NO. PARAMETER PEMERIKSAAN JENIS ALAT Jumlah PERLENGKAPAN
PERGI PULANG 1 Plebhotomi Torniquate 1 buah Kapas alkohol 1 cup Kapas kering 1 cup Vacum 1 buah Jarum Vacum 25 buah Tabung Vacum 80 buah Tabung Hematologi 40 buah Tabung KK 41 buah Spet Handscouns 1 Pack Plaster 1 pack 2 Pemeriksaan KK Accu check Glukosa 1 Set Accu check Cholesterol 1 Set Blood lancet 26 buah
PADANG. 14 SEPTEMBER 2014
HUSNUL KHATIMAH AMIN
DEPTMN/LABORATORY Laporan Pemeriksaan Lab. Promosi Gor. H. Agus Salim NO. Nama Pasien Umur J.K Alamat / No. Telp Biaya (Rp) Pemeriksaan Hasil