Professional Documents
Culture Documents
LICITADOR:
N.I.F.: A-28277101
3. EXPERIENCIA................................................................................................................. 12
3.1. RELACIN DE LOS TRABAJOS SIMILARES REALIZADOS (TRES
LTIMOS AOS)................................................................................................... 13
5. FORMULARIO F-102....................................................................................................... 18
DECLARA:
Y, para que conste, firma la presente en Madrid a dieciocho de junio de dos mil nueve.
VILORIA CABRERO, JULIO 18/06/1990 Ingeniero de Caminos, Canales y Puertos 1989 18 01 INDEFINIDO
ALVAREZ SANCHEZ, FERNANDO 01/12/1994 Tcnico de construccin 02 INDEFINIDO
BARBERO GIL, EVA MARIA 10/01/2007 Ingeniero Tcnico Industrial 2002 5 02 INDEFINIDO
CABELLO NEILA, DOMINGO 16/05/2005 Ingeniero Tcnico de Obras Pblicas 1998 9 02 INDEFINIDO
CAADA ESTEBAN, M ELENA 18/12/2006 Ingeniero Tcnico Agrcola 2005 2 02 INDEFINIDO
DIAZ DE PEDRO, MANUEL 28/05/2007 Arquitecto Tcnico 2000 6 02 INDEFINIDO
DORADO CARRILLO, DIEGO 01/07/2008 Arquitecto Tecnico 2002 6 02 INDEFINIDO
FERNANDEZ HOLLIS, ALEJANDRO 01/12/2006 Delegado Comercial 02 INDEFINIDO
FORERO SANCHEZ, TOMAS 12/03/1973 Bachiller 02 INDEFINIDO
GARCIA DE CODES MERINO, CRISTINA 24/04/2006 Arquitecto Tcnico 2005 2 02 INDEFINIDO
GARCIA RIVAS, FCO 09/04/1985 Ingeniero Tcnico de Obras Pblicas 1974 33 02 INDEFINIDO
GONZALEZ DE HERAS, JAVIER 09/06/2008 Ingeniero Tecnico Industrial 1997 11 02 INDEFINIDO
JIMENEZ RODRIGUEZ, SERGIO 21/05/2007 Arquitecto Tcnico 2000 6 02 INDEFINIDO
LOPEZ GONZALEZ-COBOS, LORETO 15/11/2004 Arquitecto Tcnico 1989 18 02 INDEFINIDO
LOPEZ JIMENEZ, LIDIA 21/08/2007 Arquitecto Tcnico 2002 6 02 INDEFINIDO
MENDOZA GUTIERREZ, JOSE MANUEL 04/10/2004 Arquitecto Tcnico 1991 16 02 INDEFINIDO
MONTAO SACRISTAN, MARIA
CONVERSION 07/02/2006 Ingeniero Tcnico Industrial 2002 5 02 INDEFINIDO
MORALES ESCUDERO, JAVIER 06/04/2005 Ingeniero Tcnico Informtico 1990 17 02 INDEFINIDO
PRIETO DE CALATRAVA, MARIA
INMACULADA 03/04/2006 Arquitecto Tcnico 2001 6 02 INDEFINIDO
REYES LOPEZ, SANDRA 15/10/2007 Arquitecto Tcnico 2005 2 02 TEMPORAL
RODRIGUEZ GONZALEZ, VICTOR 21/04/2008 Arquitecto Tcnico 2001 7 02 TEMPORAL
SAN JOSE CORTES, ANDRES 09/02/2009 Ingeniero Tecnico Industrial 2001 5 02 TEMPORAL
SANZ LOBO, ALBERTO 17/04/2008 Arquitecto Tcnico 2005 3 02 TEMPORAL
TEJERO ROMERO, JESUS 09/04/2007 Ingeniero Tcnico de Obras Pblicas 1996 11 02 INDEFINIDO
YERA FLEITES, PABLO 03/10/2006 Supervisor de obra 02 INDEFINIDO
SANCHEZ GARCIA, FELIX 13/04/2009 Tcnico de construccin 03 TEMPORAL
TUON HERNANDEZ, JAVIER 14/06/1985 Administrativo 03 INDEFINIDO
ESCOLAR MARQUEZ, JOSE VICENTE 19/11/1997 Tcnico de instalaciones 04 INDEFINIDO
Titulacin Cantidad
Arquitectos 11
Ingenieros de Caminos, Canales y Puertos 6
Ingenieros Agrnomos 2
Ingenieros de Minas 2
Ingenieros Industriales 3
Arquitectos Tcnicos 12
Ingenieros Tcnicos Agrcolas 1
Ingenieros Tcnicos de Obras Pblicas 3
Ingenieros Tcnicos Industrial 4
Ingenieros Tcnicos Informtico 1
Licenciados en Ciencias de la Informacin 1
Licenciados en Derecho 1
Licenciados en Ciencias Polticas y Sociologa 2
Licenciados en Psicologa 1
Licenciado en Derecho y Filologia Hispnica 1
Ingeniero Civil 1
Delegado Comercial 1
Tcnico en Expropiaciones 1
Tcnico de Instalaciones 1
Supervisor de Obra 1
Bachiller 1
Tcnico de Construccin 3
No titulados 17
Total 77
DECLARA:
1.- Que el nmero de trabajadores fijos de plantilla a 31 de diciembre de 2006 era de 67, el nmero
de trabajadores fijos de plantilla a 31 de diciembre de 2007 era de 93 y a 31 de diciembre de
2008 era de 80 adems de otros 8 miembros de personal directivo.
3.- Que ms del 50% de trabajadores destinados a la ejecucin del presente contrato pertenecen a
la plantilla de la empresa.
Y para que conste, y surta los efectos oportunos, lo firmo en Madrid a dieciocho de junio de dos mil
nueve.
REDACCIN DE PROYECTOS Y DIRECCIN DE OBRAS terminados o en ejecucin en los tres (3) ltimos aos.
Empresa(*): L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U.
N de Administracin
Ttulo del Trabajo Provincia Fecha Presupuesto Asistencia Tcnica Plazo Observaciones (2)
orden Contratante
N de Administracin
Ttulo del Trabajo Provincia Fecha Presupuesto Asistencia Tcnica Plazo Observaciones (2)
orden Contratante
Don Julio VILORIA CABRERO, con D.N.I. n 50700873-H, en nombre y representacin legal de
la empresa L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U., con domicilio en C/ Juan Esplandi, n
11- Planta C1 de Madrid.
SE COMPROMETE
D AT O S G E N E R A L E S
1. Denominacin del Proyecto: 2. Expediente (Identificacin)
ASISTENCIA TCNICA PARA LA REDACCIN DEL PROYECTO: EDIFICIO DE OFICINAS ZONA SUR. AEROPUERTO DE MADRID/BARAJAS. DIA 375/09
NIF: A-28277101
7. Personal, por especialidades, de la(s) Oficina(s) involucrada(s) en el Proyecto:
SALOM ARTEAGA, Marcos Ingeniero de Caminos, Canales y Puertos (1975) Delegado
PRATS Y RODRGUEZ-PIERO, Francisco Javier Ingeniero Aeronutico (1969) Autor del Proyecto
DELGADO BISSN, Jose Luis Ingeniero Aeronutico (1964) Coordinador de Seguridad y Salud
RAVEN DE BLENCOURT, Peter Raven Arquitecto (1988) Arquitecto Director
MORA OLIVAS, Javier Arquitecto (1999) y Arquitecto Tcnico (1994) Desarrollo de la Constructibilidad
CARON VERMERSCH, Melanie Arquitecto (2001) Desarrollo del Diseo
GONZALEZ DE HERAS, Javier Ingeniero Tcnico Industrial (1999) Coordinador de Instalaciones
BARBERO LOPEZ, Carmen Ingeniero Industrial (2003) Desarrollo del Diseo de las Instalaciones Mecnicas
BARBERO GIL, Eva M Ingeniero Tcnico Industrial (2002) Desarrollo del Diseo de las Instalaciones Elctricas
GRAN GIMNEZ, David Ingeniero Agrnomo (2001) Desarrollo del Diseo de las Estructuras y Geotcnica
RODRIGUEZ GONZALEZ, Victor Arquitecto Tcnico (2001) Mediciones y Presupuesto
MARTN BALERIOLA, Francisco Ingeniero de Caminos, Canales y Puertos (1995) Responsable de Calidad
ACTIVIDAD(ES) DE LA EMPRESA
8. Actividades principales de la Empresa, relacionadas con el Proyecto. En el caso de Asociacin de Empresas, o si se ha previsto utilizar otras Empresas (o
Profesionales externos), indicar, para todas y cada una de ellas, los datos que se solicitan en esta pgina.
Responsabilidades
Han trabajado asociados,
en el Proyecto (por
CLAVE Nombre de la Empresa, o en colaboracin, en otras
reas) ocasiones? (3)
Direccin y NIF Actividad(es) principal(es)
(en %)
(1) (2)
Adminis- Finan-
trativas cieras
Tcnicas SI NO
1 L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. Servicios de Ingeniera, Arquitectura y Consultora 100 100 100
C/ Juan Esplandi, n 11 28007 Madrid
NIF: A-28277101
FORMULARIO Pgina: 03 de 09
Informacin sobre la EMPRESA: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. en relacin con el
PROYECTO: Asistencia Tcnica para la redaccin del proyecto: Edificio de Oficinas zona sur. Aeropuerto
Aena Nm. 102 de Madrid/Barajas Expediente DIA 375/09 Fecha: 18/06/09
REFERENCIAS
9. Referencias de la Empresa, o Asociacin de Empresas. Incluir no ms de diez referencias, siempre en relacin con el PROYECTO
Responsa- Clave Ao de Importe
CLIENTE Denominacin del Contrato, Objeto del Contrato(1) bilidad Terminacin del
Localizacin y y del Contrato
(2) (3) Contrato
Nombre y Direccin (si procede) Superficie en m Fecha de la firma (Real/Estimado) (Miles Euros)
INTERIKEA CENTER ESPAA Redaccin de Proyecto y Direccin Facultativa Redaccin de Proyecto y Direccin Facultativa P 105 En curso 3.882,50
C/ Conde de Aranda, 24 del Centro Comercial y de Ocio en Jerez previsin 2010
Madrid (Cadiz). (564.845 m)
SANTIAGO SUR Redaccin de Proyecto del Centro Comercial y Redaccin de Proyecto y Direccin Facultativa P 105 2009 1.674,02
C/ Conde de Aranda, 24 de Ocio Novo Milladoiro en Ames (A Corua).
Madrid (70.000 m)
EADS-CASA Redaccin de Proyecto y Direccin Facultativa Redaccin de Proyecto y Direccin Facultativa P 108 2009 608,30
Avda. Aragn, n 404 del Edificio FIDAMC en Getafe (Madrid). (6.200
Madrid m)
SAVOLA PANDA Redaccin de Proyectos, Direccin Facultativa Redaccin de Proyectos, Direccin Facultativa P 105 2009 3.046,40
Arabia Saudita y Gestin de Construccin de 6 y Gestin de Construccin
Supermercados y 3 Hipermercados en Arabia
Saudita (68.000 m)
MUTUA DE MADRID Supervisin, Coordinacin y Direccin Gerencia de Construccin y Direccin P 108 2009 2.300,00
Paseo de la Castellana, n 33 Facultativa de la obra para la construccin del Facultativa
Madrid edificio de oficinas y aparcamiento TORRE DE
MADRID. (140.000 m)
(1) Competencia/papel de la Empresa en el Contrato.
FORMULARIO Pgina: 03 de 09
Informacin sobre la EMPRESA: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. en relacin con el
PROYECTO: Asistencia Tcnica para la redaccin del proyecto: Edificio de Oficinas zona sur. Aeropuerto
Aena Nm. 102 de Madrid/Barajas Expediente DIA 375/09 Fecha: 18/06/09
REFERENCIAS
9. Referencias de la Empresa, o Asociacin de Empresas. Incluir no ms de diez referencias, siempre en relacin con el PROYECTO
Responsa- Clave Ao de Importe
CLIENTE Denominacin del Contrato, Objeto del Contrato(1) bilidad Terminacin del
Localizacin y y del Contrato
(2) (3) Contrato
Nombre y Direccin (si procede) Superficie en m Fecha de la firma (Real/Estimado) (Miles Euros)
ING REAL ESTATE DEVELOPMENT Gerencia de Proyecto y Obra y Direccin Gerencia de Proyecto y Obras, Direccin P 105 2007 1.285,94
C/ Gnova, n 27 Facultativa del Centro Comercial y de Ocio Facultativa y Control de Ejecucin
Madrid Alcal Magna en Alcal de Henares(Madrid).
(87.400 m)
EROSKI IBERICA, SA Redaccin de Proyecto y Direccin Facultativa Redaccin de Proyecto y Direccin Facultativa P 105 2005 849,88
B Sna Agustn, s/n de los Centros Comerciales y de Ocio en
Elorrio (Vizcaya) Utrera (Sevilla) y Tomelloso (Ciudad Real)
SONAE SIERRA Redaccin de Proyecto del Centro Comercial y Redaccin de Proyecto P 105 2004 1.057,57
C/ Conde de Aranda, 24 de Ocio Avenida M-40 en Madrid. (150.200
Madrid m)
ING REAL ESTATE DEVELOPMENT Gerencia de Proyecto y Obra y Direccin Gerencia de Proyecto y Obras y Direccin P 105 2004 287,75
C/ Gnova, n 27 Facultativa del Centro Comercial y de Ocio Facultativa.
Madrid Almazara Plaza en Utrera (Sevilla). (25.500
m)
FORMULARIO Pgina: 04 de 09
Informacin sobre la EMPRESA: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. en relacin con el
PROYECTO: Asistencia Tcnica para la redaccin del proyecto: Edificio de Oficinas zona sur. Aeropuerto
Aena Nm. 102 de Madrid/Barajas Expediente DIA 375/09 Fecha: 18/06/09
FORMULARIO Pgina: 06 de 09
Informacin sobre la EMPRESA: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. en relacin con el
PROYECTO: Asistencia Tcnica para la redaccin del proyecto: Edificio de Oficinas zona sur. Aeropuerto
Aena Nm. 102 de Madrid/Barajas Expediente DIA 375/09 Fecha: 18/06/09
RELACIN DE PERSONAL
11. Relacin de personal de la Empresa, o Asociacin de Empresas o Colaboradores externos. Indicar slo las personas a involucrar en el Proyecto, en cualquiera de
sus fases. (Slo para personal Directivo y Tcnico)
Relacin
Personal Especializacin(4) Dedicacin al Proyecto
con la empresa
CLAVE Plantilla Subcontr
a- Tiempo
tado/Cola-
Titulacin Experiencia
Apellidos y Nombre Descripcin Cargo/Funcin Neto
(1) (2) borador Ao (en aos)
(en meses)
(3)
Ingeniero de Caminos, Canales
6 SALOM ARTEAGA, Marcos y Puertos Project Manager 34 Delegado del Consultor (*)
1975
PRATS Y RODRGUEZ-PIERO, Ingeniero Aeronutico Proyecto y DF en
X 40 Autor del Proyecto 9+4
Francisco Javier 1969 Instalaciones Aeroportuarias
Ingeniero Aeronutico Industrial, Edificacin, Coordinador de
6 DELGADO BISSN, Jose Luis 35 9+1
1964 Aeroportuario Seguridad y Salud
RAVEN DE BLENCOURT, Peter Arquitecto Grandes proyectos de
8 21 Arquitecto Director 9+4
Raven 1988 Edificacin
Arquitecto
Desarrollo de la
3 MORA OLIVAS, Javier 1999 Edificacin 15 9
Constructibilidad
Arquitecto Tcnico 1994
Arquitecto
2 CARON VERMERSCH, Melanie Edificacin 8 Desarrollo del Diseo 9
2001
FORMULARIO Pgina: 05 de 09
Informacin sobre la EMPRESA: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. en relacin con el
PROYECTO: Asistencia Tcnica para la redaccin del proyecto: Edificio de Oficinas zona sur. Aeropuerto
Aena Nm. 102 de Madrid/Barajas Expediente DIA 375/09 Fecha: 18/06/09
RELACIN DE PERSONAL
11. Relacin de personal de la Empresa, o Asociacin de Empresas o Colaboradores externos. Indicar slo las personas a involucrar en el Proyecto, en cualquiera de
sus fases. (Slo para personal Directivo y Tcnico)
Relacin
Personal Especializacin(4) Dedicacin al Proyecto
con la empresa
CLAVE Plantilla Subcontr
a- Tiempo
tado/Cola-
Titulacin Experiencia
Apellidos y Nombre Descripcin Cargo/Funcin Neto
(1) (2) borador Ao (en aos)
(en meses)
(3)
Ingeniero Tcnico Industrial Instalaciones Elctricas y Coordinador de
1 GONZALEZ DE HERAS, Javier 10 9+1
1999 Mecnicas Instalaciones
Desarrollo del Diseo de
Ingeniero Industrial
2 BARBERO LPEZ, Carmen Instalaciones Mecnicas 6 las Instalaciones 9
2003
Mecnicas
Desarrollo del Diseo de
Ingeniero Tcnico Industrial
2 BARBERO GIL, Eva Mara Instalaciones Elctricas 7 las Instalaciones 9
2002
Elctricas
Desarrollo del Diseo de
Ingeniero Agrnomo
1 GRAN GIMNEZ, David Estructuras y Geotecnia 8 las Estructuras y 9+1
2001
Geotcnica
Arquitecto Tcnico Mediciones y
1 RODRIGUEZ GONZALEZ, Vctor Edificacin 9+9
2001 Presupuesto
FORMULARIO Pgina: 05 de 09
Informacin sobre la EMPRESA: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. en relacin con el
PROYECTO: Asistencia Tcnica para la redaccin del proyecto: Edificio de Oficinas zona sur. Aeropuerto
Aena Nm. 102 de Madrid/Barajas Expediente DIA 375/09 Fecha: 18/06/09
RELACIN DE PERSONAL
11. Relacin de personal de la Empresa, o Asociacin de Empresas o Colaboradores externos. Indicar slo las personas a involucrar en el Proyecto, en cualquiera de
sus fases. (Slo para personal Directivo y Tcnico)
Relacin
Personal Especializacin(4) Dedicacin al Proyecto
con la empresa
CLAVE Plantilla Subcontr
a- Tiempo
tado/Cola-
Titulacin Experiencia
Apellidos y Nombre Descripcin Cargo/Funcin Neto
(1) (2) borador Ao (en aos)
(en meses)
(3)
Ingeniero Caminos, Canales y Puertos Responsable de
1 MARTN BALERIOLA, Francisco Planificacin y Costes 14 9
1995 Calidad
2 RUIZ BARRANCO, Isabel Tcnico Obras Diplomado Arquitecto Tcnico 5 Auxiliar Tecnico 9
Responsable de
19 ESPINOSA DE LA CRUZ, Juan Pedro Tcnico Obras Delineacin 20 9
Delineacin
(1) Utilizar la(s) misma(s) clave(s) que en la pgina 02. (Slo para el caso de Asociacin de Empresas) TOTAL MESES 137,00
(2) Reflejar el nmero de aos (netos) que la persona ha pertenecido a la Empresa. Si es inferior a un ao, poner X
(3) Reflejar el nmero de aos (netos) que la persona ha colaborado con la Empresa. Si es inferior a un ao, poner X
(4) Indicar la ms relacionada con el PROYECTO
Aena F102 - 0509 - 0294 Hoja 3 de 3
(*) Segn necesidades
HISTORIAL PROFESIONAL
12.Historial profesional de cada persona a involucrar en el Proyecto. (Slo para personal directivo y tcnico)
Rellenar slo una pgina por persona
a) Apellidos y Nombre h) Experiencia y Cualificaciones relevantes en relacin con el PROYECTO, indicado tambin el(los) ao(s)
correspondiente(s)
SALOM ARTEAGA, Marcos
b) Cargo/Funcin en el Proyecto 2002- Act.: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U.
JEFE DE PROYECTO:
DELEGADO DEL CONSULTOR Centro Comercial La Marina en Beirut
c) Empresa a la que pertenece, o a la que se asociara Nueva infraestructura para la mudanza de la antena DSS-65 de JPL/NASA
Infraestructura de la Estacin de seguimiento de satlites de la Agencia Espacial Europea en Cebreros, vila
L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. 1997-2002: ASTRUM INGENIERA
d) Cargo/Funcin en la Empresa DIRECTOR GENERAL Y JEFE DE PROYECTO:
Reparacin y ampliacin de muelle para exportacin de carbn
Diseos de sistemas de abastecimiento de agua y alcantarillados
Diseo estructural de edificaciones y puentes carreteros
e) Aos de experiencia: 34 Evaluacin patolgica de estructuras
Con la Empresa citada en c): 7 1996: L.V. SALAMANCA INGENIEROS
Con otras Empresas: 27 JEFE DE PROYECTO: Hotel Arena Real (4* y 256 hab.)
f) Titulacin, Ao y Especializacin 1993-1995: ATLNTICO INGENIEROS (filial de L.V. Salamanca Ingenieros en Islas Canarias)
Telescopio Nacional Galileo
Ingeniero de Caminos, Canales y Puertos. Ao 1975 Asistencia Tcnica a Aeropuerto Espaoles y Navegacin Area en la construccin de un nuevo Hangar para el Aeropuerto de
Gran Canaria, Ampliacin de la plataforma de rodaje y refuerzo de la pista 03R-21L del mismo aeropuerto
Sistema informatizado de las Instalaciones de Navegacin Area de AENA en Canarias
g) Observaciones
FORMULARIO Pgina: 06 de 09
Informacin sobre la EMPRESA: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. en relacin con el
PROYECTO: ASISTENCIA TCNICA PARA LA REDACCIN DEL PROYECTO: EDIFICIO DE OFICINAS
Aena Nm. 102 ZONA SUR. AEROPUERTO DE MADRID/BARAJAS. Expediente nmero: DIA 375/09 Fecha: 16/06/2009
HISTORIAL PROFESIONAL
12. Historial profesional de cada persona a involucrar en el Proyecto. (Slo para personal directivo y tcnico)
Rellenar slo una pgina por persona
a) Apellidos y Nombre h) Experiencia y Cualificaciones relevantes en relacin con el PROYECTO, indicado tambin el(los) ao(s) correspondiente(s)
HISTORIAL PROFESIONAL
12.Historial profesional de cada persona a involucrar en el Proyecto. (Slo para personal directivo y tcnico)
Rellenar slo una pgina por persona
a) Apellidos y Nombre h) Experiencia y Cualificaciones relevantes en relacin con el PROYECTO, indicado tambin el(los) ao(s)
correspondiente(s)
DELGADO BISSN, Jos Luis
b) Cargo/Funcin en el Proyecto 1993-Act.: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. Contrato autnomo:
Proyectos de Ejecucin de Instalaciones de:
COORDINADOR DE SEGURIDAD Y SALUD Centro Comercial "Avenida M-40" en Legans (Madrid).
Centro Comercial "Eroski Utrera".
c) Empresa a la que pertenece, o a la que se asociara Antena DSS 65 en Robledo de Chavela (Madrid), para JPL/NASA.
Estacin de seguimiento Antena ESA (Agencia Espacial Europea) en Cebreros (vila).
L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U.
1991-1993: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. Personal contratado:
d) Cargo/Funcin en la Empresa Proyectos y Auditoras de Instalaciones de:
Ofiservice Alovera (Guadalajara).
Jumbo Coslada (Madrid).
Aeropuerto de Ibiza. Estacin y Control y Generacin de Energa.
e) Aos de experiencia: 45 Aeropuerto de Tenerife Sur. Remodelacin total del Terminal de Pasajeros.
Con la Empresa citada en c): 18 1982-1991: UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA (Argentina). Profesor:
Con otras Empresas: 27 Jefe Laboratorio de Ingeniera Aeronutica.
Ingeniero Consultor de INCONAS para proyectos de ingeniera mecnica.
f) Titulacin, Ao y Especializacin
1976-1982: MULTICLIMA. Socio:
Diversas obras de aire acondicionado en hospitales, Banco Nacin Argentina, Banco Provincia de Buenos Aires.
Ingeniero Aeronutico. Ao 1964.
1964-1976: RENAULT Argentina.
g) Observaciones Empleado con los siguientes cargos y participacin en el desarrollo de la nueva planta de ensamblaje y pintura:
Proyectista Principal de instalaciones mecnicas
Jefe de Proyecto de Instalaciones Mecnicas.
Director de Produccin de la planta de pintura.
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA (Argentina). Profesor Jefe de Trabajos prcticos de Mecnica de Fluidos.
Aena F102 - 0609 - 0294 Hoja 3 de 12
HISTORIAL PROFESIONAL
12.Historial profesional de cada persona a involucrar en el Proyecto. (Slo para personal directivo y tcnico)
Rellenar slo una pgina por persona
a) Apellidos y Nombre h) Experiencia y Cualificaciones relevantes en relacin con el PROYECTO, indicado tambin el(los) ao(s)
correspondiente(s)
RAVEN DE BLENCOURT, Peter Raven
b) Cargo/Funcin en el Proyecto
Julio/01-Act.: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. Director de Departamento de Arquitectura. Participando de
ARQUITECTO DIRECTOR forma destacada en distintas fases de mltiples proyectos, liderando equipos propios o externos de arquitectura e ingeniera
entre otros
c) Empresa a la que pertenece, o a la que se Redaccin de Proyecto y Direccin Facultativa del Centro Comercial y de Ocio en Jerez (Cadiz) INTERIKEA CENTER
asociara Redaccin de Proyecto del Centro Comercial y de Ocio Novo Milladoiro en Ames (A Corua) SANTIAGO SUR
Redaccin reproyectos, Direccin Facultativa y Gestin de Construccin de 6 supermercados y 3 Hipermercados en Arabia
L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. Saudi SAVOLA PANDA
Gerencia de Proyecto y Obra y Direccin Facultativa del Centro Comercial y de Ocio Almazara Plaza en Utrera ING REAL
d) Cargo/Funcin en la Empresa ESTATE DEVELOPMENT.
Arquitecto
e) Aos de experiencia: 20
Con la Empresa citada en c): 8
Con otras Empresas: 12
f) Titulacin, Ao y Especializacin
g) Observaciones
HISTORIAL PROFESIONAL
12.Historial profesional de cada persona a involucrar en el Proyecto. (Slo para personal directivo y tcnico)
Rellenar slo una pgina por persona
a) Apellidos y Nombre h) Experiencia y Cualificaciones relevantes en relacin con el PROYECTO, indicado tambin el(los) ao(s)
correspondiente(s)
MORA OLIVAS, Javier
Mayo/05-Act. L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. Arquitecto + Arquitecto Tcnico, participando en los siguientes
b) Cargo/Funcin en el Proyecto proyectos:
RESPONSANBLE DEL DESARROLLO DE LA CONSTRUCTIBILIDAD Redaccin de Proyecto y Direccin Facultativa del Centro Comercial y de Ocio en Jerez (Cadiz) INTERIKEA CENTER
Redaccin de Proyecto del Centro Comercial y de Ocio Novo Milladoiro en Ames (A Corua) SANTIAGO SUR
c) Empresa a la que pertenece, o a la que se asociara Centro Comercial "Aguilas Plaza, Aguilas (Murcia)
Supervisin, Coordinacin y Direccin Facultativa de la obra para la construccin del edificio de oficinas y aparcamiento
L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. TORRE DE MADRID MUTUA DE MADRID.
Redaccin de Proyecto del Centro Comercial y de Ocio Avenida M-40 en Madrid SONAE SIERRA.
d) Cargo/Funcin en la Empresa
Director de Proyectos 2003-2005 C.A. REGIN DE MURCIA. Arquitecto-Director de la Oficina de Rehabilitacin y Vivienda de Lorca
e) Aos de experiencia: 10
Con la Empresa citada en c): 4
Con otras Empresas: 6
f) Titulacin, Ao y Especializacin
g) Observaciones
Aena F102 - 0609 - 0294 Hoja 5 de 12
HISTORIAL PROFESIONAL
12.Historial profesional de cada persona a involucrar en el Proyecto. (Slo para personal directivo y tcnico)
Rellenar slo una pgina por persona
a) Apellidos y Nombre h) Experiencia y Cualificaciones relevantes en relacin con el PROYECTO, indicado tambin el(los) ao(s)
correspondiente(s)
CARON VERMERSCH, Mlanie E. J.
b) Cargo/Funcin en el Proyecto 2007-Act.: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U.
DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
RESPONSABLE DEL DESARROLLO DE DISEO
2006-2007: G.A.M. Gestin Industrial y Medioambiental
c) Empresa a la que pertenece, o a la que se asociara Ampliacin de la fbrica Sanofi-Aventis (Alcorcn). Laboratorios farmacuticos, oficinas, zona produccin, almacn, etc.
HISTORIAL PROFESIONAL
12.Historial profesional de cada persona a involucrar en el Proyecto. (Slo para personal directivo y tcnico)
Rellenar slo una pgina por persona
a) Apellidos y Nombre h) Experiencia y Cualificaciones relevantes en relacin con el PROYECTO, indicado tambin el(los) ao(s)
correspondiente(s)
GONZLEZ DE HERAS, Javier
2008-Act.: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U.
b) Cargo/Funcin en el Proyecto SENIOR ENGINEER. Departamento de Instalaciones estando a cargo del estudio y valoracin de las ofertas presentadas a los
clientes, optimizacin de los proyectos, supervisin de ejecucin de las instalaciones, elaboracin de los proyectos tcnicos
COORDINADOR DE INSTALACIONES correspondientes.
c) Empresa a la que pertenece, o a la que se asociara - Centro Comercial Puerto Venecia en Zaragoza
Redaccin de Proyecto y Direccin Facultativa del Centro Comercial y de Ocio en Jerez (Cadiz) INTERIKEA CENTER
Redaccin de Proyecto del Centro Comercial y de Ocio Novo Milladoiro en Ames (A Corua) SANTIAGO SUR
L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. - Rehabilitacin de edificio para hotel en c/Moratn de Madrid. - MONTHISA
- Centro Comercial AIRON en Valdemoro
d) Cargo/Funcin en la Empresa - Hotel Santa Luca para Hoteles Barcel en Camagey (Cuba) de 1200 habitaciones
SENIOR ENGINEER 2004-2008: PEYBER HISPANICA, S.L.
Jefe del Departamento de Instalaciones, estando a cargo del estudio y valoracin de las ofertas presentadas a los clientes,
e) Aos de experiencia: 15
optimizacin de los proyectos, peticin de ofertas, contratacin, supervisin de ejecucin de las instalaciones, legalizacin y
Con la Empresa citada en c): 1 elaboracin de los proyectos tcnicos correspondientes, gestin y tramitacin de acometidas y legalizaciones de las obras de la
Con otras Empresas: 14 constructora o promotora del Grupo Empresarial. Pueden destacarse, como obras singular
f) Titulacin, Ao y Especializacin Edificio de Oficinas en C/calabozos 12 de Madrid.
Edificio de Oficinas en c/Miguel Yuste 17 de Madrid.
Ingeniero Tcnico Industrial, 1996, Centrales y Lneas Edificio de Oficinas para Bouygues en el Parque Cristalia de Madrid.
Edificio deOficinas en c/Miguel Yuste 23 de Madrid.
g) Observaciones Edificio de Oficinas en c/Santa Leonor para INTECSA en Madrid
2001-2004: FCC CONSTRUCCIN, S.A.
Tcnico de Instalaciones del Departamento Edificacin I de Madrid, estando a cargo del estudio, optimizacin, peticin de
ofertas, apoyo a la contratacin y supervisin de las instalaciones de las obras del departamento. Obras: Centro de
Astrobiologia para el INTA, Escuela DE Magisterio de la Universidad de Alcala de Henares, Polideportivo Los Docks.
HISTORIAL PROFESIONAL
12.Historial profesional de cada persona a involucrar en el Proyecto. (Slo para personal directivo y tcnico)
Rellenar slo una pgina por persona
a) Apellidos y Nombre h) Experiencia y Cualificaciones relevantes en relacin con el PROYECTO, indicado tambin el(los) ao(s)
correspondiente(s)
BARBERO LPEZ, Carmen
b) Cargo/Funcin en el Proyecto 2007-Act.: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U.
RESPONSABLE DEL DESARROLLO DEL DISEO DE TCNICO INSTALACIONES MECNICAS
INSATALACIONES MECANICAS
c) Empresa a la que pertenece, o a la que se asociara 2004-2007: 3i INGENIERA
DEPARTAMENTO DE CLIMATIZACIN, realizando las siguientes tareas:
L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. Diseo de Instalaciones de Climatizacin (Calefaccin, Aire Acondicionado, Energa Solar Trmica).
d) Cargo/Funcin en la Empresa Desarrollo de Proyectos de Legalizacin de Instalaciones.
Aplicacin de Tcnicas de Calidad y Gestin del Conocimiento en la Empresa.
Ing. Desarrollo de Instalaciones Mecanicas Empleo de Software de Simulacin en los Proyectos.
e) Aos de experiencia: 5 Realizacin de Mediciones y Presupuestos.
Con la Empresa citada en c): 2
Con otras Empresas: 3
f) Titulacin, Ao y Especializacin
Ingeniero Superior Industrial. Ao 2003. Especialidad:
Mecnica Energtica.
g) Observaciones
HISTORIAL PROFESIONAL
12.Historial profesional de cada persona a involucrar en el Proyecto. (Slo para personal directivo y tcnico)
Rellenar slo una pgina por persona
a) Apellidos y Nombre h) Experiencia y Cualificaciones relevantes en relacin con el PROYECTO, indicado tambin el(los) ao(s)
correspondiente(s)
BARBERO GIL, Eva Mara
b) Cargo/Funcin en el Proyecto 2007-Act.: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U.
RESPONSABLE DEL DESARROLLO DEL DISEO DE TCNICO INSTALACIONES ELCTRICAS
INSATALACIONES ELECTRICAS
c) Empresa a la que pertenece, o a la que se asociara 2004-2007: EMPRESAS TEP INGENIEROS, S.L.
RESPONSABLE DEL DEPARTAMENTO DE ELECTRICIDAD: Realizando proyectos de instalaciones elctricas y de
L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. telecomunicaciones, as como realizando direcciones de obra y asistencias tcnicas.
d) Cargo/Funcin en la Empresa 2003-2004: VALLADARES INGENIERA, S.L.
Ing. Desarrollo de Instalaciones Electricas INGENIERO TCNICO INDUSTRIAL: Realizacin de proyectos de instalaciones elctricas de baja y alta tensin.
e) Aos de experiencia: 8 May.-Oct. 2002: SIEMENS, S.A.
Con la Empresa citada en c): 2 BECARIA Departamento de Motores Elctricos de Baja Tensin: Realizacin de ofertas y asesoramiento tcnico.
Con otras Empresas: 6 2001-2002: VALLADARES INGENIERA, S.L.
f) Titulacin, Ao y Especializacin Trabajo becado dedicado a la realizacin de proyectos de instalaciones elctricas de baja y alta tensin.
Ingeniero Tcnico Industrial. Ao 2002. Especialidad:
Electricidad intensificacin Centrales y Redes.
g) Observaciones
HISTORIAL PROFESIONAL
12.Historial profesional de cada persona a involucrar en el Proyecto. (Slo para personal directivo y tcnico)
Rellenar slo una pgina por persona
a) Apellidos y Nombre h) Experiencia y Cualificaciones relevantes en relacin con el PROYECTO, indicado tambin el(los) ao(s)
correspondiente(s)
GRAN GIMNEZ, David
b) Cargo/Funcin en el Proyecto 2008-Act.: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U.
RESPONSABLE DEL DESARROLLO DEL DISEO DE ASESOR TCNICO DE ESTRUCTURAS. Clculo de estructuras y redaccin de proyectos tcnicos (edificacin y obra civil)
ESTRUCTURAS Y GEOTECNIA
c) Empresa a la que pertenece, o a la que se asociara 2003-2008: EUROCONSULT, S.A.
ASESOR TCNICO DE ESTRUCTURA. Clculo de estructuras y redaccin de informes tcnicos (edificacin y obra civil),
L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. estudio de patologas.
d) Cargo/Funcin en la Empresa 2002-2003: TEIMA7
Ing. Responsable de Estructuras y Cimentaciones PROYECTISTA. Redaccin de proyectos tcnicos, estudios de impacto ambiental, clculo de estructuras, anlisis qumico de
aguas residuales..
e) Aos de experiencia: 7
Con la Empresa citada en c): 1
Con otras Empresas: 6
f) Titulacin, Ao y Especializacin
Ingeniero Agrnomo. Ao 2001.
Ingeniero Tcnico Agrcola. Especialidad: Explotaciones
Agropecuarias
g) Observaciones
HISTORIAL PROFESIONAL
12.Historial profesional de cada persona a involucrar en el Proyecto. (Slo para personal directivo y tcnico)
Rellenar slo una pgina por persona
a) Apellidos y Nombre h) Experiencia y Cualificaciones relevantes en relacin con el PROYECTO, indicado tambin el(los) ao(s)
correspondiente(s)
RODRGUEZ GONZLEZ, Vctor
h) Cargo/Funcin en el Proyecto 2008-Act.: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U.
MEDICIONES Y PRESUPUESTO Redaccin de Proyecto y Direccin Facultativa del Centro Comercial y de Ocio en Jerez (Cadiz) INTERIKEA CENTER
Redaccin de Proyecto del Centro Comercial y de Ocio Novo Milladoiro en Ames (A Corua) SANTIAGO SUR
i) Empresa a la que pertenece, o a la que se asociara - Rehabilitacin de edificio para hotel en c/Moratn de Madrid. - MONTHISA
- Redaccin de Proyecto y Direccin Facultativa del Edificio FIDAMC en Getafe EADS/CASA
L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U.
2007-2008: ECO-HOGAR FUTURA, S.L
m) Observaciones
FORMULARIO Pgina: 06 de 09
Informacin sobre la EMPRESA: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. en relacin con el
PROYECTO: Asistencia Tcnica para la redaccin del proyecto: Edificio de Oficinas zona sur. Aeropuerto
Aena Nm. 102 de Madrid/Barajas Expediente DIA 375/09 Fecha: 18/06/09
HISTORIAL PROFESIONAL
12.Historial profesional de cada persona a involucrar en el Proyecto. (Slo para personal directivo y tcnico)
Rellenar slo una pgina por persona
a) Apellidos y Nombre h) Experiencia y Cualificaciones relevantes en relacin con el PROYECTO, indicado tambin el(los) ao(s)
correspondiente(s)
MARTN BALERIOLA, Francisco Manuel
2007-Act.: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U.
b) Cargo/Funcin en el Proyecto PROJECT MANAGEMENT y Responsable del Contrato para la Gestin Independiente de Proyecto y Obra para IAGSA en Pinto
(Madrid).
RESPONSABLE DE CALIDAD CONSTRUCTION MANAGER. Ejecucin de ocho hipermercados en Arabia Saudita. Relacin con el cliente. Licencias,
contratacin y ejecucin. Control de Costes. Control de Personal.
c) Empresa a la que pertenece, o a la que se
asociara 2006-2007: EMPRESA MUNICIPAL DE LA VIVIENDA Y SUELO DE CABANILLAS DEL CAMPO
GERENTE. Desarrollando Proyectos de Vivienda Protegida y de Infraestructuras en Cabanillas del Campo (Guadalajara), as
L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. como dando servicio en la gestin del urbanismo del municipio:
FORMULARIO Informacin sobre la EMPRESA: L.V. SALAMANCA INGENIEROS, S.A.U. en relacin con el Pgina: 07 de 09
Aena PROYECTO: Asistencia Tcnica para la redaccin del proyecto: Edificio de Oficinas zona sur.
Nm. 102 Aeropuerto de Madrid/Barajas Expediente DIA 375/09 Fecha: 18/06/09
13. Capacidad, en miles de horas mensuales, de la Empresa (o Asociacin de Empresas, incluyendo, en su caso, la de los colaboradores), para cada uno de los
conceptos que se especifican, limitndose al perodo considerado
2009 2010 2011
CONCEPTO
NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB
(1)
Capacidad Total 11,59 11,59 11,59 11,59 11,59 11,59 11,59 11,59 11,59 11,59 11,59 11,59 11,59 11,59 11,59 11,59
(2)
Capacidad Comprometida 5,05 5,05 5,05 5,05 5,05 5,05 5,05 5,05 5,05 5,05 5,05 5,05 5,05 5,05 1,15 1,15
Capacidad Ofrecida para el
Proyecto(3) 1,45 1,36 1,77 1,77 1,91 0,28 0,28 1,35 1,88 0 0 0 0 0 0 0
Capacidad Ofrecida/Capacidad total 12,5 % 11,7 % 15,2 % 15,3% 16,5 % 0,2 % 0,2 % 11,6 % 16,2 % 0 %
(%) 0% 0% 0% 0% 0% 0%
14.Indicar la distribucin mensual de horas para cada una de las personas asignadas al Proyecto.
(APELLIDOS Y NOMBRE) NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB Total
SALOM ARTEAGA, Marcos 41 16 16 16 16 16 16 16 41 196
PRATS Y RODRGUEZ-PIERO,
Francisco Javier
182 91 182 182 182 45 45 182 182 1.273
DELGADO BISSN, Jose Luis 41 16 16 16 16 123
RAVEN DE BLENCOURT, Peter Raven 164 164 164 164 164 82 82 164 164 1.309
MORA OLIVAS, Javier 41 41 82 82 164 655
CARON VERMERSCH, Melanie 164 164 164 164 164 164 164 1.145
14.Indicar la distribucin mensual de horas para cada una de las personas asignadas al Proyecto.
(APELLIDOS Y NOMBRE) NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB Total
GONZALEZ DE HERAS, Javier 82 41 41 164 164 16 16 82 164 769
BARBERO LOPEZ, Carmen 41 41 82 82 82 82 82 491
BARBERO GIL, Eva M 41 41 82 82 82 82 82 491
GRAN GIMNEZ, David 82 164 164 41 16 41 41 548
RODRIGUEZ GONZALEZ, Vctor 82 164 164 164 164 41 82 777
MARTN BALERIOLA, Francisco 164 82 41 41 41 41 409
DELINEACION 164 327 491 491 491 82 82 327 327 2.945
SECRETARIA 164 82 82 82 16441 41 82 82 150 900
HORAS 1.455 1.356 1.777 1.777 1.916 282 283 1.352 1.884 12.083
Para cada mes, representar
grficamente, a escala adecuada, el
nmero de horas, utilizando la
simbologa que mejor convenga
(1) Este Total debe corresponderse
con la columna final de la pgina 05
de este formulario 102
(2) Este Total debe coincidir con la
fila Capacidad ofrecida para el
Proyecto de la pg. 07 de este
Formulario 102
Aena F102 - 0809 0294
Hoja 2 de 2
13. Capacidad, en miles de horas mensuales, de la Empresa (o Asociacin de Empresas, incluyendo, en su caso, la de los colaboradores), para cada uno de los
conceptos que se especifican, limitndose al perodo considerado
OAG
OAG
OAG
RMA
RMA
RMA
Total
VNO
YMA
VNO
YMA
VNO
YMA
RAB
RAB
RAB
TOC
EEN
TOC
EEN
TOC
EEN
(APELLIDOS Y NOMBRE)
SEP
SEP
SEP
FEB
JUN
FEB
JUN
FEB
JUN
JUL
JUL
JUL
DIC
DIC
DIC
SALOM ARTEAGA, Marcos 42 9 9 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 42 360
PRATS Y RODRGUEZ-PIERO, Francisco Javier 42 8 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 8 8 8 8 8 106
DELGADO BISSN, Jos Luis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
RAVEN DE BLECOURT, Peter 41 41 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 11 11 8 8 8 8 360
MORA OLIVAS, Javier 41 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 9 9 9 9 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 254
CARON VERMERSCH, Melanie 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 41 41 16 16 16 41 171
GONZLEZ DE HERAS, Javier 41 16 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 9 9 9 9 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 90 8 8 16 8 8 352
BARBERO LPEZ, Carmen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BARBERO GIL, Eva Mara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
GRAN GIMNEZ, David 42 42 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 180
RODRGUEZ GONZLEZ, Vctor 42 42 9 9 9 9 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 360
MARTN BALERIOLA, Francisco 16 16 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 311
DELINEACIN 16 16 0 12 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 172
16 16 0 12 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 0 8 172
Total(2) 33 22
58 65 41 57 40 56 40 56 40 56 58 74 50 66 50 64 48 64 48 64 48 64 48 64 48 64 48 65
18 11
73 98 74
14
2.798
9 2 3 7 8
HORAS
Para cada mes, representar
grficamente, a escala adecuada, el
nmero de horas, utilizando la
simbologa que mejor convenga
(1) Este Total debe corresponderse con
la columna final de la pgina 05 de
este formulario 102
(2) Este Total debe coincidir con la fila
Capacidad ofrecida para el
Proyecto de la pg. 07 de este
Formulario 102
Aena F102 - 0809 - 0294 Hoja 1 de 1
15.Utilizar este espacio para proporcionar cualquier informacin adicional, o descripcin de recursos, que pueda contribuir a reforzar la calificacin de la Empresa (o
Asociacin de Empresas) para el Proyecto. (No rellenar ms de una pgina, incluso si se trata de Asociacin de Empresas).
El firmante declara, bajo su responsabilidad, que toda Madrid , 18 de Junio de 2009 Firmado: Julio Viloria Cabrero
la informacin contenida en el presente Formulario, (lugar) (fecha)