SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD Cdigo: xx

OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

COMIT DE SEGURIDAD
ACTA DE CONSTITUCION DEL (PARITARIO)
COMIT PARITARIO
ACTA DE ELECCIN DE REPRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES AL COMIT
PARITARIO DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE DE OBRA

1. APERTURA DE LA MESA ESCRUTADORA GENERAL DE SUFRAGIOS

En ____________, a __ de _____________ de 201 __, siendo las ______ horas, se procede a constituir la mesa
escrutadora general de los sufragios para elegir a los representantes de los trabajadores ante el Comit Paritario de
Higiene y Seguridad.

La mesa escrutadora general de sufragios es presidida por el seor ________________, como secretario a
el seor _______________ y como vocal a el seor __________________.

Se deja constancia que:

Con fecha __ de ___________ de 201 __, mediante circular N ____ y avisos colocados en la Empresa se dieron a
conocer los nombres de los representantes de la empresa ante el Comit Paritario y se convoc para el da de hoy
__ de _________ de 20__ a la eleccin de los trabajadores.

2. CIERRE DE MESAS RECEPTORAS

Siendo las ____ horas del __ de _____________de 201 __, el Presidente que suscribe procede a cerrar a
recepcin de votos, dejando constancia que:

Se presentaron a votar ___ trabajadores, los cuales emitieron su voto respectivo.

3. RECUENTO DE VOTOS Y NOMINA DE ELEGIDOS

A las _____ horas del __ de _________ de 201 __, se procede a efectuar el recuento de votos, ante la presencia
de quienes suscriben. Los resultados son los siguientes:

MAYORIA NOMBRES Y APELLIDOS N DE VOTOS

1a
2a
3a
4a
5a
6a

De acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo N009-2005-TR Y RM N 148-2007-TR fueron elegidos

miembros del Comit Paritario en representacin de los trabajadores seores:

Miembros Titulares

1
2
 3

Miembros Suplentes

1
2
3

3.1 Listado de personas que obtuvieron votos en orden decreciente:

Nombres y Apellidos N de Votos

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

3.2 De la votacin:

N de votos entregados en la mesa:

N de votos sufragados:
N de votos contabilizados en urnas:
N de votos vlidos:
N de votos nulos:
N de votos en blanco:
Total de trabajadores de la empresa en obra:
N de votantes:
N de votantes ausentes:

4. CONSTANCIA
Siendo las ____ horas, se procede a cerrar el proceso de eleccin y los abajo firmantes dan fe que el proceso se
efectu de acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo N009-2005-TR Y RM N 148-2007-TR

Seor:

DNI:

Cargo: Firma
Seor:

DNI:

Cargo: Firma

Seor:

DNI:

Cargo: Firma
 Cdigo: xx

COMIT DE SEGURIDAD
(PARITARIO)

PRESENTANTES DE LOS TRABAJADORES AL COMIT

, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE DE OBRA

____ de 201 __, siendo las ______ horas, se procede a constituir la mesa
elegir a los representantes de los trabajadores ante el Comit Paritario de

s es presidida por el seor ________________, como secretario a

a el seor __________________.

_, mediante circular N ____ y avisos colocados en la Empresa se dieron a

es de la empresa ante el Comit Paritario y se convoc para el da de hoy
e los trabajadores.

________de 201 __, el Presidente que suscribe procede a cerrar a

ue:

de 201 __, se procede a efectuar el recuento de votos, ante la presencia

los siguientes:

o Supremo N009-2005-TR Y RM N 148-2007-TR fueron elegidos

entacin de los trabajadores seores:
ar el proceso de eleccin y los abajo firmantes dan fe que el proceso se
Decreto Supremo N009-2005-TR Y RM N 148-2007-TR