar (lobulos superiores) cavitados o no
bullas enfisematosas (pared fina, en pulmon
EPOC)
bronquiectasias quisticas infectadas o no
(multiples y en los lobulos
inferiores)
neumonias cavitadas
estafilococo
klebsiella
seudomona
aspergilo
neumatoceles
Histiocytosis X , mujeres jovenes fumadoras y
con nodulos en estrella
(espiculados)
carcinoma primitivo o metastasico
micosis pulmonares (Histoplasmosis) en
regiones endemicas
embolismos septicos cavitados (en
endocarditis derechas , vistas en
adictos a
drogas por via parenteral)
granulomas pulmonares en artritis embolismo
multiple pulmonar
reumatoide (S. Kaplan) secundario o sepsis estafilococica
sarcoidosis avanzada
enfermedad de Wegener (afectacion senos
paranasales, granulomas pulmonares
y
nefropatia)
Manchas
de Roth en la endocarditis
subaguda
Carcinoma bronquial cavitado

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LECCION 17
*otros patrones*
indice
curso
en la leccion
12 vemos la clasificacion de
patrones patologicos en radiologia toracica
Muchas enfermedades ,segun la fase en que
estan , o por otros motivos ,pueden
manifestarse por distintos tipos de
patrones.
ATELECTASIA
desplazamiento de las cisuras

desplazamiento de los hilios y del
mediastino
elevacion de el hemidiafragma
aproximacion arcos costales
enfisema compensador
aumento de la densidad sin
broncograma
en el adulto suele significar neoplasia
que obstruye el bronquio
PLEURAL : nos dice que una

lesion es
pleural
signo de la embarazada , las masas

con origene
en la pleura se inician y
terminan en angulo obtuso
erosion de la costilla acompaante
afectacion partes blandas vemos un hidroneumotorax
derecho (paciente en
neumotorax bipedestacion) secundario a carcinoma
debemos buscar *hiperlucencias* broncopulmonar que produce
una atelectasia
completa del lobulo superior derecho
pleurales comparando
ambas pleuras
debemos examinar ambos angulos
costofrenicos
en busca de

*pinzamientos* que suelen ser agudos
y
por liquido pleural (se confirma con
placas en decubito).Pueden
ser
cronicos secundarios a derrames
antiguos , y no desplazables con el
decubito
PULMON
HIPERCLARO UNILATERAL
obstruccion bronquial
cuerpo extrao en
nio (hacer
placa en espiracion)
carcinoma bronquial en adulto
(efecto
valvula con atrapamiento
de aire)
Sindrome de MacLeod-Swyer-James o
pulmon
hiperclaro.Es un sindrome
radiologico sin apenas traduccion
clinica
Ausencia del pectoral mayor Seno costofrenico derecho ocupado
por derrame
pleural e izquierdo libre (afilado) en un caso de fallo
congenita
cardiaco
cirugia del cancer de mama
mastectomia
neumotorax
paquipleuritis antigua contralateral
placa en decubito lateral
mala tecnica radiologica (rotada)
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curso

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LECCION 18 *fallo
cardiaco*
indice
curso
SIGNOS
RADIOLOGICOS
cardiomegalia , descartar placa en

decubito o
con portatil (UCI)
lineas de Kerley
derrame pleural (pinzamiento de
senos
costofrenicos).Hacer placas en
decubito
borramiento de los hilios
redistribucion (aumento de la
vasculatura
pulmonar en los vertices
respecto a las bases)
inversion del patron vascular normal
en grados mas avanzados infiltrados

alveolares
perihiliares (en ala de
mariposa)
gran cardiomegalia por
polivalvulopatia reumatica
Edema agudo de pulmon * sin *Cor Bovis*
cardiomegalia*
IAM
insuficiencia mitral aguda (rotura de
cuerdas
tendinosas,EBS o IAM)
Estenosis mitral
Pericarditis constrictiva
miocardiopatia restrictiva
Uremia
TEP
Hipertension pulmonar primaria
distress respiratorio del adulto
shok lung (traumatismos ,ACVs)
hemorragia pulmonar aguda (
vasculitis , hemopatias,
anticoagulados...)
mediastinitis y fibrosis mediastinica
(metisergida)
pulmon de la *heroina*
inhalacion de gases toxicos
cardiomegalia, redistribucion ,
pinzamiento del seno costofrenico derecho,
lineas B de Kerley
hilios venosos
lineas de Kerley ,
pinzamiento del seno ,
aumento de la sombra
auricular
cardiomegalia , lineas B de Kerley

,
marcapasos intracavitario,
hilio derecho algodonoso
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LECCION
19 *sistematica de lectura*
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Es importante tener una sistematica de lectura fija

,al menos al principio del ejercicio medico ,que con
los aos se va
depurando (o mejor diriamos ,
viciando) para no perder datos
*accesorios* no
relacionados con la peticion y claves en el
diagnostico del enfermo
evaluacion de calidad tecnica

penetracion
rotacion
inspiracion...
vision general
de la placa.
grandes alteraciones etc...
examen de partes blandas
calcificaciones hilios
ausencia de mama , pectoral
mayor .... mediastino
arcos costales referencia de la
examen de huesos y articulaciones
(fracturas ,
inspiracion de la placa
lesiones blasticas o liticas , escoliosis ,cifosis ,
costilla cervical,artropatia esterno-clavicular
....)
hilios, posicion y aspecto (mas alto el
izquierdo, adenopatias)
campos pulmonares.
Dividimos los 2 pulmones en 3 secciones
superior,medio e inferior y
comparamos
pulmon izquierdo y derecho.Buscaremos
infiltrados
,atelectasias , nodulos , masas ,
patron intersticial... etc...
examen de la pleura sombra
mamaria,
(engrosamientos,calcificaciones,neumotorax...) seno costofrenico derecho
diafragma (pinzamientos,
neumoperitoneo,elevaciones...)
mediastino(cardiomegalia,
adenopatias...)

Descripcion morfologica de los
hallazgos positivos y
negativos
Impresion diagnostica
Diagnostico diferencial radiologico
artrosis
dorsal
marcada
calcificacion aortica

nodulos pulmonares multiples
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LECCION
20
*alteraciones
esqueleticas*
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Entre
los
datos
que
el
examen
oseo
de
la
placa
de
torax
nos
puede
aportar
,
haremos
un
resumen
de
los
mas
frecuentes
fracturas
traumaticas
patologicas
(metastasis)
inspiracion...
Deformidades
toracicas
cifosis
cifoescoliosis
costilla
cervical
artropatia
esternoclavicular
artrosis
artritis
en
drogadictos
artritis
reumatoide
patologia
de
columna
dorsal
enf
de
Schuerman
osteoporosis
aplastamientos
vertebrales
hemangiomas fracturas
costales
y
enfisema
subcutaneo
Paget
(vertebra
en
marfil)
alteraciones
oseas
en
la
insuficiencia
renal
cronica
puntos
de
referencia
osteoporosis
y
aplastamiento
vertebral
calcificacion
cartilagos
costales
fractura
anterior
de
vertebra
dorsal
(RM)
escoliosis
severa
cifosis
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LECCION
21 *repaso
practico*
Exponemos
unos
casos
clinicos
reales
,
breves
, y
con
pocos
datos
,
en
los
cuales
la
radiologia
es
clave
en
el
diagnostico.Si
pasa
el
raton
por
encima
de
la
imagen
(despues
de
pensar
un
poquillo...)vera
el
diagnostico
correcto
Enfermo de 28 aos
que
tras
cateterismo
de
vena
subclavia
derecha
para
coger
una
via
central,
presenta
tos
y
dolor
toracico.
Se
presenta
una
placa
PA
de
Torax
en
bipedestacion
Enferma
de
35
aos
con
cuadro
de
7
dias
de
evolucion
de
tos
seca
,
febricula
,
malestar
general,
eritema
nodoso
e
irritacion
conjuntival.Trabajaba
en
industrias
relacionadas
con
la
madera
en
la
zona
centro
de
Espaa
y
presentaba
una
prueba
de
Mantoux
negativa
Enfermo
de
77
aos
,diabetico
insulinodependiente
y
con
arteriopatia
periferica
severa.Presenta
cuadro
de
dolor
precordialde
1
hora
,
disnea
de
esfuerzo
y
desorientacion.
Enfermo
fumador
importante
de
76
aos
de
edad
con
tos
cronica
productiva
,
disnea
y
edemas
maleolares
Enferma
de
63
aos
de
edad
,
fumadora
,
bebedora
moderada
,
que
acude
a
consulta
por
ulceras
blanquecinas
en
el
suelo
de
la
boca
y
borde
externo
de
la
lengua
de
larga
evolucion
y
adenopatia
cervical
lateral
dolorosa
(4
por
4
cms)
de
reciente
aparicion.
indice del curso
Copyright
1998,1999,
2000,
2001 MEDSPAIN - All rights reserved.
Quiero dedicar este curso inicial

de radiologia torcica :
a el Dr. Juan Pedro Macaluso,
a todos los integrantes de el grupo
El rincon de la medicina interna, de
Facebook .....
Ellos son los unicos motores de este
trabajo

Curso de Torax 2017

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Curso de Torax 2017

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curso de Rx Torax ,revision 2017.

Dr. Santiago Casares Prez

Dr. Santiago Casares Perez

COMO VER UNA PLACA DE TORAX

Dr. Santiago Casares

Copyright 1998-2002 MEDSPAIN - All rights reserved.

Debe comprender ambos hombros y ambos

la placa debe estar centrada ;

bien inspirada.contaremos como minimo ,

Dr. Santiago Casares

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LECCION 3: DATOS EN PLACA PA (recopilacion)

Vamos a repasar algunos puntos con esta

esta bien inspirada , pues se

Dr. Santiago Casares

LECCION 4: datos basicos

Seguimos repasando algunos puntos

en amarillo vemos los

los arcos costales se

los senos costofrenicos

en amarillo senos costofrenicos

Dr. Santiago Casares

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LECCION 5: lateral de torax

en amarillo anterior, union del manubrio y

Santiago Casares Perez

Vemos a la izquierda una placa PA de Torax y nos

en azul sombra de la auricula derecha

pinzamiento cronico por derrame antiguo (pocas

TEP (embolismo pulmonar e infarto)

engrosamientos pleurales (asbestosis ,

Dr. Santiago Casares

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LECCION 8: estructuras oseas

Coartacion aortica calcificaciones de los cartilagos costales en la

Valoraremos de forma rutinaria

si la placa esta centrada o rotada (articulaciones esternoclaviculares

Fractura clavicular articulaciones esternoclaviculares normales

Dr. Santiago Casares

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LECCION 9: hilios pulmonares

Contienen arterias, venas , bronquios y ganglios

aumento unilateral o bilateral

TB, sarcoidosis , linfomas , neoplasias

borramiento (hilios tapados)

mala tecnica radiologica

Dr. Santiago Casares

LECCION 10: mediastino

Es el espacio extrapleural que existe entre ambos

corazon y grandes vasos

la linea azul oscura

Queda asi dividido topograficamente el mediastino

Dr. Santiago Casares

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LECCION 11: mediastino

vemos arriba un mediastino normal con el

Dr. Santiago Casares

LECCION 12: *patrones radiologicos*

Existen multiples clasificaciones , pero para orientarnos en

patron micronodular patron alveolar

Dr. Santiago Casares

LECCION 13 *patron alveolar*

Es la traduccion radiologica de la ocupacion de los alveolos

En la leccion anterior pusimos 2 ejemplos:

LECCION 12: patrones radiologicos

LECCION 13 patron alveolar

LECCION 14 patron intersticial

LECCION 15 patron intersticial

LECCION 16 patron intersticial