Asuhan Keperawatan Post Partum Normal

A. Pengertian

Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai
sampai alat alat kandungan kembali seperti pra-hamil. Lama masa nifas ini yaitu
6 8 minggu. (Rustam Mochtar,1998) Masa nifas adalah periode sekitar 6
minggu sesudah melahirkan anak, ketika alat alat reproduksi tengah kembali
kepada kondisi normal. (Barbara F. weller 2005). Post partum adalah proses
lahirnya bayi dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat alat serta tidak
melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang dari 24 jam. (Abdul
Bari Saifuddin,2002 )

Masa post partum terbagi 3 tahap, yaitu :

1. Immediet post partum periode (24 jam pertama setelah melahirkan)

2. Early post partum periode (hari kedua sampai ketujuh setelah melahirkan)
3. Late post partum (minggu kedua/ketiga sampai keenam setelah melahirkan)

B. Adaptasi Fisiologi
Adaptasi atau perubahan yang terjadi pada ibu post partum normal, yaitu :

1. System reproduksi
a. Involusi uterus Proses kembalinya uterus ke keadaan sebelum hamil setelah
melahirkan disebut involusi. Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar
akibat kontraksi otot-otot polos uterus. Dalam waktu 12 jam, tinggi fundus
mencapai kurang lebih 1 cm diatas umbilicus. Dalam beberapa hari
kemudian, perubahan involusi berlangsung dengan cepat. Fundus turun kira-
kira 1 sampai 2 cm setiap 24 jam. Pada hari pascapartum keenam fundus
normal akan berada dipertengahan antara umbilicus dan simpisis pubis.
Uterus tidak bisa dipalpasi pada abdomen pada hari ke-9 pascapartum.
b. Kontraksi Intensitas kontraksi uterus meningkat secara bermakna segera
setelah bayi lahir, diduga terjadi sebagai respons terhadap penurunan volume
intrauterine yang sangat besar. Hemostasis pascapartum dicapai terutama
akibat kompresi pembuluh darah intramiometrium, bukan oleh agregasi
trombosit dan pembentukan bekuan. Hormone oksigen yang dilepas kelenjar
hipofisis memperkuat dan mengatur kontraksi uterus, mengkompresi
pembuluh darah, dan membantu hemostasis. Selama 1 sampai 2 jam pertama
pascapartum intensitas kontraksi uterus bisa berkurang dan menjadi tidak
teratur. Karena penting sekali untuk mempertahankan kontraksi uterus
selama masa ini, biasanya suntikan oksitosin ( pitosin ) secara intravena atau
intramuscular diberikan segera setelah plasenta lahir.
c. Afterpains Pada primipara, tonus uterus meningkat sehingga fundus pada
umumnya tetap kencang. Relaksasi dan kontraksi yang periodik sering
dialami multipara dan bisa menimbulkan nyeri yang bertahan sepanjang masa
awal puerperium.
d. Lokia Pengeluaran darah dan jaringan desidua yang nekrotik dari dalam
uterus selama masa nifas disebut lokia. Lokia ini terdiri dari lokia rubra (1-4
hari) jumlahnya sedang berwarna merah dan terutama darah, lokia serosa (4-
8 hari) jumlahnya berkurang dan berwarna merah muda (hemoserosa), lokia
alba (8-14 hari) jumlahnya sedikit, berwarna putih atau hampir tidak
berwarna.
e. Serviks Servik mengalami involusi bersama-sama uterus. Setelah
persalinan ,ostium eksterna dapat dimasuki oleh dua hingga tiga jari tangan;
setelah 6 minggu postnatal, serviks menutup.
f. Vulva dan alat kelamin wanita Vulva dan alat kelamin wanita mengalami
penekanan serta peregangan yang sangat besar selama proses melahirkan
bayi, dan dalam beberapa hari pertama setelah proses tersebut, kedua organ
ini tetap berada dalam keadaan kendur. Setelah 3 minggu, vulva dan alat
kelamin wanita kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam alat
kelamin wanita kembali kepada keadaan tidak hamil dan rugae dalam alat
 kelamin wanita secara berangsur-angsur akan muncul kembali sementara
labia menjadi lebih menonjol.
g. Perineum Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena
sebelumnya teregang oleh karena tekanan kepala bayi yang bergerak maju.
Pada postnatal hari ke 5, perineum sudah mendapat kembali sebagian besar
tonusnya sekalipun tetap lebih kendur dari pada keadaan sebelum
melahirkan.
h. Payudara Payudara mencapai maturasi yang penuh selama masa nifas
kecuali jika laktasi disupresi, payudara akan menjadi lebih besar, lebih
kencang dan mula mula lebih nyeri tekan sebagai reaksi terhadap
perubahan status hormonal serta dimulainya laktasi.
i. Traktus urinarius Buang air kecil sering sulit selama 24 jam pertama.
Kemungkinan terdapat spasme (kontraksi otot yang mendadak diluar
kemaluan) sfingter dan edema leher buli buli sesudah bagian ini mengalami
kompresi antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Urin dalam
jumlah yang besar akan dihasilkan dalam waktu 12 36 jam sesudah
melahirkan. Setelah plasenta dilahirkan, kadar hormone estrogen yang
bersifat menahan air akan mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan ini
menyebabkan diuresis. Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam
tempo 6 minggu.
2. Tanda tanda vital
Suhu pada hari pertama (24 jam pertama) setelah melahirkan meningkat menjadi
380C sebagai akibat pemakaian tenaga saat melahirkan dehidrasi maupun karena
terjadinya perubahan hormonal, bila diatas 380C dan selama dua hari dalam
sepuluh dari pertama post partum perlu dipikirkan adanya infeksi saluran kemih,
endometriosis dan sebagainya. Pembengkakan buah dada pada hari ke 2 atau 3
setelah melahirkan dapat menyebabkan kenaikan suhu atau tidak.
3. System kardiovaskuler
a. Tekanan darah Tekanan darah sedikit berubah atau tetap. Hipotensi
ortostatik, yang diindikasikan oleh rasa pusing dan seakan ingin pingsan
segera berdiri, dapat timbul dalam 48 jam pertama.
b. Denyut nadi Nadi umumnya 60 80 denyut permenit dan segera setelah
partus dapat terjadi takikardi. Bila terdapat takikardi dan badan tidak panas
mungkin ada perdarahan berlebihan atau ada penyakit jantung. Pada masa
nifas umumnya denyut nadi lebih labil dibanding suhu. Pada minggu ke 8
sampai ke 10 setelah melahirkan, denyut nadi kembali ke frekuensi sebelum
hamil.
c. Komponen darah Hemoglobin, hematokrit dan eritrosit akan kembali
kekeadaan semula sebelum melahirkan.

4. System endokrin
Pengeluaran plasenta menyebabkan penurunan signifikan hormone hormone
yang diproduksi oleh organ tersebut. Kadar estrogen dan progesterone menurun
secara mencolok setelah plasenta keluar, kadar terendahnya tercapai kira kira
satu minggu pascapartum. Pada wanita yang tidak menyusui kadar estrogen mulai
meningkat pada minggu kedua setelah melahirkan dan lebih tinggi dari pada
wanita yang menyusui pada pascapartum hari ke 17 (bowes ,1991)
Kadar prolaktin meningkat secara progresif sepanjang masa hamil. Pada wanita
menyusui, kadar prolaktin tetap meningkat sampai minggu keenam setelah
melahirkan (Bowes, 1991). Kadar prolaktin serum dipengaruhi oleh kekerapan
menyusui, lama setiap kali menyusui, dan banyak makanan tambahan yang
diberikan.
5. System perkemihan
Perubahan hormonal pada masa hamil (kadar steroid yang tinggi) turut
menyebabkan peningkatan fungsi ginjal, sedangkan penurunan kadar steroid
setelah wanita melahirkan sebagian menjelaskan sebab penurunan fungsi ginjal
selama masa pascapartum. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu satu bulan
setelah wanita melahirkan. Diperlukan kira kira 2 sampai 8 minggu supaya
hipotonia pada kehamilan dan dilatasi ureter serta pelvis ginjal kembali kekeadaan
sebelum hamil. (Cunningham, dkk; 1993) pada sebagian kecil wanita, dilatasi
traktus urinarius bisa menetap selama tiga bulan.
6. System gastrointestinal
Ibu biasanya lapar setelah melahirkan, sehingga ia boleh mengkonsumsi makan
makanan ringan. penurunan tonus dan mortilitas otot traktus cerna menetap
selama waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan anestesi
bisa memperlambat pengembalian tonus dan motilitas keadaan normal. Buang air
besar secara spontan bisa tertunda selama dua sampai tiga hari setelah ibu
melahirkan. Keadaan ini bisa disebabkan karena tonus otot usus menurun selama
proses persalinan dan pada awal masa pascapartum, diare sebelum persalinan,
enema sebelum melahirkan, kurang makan atau dehidrasi. Ibu sering kali sudah
menduga nyeri saat defekasi karena nyeri yang dirasakannya diperineum akibat
episiotomy, laserasi atau hemoroid.
7. System muskuloskletal
Adaptasi ini mencakup hal hal yang membantu relaksasi dan hipermobilitas
sendi dan perubahan pusat berat ibu akibat pembesaran rahim. Stabilisasi sendi
lengkap pada minggu keenam sampai ke 8 setelah wanita melahirkan.
8. System integument
Kloasma yang muncul pada masa kehamilan biasanya menghilang saat kehamilan
berakhir. Hiperpigmentasi diareola dan linea nigra tidak menghilang seluruhnya.
Kulit yang meregang pada payudara, abdomen, paha dan panggul mungkin
memudar tapi tidak hilang seluruhnya.

C. Adaptasi psikologis
Rubin (1961) membagi menjadi 3 fase :

1. Fase taking in yaitu fase ketergantungan, hari pertama sampai dengan hari
ketiga post partum, fokus pada diri sendiri, berperilaku pasif dan
ketergantungan, menyatakan ingin makan dan tidur, sulit membuat
keputusan.
 2. Fase taking hold yaitu fase transisi dari ketergantungan kemandiri, dari ketiga
sampai dengan kesepuluh post partum, fokus sudah ke bayi, mandiri dalam
perawatan diri, mulai memperhatikan fungsi tubuh sendiri dan bayi, mulai
terbuka dalam menerima pendidikan kesehatan.
3. Fase letting go yaitu fase dimana sudah mengambil tanggung jawab peran
yang baru, hari kesepuluh sampai dengan enam minggu post partum, ibu
sudah melaksanakan fungsinya, ayah berperan sebagai ayah dan berinteraksi
dengan bayi.
D. Penatalaksanaan medis
1. Tes diagnostic

a. Jumlah darah lengkap, hemoglobin/hematokrit (Hb/Ht)

b. Urinalisis; kadar urin, darah.
2. Therapy

a. Memberikan tablet zat besi untuk mengatasi anemia

b. Memberikan antibiotik bila ada indikasi