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ESCUELA DE ODONTOLOGA
CIRUGIA III
Tema:
MICROCIRUGIA EN APICECTOMIA
INTEGRANTES
Garca Chvez Brigitte Vanessa
Vera Garca Estrella
DOCENTES
Mg. CD. Noa Bendezu, Yeny
CD. Esp. Harold Santillana Chvez
CD. Esp. Abel Cosi Blancas
CHICLAYO- 2017
1. OBJETIVOS
ABSTRACT:
The microscope, and the new instruments, have enabled to endodontic microsurgery be safer, more
conservative and predictable. Collectively, the microscope and ultrasonic instruments allow smaller apical
conservative preparation osteotomies, shallow bevels and more accurate retrograde cleansing and filling
with a highly conservative result of bone and teeth tissues.
INDICE:
1. OBJETIVOS
2. RESUMEN
3. INTRODUCCION
4. MARCO TEORICO
4.1. Microciruga apical
4.2. Diagnostico por la imagen en Microciruga periapical
4.3. Visibilidad del campo operatorio
4.4. Anatmia patologicaa
4.5. Indicacines
4.5.1. Patologia periapical de origen infeccioso
4.5.2. Patoogia periapical de origen no infeccioso
4.6. Contraindicaiones de ciruga periapical
4.7. Condiciones geneales para efectuar una ciruga periapical
4.8. Condiciones de la tcnica quirrgica
5. TIEMPO OPERATORIO
6. PRONOSTICO
7. COMPICACIONES
8. EL LASER CON CIRUGA A PERIAPICAL
9. CUADRO DE COMPARACIN ENTRE TCNICA QUIRRGICA Y PERIAPICAL
10. CONCLUSIONES
11. RECOMENDACIONES
12. BIBLIOGRAFA
3. INTRODUCCIN
El conocimiento moderno de las bases biolgicas para realizar el tratamiento endodntico ha
cuestionado muchas de las razones tradicionales para la realizacin de procedimientos
quirrgicos. Las decisiones acerca de la necesidad de realizar ciruga debern estar basadas
en los principios que sostiene la tcnica endodncica, el grado de destreza profesional y los
beneficios a corto y largo plazo para el paciente. La ciruga periapical se desarroll como una
alternativa ante los fracasos en los tratamientos endodnticos convencionales; las
indicaciones para estos tratamientos han sido establecidas con mucha claridad por diversos
autores, siendo las ms habituales la presencia de conductos esclerosados o una anatoma
desfavorable del conducto. A menudo se prescribe el abordaje quirrgico cuando la terapia
endodntica convencional es imposible de llevar a cabo o es poco probable que sta tenga
xito. El empleo de microscopios clnicos en endodoncia ha facilitado principalmente la
resolucin de perforaciones radiculares, la extraccin de instrumentos fracturados del interior
de los conductos, as como la localizacin e instrumentacin de conductos. Las imgenes
radiogrficas de las lesiones periapicales que no se resuelven con el tratamiento endodntico
convencional nos permiten apreciar el tamao aproximado de las mismas, pero generalmente
al realizar un procedimiento quirrgico, nos encontramos con que el tamao real de la lesin
suele ser mayor. La magnitud de las lesiones periapicales y la ubicacin anatmica de los
rganos dentarios afectados por estas, influyen significativamente en la seleccin de los
procedimientos quirrgicos e incluso pueden contraindicarlos; as mismo, la poca visibilidad y
el tamao reducido del campo operatorio son factores que pueden influir en el pronstico de
estos tratamientos, donde la eliminacin total del tejido de la lesin periapical es
particularmente importante para mejorarlo. La micro-ciruga periapical se ha convertido en una
realidad con el empleo de los modernos equipos de microscopa clnica, lo que permite realizar
tratamientos con una precisin sin precedentes.
4. MARCO TERICO
4.5 INDICACIONES:
Patologa periapical deorigen infeccioso
Patologa periapical de origen no infeccioso: no infecciosos, son los fracasos
endodnticos y aquellas situaciones anatmicas que no nos permiten resolver el
problema enformacorrecta.
De tal manera que la patologa apical que vemos con mayor frecuencia son los
granulomas y los quistes.
Fracturas de instrumentos
Se har ciruga periapical, sello del conducto yretirodel instrumento.
Sobreobturaciones
Al igual que las falsas vas producen irritacin.
Por persistencia de conos o pastas se produce la irritacin, hay intolerancia
y elpaciente se queja de dolor, el cual persiste por mucho tiempo. La nica
solucin es efectuar la ciruga periapical de la pieza.
Situaciones anatmicas
Conductos calcificados:
Donde no esposible pasar, y son microscpicos los restos e pulpa que
quedan, pero lo suficiente para producir una persistencia de los focos
periapicales.
Se complementar para la persistencia de esa pieza dentaria conciruga
periapical, efectuando el sello por arriba del conducto en el cual no
podemos realizar la instrumentacin biomecnica.
Traumatismos dentarios
Exorizlisisapicalidioptica:
Donde sin mediar ni traumas ni ninguna accin determinada se empiezan a
reabsorber las races. La ciruga periapical realizada en esta zona tiende a
limitar el proceso de exorizlisis de la lsis del cemento y la dentina del
peripice de la pieza dentariaque estsiendo afectada.
5 Tiempos operatorios
Diseo del colgajo: El diseo del colgajo va a depender esencialmente del lugar donde se va
a realizar la ciruga. Su finalidad es facilitar la reposicin del tejido a su posicin original.
Colgajo sulcular de espesor completo: Este diseo de colgajo es el de primera eleccin
para la ciruga endodntica pudiendo ser rectangular o triangular. Utiliza incisiones
verticales y horizontales. La incisin horizontal va desde el surco gingival hasta la cresta
sea mientras que la vertical va a ir entre la eminencia de las races. El diseo triangular
se lo utiliza ms en el rea molar debido a que el espacio para suturar se encuentra ms
limitado. Se realiza la incisin de la siguiente manera: Para la incisin de relajacin
primero es necesaria una cuchilla de Bistur de 15C, para poder ingresar primeramente
en el ngulo del diente y cortar toda la mucosa gingival adherida hasta el periostio
Colgajo mucogingival El colgajo mucogingival se lo utiliza cuando se requiere esttica.
Se lo emplea en pacientes que presentan restauraciones dentales como coronas o
puentes. Usa una incisin la cual va contorneando el tejido gingival adherido, en un
ngulo de 45 grados con el hueso cortical, esto es lo que va a permitir la fcil reposicin
del colgajo una vez que haya terminado la ciruga. En el momento de realizar la incisin
se debe de tener cuidado de no lacerar la papila para que la cicatrizacin pueda ser
esttica. En este caso se recomienda mini bisturs por que permiten un manejo ms
preciso.
Colgajo semilunar En la actualidad ya no se utiliza este tipo de colgajo, solo para casos
muy particulares. Puede ser en caso de que se necesite una incisin muy pequea o en
caso de una emergencia o para poder realizar algn tipo de drenaje. 52 La razn por
las cual ya no se lo emplea es debido a que dificulta el acceso al rea quirrgica y su
cicatrizacin no es altamente esttica.
Colgajo de Luebke-Ochsenbein La descarga horizontal se la realiza sobre la enca
adherida. Las ventajas que presenta es que es fcil de disear y respeta el margen
gingival Disminuyendo el riesgo de recesin. Su problema radica en que si se realiza
muy cerca del margen gingival puede ocurrir una deshicencia del colgajo, adems de
esto no es tipo de colgajo muy esttico.
Posterior a las incisiones es importante saber con que y de que manera realizar la elevacin
del colgajo, para ello es primordial que las incisiones se encuentren bien hechas y que
hayan sido realizadas en un solo corte. Los elevadores que se utilizan en ciruga
endodntica son los P14S y P9HM, se los coloca en el tejido gingival y se lo separa del
hueso alveolar con suave presin en direccin al pice. La punta ms grande y afilada debe
de ir en un ngulo de 45 a la cortical del hueso y se hacen movimientos de retraccin firme
pero siguiendo el contorno del hueso.
Siempre se debe de tener cuidado cuando se va a realizar una incisin que puede
extenderse hasta el agujero mentoneano. Si se da el caso, lo primero que se debe de hacer
para su identificacin es la valoracin radiogrfica, una vez que se sabe en qu posicin se
encuentra, la incisin solo debe de llegar hasta la mitad del pice del primer premolar, luego
la incisin horizontal partir de la relajante.
Osteotomia y apicectomia :
OSTEOTOMIA :
El primer paso antes de realizar la Osteotoma es la valoracin radiogrfica para tener
claro la longitud y curvatura de las races as como la posicin del pice y la proximidad
de dicho pice con los pices vecinos, el agujero mentoneano, los nervios, el seno
maxilar entre otras estructuras anatmicas de importancia.
Si el cirujano no tiene experiencia o aun no tiene clara la ubicacin del pice se puede
ayudar haciendo una pequea idntico con una fresa y rellenar de material radiofaro y
volver a tomar una radiografa para poder guiarse.En el momento que ya se ha
identificado la posicin del pice se realiza la eliminacin de la tabla sea vestibular,
con mucha irrigacin y con magnificacin de X4 , X6.
Pieza de mano de baja para evitar un enfisema.
Existen situaciones clnicas muy comunes en microciruga endodntica, estas son:
1. Cortical intacta con lesin apical muy pequea o sin lesin No se har la ciruga si
en la radiografa no aparece una lesin. Excepto cuando hay errores en el procedimiento
de un tratamiento de conducto que solo se pueda arreglar mediante ciruga, o en caso
de lesiones seas medulares las cuales rara vez se pueden observar mediante
radiografas. Se utiliza azul de metileno para identificar la posicin de los pices y poder
ser ms conservadores.
2. Un cortical intacto con lesin apical bien definida Suele ser la ms comn. Se la
remueve mediante gubias o curetas cuando la cortical se encuentra muy delgada. Luego
con la pieza de baja y la fresa de Lindemann se contina la osteotoma.
3. Fenestracin a travs de la cortical que conduzca al pice :Si hay fstula es mas rpido
y sencillo por que se sigue el tracto de la misma, luego se la puede ampliar hasta donde
se encuentra expuesta la lesin.
4. Cortical intacta sin lesin periapical radiogrfica :No se har la ciruga si en la
radiografa no aparece una lesin. Excepto cuando hay errores en el procedimiento de
un tratamiento de conducto que solo se pueda arreglar mediante ciruga, o en caso de
lesiones seas medulares las cuales rara vez se 56 pueden observar mediante
radiografas. Se utiliza azul de metileno para identificar la posicin de los pices y poder
ser ms conservadores. El tamao ideal de una osteotoma no debe de ser mayor a
4mm de dimetro, antiguamente eran de 10mm esto se relacionaba al tipo y tamao de
instrumentos que se utilizaban. Con la microciruga aquel ideal cambio y facilitando el
trabajo, produciendo menor dao a los tejidos, ayudando a la sutura y cicatrizacin y
evidentemente reduciendo las probabilidades de complicaciones post operatorias. Este
nuevo dimetro va a permite el correcto manejo de los micro instrumentos dentro del
campo quirrgico y lo ms importante es que resulta en una ciruga muy conservadora.
APICECTOMIA Segn los nuevos conceptos de microciruga endodntica la el corte
apical de la raz debe de ser de 3 mm, y se lo realiza con una magnificaron de X4 a X8.
Una vez realizado el corte del pice se procede a verificar mediante una magnificaron
de X10 a X12. En caso de que el ligamento periodontal solo se vea por vestibular el
cirujano deber extender hasta lingual. Kim y colaboradores indican que la reseccin
del pice va de la mano de la cantidad de conducto es por ello que resultados de
investigaciones indican lo siguiente:
Apicectoma de 1mm se reducen en un 52% las ramificaciones de los conductos y 40%
los conductos accesorios.
Apicectoma de 2 mm se reducen en un 78% las ramificaciones de los conductos y un
86% los conductos accesorios.
Apicectoma de 3mm se reducen en un 98% las ramificaciones de los conductos y un
93% los conductos accesorios.
Kim y colaboradores tambin demuestran que el corte apical debe de realizarse de
manera perpendicular al eje mayor de la raz, a 0 o hasta 10 grados para evitar las
variaciones anatmicas que hacen que aumenten las probabilidades de fracaso del
trata-miento quirrgicos.
La importancia de utilizar una angulacin mnima son:
Ayudar a que haya menos desgaste del hueso vestibular y que resulte ms fijo
y estable.
Exista menos exposicin de los tbulos dentinales evitando as la contaminacin.
Prevenir una comunicacin endodntica y periodontal.
6 PRONSTICO.-
El porcentaje de xito vara de unos autores a otros, para Hsu y cols.120 en 1972 los porcentajes
de xito oscilaban entorno al 83% y del 60% en 1992. En todas las estadsticas globales el
porcentaje de xito oscila de 80% a 95%71. Para Baca y cols.59 las tasas de xito obtenidas son
de un 85-90% para dientes anteriores y de un 44% para dientes posteriores (premolares y molares),
probablemente en relacin con la existencia de istmos en los conductos de dientes
multirradiculares. El xito de la intervencin se considera cuando no hay sintomatologa y el diente
permanece funcional. La imagen radiogrfica forma parte de los criterios de xito, pero puede tardar
ms de un ao en mostrar evidencias satisfactorias de cicatrizacin, si despus de este tiempo no
hay signos de regeneracin sea en la zona del pice no se debe esperar que la situacin mejore
la cicatrizacin121. En la actualidad, y con los nuevos conceptos de microciruga periapical con
ultrasonidos, el microscopio operatorio, las tcnicas deregeneracin tisular guiada, etc., los
porcentajes de xito de la ciruga pueden llegar a un 90-95% de los casos
El microscopio en ciruga periapical es de gran utilidad en la fase de diagnstico, preparacin de la
cavidad a retro y en la obturacin de la misma donde es un arma valiossima para la creacin de
un sellado adecuado.
Las causas ms frecuentes del fracaso de la ciruga periapical es el sellado deficiente del sistema
de conductos radiculares que permite el paso de irritantes al tejido periapical, manteniendo las
condiciones spticas.
En la actualidad, es el verdadero caballo de batalla del tratamiento quirrgico periapical,
considerndose ms importante, incluso, que el completo y riguroso legrado de la lesin
periapical59. Otras causas son lesiones radiculares no diagnosticadas, como fracturas verticales,
perforaciones, comunicacin con una bolsa periodontal, reaccin adversa al material de obturacin
retrgrada o idioptica.
7 COMPLICACIONES :