CLINICA MEDICA I

MEDICINA - UNLAR
FACIES

Es la expresin fisonmica, la coloracin y la forma de la cara, que permite el inmediato y rpido

conocimiento del intelecto, nimo y salud del paciente. (Cossio)
Conjunto de rasgos o caracteres fsicos del rostro que, junto con la expresin y la coloracin, determinan una
caracterstica, y con slo verla se puede intuir o razonar una patologa, es decir que puede que est relacionada
con una situacin particular. (Dr. Hodara)

CLASIFICACIN

Normal o Compsita: Es aquella que presenta simetra con el resto de rasgos del cuerpo. Tono armonioso,
mirada vivaz, atenta, con expresin inteligente. Presenta adems cierta coordinacin con los msculos faciales
y externos del ojo.

Patolgicas:

1- Psicoexpresivas: cambios no indelebles, transitorios que exteriorizan la enfermedad pero son

modificables con los cambios de nimos.
Ansiosa, angustiosa o intranquila: Se caracteriza por la gran abertura palpebral y mayor
secrecin lagrimal, ojos bien abiertos y brillantes; mirada movediza y por la contraccin de los
elevadores de las alas de la nariz.
Dolorosa: (dolor moral). Se caracteriza por una cara ligeramente demacrada, de mirada perdida
y por la hipotona de sus msculos que arrugan ligeramente la frente y marcan la comisura
labial.
Doliente: (dolor fsico). Vara segn la intensidad del dolor; desde el rostro que presenta
contracturados sus frontales, sus orbicualres de los prpados y sus buccinadores, hasta la cara del
llanto o del gemido.
Preocupada: inquietud intelectual y psquica. Tiene un mirar duro e inquisidor y hay
contraccin de los frontales.
Melanclica: indica la prdida de toda esperanza y del inters en la vida. Se caracteriza por sus
rasgos estirados, por la contraccin de la regin intersupraciliar en forma de (omega), y el
mirar triste.

2- Somatoexpresivas: cambios indelebles, son producidos por una enfermedad no determinada y no

modificables por los cambios de nimo.
Hipocrtica: Preagnica. Se caracteriza por la lividez cadavrica del tegumento, un sudor fro y
viscoso; excavacin de las sienes y de las rbitas; por la mirada inmvil y sin vida, con los
prpados casi cerrados; y por la relajacin de los trazos faciales que afinan la nariz y relajan los
labios.
Estuporosa: Pre coma, falta de expresin inteligente, trasunta idiotez y amodorramiento.
Del shock y del colapso: palidez, ojos grandemente abiertos y el mirar fijo y brillante.
Abdominalis: palidez, ojos hundidos y circundados con marcadas ojeras, mirar amplio y vivaz,
seo fruncido, doliente, nariz afilada y prominencia de los pmulos y de la barbilla.
Caquctica: parece que el esqueleto est cubierto nicamente por el tegumento de color plido
sucio. Hacen prominencia todos los relieves seos, la mmica est dificultada por la astenia; los
ojos conservan la expresin de inteligencia, mirada vivaz
Del Ictus: del durmiente, inexpresiva, presenta color encendido, caracterizada por rasgos
borrados, labios entreabiertos, la mejilla del lado paralizado se eleva con la espiracin. Ojos
semiocludos, con mirada indiferente o cerrados y bien quietos.

Vivi Pez.-
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3- Somatofuncionales: cambios indelebles producidos por una enfermedad determinada.

a) Neuropatolgicas
- Parlisis facial:
o Central: parlisis que toma de la cara, contralateral a la lesin, desde el ojo, que lo deja
indemne, hacia abajo. Presenta el Signo del Fumador de Pipa. Es irreversible.
o Perifrica: parlisis que toma la hemicara homolateral a la afeccin del nervio facial (lesin
por debajo de su salida del agujero de conjuncin, por virus, traumas, tumores, etc). Presenta
signos de Bell y de Negro. Es reversible. La mitad afectada parece ms ancha, el surco
nasogeniano casi borrado, la mejilla sin tono, el ngulo de la comisura labial tirado hacia
abajo, la regin frontal lisa y sin expresin mmica; mientras que en el lado sano los rasgos
aparecen ms acentuados.

- Ttanos: tambin llamada Sardnica, irnica o Volteriana. Presenta una expresin de irona o
risus sardnico por la disociacin de expresiones entre el plano frontal y el de la boca; la frente
est fuertemente arrugada, ojos de terror y trismus (contractura prolongada y bilateral de los
msculos masticadores y del orbicular de los labios) la boca se encuentra entreabierta con las
comisuras estiradas hacia abajo dejando entrever los dientes, como si se estuviera riendo.

- Parkinson: del jugardor de Pker, inexpresiva, ammica, como congelada por la hipertona
extrapiramidal. Con aumento de la untuosidad de la cara (Cara en pomada), muy brillante,
hipersecrecin de glndulas sebceas. Presenta tambin un temblor fino del labio inferior.

Vivi Pez.-
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- Sndrome de Claude Bernard Horner: (inhibicin o parlisis del Simptico por tumor de
Pancoast, traumas, les, etc.) presenta enoftalmia, xeroftalmia, miosis paraltica, ligera ptosis
palpebral, decoloracin del iris, anhidrosis hemifacial con hipiremia facial homloga.

- Sndrome de Pourfour de Petit: (excitacin del simptico por tumor de Pancoast). Exoftalmia
unilateral, hipiremia conjuntival, epfora, midriasis, hiperpigmentacin del iris, hiperhidrosis y
adenopatas mediastinales.

- Hutchinson: oftalmopleja nuclear progresiva o congnita por afeccin del 3, 4 y 6 par

craneal. Ptosis palpebral bilateral, los prpados superiores caen sobre los globos oculares como
una persiana inerte, dejando tan slo una abertura estrecha que nicamente permite ver si el
enfermo arruga fuertemente sus frontales y echa hacia atrs la cabeza.

- Miastenia gravis: pseudos parlisis del 4 par craneal, con ptosis palpebral.

- Talmica: por afeccin del tlamo, sin emotividad.

- Del astrlogo: mirada prdida, mmica estereotipada. Por poliencefalitis.

- Diapleja facial: bilateral, Sndrome Guillen Barr - Polinencefalitis

- Mioptica: por miopatas atrficas. Traduce idiotez, sin mmica alguna. Labio inferior evertido,
labio superior prominente, deja ver los dientes, ojos muy abiertos, frente lisa.

Vivi Pez.-
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b) Angiopatolgicas
- Encendida: cara roja por vasodilatacin (mayor irrigacin de los tegumentos), mirada brillante.
- Vultuosa o de Houchard: rojo oscuro, ojos pequeos y mirada dura, expresin de intranquilidad
o furia. Por hiperplasia vascular en la cara por HTA
- Edematosa o abotagada: redondeamiento de las facciones, abertura palpebral reducida, labios y
mejillas engrosados por infiltracin de los tegumentos. Por nefritis, nefrosis (plida mate), por
IC, anasarca (ciantica).
- Ciantica: colorido azulado de los tegumentos, ms apreciable en labios, pmulos, nariz y
orejas.
*plida o lvida: afecciones respiratorias
*ail: cardiopatas congnitas
*azul oscura: IC Crnica
*Negra: Esclerosis de la arteria pulmonar con insuficiencia circulatoria, HTP
*Roja: policitemia vera, enfermedad de Vaquez

c) Colorido patolgicos
- Plida: por hemopatas (anemias, leucemias, linfogranuloma maligno), se afectan tambin las
mucosas, fauces y conjuntivas
- Ictrica: color amarillento de piel y mucosas
*flavnica: o hemoltica, amarillo suave.
*rubnica: por hepatopatas, amarillo rojizo.
*verdnica: o canalicular, post heptica, amarillo verdoso.
- Bronceada: color bronce oscuro, en la hemocromatosis, y la DBT bronceada por acumulacin
de pigmentos hematofrricos en los tegumentos.
- Clortica: color plido verdoso, en anemias por disminucin de hierro. Coloracin melnica
alrededor de la boca (bigotes de las clorticas), con facciones afinadas y cabellos sedosos.
- Melnica: en enfermedad de Addison, por aumento de melanina (signo de Insuficiencia
Suprarrenal).

d) Visceroendocrino vegetativas
- Hipertiroidismo: Enfermedad de Basedow Graves. Presenta: facie enrrojecida, hiperemia,
sudoracin fra, piel hmeda, caliente y rubicunda, pelo fino con alopecia, nariz afilada. Signos
oculopalpebrales: exoftalmia (por grasa retroocular, reversible mediante tratamiento), falta de
convergencia y de parpadeo, lagoftalmo (el prpado superior no coapta con el inferior), temblor
de prpados, hiperpegmentacin de los prpados, hiperemia conjuntival, retraccin del prpado
superior. El cuello es delgado, presenta latidos arteriales y estruma tiroideo.

- Hipotiroidismo: Facie mixedematosa, infiltracin de mucopolisacridos en TCS. En nios,

cretinismo. Trasunta idiotez, lentitud intelectual. Ojos chicos, hundidos (enoftalmia); pelo
grueso, quebradizo; nariz ancha y labios gruesos, seudo macroglosia; signo de Levi (cada del
tercio externo de la ceja); piel seca, gruesa, fra y plida. Bocio.

Vivi Pez.-
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- Acromegalia: se caracteriza por un agrandamiento de la cara, preferentemente. Prominencia de
arcos superciliares, malares. Prognatismo. Cejas pobladas o hirsutas. Nariz y orejas grandes.
Macroquilia (labios grandes), Macroglosia (lengua grande). Diastemas (dientes separados).

- Addison: boca del perro o del lobo. Presenta hiperpigmentacin en piel y mucosas.

- Sndrome de Down: mongolismo, trisoma del par 21. Idiocia (trastornos del intelecto). Cabello
fino y escaso, crneo pequeo, aplanado en sentido anteroposterior, frente ancha y nariz corta,
con puente plano. Ojos ms separados. Seudo macroglosia por micrognatia (mandbula muy
pequea) y microquilia (labios pequeos). Epicanto (repliegue del prpado superior sobre el
ngulo interno del ojo).

- Infanto pueril: insuficiencia hiposifisiaria hipotalmica, Enfermedad de Frehlich. (aniada)

Se caracteriza por facciones delicadas, cara lampia y cabellos sedosos y dciles.
- Eunucoide: insuficiencia gondica. Tegumentos apergaminados, delgados y de color sucio;
ausencia de barba, pmulos y barbillas salientes en punta y arcadas zigomticas y orejas grandes.
- Viriloide: hipersuprarrenalismo. Rasgos francamente viriles, tegumentos gruesos, huesos
fuertes, barba abundante.
- Matronismo precoz: redondeada con mejillas y papada cargadas de grasa y una expresin de
madurez e infantilidad.
- Acondroplsica: (enanos) facie pequea con relacin al crneo, que es grande y ancho con
pronunciadas prominencias parietales. La nariz es pequea, ancha y de base aplastada, la frente
fuertemente abombada y amplia, mandbula y boca pequea, dientes con grandes alteraciones.
- Sfilis congnita o Heredo Lues: frente olmpica, nariz en silla de montar, dientes separados en
serruchos o destornillador. Idiocia.

- Cancerosa: aspecto htico, color plido pajizo o ceniciento de sus tegumentos y la expresin
dolorosa de la misma.

Vivi Pez.-
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- Miocardtica de Raynaud: ligeramente abotagada, colorido ciantico subictrico, mirada
trasunta dolor y desesperanza.
- Adenoidea: vegetaciones. Nariz pequea y estrecha; paladar ojival, labio prominente y boca
entreabierta.
- Bacilar: TBC crnica. Ojos agrandados, tegumentos demacrados, colorido lvido sucio.
- Ovrica: cara de bruja o arpa. Tegumentos secos, de aspecto senil, mejillas hundidas; barbilla,
pmulos y nariz prominentes, bozo marcado y ojos hundidos.

OTRAS FACIES

Facie de la ardilla: paciente alcohlico crnico, cara abotagada, congestiva, enrojecida, con
telangectasias y araas vasculares en alas de la nariz, edema inferopalpebral; abundante secrecin
sebcea e hipertrofia parotdea.
Facie de la Esclerodermia o del pjaro: tegumentos adelgazados, mejillas deprimidas, pmulos
salientes, piel adherida al esqueleto, borramiento de los surcos nasogenianos, frente lisa, nariz fina,
repingada (en gancho y hacia abajo), labios estirados. Y orejas pegadas al crneo.

Facie leonina: lepromas en arco superciliar, prdida de la cola de las cejas, destruccin del apndice
nasal, tegumentos gruesos y arrugados. Quemosis.

Facie del mapache: por fractura de la base del crneo. Presenta equimosis en ambas rbitas oculares.

Facie lpica: (LES) eritema en regin malar y dorso en la nariz en forma de alas de mariposa que se
acenta con la exposicin solar. Corresponden a reas de induracin, rojas, a veces violceas, planas o
levemente sobreelevadas, de bordes netos, cubiertas por escamas, pruriginosas, que al desprenderse
permiten ver folculos pilosos dilatados.

Vivi Pez.-
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Facie de la dermatomiosistis: eritema en forma de placas rojas violceas, con superficie indurada,
descamativa que simulan a la lesin de la pelagra, tambin puede afectarse la regin periorbitaria,
denominndose Regin Violcea de Fanconi. Y el edema de prpados, de consistencia dura,
constituye lo que se denomina la facie del Alabastro (facie inexpresiva).

Facie de Romaa: edema bipalpebral unilateral, conjuntivitis, inyeccin conjuntival.

Facie del Sndrome Fetal Alcohlico: consumo de alcohol durante el embarazo. Microcefalia,
epicanto, fisuras palpebrales cortas, cara plana, tabique nasal bajo, nariz corta, orejas anormales, labio
superior fino, micrognatia. El espacio entre la nariz y el labio es inexistente o no est claramente
0definido.

Facie mitral: Estenosis de la Vlvula Mitral. Mscara Mitral o facie de la bandera de Francia. Presenta
rubicundez en mejillas, cianosis en nariz, labios, mentn y pmulos, contrastando con el resto de la cara
que es de un colorido plido.

Vivi Pez.-
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Facie artica: Insuficiencia de la Vlvula Artica. Palidez peribucal, constituyendo los cardacos
blancos de Lassegue, que tienen pulsos visibles, Hippus pupilar o signo de Landolfi (en cada sstole la
pupila se dilata), signo de Musset o del saludo (con cada sstole, se produce un movimiento
anteroposterior de la cabeza), signo de Corrigan (baile arterial carotdeo, martillo hidrulico o
colapsante), Signo de Mller (en cada sstole late el paladar blando o de la vula), signo de Houchard
(las amgdalas laten en cada sstole).
Facie arterial: caracterstica de la enfermedad de Takayasu, donde hay obliteracin crnica de los
troncos supra articos, por lo tanto, el enfermo presenta disminucin del desarrollo de las masas
musculares de la cara, del TCS, por lo tanto el enfermo adquiere una fisonoma cadavrica.
Facie venosa: sndrome de la Vena Cava Superior, por obstruccin del drenaje de la misma. Facie
vultuosa ciantica, con gran ingurgitacin de las venas del cuello y con edema facial edema en
esclavina.

Facie urmica: colorido plido amarillento. Abotogamiento y edema palpebral.

Vivi Pez.-