Nueva Clasificacion

y
Criterios Diagnsticos

de la Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus
Epidemia Mundial

OMS
 Prevalencia de Diabetes Mellitus
En el mundo

1985 30 millones de personas

1990 100 millones de personas (6%)
1997 120 millones de personas

Incremento del 35 % en las prximas dcadas

27 % en pases desarrollados
48 % en pases en va de desarrollo

2025 300 millones de personas

 Prevalencia de Diabetes Mellitus

En Amrica Latina

5 - 7 % en mayores de 20 aos
16 - 20 % entre los 60 y los 80 aos
 Prevalencia de diabetes
segn sexo y edad

S. Wild, G. Roglic, A. Green, R. Sicree, H. King. Diabetes Care 27:1047-1053, 2004

 Epidemiologia en Mxico
1 de cada 10 personas > de 20 aos y 1 de cada 4
adultos > de 65 aos, tiene DM, con una
tendencia al incremento en la poblacin joven e
infantil.

La DM es la tercera causa de mortalidad general

desde 1997, y la primera causa de mortalidad en
el grupo de 45 a 64 aos de edad.

Anualmente se registran 210 mil casos nuevos.

En los ltimos dos aos se han presentado ms de

40,000 defunciones por esta causa.
 Epidemiologia en Mxico
Por cada diabtico que muere se detectan
siete nuevos enfermos.

Se ha identificado a la obesidad como

factor de riesgo en 21.4% de la poblacin,
as como tambin un aumento de la
prevalencia asociado al aumento del ndice
de masa corporal y a la edad.

Los pacientes viven en promedio 20 aos

con DM y se estima que por c/2 conocidos
existe 1 que no se ha identificado.
Diabetes Mellitus
Subdiagnstico

Diagnstico tardo

Tratamiento inadecuado
Clasificacion criterios Diagnosticos
de la Diabetes Mellitus
Definicion:
La diabetes mellitus (DM) es un grupo de
enfermedades caracterizada por hiperglucemia,
resultante de un defecto en la secrecin de insulina,
accin de la insulina, o ambas.

Es una enfermedad progresiva dual, caracterizada

en primer lugar por resistencia a la insulina, pero
tambin por una
falla progresiva de la funcin de las clulas de los islote
 Comit de Expertos para el Diagnstico
y Clasificacin de la DM

Propuso Clasificacin
Etiolgica

Redefini Criterios Diagnsticos

Valores de corte para las determinaciones de GA y G a las

2 h PTOG que reflejaran un grado similar de riesgo de
evolucin adversa microvascular y macrovascular

Asociacin Americana de Diabetes. 1997

 Criterios diagnsticos de la
Diabetes Mellitus

1. Sntomas de diabetes ms una glucemia casual mayor o igual

a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Casual es definido como en cualquier
momento del da sin respetar el tiempo desde la ltima ingesta.
Los clsicos sntomas de diabetes incluyen poliuria, polidipsia, y
prdida de peso inexplicada.

2. Glucosa plasmtica en ayuno igual o mayor a :

126 mg/dl (7 mmol/l). El ayuno es definido como la no ingesta
calrica de por lo menos 8 horas.

3. Glucosa plasmtica a las 2 horas mayor o igual a

200 mg/dl (11,1 mmol/l) durante la prueba de tolerancia oral a la
glucosa. Este test debera ser realizado como fue descrito por la
OMS, usando una carga de glucosa que contenga un equivalente a
75g de glucosa anhidra disuelta en agua.
Diagnstico de Diabetes Mellitus

Sntomas de DM + glucemia al azar 200 mg/dL

Glucemia de ayunas 126 mg/dL

Glucemia 2 h. PTOG 200 mg/dL

* Glucemia en plasma venoso

** Estos criterios se deben confirmar repitiendo alguna
de las 3 determinaciones

ADA 1997
 Criterios Actuales para el
diagnstico de Diabetes Mellitus
A1c >= a 6,5% (en laboratorios con mtodos estandarizados)

Glucosa en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl (Ayuno de por lo

menos 8 horas)

Glucosa en plasma a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dl durante

una prueba de tolerancia oral a la glucosa (Segn la tcnica
descripta por la OMS, por medio de una carga de glucosa anhidra
de 75 gr. disuelta en agua

En un paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis

hiperglucmica: glucemia mayor o igual a 200 mg/dl.

Diabetes Care, volume 33, supplement 1, january 2010

 Criterios Diagnsticos

Se la GPA de 140 a 126 mg/dl.

La GPA normal fue definida como de 110 mg/dl.
El uso de la HbA1c para el diagnstico, no fue
recomendado
Se desaconsej el uso de la PTOG (
reproducibilidad, > costo, dificultades para su
realizacin)
Se defini como glucemia alterada de ayuno a
las glucemias entre 110 y 126 mg/dl
( comparable al IGT)

Asociacin Americana de Diabetes. 1997

 Descenso del Umbral Glucmico

GPA se de 140 a 126 mg/dl

- 75% de las personas con glucemias 200 mg/

dl a las 2 h de la PTOG presentaron GPA
menores de 140 mg/dl (122 - 129 mg/dl)

- glucemias de ayuno > 126 mg/dl se

asociaron con aumento de la prevalencia de
retinopatia
 Criterios de Normalidad
GPA < 110 o < 100 mg/dl ?

No existe un umbral en el que se incremente

en forma aguda el riesgo de un evento clnico

En el 2003 se realizaron estudios en

distintas poblaciones (curvas de sensibilidad
y especificidad)

Holandesa 103 mg/dl.

Indios Pima 97 mg/dl.
San Antonio 94 mg/dl.
 Existe un grupo intermedio de sujetos cuyo nivel de
glucemia no reunen criterios para diabetes pero es
muy alto como para considerarlo normal.
Este grupo se define de acuerdo a la glucemia de
ayuno, en tres categoras:

1. Glucemia en ayuno normal:

menor a 110 mg/dl
2. Intolerancia a la glucosa:
glucemia en ayuno mayor o igual a 110 mg/dl o
menor a 126 mg/dl.
3. Diagnstico provisional de diabetes:
Glucemia en ayuno mayor de 126 mg/dl.
(El diagnstico debe ser confirmado como se describe
ms arriba).
 Las categoras correspondientes cuando se
usa la prueba de tolerancia oral a la glucosa
son los siguientes:

1. Tolerancia normal a la glucosa:

cuando a las 2 horas posteriores a la carga
presenta glucemia < 140 mg/dl (7,8 mmol/l)

2. Intolerancia a la glucosa:
cuando a las 2 horas posteriores a la carga
presenta glucemia mayor o igual 140 mg/dl
(7,8 mmol/l) y menor a 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

3. Diagnstico de diabetes confirmado:

cuando a las 2 horas posteriores a la carga
presenta glucosa > 200 mg/dl (11,1 mmol/l)
 Clasificacin de DM

En los aos 70 segn la edad de comienzo

de la enfermedad

Criterio teraputico

Criterio etiolgico presencia o ausencia de

autoinmunidad/insulinorresistencia
Cambios recomendados por el comit de expertos,
en la clasificacion de la Diabetes Mellitus

Se eliminan los terminos DM insulinodepndiente y

DM no insulinodependiente y sus acronimos DMID
y DMNID, toda vez que estn basados ms en cuestiones
farmacolgicas que causales.
Se conserva el temino Diabetes tipo 1 y tipo 2
La Diabetes tipo 1 se debe a la destruccion de las
celulas beta de los islotes pancreaticos por un
proceso autoinmunitario.
La Diabetes tipo 2, constituye la mas prevalente, y
resulta de la resistencia a la insulina, con la
consiguiente hiperinsulinemia compensadora.
 Clasificacin clnica de los sndromes de la
Diabetes Mellitus idioptica

Cetosis Anticuerpos Vinculacin Tratamiento

Tipo anti-clula con HLA

Tipo 1 Presente Presente al Positiva Dieta saludable eucalrica e insulina

inicio (HLA DR3 preprandial de accin rpida, ms reposicin
o DR4) de la insulina basal mediante insulina de
accin intermedia o prolongada

Tipo 2 Ausente Ausente Negativa 1) Disminucin de peso.

a) Obeso 2) Dieta hipocalrica, ms agentes por va oral
o insulina

b) No 1) Dieta eucalrica sola.

obeso 2) Dieta ms insulina o agentes por va oral
 Diabetes Mellitus

Los pacientes con diabetes tipo 2 no

obesos, representan un subgrupo
heterogneo de pacientes con
anormalidades genticas etiolgicas, y
a stos se los ha reclasificados en un
grupo denominado otros tipos
especficos:
 a) Diabetes juvenil de inicio en la madurez (MODY): presenta
un trastorno gentico raro, con herencia autosmica, y una
edad de inicio de 25 aos o menor. La hiperglucemia se debe a
un deterioro en la secrecin de insulina inducida por la glucosa.
Existen tres tipos dependiendo de los defectos genticos.

b) Diabetes por insulinas mutantes: La diabetes resulta leve,

aparece hasta la mitad de la vida. Cursa sin evidencia de
resistencia a la insulina y responden bien a la teraputica
corriente.

c) Diabetes por mutacin de los receptores de la insulina:

presentan resistencia extrema a la insulina acompaada de
acantosis migricans..

d) Diabetes por mutacin del DNA mitocondrial: Responden

a hipoglucemiantes orales. Se pueden acompaar de
hipoacusia y en menor proporcin por un sndrome de
miopata, encefalopata, acidosis lctica y episodios similares a
un evento vascular cerebral (MELAS).
 Otros tipos especficos de diabetes con
defectos mongenos documentados

Sndrome Mutacin Cromosoma

MODY 1 Factor nuclear 4 del hepatocito. 20q

MODY 2 Gen de la glucocinasa. 7p
MODY 3 Factor nuclear 1 del hepatocito. 12q

Insulina mutante Gen de la insulina 11p

Receptor mutante de la insulina Gen del receptor de la insulina 19p

Mutacin mitocndrica RNA de transferencia (leucina o lisina del DNA mitocondrial

tRNA)
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010

Enero 2010
DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
 Criterios Actuales para el
diagnstico de Diabetes
A1c>= a6,5% (en laboratorioscon mtodosestandarizados)

Glucosaen ayunasmayor oigual a126mg/dl (Ayunodepor

lomenos8horas)

Glucosaen plasmaalas2horasmayor o igual a200mg/dl

duranteunapruebadetoleranciaoral alaglucosa(Segn la
tcnicadescriptapor laOMS, por mediodeunacargade
glucosaanhidrade75gr. disueltaen agua

En un pacientecon sntomasclsicosdehiperglucemiao
crisishiperglucmica: glucemiamayor oigual a200mg/dl.
Rastreo de Diabetes en personas asintomticas

Laspruebasparadetectar diabetestipo 2y la
valoracin del riesgoparadiabetesfuturaen
pacientesasintomticosdebeser considerado en
cualquier adultocon sobrepeso, obesidad
(IMC >=25Kg/m2) y quienestienen uno oms
factoresderiesgoadicionalesparadiabetes. Y en
aquellosquenotengan estosfactoreslaspruebas
deben comenzar alos45aosdeedad (B)
 Rastreo de Diabetes en personas asintomticas

Si laspruebasson normales, larepeticin delas

mismasdebellevarseacabo por lo menoscon
intervalosde3aos(E).

En pacientesidentificadoscomoderiesgo aumentado
paradiabetesen el futuro, identificar y si es
necesariotratar otrasenfermedadescardiovasculares
y/ofactoresderiesgo (B).
 Deteccin y diagnstico de Diabetes
Mellitus Gestacional

Seusael anlisisdefactoresderiesgoy si es
precisolaPruebadetoleranciaoral alaglucosa.

Lasmujerescon DMG deben ser rastreadaspara

diabetesalas6-12semanaspostpartoy continuar
en seguimiento(E).
 Prevencin de Diabetes tipo 2
Pacientescon Intoleranciaoral alaglucosa, glucemia
en ayunasalteradaoun A1C de5,7-6,4% (E) debeser
remitido aun programaparabajar depeso (5-10% del
peso corporal) eincrementar laactividad fsicaapor lo
menos150min/semanadeactividad moderadatal como
caminar.
Como complementoalaconsejerasobrecambiosde
hbitosdevida, lametforminapuedeser consideradaen
aquellospacientescon altoriesgodedesarrollar diabetes
(combinacin deITG y GAA msotrosfactoresde
riesgocomo A1C >6%, hipertensin, colesterol HDL
bajo, triglicridoselevados, historiafamiliar dediabetes
deprimer grado)y en obesosy menoresde60aos(E).
 Monitoreo de la Glucemia
El automonitoreodeglucemiadeberaser realizado3o
msvecespor daparapacientesqueusan mltiples
inyeccionesdeinsulinaoterapiacon bombadeinsulina
(A).
El Monitoreocontinuodeglucosa(CGM), en relacin con
losregmenesintensivosdeinsulinapuedeser una
herramientatil paradisminuir A1C en adultos
seleccionados(>25aosdeedad) con diabetestipo1. (A)
 A1c
RealicelapruebadeA1C por lo menosdosvecesal
ao en lospacientesqueestn cumpliendolos
objetivosdel tratamiento(y quetienen el control
glucmico estable). (E)

Realizar lapruebadeA1C trimestralesen los

pacientescuyaterapiacambioo en losqueno seesta
cumpliendo losobjetivosdel control delaglucemia.
(E)
 Objetivos de la Glucemia
en Adultos
Reducir laA1C por debajoo alrededor del 7% ha
demostradoreducir lascomplicacionesmicrovascularesy
neuropticas en ladiabetestipo 1 y tipo 2. Por lotanto,
paralaprevencin delaenfermedadmicrovascular, el
objetivo deA1C paraadultosno gestantes, en general es
del 7%. (A).
En ladiabetestipo1 y tipo 2, losensayosclnicos
aleatorizados y controladossobrecontrol glucmico
intensivo versusestndar no han demostradouna
reduccin significativaen losresultados con respectoala
enfermedad cardiovascular.
 Objetivos de la Glucemia
en Adultos
En losestudiosDCCT y UK ProspectiveDiabetes
Study (UKPDS) sugieren quelasmetasdetratamiento
referidasaA1C por debajo oalrededor del 7% en los
primerosaosdespusdel diagnsticodeladiabetes
seasociacon reduccin alargoplazoen el riesgo de
enfermedad macrovascular .

Hastaquesedispongademspruebas, el objetivo
general del 7% parecerazonableparalareduccin de
riesgosmacrovasculares. (B)
 Objetivos de la Glucemia
en Adultos

Losanlisisdesubgruposdeensayosclnicos,
talescomoel DCCT y UKPDS y pruebaspara
reducir laproteinuriaen el estudioADVANCE
sugieren un beneficiopequeoperogradual en
el componentemicrovascular con A1C en
valoresmsbajosquelosnormales.
 Objetivos de la Glucemia
en Adultos
Por lotanto, paralospacientesseleccionados
individualmente, losmdicospueden razonablemente
sugerir metasdeA1C menor quelametageneral de
7%, si estonoproduceunahipoglucemiasignificativa
u otrosefectosadversosdel tratamiento. Estamedida
podraser adecuadaparapacientescon diabetesde
cortaevolucin, largaesperanzadeviday sin
enfermedadCV significativa.(B)
 Terapia Nutricional
Losindividuosquetienen pre-
diabetesodiabetesdeben
recibir terapiadenutricin
mdicaindividualizada(NMI),
segn seanecesarioparalograr
losobjetivosdel tratamiento, a
ser posiblepor un dietista
familiarizado con los
componentesdelaNMI parala
diabetes. (A)
 Balace energtico, Sobrepeso
y Obesidad
En losindividuoscon sobrepeso, obesidad,
insulinorresistentes, laprdidadepesomoderadaha
demostradoreducir laresistenciaalainsulina. Por lo
tanto, laprdidadepeso serecomiendaparatodaslas
personascon sobrepeso u obesosquetienen o estn en
riesgo dediabetes. (A)
Paralaprdidadepeso, ladietabajaen carbohidratoso
bajaen grasasy restriccin delascaloraspueden ser
eficacesen el corto plazo(hasta1 ao). (A)
 Balace energtico, Sobrepeso
y Obesidad
En lospacientescon dietasbajasen
hidratosdecarbono, supervisar los
perfilesdelpidos, funcin renal y la
ingestadeprotenas(en aquelloscon
nefropata) y ajustar laterapia
hipoglucemiante cuandosea
necesario. (E)
Laactividadfsicay modificacin de
loshbitosson componentes
importantesdelosprogramasde
prdidadepesoy son mstilesen
el mantenimientodemismo. (B)
 Prevencin primaria
de Diabetes
Entrelosindividuosen altoriesgo dedesarrollar diabetes
tipo2, losprogramasestructuradoshacen hincapien los
cambiosdeestilo devidaincluyendo laprdidadepeso
moderada(7% del pesocorporal) y laactividad fsica
regular (150minutos/ semana), con estrategiascomola
dietabajaen calorasy menor ingestadegrasas, esto
puedereducir el riesgo dedesarrollar diabetesy por lo
tanto selosrecomienda. (A)
 Las grasas
Laingestadegrasassaturadasdebeser 7% del total de
caloras. (A)
Reducir laingestadegrasastransdisminuyeel colesterol
LDL y aumentael colesterol HDL (A), por lotanto, la
ingestadegrasastransdeben reducirseal mnimo. (E)
 Los carbohidratos
El monitoreo deloshidratosdecarbono, yaseapor el
conteo decarbohidratos, losintercambios, o la
experienciabasadaen laestimacin, siguesiendo una
estrategiaclaveparalograr el control glucmico. (A)
 Otras recomendaciones nutricionales
Losalcoholesdeazcar y losedulcorantesnonutritivos
son seguroscuando seconsumedentro delosnivelesde
ingestadiariaaceptableestablecido por laFood and
DrugAdministration (FDA). (A)

Lasuplementacin sistemticacon antioxidantes, como

lasvitaminasE y C y caroteno, no serecomienda
debido alafaltadepruebasdelaeficaciay la
preocupacin relacionadacon laseguridadalargo
plazo. (A)
Otras recomendaciones nutricionales
El beneficio delossuplementosdecromoen
personascon diabetesu obesidad nohasido
demostradodemaneraconcluyentey, por tanto, no
puedeser recomendado. (C)
 Ciruga Baritrica
Lacirugabaritricasedebe
considerar paralosadultoscon
IMC > 35kg/m2y diabetestipo
2, especialmentesi ladiabeteso
trastornosasociadosson
difcilesdecontrolar con
cambiosdeestilo deviday
tratamiento farmacolgico. (B)
 Educacin para
el Autocuidado

Laspersonascon diabetesdeben recibir

educacin sobreel autocuidado deladiabetesde
acuerdoalasnormasnacionalescuando la
diabetessediagnosticay posteriormentesegn
seanecesario. (B)

Esto puedereducir gastosy mejorar los

resultados. (B)
 Actividad Fsica
Laspersonascon diabetesdeben ser aconsejadosa
realizar al menos150min / semanadeactividadfsica
aerbicademoderadaintensidad (50-70% dela
frecuenciacardacamxima). (A)

En laausenciadecontraindicaciones, laspersonascon
diabetestipo2deben ser alentadosarealizar
entrenamiento deresistenciatresvecespor semana. (A)
 Aspecto Psicosocial
Laevaluacin delasituacin psicolgicay social debe
ser incluidacomo unapartepermanentedelagestin
mdicadeladiabetes. (E)

Laevaluacin del componentepsicosocial y el

seguimiento debeincluir, lasactitudeshaciala
enfermedad, lasexpectativasparael tratamiento
mdicoy losresultados, afecto/ estado denimo
general y ladiabetes, lacalidaddevida, losrecursos
(financieros, sociales, y emocionales), y lahistoria
psiquitrica. (E)
 Hipoglucemia
Laspersonascon hipoglucemiaasintomticao con
uno o msepisodiosdehipoglucemiaseveradeben
ser aconsejadasacontrolar estrictamentesus
objetivosdeglucemiaparaevitar lahipoglucemia
durantevariassemanas, y con ellorevertir
parcialmentelahipoglucemiaasintomticay
reducir el riesgodefuturosepisodios. (B)
 Inmunizaciones
Proporcionar anualmenteunavacunacontralagripea
todoslospacientesdiabticos> 6mesesdeedad. (C)
Administrar lavacunaanti-neumoccicaatodoslos
pacientesdiabticos> 2aosdeedad. Serecomienda
larevacunacin paralaspersonas> 64aosdeedad
previamenteinmunizados, y en los< 65aosdeedad
si lavacunafueadministradahacemsde5aos.
Otrasindicacionespararevacunar incluyen el
sndromenefrtico, enfermedadrenal crnica, y otros
estadosdeinmunodepresin, como despusdeun
trasplante. (C)
 Control de la Tensin Arterial
Objetivos: En lospacientescon diabeteslametapara
lapresin arterial sistlicadebeser < 130mmHg/mm
(C) y ladiastlica< de80mmHg(B).

Lospacientescon unapresin arterial sistlicade

130-139mmHgo unapresin diastlicade
80-89mmHgdeben recibir consejerasobrecambios
deestilodevidasolo por un mximode3meses, y
luego, si losobjetivosno selogran, ser tratadoscon la
adicin deagentesfarmacolgicos. (E)
 Control de la Tensin Arterial
Lospacientescon presin arterial sistlicamayor o
igual a140opresin arterial diastlicamayor oigual a
90mmHg al momento del diagnsticoo de
seguimiento deben recibir tratamientofarmacolgico
ademsdelaconsejerasobremodificacionesdel estilo
devida. (A)
Loscambiosen el estilodevidadentro del tratamiento
delahipertensin consisteen: laprdidadepesoen
casodesobrepeso, loshbitosalimentarios, dietaDash
incluidalareduccin desodioy aumentodelaingesta
depotasio, moderacin delaingestadealcohol, y el
aumentodelaactividad fsica. (B)
 Control de la Tensin Arterial

El tratamiento farmacolgico paralospacientescon

diabetesehipertensin debeser con un rgimen que
incluyaun inhibidor delaECA oun antagonistade
losreceptoresdeangiotensina. Si unaclaseno es
tolerada, el otro debesustituirlo. Si esnecesario
paraalcanzar losobjetivosdelapresin arterial,
debeaadirseun diurticotipo tiazida. (C)
 Control de la Tensin Arterial
InhibidoresdelaECA y losARA II estn
contraindicadosduranteel embarazo. (E)
En laterapiafarmacolgicamltiples(dos
o msagentesadosismxima) es
generalmentenecesario paraalcanzar los
objetivosdelapresin arterial. (B)
Si esnecesario paraalcanzar losobjetivos
delapresin arterial, sedebeaadir un
diurtico tiazidasi latasadefiltracin
glomerular es mayor o igual a30ml/min
o un diurtico deasasi lamismaesmenor
o igual a30ml/min
 Control de las Dislipemias
Deberecomendarseparamejorar el perfil lipdico en
pacientescon diabeteslamodificacin del estilodevida
mediantelareduccin degrasassaturadas, grasastransy
colesterol y aumento decidosgrasosOmega-3, fibra,
prdidadepeso (si seindica) y el incremento dela
actividad fsica.
El tratamiento con estatinasdeberaaadirsealaterapia
deestilodevida, independientementedelosnivelesde
lpidosdereferencia, paralospacientesdiabticos: con
ECV manifiesta. (A) , Sin enfermedad cardiovascular >
de40aosy quetienen uno omsfactoresderiesgode
ECV. (A)
 Control de las Dislipemias
En individuossin enfermedad cardiovascular manifiesta,
lametaprincipal decolesterol LDL es< 100mg/ dl (2,6
mmol / l). (A)
En losindividuoscon enfermedadcardiovascular
manifiesta, lametaesel colesterol LDL < 70mg/ dl (1,8
mmol / l), con unaestatinaaaltasdosiscomo opcin. (B)
Si lospacientestratadoscon drogasno llegan alos
objetivosantesenunciadosen el tratamiento con estatinas
adosismximatolerada, unareduccin del colesterol
LDL deun 30-40% del valor inicial esun objetivo
teraputicoalternativo. (A)
 Control de las Dislipemias
Son recomendablesnivelesdetriglicridos< 150mg
/ dl (1,7 mmol / l) y colesterol HDL > 40mg/ dl (1,0
mmol / l) en hombresy > 50mg/ dl (1,3mmol / l)
en mujeres. Sin embargo, el control del LDL
colesterol con estatinassiguesiendo laestrategia
preferida. (C)

El tratamientocon estatinasestcontraindicadoen el
embarazo. (E)
 Agentes Antiplaquetarios
Considerelaposibilidad delaterapiacon aspirina
(75-162mg/ da) comoestrategiadeprevencin
primariaen pacientescon diabetestipo1 otipo 2con
aumentodel riesgo cardiovascular (riesgo alos10
aos> 10%). Estoincluyealamayoradelos
hombres> 50aosdeedad o mujeres> 60aosde
edad quetienen al menosotrofactor deriesgo
(antecedentesfamiliaresdeenfermedades
cardiovasculares, hipertensin, tabaquismo,
dislipidemiao albuminuria). (C)
 Agentes Antiplaquetarios
Nohay evidenciasuficientepararecomendar la
aspirinaparalaprevencin primariaen individuos
demenor riesgo, como loshombresmenoresde
50aosdeedad omujeresmenoresde60aosde
edad, sin otrosfactoresderiesgo.

En lospacientesdeestosgruposetreoscon
mltiplesfactoresderiesgo, esnecesario el juicio
clnico. (C)
 Agentes Antiplaquetarios
Utiliceaspirina(75-162mg/ da) como estrategiade
prevencin secundariaen losdiabticoscon
antecedentesdeenfermedadcardiovascular. (A)

Paralospacientescon ECV y alergiaalaaspirina

documentadapuedeutilizar clopidogrel (75mg/
da).(B)

Laterapiadecombinacin con AAS (75- 162mg/

da) y clopidogrel (75mg/ da) esrazonableparaun
mximodeun ao despusdeun sndrome
coronarioagudo. (B)
 Abandono del Tabaco
Aconsejar atodoslospacientesel abandono del
tabaco. (A)

Incluir laconsejerasobreabandonodel tabaco y

otrasformasdetratamiento comoun componente
derutinadelaatencin deladiabetes. (B)
 Enfermedad Coronaria
En pacientesasintomticos, evaluar losfactoresde
riesgo y calcular el riesgo alos10aosy tratar los
factoresderiesgorespectivamente. (B)
En lospacientescon enfermedad cardiovascular
conocida, un inhibidor delaECA (C) y laaspirinay
el tratamiento con estatinas(A) (si no est
contraindicado) debeser usadoparareducir el riesgo
deeventoscardiovasculares.
En pacientescon un infarto demiocardio previo, los
B-bloqueantesdeben continuarseduranteal menos2
aosdespusdel evento. (B)
 Enfermedad Coronaria
Evitar el tratamiento con TZD en pacientescon
insuficienciacardiacasintomtica. (C)

Lametforminapuedeser utilizadaen pacientesestables

con insuficienciacardacacongestiva(ICC) si la
funcin renal esnormal. Debeevitarseen pacientes
inestablesu hospitalizadoscon ICC. (C)
 Rastreo y Tratamiento
de la Nefropata
Parareducir el riesgoo retrasar laprogresin dela
nefropata, optimizar el control delaglucemia. (A)
Realizar unapruebaanual paraevaluar laexcrecin de
albminaen laorinaen pacientesdiabticostipo 1 con ms
de5aosdeenfermedady atodoslospacientesdiabticos
tipo2apartir del diagnstico. (E)
Medir creatininasricapor lomenosunavez por aoen
todoslosadultoscon diabetes, independientementedel
grado deexcrecin urinariadealbmina. Lacreatinina
sricasedebeutilizar paraestimar laTFG y el estadode
enfermedad renal crnica, si estpresente. (E)
 Rastreo y Tratamiento
de la Nefropata

En pacientescon diabetestipo 1 , hipertensin y

cualquier grado dealbuminuria, losIECA han
demostradoretrasar laprogresin delanefropata. (A)
En pacientescon diabetestipo 2, hipertensin y
microalbuminuria, losinhibidoresdelaECA y losARA
II han demostradoretrasar laprogresin haciala
macroalbuminuria. (A)
En pacientescon diabetestipo 2, hipertensin,
macroalbuminuriaeinsuficienciarenal (creatinina
srica> 1,5mg/ dl), losARA II han demostrado
retrasar laprogresin delanefropata. (A)
 Rastreo y Tratamiento
de la Nefropata

Considerar laderivacin aun mdicocon

experienciaen el cuidado delaenfermedad
renal cuando existeincertidumbreacercadela
etiologadelamisma(sedimentourinario
activo, laausenciaderetinopata, rpida
disminucin delatasadefiltracin glomerular),
lascuestionesdedifcil manejo, oenfermedad
renal avanzada. (B)
 Rastreo y tratamiento
de la Retinopata

Parareducir el riesgoo retrasar laprogresin de

laretinopata, optimizar el control glucmico.
(A)
Parareducir el riesgoo retrasar laprogresin de
laretinopata, optimizar el control delapresin
arterial. (A)
Adultosy niosmayoresde10aoscon
diabetestipo1 deberan tener su primer fondo
deojosy control inicial por el oftalmologo
dentro delos5aosposterioresalaaparicin
deladiabetes. (B)
 Rastreo y tratamiento
de la Retinopata

Lospacientescon diabetestipo 2deberatener un

primer fondo deojosy exmen completopor un
oftalmlogo u optometrista, poco despusdel
diagnstico deladiabetes. (B)
Losexmenesposterioresen pacientesdiabticostipo
1 y 2deben repetirseanualmentepor un oftalmlogo.
Exmenesmenosfrecuentes(cada2-3aos) puedeser
consideradodespusdeuno omsexmenes
normales.
Losexmenesseexigircon mayor frecuenciasi la
retinopataesprogresiva. (B)
 Rastreo y tratamiento
de la Retinopata
Lasmujerescon diabetes
preexistentequeestn planeando
un embarazooqueestn
embarazadasdeben someterseaun
examen completodelosojosy ser
aconsejadassobreel riesgode
desarrolloy / oprogresin dela
retinopatadiabtica.
El examen delosojosdebe
comenzar en el primer trimestre
con un estrechoseguimiento
duranteel embarazoy durante1
aoluegodel parto. (B)
 Rastreo y tratamiento
de la Retinopata
Rpidamentereferir al oftalmlogo apacientescon
cualquier grado deedemamacular, retinopatadiabtica
noproliferativasevera(RDNP), o cualquier retinopata
diabticaproliferativa(RDP) (A)
Lafotocoagulacin con lser estindicadaparareducir
el riesgo deprdidadevisin en pacientescon RDPde
alto riesgo, edemamacular clnicamentesignificativo, y
en algunoscasosdeRDNPgrave. (A)
Lapresenciaderetinopatanoesunacontraindicacin
paralaterapiadeaspirinaparalacardioproteccin, ya
queestetratamiento no aumentael riesgo dehemorragia
retiniana. (A)
 Rastreo y tratamiento
de la Neuropata

Todoslospacientesdeben ser examinadosparala

polineuropatasimtricadistal (PND) al momentodel
diagnstico y al menosunavez por ao, mediante
pruebasclnicassimples. (B)

Serecomiendan losmedicamentosparael alivio delos

sntomasespecficosrelacionadoscon laPND y
neuropataautonmica, yaquemejoran lacalidadde
vidadel paciente. (E)
 Cuidado de los pies

Paratodoslospacientescon diabetes, llevar acabo

anualmenteun examen depiesintegral para
identificar losfactorespredictivosderiesgodelceras
y amputaciones.

El examen del piedebeincluir lainspeccin, la

evaluacin delospulsos, y exmen delasensibilidad
superficial y profunda(10-gmonofilamento,
vibracionescon diapasn 128Hz , sensacin de
pinchazos, reflejosen el tobillo oumbral de
percepcin devibraciones). (B)
 Cuidado de los pies

Proveer educacin parael

autocuidado delospiesa
todoslospacientescon
diabetes. (B)
Serecomiendaun enfoque
multidisciplinario paralas
personascon lcerasdel piey
lospiesdealto riesgo,
especialmenteaquelloscon
unahistoriapreviadelcera
oamputacin. (B)
 Nios y Adolescentes
Nefropata: ladeteccin anual demicroalbuminuria,
debeiniciarseapartir delos10aosdeedady haya
tenidodiabetesdurante5aos. (E)

Hipertensin: El tratamientodelapresin arterial

normal alta(sistlicaodiastlicaconstantementepor
encimadel percentil 90paraedad, sexo, y talla) debe
incluir laintervencin dietticay el ejercicio. Si la
presin arterial objetivo nosealcanzacon 3-6meses
deintervencin sobrelosestilosdevida, debe
iniciarsetratamiento farmacolgico. (E)
 Nios y Adolescentes
Hipertensin: El tratamientofarmacolgico dela
hipertensin arterial (sistlicao diastlica
constantementepor encimadel percentil 95parasu
edad, sexo y tallaoconsistentementemayor a130/80
mmHg) debeiniciarsetan prontocomo el diagnstico
seconfirma. (E)
LosinhibidoresdelaECA deben ser consideradospara
el tratamiento inicial delahipertensin. (E)
El objetivodel tratamientoesunapresin sangunea
por debajode130/80mmHgy por debajodel percentil
90paraedad, sexoy talla. (E)
 Nios y Adolescentes

Dislipemia: Si hay unahistoriafamiliar de

hipercolesterolemia(colesterol total >240mg/ dl) oun
eventocardiovascular antesdelos55aos, osi la
historiafamiliar esdesconocida, sedeberealizar un
perfil delpidosen ayunas en nios> 2aosdeedad,
pocodespusdel diagnstico(despusqueel control
delaglucemiasehaestablecido).

Si lahistoriafamiliar no esmotivo depreocupacin,

entonceslaprimeradeteccin deloslpidossedeben
realizar en lapubertad (> 10aos).
 Nios y Adolescentes

Losniosdiagnosticadosduranteo despusdela
pubertad debetener un perfil delpidosen ayunas
poco despusdel diagnstico(trasel control dela
glucemiaestablecido). (E)

Paraambosgruposdeedad, si loslpidosson
anormales, serecomiendael monitoreo anual.

Si losvaloresdeLDL colesterol estn dentro delos

nivelesderiesgo aceptado (< 100mg/ dl [2,6mmol /
l]), el perfil delpidosdeberepetirsecada5aos. (E)
 Nios y Adolescentes

Retinopata: El primer examen oftalmolgico debe

obtenerseapartir delos10aosdeedad y si hatenido
diabetesdurante3-5aos. (E)
Trasel examen inicial, serecomiendael seguimiento
anual. (E)
Enfermedad Celaca: Sedeberealizar el rastreo de
enfermedad celacaen nioscon diabetestipo 1
mediantelamedicin delatransglutaminasatisular o
anticuerposantiendomisio, con ladocumentacin de
losnivelessricosnormalesdeIgA, poco despusdel
diagnstico dediabetes. (E)
 Nios y Adolescentes

Hipotiroidismo: Rastreo en nioscon diabetestipo 1

medianteperoxidasatiroideay losanticuerpos
tiroglobulinaal momento del diagnstico. (E)
 Cuidados Prenatales

LosnivelesdeA1C deben estar lo mscercaposible

delonormal (7%) antesdeintentar laconcepcin. (B)

Losmedicamentosutilizadospor lasmujeresdeben
ser evaluadosantesdelaconcepcin, yaquelos
frmacoscomnmenteutilizadosparatratar la
diabetesy suscomplicacionespueden estar
contraindicadoso no serecomiendaduranteel
embarazo, incluyendo lasestatinas, inhibidoresdela
ECA, ARA, y lamayoradelasterapiasno
insulnicas. (E)
 Cuidados en el Anciano

Losadultosmayoresque
son funcionales,
cognitivamenteintactos, y
tienen esperanzadevida
prolongadadeben recibir
atencin deladiabetes
mediantelosobjetivos
desarrolladosparalos
adultosmsjvenes. (E)
http://care.diabetesjournals.org/content/33/Supplement_1
 Bibliografa:

1. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification

of Diabetes Mellitus. Report of the Expert Committee on the
Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care
2000;23(suppl 1):S4-S19

2. McCanceDR, Hanson RL, Pettitt DJ, Benett PH, Hadden DR,

Knowler WC. Diagnosing diabetes mellitus: do we need new
criteria? Diabetologia 1997;40:247-255 [Resumen]

3. Stolk RP, Orchard TJ, Grobbee DE. Why use the oral
glucose tolerance test? Diabetes Care 1995;18:1045-1049

4. Diabetes Care, volume 33, supplement 1,

January 2010