Nota: Antes de preencher leia atentamente as instrues no verso

DECLARAO
(Art. 99 do Cdigo do IRS)
1 CARACTERSTICAS DA DECLARAO

1 Declarao De alteraes Quadros alterados

2 IDENTIFICAO DO DECLARANTE (Titular de rendimentos de trabalho dependente)

NOME N de Identificao fiscal

3 DOMICLIO FISCAL
Rua. Praa. Av. N. Andar

Localidade Cd.Postal _________________

Servio de Finanas/Bairro Fiscal Cdigo Serv. Fin./B.F.

4 ESTADO CIVIL

Casado e no separado judicialmente de pessoas e bens ou unido de facto....... Outro.............................

5 IDENTIFICAO DO CNJUGE
NOME N de Identificao fiscal

6 RELAO DOS DEPENDENTES (Art. 13 do Cdigo do IRS)

NIF N de Identificao fiscal
NOME Data de Nascimento BI N. do Bilhete de Identidade
CP N. da Cdula Pessoal

N. de Dependentes (Anexar relao no caso de no ter inscrito todos os dependentes)

7 INFORMAES GERAIS
TITULARIDADE DOS RENDIMENTOS
7.1 DEFICIENTES 7.2 (sendo casado e no separado judicialmente de pessoas e bens ou
unido de facto)
Elementos do agregado familiar com grau de
deficincia igual ou superior a 60% 1 - O declarante o nico titular do rendimento (Um titular)
(Art. 4. do Decreto-Lei n. 42/91 de 22/1)
Declarante .......................................................... 2 - Ambos os cnjuges so titulares de rendimentos
mas um deles aufere 95% ou mais do rendimento (Um titular)
englobado
Cnjuge ..............................................................
3 - Ambos os cnjuges so titulares de rendimentos
e nenhum deles aufere 95% ou mais do rendimento (Dois titulares)
Dependentes (Nmero) .............................
englobado.
8 OPES DO DECLARANTE
1 - O declarante, estando nas condies legais, opta pela reteno como casado nico titular
(Circulares n.s 8/89, de 18/4 e 11/94, de 18/3)..............................................................................................................................

2 - O declarante opta pela taxa de reteno mensal de: ............................................................................................ %

3 - Para efeitos de reteno mensal sobre complemento de penso, declara que a penso mensal
que lhe paga por ___________________________________________________ de:
. . ,
9 ASSINATURAS
DO DECLARANTE DA ENTIDADE PATRONAL
A presente declarao corresponde verdade
Recebi o original
e no omite qualquer informao
Local e data Local e data
______________, _________________________ _____________ , __________________________
Assinatura Assinatura
___________________________________________________ ___________________________________________________
 INSTRUES

Esta declarao destina-se a facilitar o cumprimento do disposto no n 2 do art. 99 do Cdigo do IRS.

Dever ser entregue pelas pessoas singulares que aufiram rendimentos de trabalho e ou/penses, respetiva entidade pagadora de
forma a possibilitar a reteno do imposto de harmonia com as correspondentes tabelas de reteno.

No sendo comunicada entidade devedora dos rendimentos a situao pessoal e familiar do titular, aquela fica obrigada a efetuar a
reteno de acordo com a tabela aplicvel aos sujeitos passivos no casados sem dependentes.

Qualquer alterao fiscalmente relevante ocorrida ao longo do ano, principalmente no caso dos quadros 4, 6 e 7, dever ser comunicada
de forma a poderem ser aplicadas as taxas de reteno correspondentes nova situao.

1 - CARACTERSTICAS DA DECLARAO
Assinalar com X se se trata de 1 declarao ou de uma declarao de alteraes. Neste ltimo caso dever referir o nmero dos
quadros que foram alterados.

2 - IDENTIFICAO DO DECLARANTE
Quadro reservado identificao do declarante. Nele dever constar o nmero fiscal atribudo pelo Ministrio das Finanas.

3 - DOMICLIO FISCAL
Destina-se inscrio do domiclio fiscal do declarante.
O Servio de Finanas ou Bairro Fiscal correspondente bem como o respetivo cdigo constam do carto de contribuinte/cidado.

4 - ESTADO CIVIL
Quadro reservado para referncia do estado civil do declarante.

5 - IDENTIFICAO DO CNJUGE
A preencher pelos declarantes casados e no separados judicialmente de pessoas e bens ou unido de facto.

6 - RELAO DE DEPENDENTES
Quadro reservado para identificao dos dependentes.
Consideram-se dependentes:

Os filhos, adotados e enteados, menores no emancipados, bem como os menores sob tutela;
(Redao dada pela Lei n 32-B/2002, de 30 de Dezembro)

Os filhos, adotados e enteados, maiores, bem como aqueles que at maioridade estiverem sujeitos tutela de qualquer dos
sujeitos a quem incumbe a direo do agregado familiar, que, no tendo mais de 25 anos nem auferindo anualmente
rendimentos superiores ao valor da retribuio mnima mensal garantida, tenham frequentado no ano a que o imposto respeita
o 11. ou 12. anos de escolaridade, estabelecimento de ensino mdio ou superior;
(Redao da Lei n. 55-A/2010, de 31 de Dezembro)

Os filhos, adotados, enteados e os sujeitos a tutela, maiores, inaptos para o trabalho e para angariar meios de subsistncia,
quando no aufiram rendimentos superiores ao salrio mnimo nacional mais elevado.
(Redao dada pela Lei n 32-B/2002, de 30 de Dezembro)

7 - INFORMAES GERAIS

7.1- Destina-se a quantificar os elementos do agregado familiar com grau de deficincia igual ou superior a 60% (art. 4. Decreto-Lei n.
42/91, de 22/1)
Cada dependente com grau de incapacidade permanente igual ou superior a 60% equivaler, para efeitos de reteno na fonte
a quatro dependentes no deficientes;

Na situao de casado nico titular, o cnjuge que no auferindo rendimentos das categorias A ou H, seja portador de
deficincia que lhe confira um grau de incapacidade permanente igual ou superior a 60%, equivaler, para efeitos de reteno
na fonte sobre rendimentos de trabalho dependente auferidos pelo outro cnjuge, a cinco dependentes no deficientes;

Na situao de casado nico titular, sendo o cnjuge, que no aufere rendimentos das categorias A ou H, portador de
deficincia que lhe confira um grau de incapacidade permanente igual ou superior a 60%, a taxa de reteno na fonte a aplicar
aos rendimentos de penses auferidos pelo outro cnjuge dever ser reduzido de um ponto percentual.

7.2 - S deve preencher este quadro no caso de ser casado e no separado judicialmente de pessoas e bens ou unido de facto,
assinalar com x no quadro respetivo a distribuio dos rendimentos dento do agregado familiar.

8 - OPES DO DECLARANTE

Destina-se a serem feitas as opes legalmente permitidas.

A taxa de opo para efeitos de reteno mensal tem de ser superior que resulte da aplicao das tabelas de reteno segundo a
situao pessoal e familiar, mas no pode exceder os 40%

9 ASSINATURAS

Quadro reservado assinatura do declarante e da entidade patronal.