Generalidades

Antena Adultos:

Antenas acopladas en fase (phase-array) cardiaca o de cuerpo (synergy-body,

torso-array, body-array)
- Si se quieren obtener cortes menores de 5 mm

- Siempre para las secuencias EG cine-RM apnea

Nios segn tamao:

Antenas acopladas en fase (phase-array) cardiaca o de cuerpo (synergy-body,

torso-array, body-array)
Cuello

Posicin del paciente Decbito supino

Cabeza primero

Brazos hacia abajo

Centro Lnea media - Tercio medio del cuerpo del esternn

Dispositivos de monitorizacin Cardaco

ECG

VCG

Si no se consigue sincronizar con el ECG se puede utilizar el sincronismo

perifrico (PPU)

Respiratorio

Va venosa En brazo derecho. Va con conexin en Y

Contraste Quelatos de gadolinio (Gd)

Volumen Segn patologa:

- Caracterizacin 0,1 mmol /Kg

- Perfusin miocrdica, segn preferencias: 005 mml/kg 01 mml/kg

- Tarda, miocardio negro: doble dosis 0,2 mmol/kg

Flujo Estudios de perfusin miocrdica: 4 5 ml/seg ml / seg

Suero fisiolgico post-contraste El doble que el contraste administrado

Programacin de secuencias en estudios cardcos. Aspectos generales

A. Secuencias SE: "vaco de seal intra-cardio-vascular" o de sangre "negra"

Segn las posibilidades de la mquina se har:

- SE convencional , Turbo-SE, SE-EPI, TSE con doble o triple pulso de Inversin

 1. Ajustar la frecuencia cardiaca

Si la frecuencia oscila, es mejor poner la frecuencia superior

2. Retraso tras la sincronizacin [Trigger Delay (TD)]

En los estudios morfolgicos SE

- Las imgenes deben obtenerse en sstole para que haya menos artefactos de flujo lento intra-cardio-vascular

- Para obtener esas imgenes sistlicas se debe modificar el TD segn la frecuencia cardaca que tenga el paciente

Frecuencia cardaca > 75 lat / min, TD = 50 mseg

Frecuencia cardaca < 75 lat / min, TD = 100 mseg

3. Adaptar el nmero de cortes

La frecuencia cardaca condiciona el TR y ste el nmero de cortes

- Adaptar el nmero de cortes a lo que permita la frecuencia cardaca

S el nmero de cortes no es suficiente para obtener imgenes de toda el rea de inters se programarn varios
paquetes de cortes

4. Bandas de presaturacin

Para disminuir los artefactos intra-cardio-vasculares al obtener imgenes en plano axial poner bandas de presaturacin
paralelas superior e inferior

B. Secuencias EG: sangre hiperintensa

1. Secuencias

Turbo eco de gradiente preferiblemente secuencias de Precesin Libre en Estado Estacionario (SSFP: steady state free
precession)

2. Sincronizacin electrocardiogrfica (ECG) retrospectiva

Frecuencia cardiaca

- Introducir la frecuencia cardaca en la programacin de la secuencia

- La frecuencia cardiaca aumenta durante la apnea.

- Puede ser til programar la frecuencia ligeramente por encima de lo registrado en reposo y respiracin libre

- Si la frecuencia cardaca oscila, se seleccionar la frecuencia ms alta registrada

- Cuando hay grandes oscilaciones en la frecuencia durante la obtencin de una secuencia -si el equipo lo permite-
se puede ir modificando la frecuencia durante la adquisicin para conseguir obtener imgenes durante el ciclo
cardaco

Retraso tras la sincronizacin [Trigger Delay (TD)]

- Estudios cine-RM

- Las imgenes dinmicas deben empezar a adquirirse lo ms pronto posible tras la onda R del ECG

- El TD ser lo ms corto que la mquina permita

- Con TD lo ms corto posible -si la sincronizacin es adecuada- la primera imagen adquirida ser telediastlica

- Estudios coronarias

- Se deben realizar en distole para obtenerlas imgenes en el momento de mayor calibre de las coronarias

- El TD para sincronizar en distole es variable segn la frecuencia cardaca (400 - 600 mseg)

FC 40 45 50 55 60 65 70 75
 80 TD 695 645 605 572 545 522 502

485 470

FC 85 90 95 100 105 110 115 120

125 TD 457 445 434 425 416 409 402

395 389

Nmero de fases

- Ajustar el nmero de fases cardacas, programando el mximo nmero de fases posible por apnea

3. Respiracin

En apnea siempre que sea posible.

- Generalmente apnea espiratoria

- En algunas situaciones clnicas como en sospecha de pericarditis constrictiva es mejor en fase inspiratoria

Si no es posible la apnea se puede hacerse con respiracin libre

- La calidad del estudio es muy inferior puede permitir hacer anlisis de las cmaras

Planos ortogonales

1. Transversal

Programar sobre el localizador sagital y coronal

2. Sagital
Programar sobre el localizador axial y coronal
 3. Coronal

Programar sobre el localizador axial y sagital

Para el plano coronal es necesario

Brazos hacia arriba o poner supresin de artefacto de envolvimiento (supresin de "foldover") o bandas de
saturacin izquierda-derecha

Planos intrnsecos cardacos

1. Eje largo horizontal

Programar sobre el localizador coronal

Seleccionar la imagen coronal en la que se vea la punta del VI y la vlvula artica

Angular desde la punta del VI hasta el punto medio de la vlvula artica

2. Eje largo vertical (Dos cmaras AI-VI)

Programar sobre el localizador axial

Seleccionar la imagen axial en la que se vea la vlvula mitral

Angular desde la parte anteroapical del VI hasta el punto medio de la vlvula mitral
3. Eje largo vertical (Tracto de salida VI-Ao)
Programar sobre el localizador axial

Seleccionar la imagen en la que se vea la vlvula artica

Angular desde la parte media de la vlvula artica hasta la parte anteroapical. del VI

4. Eje corto

Programar una doble angulacin sobre el plano coronal y el plano axial

Seleccionar las imgenes en las que se vea el septo interventricular

Angular sobre el coronal y el axial un plano perpendicular al tercio medio del septo interventricular
 5. Cuatro cmaras

Programar sobre el eje largo vertical, dos cmaras AI-VI y eje corto

Seleccionar la imagen central del plano dos cmaras AI-VI

Angular desde la punta del VI hasta la parte media de la vlvula mitral

Desplazar el centro de la imagen hasta el tercio medio de la valva mitral posterior

Sobre el eje corto angular desde la parte superior del msculo papilar posterior hasta la punta del VD

Miocardiopata Hipertrfica

A. Realizacin del estudio - Adquisicin de Secuencias

1. Localizador mltiple (transversal, sagital y coronal)

Con sincronizacin cardaca

En apnea - Preferiblemente en espiracin

2. Cine-RM (un corte multifase) en apnea espiratoria. Plano Eje Largo Horizontal de VI

3. Cine-RM (un corte multifase) en apnea espiratoria. Plano Eje Largo Vertical (Dos Cmaras AI-VI)

4. Multicorte-Multifase en apnea espiratoria. Plano 4 Cmaras

5. Multicorte-Multifase en apnea espiratoria. Plano Eje Corto

Desde la base de los ventrculos hasta el pex

6. Perfusin de 1er paso. Plano Eje Corto

Para detectar reas de hiposeal miocrdica por hipoperfusin

Durante la administracin de contraste de gadolinio

- Dosis variable segn autores: 005 mol/kg 01 mol/kg 02 mol/kg

- Flujo 4 5 ml/seg

- Apnea durante los primeros segundos seguido de respiracin suave y superficial

7. Cuantificacin del flujo con secuencia de codificacin de velocidad

Para cuantificar obstruccin al tracto de salida de ventrculo izquierdo, insuficiencia mitra, disfuncin diastlica

- En tracto de salida de ventrculo izquierdo

- Raz de aorta

- Flujo atrio-ventricular

- Vena pulmonar superior derecha

8. Secuencias tardas de miocardio negro post contraste de gadolinio

 Para detectar reas de hiperseal o realce tardo por fibrosis miocrdica

Administracin de contraste de gadolinio para miocardio negro

- Dosis ptima 02 mol/kg

- Administrado al final de la perfusin

- Durante el tiempo de espera se realizan las cuantificaciones de flujo

Tiempo de espera: +/- 10 minutos

Ajustar el tiempo de inversin (TI) para anular el miocardio

Secuencias con mltiples tiempos de inversin: seleccionar el ptimo

Si no se tienen esas secuencias: programar la secuencia empezando con un TI de 225 mseg e rr aumentando a 250,
275, 300, 325, 350 mseg hasta alcanzar el tiempo en el que el miocardio se vea negro

Adquirir imgenes en planos eje corto, eje largo horizontal y 2 cmaras AI-VI

OPCIONAL

Secuencia de Marcaje Miocrdico (rejilla) Multicorte-multifase. Plano Eje Corto

- Para detectar con mayor sensibilidad trastornos de la motilidad

B. Postprocesado y Medidas para informe

Grosor del miocardio en distole

- En las imgenes en eje corto: segmentos anteriores, septales, inferiores y laterales (segmentos 1 a 16)

- En las imgenes eje largo horizontal y/o vertical: segmento del pex puro (segmento 17)

Masa miocardio VI

Volmenes - Funcin Sistlica global de VI

Dimetro de cmaras cardacas izquierdas:

- Aurcula izquierda

- Telediastlico de Ventrculo Izquierdo

- Telesistlico de Ventrculo Izquierdo

Miocardiopata arritmognica o displasia arritmognica de ventrculo derecho

A. Realizacin del estudio

Adquisicin de Secuencias

1. Localizador mltiple (transversal, sagital y coronal)

Con sincronizacin cardaca

En apnea - Preferiblemente en espiracin

2. Cine-RM Multicorte-Multifase. Plano Transversal

Desde cayado artico hasta diafragma

El mayor nmero de fases posibles en cada corte

til para valorar

- Dimetro de arterias pulmonares

 - Dimetros diastlicos y sistlicos de cmaras cardacas

- Clculos de volmenes de ventrculo derecho por mtodo tridimensional (Simpson)

3. Cine-RM Multicorte-Multifase. Plano Eje Corto

El mayor nmero de fases posibles en cada corte

til para valorar motilidad en pared inferior y zona subtricuspdea

4. T1-TSE. Plano Transversal

Desde arteria pulmonar hasta el diafragma

5. T1-TSE con supresin espectral de grasa. Plano Transversal

Desde arteria pulmonar hasta el diafragma

6. Secuencias tardas de miocardio negro post contraste de gadolinio

Para detectar reas de hiperseal o realce tardo por fibrosis miocrdica

Administracin de contraste de gadolinio para miocardio negro

- Dosis ptima 02 mol/kg

- Administrado al final de la perfusin

- Durante el tiempo de espera se realizan las cuantificaciones de flujo

Tiempo de espera: +/- 10 minutos

Ajustar el tiempo de inversin (TI) para anular el miocardio

Secuencias con mltiples tiempos de inversin: seleccionar el ptimo

Si no se tienen esas secuencias: programar la secuencia empezando con un TI de 225 mseg e rr aumentando a 250,
275, 300, 325, 350 mseg hasta alcanzar el tiempo en el que el miocardio se vea negro

Adquirir imgenes en planos eje corto y transversal

B. Postprocesado y Medidas para informe

Dimetro de cmaras cardacas:

- Aurcula derecha

- Telediastlico de Ventrculo Derecho

- Telesistlico de Ventrculo Derecho

Dimetro infundbulo VD

Volmenes - Funcin Sistlica global de Ventrculo Derecho

Miocardiopata restrictiva o pericarditis constrictiva

A. Realizacin del estudio - Adquisicin de Secuencias

1. Localizador mltiple (transversal, sagital y coronal)

Con sincronizacin cardaca

En apnea - Preferiblemente en espiracin

2. Cine-RM Multicorte-Multifase. Plano Transversal

Desde cayado artico hasta diafragma

El mayor nmero de fases posibles en cada corte

 til para valorar

- Grosor de pericardio

- Dimetro de Vena Cava Superior e Inferior

- Dimetro de Aurculas

- Dimetros diastlico y sistlico de ventrculos

- Clculos de volmenes ventriculares por mtodo tridimensional (Simpson)

- Grosor de pericardio

3. Cine-RM Multicorte-Multifase. Plano Eje Corto

El mayor nmero de fases posibles en cada corte

til para valorar

- Motilidad de pared libre de ventrculo derecho y septo interventricular

4. T1-TSE. Plano Transversal

Desde la raz del pericardio hasta la desembocadura de las suprahepticas en la cava inferior

5. Cuantificacin del flujo con secuencia de codificacin de velocidad

Para cuantificar obstruccin al tracto de salida de ventrculo izquierdo, insuficiencia mitra, disfuncin diastlica

- Flujo atrio-ventricular

- Venas cavas

6. Secuencias tardas de miocardio negro post contraste de gadolinio

Para detectar reas de hiperseal o realce tardo por fibrosis miocrdica

Administracin de contraste de gadolinio para miocardio negro

- Dosis ptima 02 mol/kg

- Administrado al final de la perfusin

- Durante el tiempo de espera se realizan las cuantificaciones de flujo

Tiempo de espera: +/- 10 minutos

Ajustar el tiempo de inversin (TI) para anular el miocardio

Secuencias con mltiples tiempos de inversin: seleccionar el ptimo

Si no se tienen esas secuencias: programar la secuencia empezando con un TI de 225 mseg e rr aumentando a 250,
275, 300, 325, 350 mseg hasta alcanzar el tiempo en el que el miocardio se vea negro

Adquirir imgenes en planos eje corto y transversal

B. Postprocesado y Medidas para informe

Grosor pericardio

Dimetro de cmaras cardacas:

- Aurcula derecha

- Telediastlico de Ventrculo Derecho

- Telesistlico de Ventrculo Derecho

- Aurcula izquierda

- Telediastlico de Ventrculo Izquierdo

 - Telesistlico de Ventrculo Izquierdo

Dimetro de venas cava (VCS y VCI)

Volmenes - Funcin Sistlica global de Ventrculo Derecho

Funcin Diastlica de Ventrculo Derecho

Miocardiopata Dilatada - Miocarditis - Miocardiopata Infiltrativa

A. Realizacin del estudio

Adquisicin de Secuencias

1. Localizador mltiple (transversal, sagital y coronal)

Con sincronizacin cardaca

En apnea - Preferiblemente en espiracin

2. Cine-RM (un corte multifase) en apnea espiratoria. Plano Eje Largo Horizontal de VI

3. Cine-RM (un corte multifase) en apnea espiratoria. Plano Eje Largo Vertical (Dos Cmaras AI-VI)

4. Multicorte-Multifase en apnea espiratoria. Plano 4 Cmaras

5. Multicorte-Multifase en apnea espiratoria. Plano Eje Corto

Desde la base de los ventrculos hasta el pex

6. T2-TSE STIR. Plano Eje Corto

Para detectar reas de hiperseal miocrdica por edema

7. Perfusin de 1er paso. Plano Eje Corto

Para detectar reas de hiposeal miocrdica por hipoperfusin

Durante la administracin de contraste de gadolinio

- Dosis variable segn autores: 005 mol/kg 01 mol/kg 02 mol/kg

- Flujo 4 5 ml/seg

- Apnea durante los primeros segundos seguido de respiracin suave y superficial

8. Cuantificacin del flujo con secuencia de codificacin de velocidad

Para cuantificar obstruccin al tracto de salida de ventrculo izquierdo, insuficiencia mitra, disfuncin diastlica

- En tracto de salida de ventrculo izquierdo

- Raz de aorta

- Flujo atrio-ventricular

- Vena pulmonar superior derecha

9. Secuencias tardas de miocardio negro post contraste de gadolinio

Para detectar reas de hiperseal o realce tardo por fibrosis miocrdica

Administracin de contraste de gadolinio para miocardio negro

- Dosis ptima 02 mol/kg

- Administrado al final de la perfusin

- Durante el tiempo de espera se realizan las cuantificaciones de flujo

Tiempo de espera: +/- 10 minutos

 Ajustar el tiempo de inversin (TI) para anular el miocardio

Secuencias con mltiples tiempos de inversin: seleccionar el ptimo

Si no se tienen esas secuencias: programar la secuencia empezando con un TI de 225 mseg e rr aumentando a 250,
275, 300, 325, 350 mseg hasta alcanzar el tiempo en el que el miocardio se vea negro

Adquirir imgenes en planos eje corto, eje largo horizontal y 2 cmaras AI-VI

OPCIONAL

Secuencia de Marcaje Miocrdico (rejilla) Multicorte-multifase. Plano Eje Corto

- Para detectar con mayor sensibilidad trastornos de la motilidad

B. Postprocesado y Medidas para informe

Grosor del miocardio en distole

- En las imgenes en eje corto: segmentos anteriores, septales, inferiores y laterales (segmentos 1 a 16)

- En las imgenes eje largo horizontal y/o vertical: segmento del pex puro (segmento 17)

Masa miocardio VI

Volmenes - Funcin Sistlica global de VI

Dimetro de cmaras cardacas izquierdas:

- Aurcula izquierda

- Telediastlico de Ventrculo Izquierdo

- Telesistlico de Ventrculo Izquierdo

Alteraciones de la motilidad

- Motilidad normal, hipocinesia, acinesia, discinesia

Segmentos con alteracin de la perfusin

- Perfusin normal, hipoperfusin (describir los segmentos hipoperfundidos y la extensin transmural de la hipoperfusin)

Masas Cardacas

A. Realizacin del estudio

Adquisicin de Secuencias

1. Localizador mltiple (axial, sagital y coronal)

Con sincronizacin cardaca

En apnea - Preferiblemente en espiracin

2. Multicorte-Multifase en apnea - plano axial

Desde la raiz del corazn hasta el diafragma

El mayor nmero posible de fases en cada apnea

til para valorar

- Existencia de masas -que si son intracavitarias se vern hipointensas respecto al flujo hiperintenso

- Repercusiones funcionales de la masa

- Valoracin funcional cardaca

 3. T1-SEEPI Axial

Debe incluir desde la raz del pericardio hasta el diafragma

4. T2-TSE Axial

Centrada en la masa

5. Perfusin de primer paso post inyeccin i.v. de contraste-Gd

El plano de eleccin depende de la localizacin de la masa

- En las masas extracardacas o intracavitarias el mejor plano suele ser el axial

- En masas intramiocrdicas el mejor plano suele ser el eje corto (para comparar con la perfusin de otros segmentos
del miocardio)

Valoracin de perfusin miocrdica de "primer paso"

6. T1-SEEPI Axial post-Gd

Centrada en la masa

B. Postprocesado y Medidas para informe

Localizacin y tamao de la masa

- Si la masa es pediculada: localizacin y tamao del pedculo