Asuransi di AS, Inggris, Kanada

Inggris
Di inggris, penyediaan dan pembiayaan pelayanan kesehatan diselenggarakan oleh
pemerintah, disebut National Heatlh Service (NHS). Didirikan tahin 1946, NHS dibiayai
sebagian besar (85%) melalui pendapatan pemerintah, yang sebagian besar berasal dari pajak
umum (pajak tak langsung). Anggaran total bagi NHS harus bersaing dengan anggaran untuk
program-program pengeluatan nasional lainnya. Sumber daya dari pusat ke daerah-daerah
dilakukan berdasarkan formula butuhan, yang memperhitungkan populasi, umur, distribusi jenis
kelamin, dan indeks status kesehatan.

Inggris menggunakan sistem pembayaran prospektif kepada fisilitas pelayanan kesehatan.

Fasilitas-fasilitas pelayanan kesehatan dimiliki oleh Negara. Dengan demikian, potensi intervensi
Negara dalam urusan penyediaan pelayanan kesehatan cukup besar. Dokter umum (general
practitioner / GP) berperan sebagai gatekeeper dalam sistem pelayanan kesehatan itu. Berbeda
dengan pengertian GP di AS, GP di Inggris bukan pegawau negeri.

Semua penduduk yang tinggal di Inggris pada prinsipnya menerima pelayanan dari NHS
dengan Cuma-Cuma. Meskipun demikian, tidak seluruh pelayanan gratis. Secara keseluruhan
terdapat perbagian biaya (cost-sharing) bagi pasien sebesar 3% dari dana NHS. Terdapat
pembayaran langsung untuk resep obat yang dibeli di luar rumah sakit. Pelayanan gigi dan
kacamata juga memerlukan co-payment dengan pasien, yang besarnya mencapai kira-kira 25%.
Pasien yang mengininkan kamar swasta juga harus membayar ekstra.

Untuk obat-obatan yang dibeli diluar rumah sakit, dan jenis-jenis pelayanan tetentu,
terdapat co-payment. Karena sebagian besar pelayanan kesehatan tidak dapat dibeli dan dijual
lagi, maka cara membatasi permintaan pelayanan yang penting dilakukan oleh NHS adalah
rationing yang berkaitan dengan waktu. Dalam MHS terdapat daftar jenis-jenis pelayanan
dimana permintaan pelayanan baru dipenuhi setelah menunggu beberapa waktu lamanya,
misalnya setelah beberapa hari, beberapa bulan, bahkan beberapa tahun.

Amerika Serikat
pelayanan kesehatan di Amerika Serikat sangat berorientasi pasar. Berbeda dengan di
Inggris, pelayanan kesehatan yang bersifat sosialistis tidak pernah populer di Negeri Paman
Sam. Meskipun demikian, intervensi pemerintah akhir-akhir ini perlahan makin besar.
Pemerintah federal, Negara bagian, dan pemerintah local kini mendanai kira-kira 40% dari
pelayanan kesehatan di Amerika Serikat, khususnya melalui prigram medicare dan Medicaid.
Pembayaran langsung oleh pasein relatif lebih tinggi dibandingkan Negara-negara lain, mencapai
kira-kira sebesar sepertiga dari seluruh pengeluaran pelayanan kesehatan.
 Sumber dana sisanya berasal dari organisasi-organisasi asuransi swasta berorientasi laba,
organisasi asuransi nirlaba seperti Blue Cross dan Blue Shield, serta sejumlah besar Health
Maintenance Organization (HMO). Perubahan terpenting dalam sistem pelayanan kesehatan di
Amerika Serikat terjadi pada pertengahan tahun 1960-an, dengan diperkenalkannya Medicare
dan Medicaid. Medicare diselengkaran oleh pemerintah federal merupakan asuransi sosial yang
disumbangkan bagi para usula (manula atau lansia). Medicaid diselenggarakan bersama antara
pemerintah Negara bagian dan federal bagi orang miskin. Dana pemerintah sebesar sekitar 16%
dari keseluruhan pengeluaran pelayanan kesehatan dibelanjakan untuk Medicare dan 12% untuk
Medicaid.

Kanada
Sistem pelayanan kesehatan di Kanda menganut asuransi kesehatan nasional. Sistem
ini disebut Medicare (jangan dikacaukan dengan program Medicare AS untuk para usia lanjut),
diperkenalkan tahun 1971. Medicare Kanada hakikatnya berbasis pada pemerintah provinsi.
Kesepuluh provinsi dan dua territorial di Kanada memiliki program asuransi yang universal,
komprehensif, independen, dan portable. Denga portable dimaksudkan individu-individu dapat
mentransfer perlindungan asuransinya ke provinsi lain jika mereka pindah tempat lain di negeri
itu.

Medicare Kanada perlu dibedakan dengan NHS di Inggris. Sebagian dokter Kanada
berpraktek swasta dan mempunyai privelese memasukkan pasien ke rumah sakit. Mereka dibayar
oleh provinsi dengan sistem FFS dengan jasa yang dinegosiasikan dengan provinsi dan
organisasi dokter Kanada. Anggaran rumah sakit sebagian besar didanai dan harus disetujui oleh
provinsi. Berbeda dengan NHS di Inggris, Medicare di Kanada lebih merupakan suatu asuransi
monopoli daripada penyediaan pelayanan oleh pemerintah.

Dengan demikian, intervensi pemerintah dalam urusan penyediaan pelayanan pelayanan

kesehatan sangat kecil. Monopoli asuransi itu sendiri dimungkinkan oleh undang-undang yang
membatasi asuransi swasta. Persamaannya dengan NHS di Inggris, anggaran medicare di Kanada
diberikan dengancara blok prospektif, besarnya berdasarkan alokasi tahun sebelumnya. Cara
pembayaran ini tidak hanya berhasil ,menekan biaya serendah mungkin, tetapi juga
meningkatkan efisiensi teknis dan efisiensi alokatif sember daya, serta meningkatkan
pendelegasian pengambilan keputusan.