Professional Documents
Culture Documents
UNIVERSITAS GALUH
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM PROFESI NERS
2017
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.F (57 th) DENGAN HIPERTENSI
EMERGENCY DAN SINDROM DYSPEPSIA
DI RUANG KENANGA RSUD CIAMIS
I. BIODATA
1. Identitas klien
Nama : Tn. F
Alamat : Jln. Moh. Hatta No.256 RT 001 RW 014 Ds. Sindangkasih
Umur : 57 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Pembiayaan : JKN-KIS
NO.MEDREK :477855
Tgl masuk : 04 Oktober 2017 jam 19.17
Tgl pengkajian : 05 Oktober 2017 jam 10.05
2. Penanggung jawab
Nama : Tn. F
Alamat : Jln. Moh. Hatta No.256 RT 001 RW 014 Ds. Sindangkasih
Umur : 25 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam
Huungan dengan Pasien : Orangtua
Clinical sign :
Rambut : sedikit lengket, kusam, terdapat ketombe.
Mata : konjugtiva tidak anemis, pupil isokor, sclera tidak ikterik
Kulit : lembab, turgor kurang elastis.
Pasien merasa mual muntah
Dietary history : Pasien tidak memiliki diet khusus. Selain itu pasien suka
makan kangkung dan sayur lodeh.
3. Pola Eliminasi
Eliminasi Alvi (BAB)
KETERANGAN SEBELUM SAKIT SELAMA SAKIT
Frekuensi 1x sehari 3 hari sekali
Konsistensi Lunak berbentuk Sedikit Keras
Bau Khas Khas
Warna Kuning Kuning kecoklatan,
tidak ada darah
Keluhan Tidak ada Sulit BAB
Eliminasi Urin
KETERANGAN SEBELUM SAKIT SELAMA SAKIT
Frekuensi 4-6x/hari 3-5x/hari
Pancaran Kuat lemah
Jumlah 200 cc sekali BAK 200 cc sekali BAK
Bau Khas Amoniak
Warna Kuning jernih Kuning kecoklatan
Perasaan setelah BAK Lega Lega
Keluhan Tidak ada Tidak ada
Total produksi urin 800-1200 cc/hari 600-1000 cc/hari
i. Ekstremitas
Atas
Kekuatan otot kanan dan kiri :5
ROM kanan dan kiri : Aktif
Perubahan bentuk tulang : Tidak ada perubahan bentuk tulang
Perabaan Akral : Hangat
Pitting edema : tidak ada
Analisa : tidak ada kelainan pada ekstremitas.
Bawah
Kekuatan otot kanan dan kiri :5
ROM kanan dan kiri : Aktif
Perubahan bentuk tulang : Tidak ada perubahan bentuk tulang
Perabaan Akral : Hangat
Pitting edema : tidak ada
Analisa : tidak ada kelainan pada ekstremitas bawah.
V. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hari/Tanggal/ Jenis Keterangan Hasil
Jam Pemeriksaan
X. TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI
No Tgl/jam No. Implementasi Respon klien TTD
Dx
1 05 Menganjurkan makan JAM 14
Oktober 1 sedikit tapi sering. S : os mengatakan mual
2017 jam Memantau intake dan berkurang, muntah tidak ada
10 output pada pasien O : os tampak tenang, tampak
Memberitahu pada pasien setengah porsi makan siang
dan keluarga untuk makan habis, tidak tampak muntah-
makanan yang disukai muntah.
pasien TTV : TD 170/90
Memberikan injeksi N 86 X/M
Ranitidin R 22 X/M
S 36.5 C
Inj ranitidin 1 ampul
Inj ondancentron 1 ampul
A. gangguan asupan nutrisi
P lanjutkan intervensi
- Hidangkan makanan
selagi hangat