ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN ISTIRAHAT TIDUR

PADA NY. P DI RUANG ANGGREK UNIT PELAYANAN SOSIAL

LANJUT USIA PUCANG GADING SEMARANG

PENGKAJIAN

Tanggal pengkajian: 15 Juni 2016

A. IDENTITAS
1. Nama : Ny. P
2. Alamat : Jepara
3. Pekerjaan : ibu rumah tangga
4. Status Perkawinan : janda
5. Keluarga terdekat yang segera dihubungi : Keponakan
6. Nama : Tn. S
7. Pekerjaan : Swasta
8. Alamat : Semarang

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang : PM mengatakan sulit tidur dan sering
terbangun pada dini hari dan setelah bangun tidak bisa tidur kembali sampai pagi.
PM tidur selama kurang lebih 3 jam di malam hari dan 2 jam di siang hari.
2. Riwayat Kesehatan Dahulu : PM mengatakan sulit tidur dan sering merasa nyeri
pada sendi kaki dan ulu hati, PM dengan keluarga kurang harmonis sehingga PM
menginginkan tinggal di Panti Wreda sehingga PM di antarkan keluarga ke Panti
Wreda Pucang Gading. PM menderita penyakit gastritis kronis dan rhematoid artritis
sejak sekitar setahun yang lalu. PM mengatakan pernah dirawat di rumah sakit
karena gastritis kronis setahun yang lalu.
3. Riwayat Kesehatan Keluarga : Keluarga PM tidak ada yang menderita
penyakit keturunan seperti hipertensi, DM dan tidak menderita penyakit menular
seperti TBC.
4. Suhu : 36C
5. Tekanan Darah : 140/70 mmHg
6. BB : 56 kg
7. Nadi : 84 x/menit
8. TB : 150 cm
9. Pernafasan : 20 x/menit
10. Diagnosa Medis : rhematoid artritis, gastritis kronis.
11. Persepsi pasien alasan masuk RS : Kecewa dengan keadaan keluarga yang tidak
harmonis setelah meninggalnya suami.
 12. Penyakit yang pernah dialami : rhematoid artritis, gastritis kronis.
13. Pernah operasi : Tidak
14. Alergi : Tidak
15. Macam obat yang diminum sekarang : omeprazol 20 mg, calsium lactat
16. Berdasarkan resep dokter : ya
17. Kebiasaan merokok : Tidak
18. Minum alkohol : Tidak

C. KEBUTUHAN OKSIGEN
1. Pernafasan : 20 x/menit Irama : Teratur
2. Kedalaman : Normal
3. Sesak nafas : Tidak Sianosis: Tidak
4. Cuping hidung : Tidak Batuk : Tidak
5. Auskultasi (Wheezing): Tidak Ronchi: Tidak
6. Nadi : 84 x/menit Irama: Teratur Kekuatan: Normal
7. Tekanan darah : 140/80 mmHg
8. Ektremitas (Dingin) : Tidak Sianosis: Tidak
9. Edema : Tidak
10. Nyeri dada :Tidak
Kesimpulan :pada pemeriksaan kebutuhan oksigen tidak ditemukan masalah.

D. KEBUTUHAN NUTRISI
1. Makan : 3x sehari
2. Jenis makanan : Nasi
3. Nafsu makan : Baik
4. Disfagia : Tidak
5. Kondisi gigi : gigi bersih
6. Gigi palsu : Tidak
7. BB : 56 kg TB: 150 cm
8. Apakah turun atau tambah dalam 6 bulan terakhir : Tidak
9. Hb:..... gr/dl Ht:....cm GD:....mg/dl (data laboratorium tidak dilakukan)
10. Kulit : kuning langsat dan bersih
11. Dekubitus : Tidak
12. Skor Norton : 17 (tidak terjadi resiko dekubitus)
13. Masalah lain : Tidak
14. Turgor baik : Baik
Kesimpulan :pada pemeriksaan kebutuhan nutrisi tidak ditemukan masalah.

E. KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. Minum : 5-6 gelas perhari
2. Mukosa mulut : Normal
3. Kebiasaan BAK : 4-5 x/hari
4. Inkontinensia : tidak
5. Retensio urin : Tidak
6. Hematuri :Tidak
7. Kebiasaan BAB : 1 x/hari
8. Warna : Biasa
9. Konstipasi : Tidak Diare: Tidak Inkontinensia alvi: Tidak
10. Pakai obat laksansia : Tidak
Kesimpulan :pada pemeriksaan kebutuhan cairan dan elektrolit tidak ditemukan masalah.
F. KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT
Penilaian Aktivitas
1. Mandiri
2. Alat bantu
3. Bantuan orang lain
4. Bantuan orang lain dan alat
5. Semua dengan bantuan

Macam ADL 0 1 2 3 4
Makan/Minum
Mandi
Berpakaian
BAK/BAB
Pindah dari tempat tidur
Berjalan
Naik tangga

6. Indeks KATZ: (A, B, C, D, E, F, G). Jenis kemampuan: A

7. Kebiasaan olahraga : Ya
8. Merasa mudah lemas/lelah : Ya, saat kurang tidur.
9. Bila melakukan aktivitas terjadi : Nyeri sendi
10. Kontraktur : Tidak
11. Apakah pernah mengalami jatuh : Tidak
12. Kebiasaan tidur malam : 3 jam Tidur siang: 2 jam
13. Perasaan setelah bangun tidur : Kurang segar
14. Obat tidur : Tidak
Kesimpulan :pada pemeriksaan kebutuhan aktifitas dan istirahat, ditemukan masalah
pada kebutuhan tidur dan PM bisa melakukan semua aktifitas secara mandiri.

G. KEBUTUHAN SPIRITUAL
1. Agama : Islam
2. Kegiatan beribadah sehari-hari : Sholat
3. Selama di RS kegiatan beribadah yang dilakukan : Sholat, sholawatan, dan
pengajian agama Islam
4. Kebutuhan spiritual : pengajian agama Islam
Kesimpulan :pada pemeriksaan kebutuhan spiritual, tidak ditemukan masalah.

H. KOMUNIKASI
Berbicara : Lancar
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan komunikasi, tidak ditemukan masalah.

I. POLA PERSEPSI (SENSORI)

1. Penglihatan : Baik Pakai kacamata: Tidak
2. Pendengaran : Baik
3. Penciuman : Baik
4. Perabaan : Baik
5. Pengkajian Nyeri :
P: Nyeri terasa saat sore dan malam hari
 Q: Hilang timbul
R: persendian kaki kanan (lutut) dan ulu hati
S: 2 (nyeri ringan)
T: 1 menit
Kesimpulan :pada pemeriksaan kebutuhan persepsi sensori, PM mengalami nyeri pada
persendian kaki kanan (lutut) dan ulu hati

J. KOPING DAN TOLERANSI STRESS

1. Dengan cara berdoa kepada Allah SWT
2. PM memikirkan semakin tua semakin banyak penyakit.
3. PM selalu berdoa kepada Allah SWT
4. Tidak ada dukungan jika stress
5. Hobi : PM suka mengikuti aktivitas di panti, seperti sholat berjamaah, rebana
(sholawatan), pengajian agama.
6. Tidak ada support keluarga
Kesimpulan :pada pemeriksaan kebutuhan koping dan toleransi stress, PM merasa
diabaikan oleh keluarganya dan hanya mengatakan memasrahkan dirinya Allah SWT

K. MENTAL
1. Keadaan emosi : Baik
2. Memori : Baik
3. Skor minimental status : 1 (tidak ada gangguan)
4. Apakah pernah melakukan perbuatan aneh-aneh : Tidak
Kesimpulan :pada pemeriksaan mental, daya ingat PM masih baik dan tidak ada
gangguan dalam mengingat.

L. SOSIAL EKONOMI
1. Pekerjaan :-
2. Jumlah hasil perbulan :-
3. Asuransi kesehatan : Tidak
4. Siapa yang membantu membayar dalam pengobatan : keponakan
5. Jumlah anak laki-laki: 0 Jumalah anak perempuan: 0
6. Cucu :0
7. Dirumah tinggal bersama : keponakan
8. Siapa yang membantu dalam kehidupan sehari-hari : keponakan
Kesimpulan :pada pemeriksaan social ekonomi, PM tidak memiliki pekerjaan dan segala
kebutuhannya dibantu oleh keponakannya.

M. KEBIASAAN KEGIATAN DI PANTI

Pagi Siang Sore Malam

Membersihkan Nonton TV, makan Mandi, merapikan Menonton TV,

tempat tidur, mandi, siang, sholat, tempat tidur, sholat, sholat, makan
mencuci baju, ngobrol dengan menyetrika baju, malam, Istirahat
mengikuti kegiatan teman di bangsal,
 yang terjadwal, istirahat tidur. nonton TV. tidur
makan pagi.

Kesimpulan : pada pemeriksaan kebiasaan kegiatan di panti, PM selalu aktif mengikuti

kegiatan yang ada di panti seperti kegiatan rebana dan pengajian agama Islam.

N. DISCHARGE PLANNING
1. Dipanti tinggal bersama siapa : Bersama teman-teman seusianya yang
ada di panti
2. Panti yang ditempati : Milik pemerintah dinas social
semarang
3. Keadaaan panti : Bersih
4. Tingkat apa tidak : Tidak Ubin: iya WC: Jongkok
5. Penerangan : Baik Air: Sumur.
6. Perawatan diri : Mandiri
7. Perlu alat bantu : Tidak
8. Konsultasi : iya
9. Macam obat yang diminum dipanti : omeprazol, calsium lactat
10. Famili conference : Perlu
11. Day hospital : Tidak
12. Home visit : ada
Kesimpulan :pada pemeriksaan discharge planning, PM tinggal di panti bersama dengan
teman-teman seusianya, keadaan panti bersih, penerangan baik.

O. KESAN PERAWAT TERHADAP PM SECARA MENYELURUH

PM merupakan salah satu dari 11 PM yang tinggal di bangsal Anggrek. PM terlihat
mandiri dengan semua aktifitas yang ada di panti seperti rebana, pengajian agama,
mandi, makan. Daya ingat PM juga masih bagus.

P. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Tingkat kesadaran : Composmentis
GCS : 15
Tanda-tanda Vital :
TD: 140/70 mmHg S: 36C N: 84 x/menit R: 22 x/menit
Dada
Jantung:
I : Tidak tampak pembesaran
A : Tidak ada suara tambahan
Pa : Tidak teraba pembesaran, iktus cordis teraba disela iga kelima
Pe : Pekak
Paru:
I : Pengembangan dada simetris
A : Bronkovesikuler
Pa : Tidak teraba massa, vocal vremitus normal.
Pe : Sonor
Abdomen:
 I : Simetris, dinding perut lembek
A : Peristaltik usus 11x/menit
Pa : Tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan
Pe : Tympani
Ekstremitas :
Kiri atas : tampak benjolan pada ujung sendi jari, kekuatan otot 4, tidak ada edema
Kiri bawah : kekuatan otot 4, tidak ada edema.
Kanan atas : tampak benjolan pada ujung sendi jari, kekuatan otot 4, tidak ada edema
Kanan bawah : tampak sedikit benjolan pada persendian lutut, kekuatan otot 4, tidak ada
edema

Q. HASIL LABORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan pemeriksaan

ANALISA DATA

No Data Fokus Masalah Etiologi

1 Data Subyektif: Gangguan pola tidur Psikologis (pola
- PM mengatakan sulit tidur
aktivitas)
- PM mengeluh sering terbangun pada
dini hari dan setelah bangun tidak bisa
tidur kembali sampai pagi.
- PM tidur 3 jam di malam hari dan 2 jam
di siang hari.
Data Obyektif :
- Wajah nampak kurang bergairah (letih,
lesu, lemah)
- Mata PM tampak cekung

PATHWAY KEPERAWATAN BERDASAR MASALAH KEPERAWATAN YANG

MUNCUL PADA KLIEN LANSIA
Nyeri

Aktivitas RAS (Reticularis Activing System) berlebihan

Menjadi bangun atau waspada terus menerus

Gangguan pola tidur

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASAR PRIORITAS

Gangguan pola tidur b.d psikologis (pola aktivitas)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

 Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Rasional
Tindakan
Keperawatan Tujuan KH
Gangguan Setelah 1. Jumlah jam tidur NOC: 1. Mengkaji dan
pola tidur dilakukan dalam normal 6- Anxiety Control mengidentifikasi
b.d asuhan 8 jam/hari Comfort Level kebiasaan tidur PM
2. Pola tidur, 2. Meningkatkan
psikologis keperawatan Pain Level
kualitas dalam kenyamanan tidur
(pola selama 2x7 NIC:
batas normal serta dukungan
aktivitas) jam, 1. Kaji rutinitas
3. Perasaan segar
fisiologis/psikologis
diharapkan tidur yang biasa
sesudah tidur 3. Istirahat adekuat dan
gangguan dilakukan PM
atau istirahat tidur dapat
2. Ciptakan
pola tidur 4. Mampu
meningkatkan status
mengidentifikasi lingkungan yang
PM efektif
emosional
hal-hal yang nyaman
4. Pengalihan untuk
3. Jelaskan
meningkatkan
mempermudah
pentingnya tidur
tidur.
proses tidur PM.
yang adekuat
5. Relaksasi otot
4. Fasilitasi untuk
progresif dapat
mempertahankan
mengatasi stres,
aktivitas sebelum
nyeri, maupun
tidur (membaca)
5. Ajarkan teknik insomnia.
relaksasi otot
progresif untuk
mengatasi
insomnia

CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Implementasi Evaluasi TT/ Tgl/ Tanda

Keperawatan (SOAP) Tangan
Waktu
Gangguan pola 1. Mengkaji rutinitas S: 15 Juni 2016
PM mengatakan masih sulit Jam 10.00
tidur b.d tidur yang biasa
tidur
psikologis (pola dilakukan PM PM masih mengeluh sering
aktivitas) terbangun
O:
Wajah masih nampak
kurang bergairah (letih,
lesu, lemah)
PM masih gelisah
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
1. Kaji rutinitas tidur yang
biasa dilakukan PM
2. Ciptakan lingkungan
yang nyaman
3. Jelaskan pentingnya
tidur yang adekuat
4. Fasilitasi untuk
mempertahankan
15 Juni 2016
2. Menciptakan aktivitas sebelum tidur Jam 10.30
lingkungan yang (membaca)
nyaman dengan
S : PM mengatakan nyaman
memberikan posisi
dengan posisi duduk di
yang nyaman 16 Juni 2016
tempat tidur
Jam 11.00
O : pasien tampak duduk di
3. Menjelaskan tempat tidur
A : masalah belum teratasi
pentingnya tidur yang
P : lanjutkan intervensi
adekuat S : PM mengatakan
mengerti pentingnya tidur
tetapi selalu terbangun pada
saat dini hari dan setelah
terbangun tidak bisa tidur 16 Juni 2016
Jam 11.15
lagi.
O : PM tampak tenang dan
4. Menganjurkan untuk mendengarkan penjelasan
A : masalah teratasi
mempertahankan
sebagian
aktivitas sebelum
P : lanjutkan intervensi
17 Juni 2016
tidur (menonton TV)
Jam 09.00
S : PM mengatakan kadang
 menonton TV sebelum tidur
O : PM tampak sering
5. Mengajarkan terapi
menonton TV
relaksasi otot A : masalah teratasi
progresif untuk sebagian
P : lanjutkan intervensi
mengatasi insomnia
S : PM mengatakan merasa
rileks dan enak setelah
terapi, tetapi PM merasa
kesulitan menghafal gerakan
karena terlalu banyak.
O : PM tampak rileks
A : masalah teratasi
sebagian
P : lanjutkan intervensi

ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN ISTIRAHAT TIDUR

PADA NY. P DI RUANG ANGGREK UNIT PELAYANAN SOSIAL

LANJUT USIA PUCANG GADING SEMARANG

 Isna Hayati
G3A015105

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2016