BAB I

PENDAHULUAN

Pencegahan dan pengendalian infeksi dirumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan
merupakan suatu upaya kegiatan untuk meminimalkan atau mencegah terjadinya infeksi pada
pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat sekitar rumah sakit. Salah satu program pencegahan
dan pengendalian infeksi ( PPI) adalah kegiatan surveilans, disamping adanya kegiatan lain seperti
pendidikan dan latihan,kewaspadaan isolasi serta Kegiatan surveilans infeksi difasilitas pelayanan
kesehatan merupakan salah satu kegiatan yang penting dan luas dalam program pengendalian
infeksi dan suatu hal yang harus dilakukan untuk mencapai keberhasilan dari program PPI.

Ditinjau dari asal atau didapatnya infeksi dapat berasal dari komunitas (community acquired
infection) atau berasal dari lingkungan rumah sakit (hospital acquired infection) yang
sebelumnya dikenal dengan istilah infeksi nosokomial. Karena sering kali tidak bisa secara pasti
ditentukan asal infeksi, maka sekarang istilah infeksi nosocomial (hospital acquired infection)
diganti dengan istilah baru yaitu Healthcare Associated Infection (HAIs) dengan pengertian
yang lebih luas tidak hanya dirumah sakit tetapi juga di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya.
Juga tidak terbatas infeksi pada pasien saja, tetapi juga infeksi pada petugas kesehatan yang didapat
pada saat melakukan tindakkan perawatan pasien. Khusus untuk infeksi yang terjadi atau didapat
di rumah sakit selanjutnya disebut Infeksi Rumah Sakit (IRS).
Kegiatan surveilans infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan ini merupakan suatu proses yang
dinamis, komprehensif dalam mengumpulkan, mengidentifikasi, menganalisa data kejadian yang
terjadi dalam suatu populasi yang spesifik dan melaporkannya kepada pihak-pihak yang
berkepentingan. Hasil kegiatan surveilans ini dapat digunakan sebagai data dasar laju infeksi di
fasilitas pelayanan kesehatan, untuk menentukan adanya kejadian luar biasa (KLB), dan sebagai
tolak ukur akreditasi rumah sakit.

Setiap rumah sakit dapat merencanakan dan menetapkan jenis surveilans yang akan
dilaksanakan sesuai dengan kebutuhan dan kondisi masing-masing rumah sakit.

Dengan adanya kegiatan surveilans pada Program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
di Rumah Sakit (PPIRS) diharapkan dapat menurunkan laju infeksi.

DEFINISI KASUS
Jenis-jenis IRS sangat banyak, tergantung dari jenis perawatan dan tindakan yang kita lakukan
terhadap pasien (saluran pernafasan, pencernaan, kemih, sistem pembuluh darah, sistem
saraf pusat dan kulit). Diantara jenis-jenis IRS ada 4 jenis yang paling sering terjadi yaitu Infeksi
Aliran Darah Primer (IADP) infeksi yang berhubungan dengan pemasangan ventilator
atau Ventilator associated infection pneumonia (VAP), infeksi akibat pemasangan kateter urine
atau Infeksi Saluran Kemih (ISK) dan akibat Tindakan Pembedahan (SSI).
INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER (IADP)

Infeksi Aliran Darah Primer merupakan jenis infeksi yang terjadi akibat masuknya mikroba
melalui peralatan yang kita masukkan langsung ke sistem pembuluh darah atau ditemukannya
organisme dari hasil kultur darah yang semi kuantitatif/kaulitatif disertai tanda klinis jelas serta
tidak dan/atau hubungannya dengan infeksi. Dalam istilah CDC disebut sebagai Blood Stream
Infection (BSI).
Akses langsung ke peredaran darah ini dapat berupa kateter vena maupun arteri yang kita
lakukan terhadap pasien, baik dalam rangka perawatan maupun diagnostik, yang secara umum
disebut katerer intravaskulker (Intravascular Catheter) .
Contohnya adalah pemasangan vena sentral (CVC : Central Venous Catheter), vena
perifer (infus),
Kriteria IADP

Kriteria 1 IADP
Ditemukan pathogen pada kultur darah pesien, dan
Mikroba dari kultur darah itu tidak berhubungan dengan infeksi di bagian lain dari tubuh pasien
Kriteria 2 IADP
Pasien menunjukan minimal satu gejala klinis: demam (suhu >38), menggigil atau hipotensi,
dan
Tanda dan gejala klinis serta hasil positif pemeriksaan laboratorium yang tidak berhubungan
dengan infeksi dibagian lain dari tubuh pasien, dan
Hasil kultur ysng berasal dari > 2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berada
didapatkan mikroba kontaminan kulit yang umum, misalnya difteroid(Corynebscterium
spp), bacillus spp. (bukan B antha racis), propionibacterium spp., staphylococcus coagulase
negative termasuk S. epidermis, Streptococcus viridans, Aerococcus spp, Micrococcus spp.
Kriteria 3 IADP
Pasien anak usia 1 tahun menujukkan minimal satu gejala seperti berikut: demam ( suh rekta I
> 38), hipotermi ( duh rektal < 37), apnoe atau bradikardia, dan
Tanda dan gejala serta hasil pemeriksaan positif laboratorium yang tidak berhubungan dengan
infeksi di bagian lain dari tubuh pasien, dan
Hasil kultur yang berasal dari 2 kultur darah pada lokasi pengambilan yang berbeda didapatkan
mikroba kontaminan kulit yang umum, misalnyadifteroid (corynebacterium spp), Bacillus
spp (bukan B anthracis), propionibacterium spp, staphylococcus coagu/ase
negative termasuk S epidermis, streptococcus viridans, Aerococcus spp, Micrococcus spp.
PETUNJUK PELAPORAN IADP

Phlebitis purulent dikonfirmasikan dengan hasil positif kultur semikuantitatif dari ujung
kateter, tetapi bila hasil kultur negative atau tidak ada kultur darah, maka bukan sebagai IADP.
Pelaporan mikroba dari hasil kultur darah sebagai IADP bila tidak ditemukan infeksi lain dari
bagian tubuh.
PNEUMONIA

Ada 2 jenis pneumonia yang berhubungan dengan IRS, yaitu pneumonia yang didapatkan akibat
perawatan yang lama atau sering disebut sebagai Hospital Asquired Pneumonia (HAP) dan
Pneumonia yang terjadi akibat pemakaian ventilasi mekanik atau sering disebut sebagai Ventilator
Associated Pneumonia (VAP).

DEFINISI HAP

HAP adalah infeksi saluran nafas bawah yang mengenai parenkim paru setelah pasien dirawat
dirumah sakit > 48 jam tanpa dilakukan intubasi dan sebelumnya tidak menderita infeksi saluran
nafas bawah . HAP dapat diakibatkan tirah baring yang lama ( koma / tidak
sadar, trakeostomi, refluk gaster, endotracheal tube (ETT).
DEFINISI VAP

VAP adalah infeksi saluran nafas bawah yang mengenai parenkim paru setelah
pemakaian ventilasi mekanik > 48 jam, dan sebelumnya tidak ditemukan tanda-tanda infeksi
saluran nafas.

TANDA DAN GEJALA KLINIS PNEUMONIA

Bukti klinis pneumonia adalah bila ditemukan minimal 1 dari tanda dan gejala berikut :

Demam (>38)tanpa ditemukan penyebab lainnya

Leukopenia ( < 4.000 WBC /mm3 ) atau leukositosis ( >000 SDP/MM3)
Untuk penderita berumur>70 tahun ada perubahan status mental yang tidak ditemui penyebab
lainnya.
Minimal disertai 2 tanda berikut :

Timbulnya onset baru sputum purulent atau perubahan sifat sputum

Munculnya tanda atau terjadinya batuk yang memburuk atau dypspnoe (sesak nafas ) atau
tachypnoe (nafas frekuen) Rhonci basah atau suara nafas bronchial
 Memburuknya pertukaran gas misalnya desatuasi O2 (PO2 <240) Peningkatan kebutuhan
oksigen atau perlunya
Populasi beresiko untuk terjadinya pneumonia IRS dibedakan berdasarkan jenis pneumonianya :

POPULASI BERESIKO VAP adalah semua pasien yang terpasang ventilasi mekanik sehingga
terjadinya terutama terfokus pada area spesifik yaitu ICU, NICU / PICU, ICCU.Sehingga yang
digunakan sebagai numenator dalam menghitung laju infeksi adalah jumlah kasus VAP
perperiode tertentu ( 1 bulan,6 bulan,1 tahun) sedangkan denominatornya adalah jumlah hari
pemasangan alat ventilasi mekanik periode tertentu.
POPULASI BERESIKO HAP adalah pasien tirah baring lama yang dirawat di rumah sakit
sehingga dapat digunakan sebagai numenator adalah jumlak kasus HAP per periode tertentu (
1 bulan ,6 bulan ,1 tahun ) sedangkan denominatornya adalah jumlah hari rawat pasien tirah
baring per periode tertentu (1 bulan, 6 bulan, 1 tahun).
INFEKSI SALURAN KEMIH ( ISK )

Infeksi saluran kemih (ISK) dalam istilah disebut sebagai saluran kemih murni ( urethra dan
permukaan kandung kemih ) atau libatkan bagian yang lebih dalam dari organ-organ pendukung
saluran kemih (ginjal, ureter, kandung kemih, uretra dan jaringan sekitar retroperitoneal atau
rongga perinefrik). Untuk itu dalam menentukan jenis ISK perlu pengelompokan sebai berikut :
Infeksi Saluran Kemih Simptomatis
Infeksi Saluran Kemih Asimptomatis
Infeksi Saluran Kemih lainnya

TANDA-TANDA ISK :
Demam ( > 38 )
Urgensi
Frekuensi
Nyeri supra pubik
TANDA TANDA ISK ANAK< 1 TAHUN ;
Demam > 38 rektal
Hipotermi < 37 rektal
Apnoe
Bradikardi
Letargia
Muntah-muntah
INFEKSI LUKA OPERASI (ILO)

ILO adalah istilah CDC disebut sebagai Surgical Site Infection (SSI). Ada beberapa stadium
dalam operasi,sehingga penilaian ada tidaknya ILO, juga dikelompokan berdasarkan seberapa jauh
organ atau jaringan yang dioperasi, sehingga dikenal istilah :
Drainase bahan purulent dari insisi superfisial.
Dapat diisolasikan kuman penyebab dari biakan cairan atau jaringan yang diambil secara
aseptic dari tempat insisi superficial
Sekurang-kurangnya terdapat
Satu tanda atau gejala infeksi sebagai berikut : rasa nyeri , pembengkakan yang terlokalisasi ,
kemerahan, atau hangat pada perabahan
Insisi superficial terpaksa harus dibuka oleh dr bedah dan hasil biakan yang positif atau tidak
dilakukan Hasil biakan yang negative tidak memenuhi kriteria ini.

BAB II
RUANG LINGKUP SURVEILANS

METODE SURVEILANS
Metode-metode surveilans IRS dapat ditinjau dari beberapa segi yaitu :

1. Berdasarkan jenis datanya

Surveilans hasil, yaitu surveilans yang memantau laju angka IRS (misalnya: ILO, IADP, ISK,
PNEUMONIA)
Surveilans proses yaitu surveilan yang memantau pelaksanaan langkah-langkah pencegahan
IRS.
2. Berdasarkan cakupannya
Surveilans komprehensif (hospital Wide/tradisional surveillance) adalah surveilans yang
dilakukan diarea perawatan untuk mengidentifikasi pasien yang mengalami infeksi selama
dirumah sakit
Surveilans target (targeted/sentinel surveillance) adalah surveilansjenis infeksi yang spesifik.
3. Berdasarkan waktu
Surveilans periodik adalah surveilans yang dilakukan secara rutin dengan selang waktu tertentu
Surveilans prevalensi (prevalensi surveillance) adalah surveilans yang menghitung jumlah
semua IRS , baik kasus lama maupun baru pada hari tertentu atau selama periode tertentu.
4. Berdasarkan jenis rawat
Surveilans selama perawatan adalah surveilans yang dilakukan selama pasien menjalani rawat
inap saja
 Surveilans paska rawat (post-discharge surveillance ) adalah surveilans yang dilakukan
sesudah pasien keluar dari rumah sakit .Surveilans paska rawat dapat mendeteksi IRS yang
tidak langsung timbul seperti ILO yang bisa timbul 30 hari (tanpa implant) samapai 90 hari
sesudah operasi (dengan implant)
Untuk tersedianya data nasional yang seragam,surveilans yang dilaporkan oleh semua rumah sakit
adalah Surveilans secara targeted surveilans paska rawat.

5. Tujuan Surveilans
Mendapatkan Data Dasar IRS
Pada dasarnya data surveilans IRS digunakan untuk mengukur laju angka dasar ( basaline rate)
dari infeksi rumah sakit. Dengan demikian dapat diketahui seberapa besar resiko yang dihadapai
oleh setiap pasien yang dirawat di rumah sakit. Sebagian besar (90-95%) dari IRS adalah endemic
dan ini diluar dari KLB yang telah dikenal .Oleh karena itu kegiatan surveilans IRS ditujukan
untuk menurunkan laju angka endemick tersebut.
Meskipun data surveilans dapat digunakan untuk menentukan laju angka endemic,namun
pengumpulan data saja tidak akan mempengaruhi resiko infeksi jika tidak disertai dengan upaya
pencegahan dan pengedalian infeksi yang memadai.Bila demikian maka kegiatan surveilans akan
sia-sia belaka ,bahkan selain mahal juga sangat tidak mmemuaskan semua pihak.
Menurunkan laju infeksi ditemukan factor resiko IRS yang akan diintervensi sehingga dapat
menurunkan laju angka IRS. Untuk mencapai tujuan surveilans harus berdasarkan cara
penggunaan data,sumber daya manusia dan dana yang tersedia.
Identifikasi Dini Kejadian Luar Biasa (KLB) Infeksi Rumah Sakit
Bila laju angka dasar telah diketahui,maka kita dapat segera mengenali bila terjadi suatu
penyimpanan dari laju angka dasar tersebut.yang mencerminkan suatu peningkatan kasus atau
kejadian luar biasa (outbeak) dari IRS.
Kejadian Luar Biasa (KLB) adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan atau kematian
yang bermakna secara epidemiologi pada daerah dalam kurun waktu tertentu dan merupakan
keadaan yang dapat menjurus terjadinya wabah.

KLB RS adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian infeksi rumah sakit yang menyimpang dari
angka dasar endemic yang bermakna dalam kurun waktu tertentu .

Deteksi dini merupakan kewaspadaan terhadap kemungkinan terjadi peningkatan kasus infeksi RS
dengan cara melakukan pemantauan secara terus-menerus dan sistematis (surveilans) terhadap
factor resiko terjadinya infeksi RS.

Untuk mengenali adanya penyimpangan laju angka infeksi sehingga dapat menetapkan kejadian
tersebut merupakan suatu KLB sangat dapat diperlukan ketrampilan khusus dari para petugas
kesehatan yang bertanggung jawab untuk itu.
Petugas diharapkan mampu memahami kapan suatu keadaan /kondisi dinyatakan sebagai kejadian
luar biasa .Suatu KLB dinyatakan apabila memenuhi salah satu kriteria sebagai berikut :

Timbulnya suatu penyakit yang sebelumnya tidak ada atau tidak dikenal pada suatu daerah.
Peningkatan kejadian kesakitan terus-menerus selama 3 (tiga) kurun waktu dalam jam, hari
atau minggu berturut-turut menurut jenis penyakitnya
Peningkatan kejadian kesakitan dua kali atau lebih dibandingkan dengan periode sebelumnya
dalam kurun waktu jam, hari atau minggu menurut jenis penyakitnya.
Jumlah penderita baru dalam periode waktu 1 (satu) bulan menunjukan kenaika dua kali atau
lebih dibandingkan dengan angka rata-rata perbulan dalam tahun sebelumnya.
Rata-rata jumlah kejadian kesakitan perbulan selama 1 (satu) tahun menunjukan kenaikan dua
kali atau lebih dibandingkan dengan rata-rata jumlah kejadian kesakitan perbulan pada tahun
sebelumnya.
Angka kematia n kasus suatu penyakit (case fatality rate) dalam 1 (satu) kurun waktu tertentu
menunjukan kenaikan 50% (lima puluh persen)atau lebih dibandingkan dengan angka
kematian kasus suatu penyakit periode sebelumnya dalam kurun waktu yang sama.
Angka proporsi penyakit (proporsional rate) penderita baru suatu penyakit pada satu periode
menunjukan kenaikan dua kali atau lebih dibandingkan satu periode sebelumnya dalam kurun
waktu yang sama.
Tanpa adanya ketrampilan tersebut maka pengumpulan data yang dilakukan tidak ada gunanya
sama sekali dan KLB akan lewat demikian saja.

Menyakinkan para tenaga kesehatan tentang adanya masalah memerlukan penanggulan.

Data surveilans yang diolah dengan baik dan disajikan secara rutin dapat menyakinkan tenaga
kesehatan untuk menerapkan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) .Data ini dapat
melengkapi pengetahuan yang didapat dari teori karena lebih spesifik, nyata dan
terpecaya. Umpan balik tenaga kesehatan untuk melakukan upaya PPI Rumah Sakit.

Mengukur dan menilai keberhasilan suatu program PPI Rumah Sakit

Setelah permasalahan dapat teridentifikasi dengan adanya data surveilans serta upaya
pencegahan dan pengendalian telah dijalankan, maka masih diperlukan surveilans secara
berkesinambungan guna menyakinkan bahwa permasalahan yang ada benar-benar benar telah
terkendali.Dengan pemantauan terus-menerus maka suatu upaya pengendalian yang nampaknya
rasional yang akhirnya dapat diketahui bahwa ternyata tidak efektif sama sekali,sebagai
contoh,bahwa perawatan setiap hari untuk mencegah IRS saluran kemih yang Nampak rasional
namun data surveilans menunjukan bahwa tidak ada manfaatnya.

Memenuhi standar mutu pelayanan medis dan keperawatan

Penatalaksanaan pasien yang baik dan tepat dalam hal mengatasi dan mencegah penularan infeksi
serta menurunkan angka resistensi terhadap anti mikroba akan menurunkan angka IRS Surveilans
yang baik dapat menyediakan data dasar sebagai data pendukung rumah sakit dalam upaya
memenuhi standar pelayanan rumah sakit.

Salah satu unsur pendukung untuk memenuhi akreditasi RS

Surveilans IRS merupakan salah satu unsur untuk memenuhi akreditasi RS yaitu pencegahan dan
pengendalian infeksi. Akan tetapi pengumpulan data surveilans hanya untuk kepentingan
akrediatasi adalah suatu pemborosan sumber daya yang luar biasa tanpa memberikan manfaat
kepada rumah sakit atau pun tenaga yang lain.Oleh karena itu surveilans harus dikendalikan
kepada tujuan yang sebenarnya yaitu untuk menurunkan resiko IRS.
BAB III
TATA LAKSANA SURVEILANS

IDENTIFIKASI KASUS
Apabila ditemukan kasus IRS, maka ada 3 (tiga) hal yang perlu diperhatikan disini :

1. Apakah kasus IRS didapatkan secara pasif atau aktif ?

Pada surveilans secara pasif, orang yang tidak duduk dalam komite / Tim PPI dipercaya untuk
mencatat dan melaporkan bila menemukan infeksi selama perawatan. Misalkan tersedia formulir
yang diisi oleh dokter atau perawat yang merawat bila menemukan IRS pada pasiennya. Oleh
karena keterampilan dan pengetahuan tenaga semacam ini lebih tertuju pada perawatan pasien.
Dari pada masalah surveilans, maka tidak heran kalau masalah yang selalu ada pada surveilans
pasif adalah selalu mengsklasifikasi, underreporting dan kurang runutnya waktu dari data yang
terkumpul.

Surveilans aktif adalah kegiatan yangsecara khusus dilakukan untk mencari kasus IRS oleh orang-
orang yang terlatih dan hamper selalu dari komite/Tim PPI tersebut mencari data dari sumber
untuk mengumpulkan informasi dan memutuskan apakah terjadi IRS atau tidak.

2. Apakah kasus IRS didapatkan berdasarkan pasien atau temuan laboratorium ?

Kasus IRS didapatkan berdasarkan klinis pasien atau temuan laboratorium
Surveilans yang didasarkan pada temuan klinis pasien, menelaah factor resiko, memantau prosedur
perawatan pasien yang terkait denagan prinsip-prinsip pencegahan dan pengendalian infeksi dalam
hal diperlukan pengamatan langsung di ruang perawtan diskusi dengan dokter atau perawatan.

Surveilans yang berdasarkan pada temuan laboratorium, semata-mata didasarkan atas hasil
pemeriksaan laboratorium atas sediaan klinik. Oleh karena itu infeksi yang tidak dikultur yaitu
yang didiagnosis secara klinik (berdasarkan gejala dan klinik) saja, seperti sepsis dapat secara
salah diinterpretasikan sebagai IRS (misalnya hasil positif hanya merupakan kolonisasi dan bukan
infeksi)
3. Apakah kasus IRS didapatkan secara prosfektif atau retrospektif ?
Yang dimaksud dengan surveilans prospektif pemantauan setiap pasien selama dirawat di rumah
sakit dan untuk pasien operasi sampai setelah pasien pulang (satu bulan untuk operasi tanpa
implant dan satu tahun jika ada pemasangan implant). Surveilans retrospektif hanya
mengandalakan catatan medic setelah pasien pulang untuk menemukan ada tidaknya IRS.

Keuntungan yang palin utama pada survelans prospektif adalah :

1. Dapat langsung menentukan kluster dari infeksi.

2. Adanya kunjungan komite/TIM PPI di ruan perawatan.
3. Memungkinkan analisis data berdasarkan waktu dan dapat memberikan umpan balik.
Kelemahan adalah memerlukan sumber daya yang lebih besar dibandigkan surveilans retrospektif.

Sistem surveilans IRS secara nasional memerlukan penemuan kasus berdasrkan pasien yang aktif
dan prospektif

1. PENGUMPULAN DAN PENCATATAN DATA

Tim PPI bertanggungjawab atas pengumpulan data tersebut di atas karena mereka yang memiliki
keterampilan dalam mengindentifikasi IRS sesuai dengan criteria yang ada. Sedangkan pelaksan
pengumpul data adalah IPCN yang dibantu IPCLN.

Banyak sumber data diperlukan dalam pelakasanaan surveilans IRS tergantung dari jenis
pelayanan medik yang diberikan oleh suatu rumah sakit. Komite/Tim PPI harus memiliki askes
yang luas sumber data serta perlu mendapatkan kerja sama dari semua bagian/unit di rumah sakit
tersebut, agar dapatkan melaksanakan surveilans dengan baik atau melaksanakan penyelidikan
suatu KLB.

Sering kali diperlukan sumber dari dokter, perawat, pasien maupun keluarga psien, dari farmasi,
catatan medic, catatan perawat. Untuk mengingatkan komite/Tim PPI kepada suatu infeksi baru
dan juga untuk mencari rujukan mengenai cara pencegahan dan pengendaliannya.

1. Pengumpulan Data Numerator

2. Pengumpulan Data
Pengumpulan numerator data dapat dilakukan oleh selain IPCN misalnya dari database elektronik
tetapi IPCN atau seorang IPCO (Infection Prevention and Control Officer) atau IPCD (Infection
Prevention and Control Doktor) yaneg membuat keputusan final tentang adanya IRS berdasarkan
kriteria yang dipakai untuk menentukan adanya IRS.
Jenis Data Numerator yang Dikumpulkan
 Data demografik : nama, tanggal lahir, jenis kelamin, nomor catatan medik, tanggal masuk
rumah sakit.
Infeksi : tanggal infeksi muncul, lokasi infeksi, ruang perawatan saat infeksi muncul pertama
kali.
Faktor resiko : alat prosedur, factor lain yang berhubungan dengan IRS.
Data laboratorium : jenis mikroba, antibiogram, serologi, patologi
Data radiology/imaging : X-ray, CT scan, MRI dsb.
Sumber Data Numerator

Catatan masuk/keluar/pindah rawat, catatan laboratorium mikrobiologi.

Mendatangi bangsal psien untuk mengamati dan berdiskusi dengan perawat
Data-data psien (catatan kertas atau komputer) untuk konfirmasi kasus.
Hasil laboratorium dan radiologi/imaging
Catatan perawat dan dokter dan konsultan
Diagnosis saat masuk rumah sakit
Riwayat penyakit dari pemeriksaan fisik
Catatan diagnostik dan intervensi bedah
Catatan suhu
Informasi pemberian antibiotic
Untuk kasus SSI post-dicharge, sumber data termasuk catatan dari klinik bedah, catatan dokte,
departemen emergenci.
Bagaimana IPCO mengumpulkan data numerator

Amati catatan masuk/keluar/pindah rawat pasien-pasien yang masuk dengan infeksi,

tempatkan mereka pada kelompok resiko mendapatkan IRS.
Review laporan laboratorium untuk melihat pasien yang kemungkinan terinfeksi (misalnya
kultur positif mikrobiologi, temuan patologi) dan bicarakan dengan laboratorium untuk
mengidentifikasi pasien yang kemungkinan terinfeksi dan untuk mengidentifikasi kluster
infeksi, khususnya pada area yang tidak dijadikan target rutin surveilans IRS
Selama melakukan surveilans ke ruangan, amati lembart pengumpul data, catatan suhu, lembar
pemeberian antibiotic dan catatan medis pasien, bicara dengan perawat dan dokter untuk
mencoba mengidentifikasi pasien-pasien yang kemungkinan terinfeksi.
Lakukan rview data pasien yang dicurgai terkena IRS : review perjalnan penyakit yang dibuat
oleh dokter dan perawat, data laboratorium, laporan radologi/imaging, laporan operasi, dsb :
bila data elektronik ada, review dapat dilakukan melalui computer, tetapi keliling ruangan tetap
penting untuk surveilans, pencegahan dan control aktivitas.
Review juga dilakukan dari sumber kumpulan data lengkap IRS.
2. Pengumpulan Data Denominator
3. Pengumpulan data
Pengumpulan data denominator dapat dilakukan oleh selain IPCN, misalnya IPCLN yang sudah
dilatih. Data juga dapat diperoleh, asalakan data ini secara substansial tidak berbeda dengan data
yang dikumpulkan secara manual.

Jenis Data Denominator yang Dikumpulkan

Jumlah populasi pasien yang berisiko terkena IRS.

Untuk data laju densitas insiden IRS IRS yang berhubungan dengan alat : catatan harian jumlah
total pasien dan jumlah total harian pemasangan alat (ventilator, central line, and kateter urin)
pada area yang dilakukan surveilans. Jumlahkan hitungan harian ini pad akhir periode
surveilans untuk digunakan sebagai denominator.
Untuk laju SSI atau untuk mengetahui indek resiko : catatan informasi untuk prosedur operasi
yang dipilih untuk surveilans (missal : jenis prosedur, tanggal, faktor resiko, dsb.)
Sumber Data Denominator

Untuk laju densitas insiden yang berhubungan dengan alat : datangi area perawatan pasien
untuk mendapatakan hitungan harian dari jumlah pasien yang datang dan jumlah psien yang
terpasang alat yang umumnya berhubungan dengan kejadian IRS (missal : centrtal line,
ventilator atau kateter menetap).
Untuk laju SSI : dapatkan data rinci dari log kamar operasi dan data-data psaien yang
diperlukan.
Numerator
Angka kejadian infeksi dan perlu data untuk dicatat.

Terdapat tiga katagori yang perlu dicatat atas bseorang pasien dengan IRS yaitu data demografi,
infeksinya sendiri dan data laboratorium.

Denominator
Data yang perlu dicatat.

Denominator dari infection rate adalah tabulasi dari data pada kelompok pasien yang memiliki
yang memiliki resiko untuk mendapat infeksi :
Pengumpulan da denominator dan numerator dilakukan oleh IPCN yang dibantu oleh IPCN.
Data denominator dkumpulkan setiap hari, yaitu jumlah pasien jumlah pemakaiaan alat-alat
kesehatan (kateter urine menetap, ventilasi mekanik, kateter vena central, kateter vena perifer)
jumlah kasus operasi.
Data numerator dikumpulkan bila ada kasus baru infeksi seperti infeksi saluran kemih (ISK),
infeksi aliran darah primer (IADP) pneumonia baik yang terpasang dengan ventilator maupun
tidak terpasang dengan ventilator infeksi luka operasi (ILO).
Teknik Perhitungan
Ada 3 macam laju yang dipakai dalam surveilans IRS atau surveilans lainnya, yaitu incidence,
prevanlence dan incidence density.

1. Incidence
Adalah jumlah kasus baru dari suatu penyakit yang timbul dalam satu kelompok populasi tertentu
dalam kurun waktu tertentu pula. Di dalam surveilans IRS maka incindence adalah jumlah kasus
IRS baru dalam kurun waktu tertentu dibagi oleh jumlah pasien dengan resiko untuk
mendapatkanIRs yang sama dalam kurun waktu yang sma pula.

2. Prevalence
Adalah jumlah total kasus baik baru maupun suatu kelompok populasi adalah jumlah total kasus
baik baru maupun lama suatu kelompok populasi dalam satu kurun waktu tertentu (priod
prevenlence) atau dalam satu waktu tertentu (point prevalence).

3. Point prevalence nosocomial rates adalah jumlah kasus IRS yang dapat dibagi dengan jumlah
pasien dalam survey.
4. Rhame menyatakan hubungan antara incidence dan prevalence adalah sebagai berikut.
I = Incidence rates

P = Prevalences Rates

LA = nilai rata-rata dari lama rawat semua pasien

LN = NILAi rata-rata dari lama rawat pasien yang mengalami satu atau lebih IRS.

INTN= Interval rata-rat antara waktu masuk rumah sakit dan hari pertama terjadinya IRS pada
pasien yang mengalami satu atau lebih IRS tersebut

Dalam penerapan di rumah sakit maka prevalence rates selalu memberikan over estimate untuk
resiko infeksi karena lama rawat dari pasien yang tidak mendapt IRS biasanya lebih pendek dari
lama raat pasien dengan IRS. Hal ini dapat mudah dilihat dengan menata ulang formula sebagai
berikut :
 P = I (LN INTN)/ LA

Dimana prevalence sama dengan incidence dikali lama infeksi.

Incidence Density
Adalah rata-rata instans dimana infeksi terjadi,relative terhadap besaran polpualsi yang bebas
infeksi.Incidence density diukur dalam satuan jumlah kasus penyakit per satuan orang per satuan
waktu.

Contoh popular dari incidencedensity rates (IDR) yang sering dipakai dirumah sakit adalah jumlah
IRS per 1000 pasien/hari.

Incidence density sangant berguna terutama pada keadaan sebagai berikut:

Sangat berguna bila laju infeksinya merupakan fungsi linier dari waktu panjang yang dialami
pasien terhadap factor resiko (misalnya semakin lama pasien terpajan,semakin besar resiko
mendapat infeksi)
Contoh incidence density rate (IRD) :

Jumlah kasus ISK /jumlah hari pemasangan kateter urine oleh karena itu IDR dapat mengontrol
lamanya pasien terpajan oleh factor resikonya ( dalam hal ini pemasangan kateter urine) yang
berhubungan secara linier dengan resiko infeksi.

Jenis laju lain yang sering digunakan Atack rate (AR) yaitu suatu bentuk khusus dari incidence
rate.Biasanya dinyatakan dengan persen (%) dimana K = 100 dan digunakan hanya pada KLB
IRS yang mana pajanan terhadap suatu populasi tertentu terjadi dalam waktu pendek.
Surveilans merupakan kegiatan yang sangat membutuhkan waktu dan menyita hamper separuh
waktu kerja seorang IPCN sehingga dibutuhkan penuh waktu (full time ).Dalam hal ini bantuan
computer akan sangat membantu terutama akan sangat meningkatkan efisien pada saat analisisnya
merupakan alasan mutlak untuk menggunakan fasilitas komputer, meski di rumah
sakit kecil sekalipun lagi pula sistem surveilans tidak hanya berhadapan dengan masalah pada
waktu sekarang saja, tetapi juga harus mengantisipasi tantangan dimasa depan.
Dalam penggunaan komputer tersebut ada beberapa hal yang harus dipertimbangkan yaitu:

1. Memilih sistem komputer yang akan dipakai, komputer mainframe atau komputer mikro
Komputer mainframe bekerja jauh lebih cepat,memuat data jauh lebih besar dan memiliki jaringan
yang dapat diakses diseluruh area rumah sakit.Semuya data pasien seperti sensus pasien,hasil
laboratorium atau sebagainya,dapat dikirim secara elektronik.Namun harus diingat bahwa
computer mainframe adalah cukup mahal baik pembelian maupun operasionalnya. Tidak setiap
orang dapat menggunakannya dan memerlukan pelatihan yang intersif.
Software untuk program pencegahan dan pengendalian IRS bagi computer mainframe sampai saat
ini masih terbatas mikrokomputer jauh lebih murah dan lebih mudah dioperasikannya olehn setiap
petugas.

2. Mencari software yang sudah tersedia akan memilih yang digunakan. Pemilihan software harus
dilakukan hati-hati dengan mempertimbangkan mahsud dan tujuan dari surveilans yang akan
dilaksanakan dirumah sakit.

EVALUASI,REKOMENDASI DAN DISEMINASI.

Hasil surveilans dapat digunakan untuk melaksanakan program pencegahan dan pengendalian
infeksi dirumah sakit(PPIRS) dalam satu waktu tertentu.

MEMBANDINGKAN LAJU INFEKSI DIANTARA KELOMPOK PASIEN.

Denominator dari suatu laju (rate) harus menggambarkan populasi at risk dalam membandingkan
laju antar kelompok pasien didalam suatu rumah sakit maka laju tersebut harus disesuaikan terlebih
dahulu terhadap factor resiko yang berpengaruh besar akan terjadinya infeksi. Kerentaan pasien
untuk seperti karakteristik pasien dan pajanan.

Faktor resiko ini secara garis besar dibagi menjadi dua kategori yaitu intrinsik dan ekstrinsik :

1. Faktor Intrinsik adalah factor yang melekat pada pasien seperti yang mendasari dan
ketentuan.Mengidentifikasi factor resiko ini dilakukan dengan mengelompokan pasien dengan
kondisi yang ( distrafiksi)
2. Faktor Ekstrinsik adalah yang lebih berhubungan dengan pelayanan atau perawatan (perilaku
petugas diseluruh rumah sakit). Meskipun hampir semua factor ekstrinsik memberikan resiko
IRS namun yang lebih banyak perannya adalah jenis intervensi medis yang beresiko tinggi
seperti tindakan invansive,tindakan operatif atau pemasangan alat yang invasive .Banyak
alasan yang dapat dikemukakan mengapa pasien yang memiliki penyakit lebih berat
yang meningkatkerentaannya.Alat tersebut merupakan jembatan bagi masuknya kuman
penyakit dari bagian tubuh yang lai dari dari pasien.
Resiko untuk mendapat infeksi luka operasi (ILO),berkaitan dengan beberapa factor.Diantaranya
yang terpenting adalah bagaimana prosedur operasi dilaksanakan,tingkat kontaminasi
mikroorganismeditempat operasi . Lama operasi dan factor instrinsic pasien. Oleh karena itu
factor-faktor tersebut tidak dapat dieliminasi maka angka ILO disesuaikan terhadap factor-faktor
tersebut.

Demikian pula halnya dengan jenis laju yang lain,apabila akan diperbandingkan maka harus
diingat factor-facktor mana yang hanya disesuaikan agar perbandinganya menjadi bermakna.

MEMPERBANDINGKAN LAJU INFEKSI DENGAN POPULASI PASIEN

Rumah sakit dapat menggunakan data surpelan IRS untuk menelaan program pencegahan dan
pengendaliaan IRS dengan membandingkan angka laju IRS dengan populasi pasien yang sama
laju di rumah sakit yang sama misalnya membandingkan laju IRS dari 2 (dua) ICU atau dapat pula
mengunakan laju IRS dengan angka eksternal ( benchmark rates) rumah sakit atau dengan
mengamati perubahan angka menurut waktu di rumah sakit itu sendiri.

Meskipun angka laju infeksi telah mengalami penyesuan dan melalui uji kemaknaan namun inter
prestasi dari angka-angka tersebut harus dilakukan secara hati-hati agar tidak terjadi kekeliruan
banyak yang mengangap bahwa angka laju infeksi di rumah sakit itu mencerminka keberhasilan
dan kegagalan dari petugas pelayanan atau perawatan pasien atau pasilitas pelayanan kesehatan
dalam upaya pencegahan dan pengendalian IRS.

Meskipun ada benarnya masih banyak factor mempengaruhi angka tersebut:

PERTAMA :Definisi yang dipakai atau tehnik dalam surpelen tidak seragam antar rumah sakit
atau tidak dipakai secara kosisten dari waktu ke waktu meskipun dari sarana yang sama.

Hal ini menimbulkan pariasi dari sensitifitas dan spesifitas penemuan kasusnya.

KEDUA :tidak lengkapnya informasi klinik atau bukti-bukti laboraturium yang tertulis dicatatan
medic pasien member dampak yang serius terhadap validasi dan utilitas dari angka laju IRS yang
dihasilkan

KETIGA: angka tidak disesuaikan terhadap factor resiko intrinsif, faktor resiko ini sangat penting
artinya dalam mendapatkan suatu IRS,namun sering kali lolos dari pengamatan dan sanggat
berpariasi dari rumah sakit yang satu ke rumah sakit yang lain. Sebagai contoh,di rumah sakit
yang memeliki pasien dengan immunocompromised diharapkan memliki karekteristik pasien
seperti itu.
KEEMPAT: jumlah population at risk (misalnya jumla pasien masuk/pulang jumlah hari rawat
atau jumlah oprasi) mungkin tidak cukup besar untuk menghitung angka laju IRS yang
sesunguhnya di rumah sakit tersebut.

Meskipun tidak mungkin untuk mengontrol semua factor tersebut diatas namun harus disadari
pengaruh factor-facktor tersbut terhadap angka laju infeksi serta mempertimbangkan hal tersebut
pada saat membuat interprestasi

PELAPORAN
Laporan sebaiknya sistematik,tepat waktu informative data dapat disajikan dalam berbagai
bentuk,yang penting mudah dianalisa dan diinterprestasi.penyajian harus jelas,sederhana,,dapat
dijelaskan diri sendiri.Bisa dibuat dalam bentuk grafik,pelaporan dengan narasi singkat.
Tujuan untuk :

Memperlihatkan pola IRS dan perubahan yang terjadi (trend)

Memudahkan analisis dan interprestasi data Laporan dibuat seacra periodic,setiap
bulan,triwulan,semester,tahunan.
DESIMINASI
Surveilans belumlah sempurna dilaksanakan apabila datanya belum didesiminasikan kepada yang
berkentingan untuk melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi.Oleh sebab itu hasil
surveilans angka infeksi harus disampaikan keseluruh anggota komite,direktur rum ah
sakit,ruangan atau unit terkait berkesinambangunan .Disamping itu juga didesiminasikan kepada
kepala terkait dan penanggungjawab ruangan beserta stafnya berikut rekomendasikannya.
Oleh karena IRS mengandung hal sangat sensitive maka data yang di dapat mengarah ke pasien
atau perawatan harus benar benar terjaga kerahasiaannya.

Di beerapa Negara data seperti ini bersifat rahasia, data seperti ini tidak digunakan memberikan
sangsi tetapi hanya di gunakan untuk tujuan perbaikan mutu pelayanan.

Tujuan desiminasi agar pihak terkait dapat memanfaatkan inforamasi tersebut untuk menetafkan
strategi pengendalian IRS. Laporan didesiminasi secara periodic, bulanan, triwulan, tahunan.
Bentuk penyampaian dapat dsecara lisan dalam pertemuan, tertulius, papan bulletin.

Sudah selayaknya komite / tim PPI menyajikan data surveilans dalam bentuk standar yang menarik
yaitu berupa laporan narasi singkat ( rangkuman ), table,grafik kepada Komite / tim PPI. Analisa
yang mendalam dari numerator dapat dilaksanakan untuk memberikan gambaran
epidemiologinya, termasuk kuman pathogen dan factor resikonya.
BAB IV
DOKUMENTASI

Infeksi rumah sakit menjadi masalah yang tidak bisa dihindari sehingga dibutuhkan data dasar
infeksi untuk menurunkan angka yang ada untuk itu perlunya dilakukan surveilans memerlukan
tenaga khusus yang termasuk tugas dari IPCN, untuk itu diperlukan tenaga IPCN yang purna waktu
yang sesuai standar jumlah yang dibutuhakan di sertai ilmu surveilans.

Pendokumentasian surveilans terdiri atas :

1. Laporan Harian dalam bentuk form/sensus harian

2. Laporan bulanan dalam bentuk rekapan sensus harian yang dituangkan dalam bentuk grafik
yang disertai analisa dan rekomendasi
3. Laporan triwulan, semester dan tahunan dalam bentuk grafik yang disertai analisa dan
rekomendasi