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TUMORES SSEOS BENIGNOS

Oferecem um desafio aos ortopedistas, por sua natureza diversa, comportamento


imprevisvel, com vrios nveis de atividade biolgica, no que diz respeito ao
diagnstico e tratamento. Para que possamos avaliar e tratar estas leses, devemos
estar familiarizados com os tipos, mecanismos para o diagnstico e sua histria
natural. Somado a isso, algumas leses podem parecer inicialmente benignas e
sofrerem malignizao.

Os mais comuns so:

Osteognicos

Condrognicos

Fibrognicos

Vasculares

Lipognicos

De origem incerta e leses pseudotumorais

DIAGNSTICO

Comumente so achados radiolgicos, mas podem se manifestar como uma massa


palpvel com ou sem dor, proveniente de uma contuso, fratura patolgica, de uma
bursa ou compresso neurovascular. Podem se originar de qualquer tecido
mesenquimal no osso ou em suas proximidades (gorduroso, fibroso, nervoso,
vascular). A maioria dos processos benignos de crescimento lento e apresentam um
halo de osso reacional em sua volta. Atravs de uma avaliao radiolgica cuidadosa e
levando em conta alguns outros fatores como idade, nmero e localizao no
esqueleto, podem estabelecer a natureza da leso.

Um dos dados mais importantes a idade do paciente. A maior parte dos tumores
sseos tem uma faixa etria caracterstica.

Outro fator para ajudar a estabelecer o diagnstico a localizao da leso no osso e


no esqueleto. Muitos tumores benignos so metafisrios, no entanto o TGC e o
condroblastoma so epifisrios; a displasia fibrosa e o granuloma eosinoflico so
diafisrios; leses posteriores na coluna incluem o COA e o osteoblastoma; o osteoma
osteide, a osteomielite e a displasia osteofibrosa se localizam preferencialmente na
cortical. Os tumores benignos tendem a envolver mais de um osso. O osso esponjoso
ou cortical destrudo indica que a leso agressiva. Esta destruio pode ser
acompanhada por neoformao ssea (ossificao) ou pela deposio de clcio nos
tecidos (calcificao), geralmente na cartilagem.

A seguir, temos a agressividade do tumor, medida pela zona de transio entre o osso
hospedeiro e o tumor: uma zona de transio perfeitamente demarcada, com uma
linha fina entre o osso e o tumor, sugere benignidade. Por outro lado, uma zona de
transio mais alargada, com contornos irregulares sugere maior agressividade.

Outra observao diz respeito reao do osso hospedeiro ao processo tumoral, com
uma espessa ou fina camada de osso reativo.

Finalmente as radiografias so utilizadas para saber se h mineralizao ou no da


leso.

Exames de imagem nos TU benignos:

O RX continua sendo o exame mais especfico para o diagnstico de um tumor sseo.


J foi visto em aulas anteriores que dados como a localizao, zona de transio e
caractersticas especficas da leso, so dados muito importantes que devemos levar
em considerao. Foi visto tambm que o tipo de destruio ssea, calcificao
(deposio de clcio nos tecidos), ossificao (neoformao do osso mediada pelos
osteoblastos) e reao periosteal, podem ajudar no diagnstico da leso. As leses
benignas so geralmente homogneas, se houver reao periosteal ela uniforme.
Estes dados, associados com idade do paciente e os sintomas ajudam no diagnstico
diferencial (leses benignas, agressivas, malignas). A imagem radiolgica das leses
benignas e malignas podem se sobrepor.

Se um exame adicional for necessrio para caracterizar a origem da leso, podemos


usar a TC e a RNM. Apesar de a ressonncia ser usada na maioria das vezes, a
tomografia superior para mostrar alteraes corticais e mineralizao da leso. O
uso de CT e RNM baseado nos achados radiogrficos: se no houver evidncias de
invaso de partes moles pelo tumor, ento a TC melhor para visualizar pequenas
invases corticais e reao periostal. Se, no entanto, as radiografias sugerirem invaso
da cortical ssea com invaso de partes moles, a ressonncia o exame mais indicado,
por proporcionar excelente contraste e determinando a extenso extra-ssea do
tumor.

O PET-CT ou PET-Scan consiste na injeo de contraste radioativo (FDG) e captao da


imagem gerada no corpo inteiro. Tem alta sensibilidade e baixa especificidade, pois o
FDG tambm est acumulado em tumores benignos agressivos. Pode auxiliar no
estadiamento, monitorar resposta ao tto e oferecer deteco precoce de recidivas. (no
slide paciente do sexo feminino, 37 com displasia fibrosa).

A cintilografia ssea usada, primariamente, para saber se uma leso mono ou


poliosttica (pacientes metastticos, displasia fibeosa, exostose hereditria mltipla,
encondromatose, hemangiomatose histiocitose X). Podem ainda localizar leses
pequenas que no so visveis ao RX. Tem alta sensibilidade, porm baixa
especificidade. Vale lembrar que em leses ocasionadas pelos linfomas, mieloma
mltiplo, granuloma de clulas de Langherhans e metstases extremamente
osteoliticas, a sensibilidade reduzida. Por outro lado, a maioria dos tumores sseos
benignos so positivos por esse mtodo.

A cintilografia, junto com a RNM e TC, so verdadeiros exames complementares que


fornecem auxlio no estadiamento dos tumores e quando a avaliao inicial est feita e
o diagnstico diferencial estabelecido, tomada a deciso se uma bipsia deve ser
realizada ou no.

Os TU podem ser:

1. Formadores de osso
2. Cartilagem
3. Fibroso
4. Gorduroso
5. Vascular
6. TGC

ESTADIAMENTO

Tem por objetivo avaliar a extenso anatmica da leso e o grau de agressividade.


Enneking classificou os tumores benignos em latente, ativo e agressivo.

Grau I (latente)

Histria natural de crescimento lento, assintomticas, com tendncia ao


desaparecimento com o amadurecimento do esqueleto e nunca se transforma em
leses malignas.

Grau II

Poucos sintomas ou assintomticas, continuam crescendo se no tratadas, podendo


expandir a cortical.

Grau III
Os tumores benignos agressivos so geralmente sintomticos, com crescimento
progressivo, penetrando a capsula e invadindo a zona ao redor. A zona reativa
espessa, edematosa e frequentemente inflamatria.

GRAU I (latente): Fibroma no ossificante

Encondroma

COS

Osteocondroma

Osteoma osteide

Displasia fibrosa

Granuloma eosinoflico

GRAU II (ativo)

Encondroma

Osteoma osteoide

Osteoblastoma

TGC

Fibroma condromixoide

Displasia fibrosa

COA

COS

Displasia osteofibrosa

GRAU III (agressivo)

TGC

Osteoblastoma

Condroblastoma

COA

Fibroma condromixoide

TRATAMENTO
CONSIDERAES SOBRE O TRATAMENTO

A agressividade no tratamento combina com a agressividade do tumor. Em primeiro


lugar o cirurgio decide o que deve ser retirado.

Leses grau I uma curetagem suficiente

Leso grau II j exige exciso intralesional

Leses grau III j pedem uma resseco em bloco

Em segundo lugar o cirurgio deve decidir se o espao do osso que foi retirado
necessita de reconstruo estrutural

TU FORMADORES DE OSSO (OSTEOBLSTICOS)

OSTEOMA

Raros, mais comuns no crnio e face, de crescimento lento, assintomticos; podem


preceder o aparecimento de polipose na Sd de Gardner, autossmica dominante
(polipose intestinal, leses cutneas e subcutneas, fibromatose e osteomas). RX:
leses bem delimitadas, superfcie lisa, sem radiolucencias, leso cortical (melhor
vistos na TC) ou aumento de partes moles; cintilografia fria ou com baixa captao
do contraste radioativo.

DD: osteossarcoma parosteal, miosite ossificante (trauma), osteoblastoma parosteal,


calo exuberante (trauma), osteoma osteoide e osteocondroma (continuidade com
osso normal)

Tratamento: incerto; s vezes biopsia; acompanhamento na maioria dos casos; casos


sintomticos, resseco marginal.

ILHA OSSEA (ENOSTOSE)

Leses sseas descobertas acidentalmente, assintomticas, geralmente menores de


2cm, espculas que se infiltram no tecido trabecular, endosteal, diferentemente dos
osteomas.

DD: OO; OS; metstases; osteoblastoma.

Tratamento: nenhum, a no ser estabelecer o diagnstico diferencial.

OSTEOMA OSTEOIDE

Benigno, sintomtico, afeta de 5 a 35 anos de idade, H/M 2:1, sintoma inicial a dor
que ocorre geralmente noite, que melhora com aspirina ou AINH, provavelmente
relacionado com inibio das prostaglandinas, que piora com consumo de lcool;
localizao metadiafisaria; pode ser assintomtica, porem. uma das poucas causas
reconhecidas de escoliose dolorosa (contratura muscular).

RX: leso pequena (<1cm), com halo de esclerose, melhor visualizada na TC, com o
edema na RNM dificultando o diagnostico.

Tratamento: resseco em bloco, antigamente; resseco aberta do nidus


descascando o osso com drill de alta velocidade ou formo; guiada por TC com
trefina ou RF.

OSTEOBLASTOMA

OO gigante porm com rea litica maior e com menos esclerose, leso geralmente
permeativa; 20X menos frequente; leso ltica e blastica, com 1 a 11cm; localizao
mais frequente no esqueleto axial (coluna e sacro, elementos posteriores); H/M igual
ao OO, dos 10 aos 25 anos; caracteristicamente com pequeno ou nenhum halo de
esclerose; classicamente, dor no melhora com salicilatos ou AINH; a extenso da rea
de edema pode confundir com processos malignos, especialmente na RM e tem sido
relacionada com aumento das prostaglandinas; dd com osteossarcoma: sem osso
lamelar, anel osteoblastico presente.

Tratamento: resseco ampla (recidiva de 10 a 20% nos casos curetados mesmo com
adjuvantes); no h indicao para radio ou quimioterapia.

OSTEOPOIQUILOSE

Leso rara, com mltiplas ilhotas sseas, com diagnostico diferencial Las importante
com doena metasttica disseminada. Sem tto

OSTEOPATIA ESTRIADA

Doena autossmica dominante rara; apresenta estrias lineares diafisarias nos ossos
longos, sem tto.

MELORREOSTOSE

So leses hiperostoticas raras do crtex, geralmente de um lado do osso, com forma


de vela escorrida; nas crianas geralmente so endosteais e assintomticas, mas
pode haver contraturas de partes moles difceis de tratar.

OSTEOPETROSE
Grupo de doenas caracterizadas pelo distrbio dos osteoclastos com resultante
hiperostose difusa, com preenchimento de osso imaturo na medular, trabculas e
cortex espessados.

Existem 4 subtipos, mais ou menos severos, que geralmente levam a morte precoce.

DISPLASIA EPIFISARIA (Doena de Camurati-Engelmann)

Doena autossmica dominante, ossos longos desenvolvem espessamento cortical


simtrico, podem ser assintomticos ou ter sintomas vagos como febre e fraqueza.
No h tto.

DOENA DE PAGET

Pode apresentar leses osteoblasticas, lticas ou mistas. Pode evoluir para forma
sarcomatosa, portanto deve sempre ser considerada nas leses osteoblasticas do osso.

ESCLEROSE TUBEROSA

Doena caracterizada pela formao de hamartomas em vrios rgos, inclusive no


osso. Autossmica dominante, manifestao varia desde assintomticos at os que
necessitam ficarem internados o resto da vida. A importncia desta patologia reside no
fato de no ter de investigar mais ao fundo, sendo descartada uma metstase, a no
ser que as leses se tornem sintomticas ou apaream novas leses.

Por conta da inespecificidade da leso esclertica ssea, cabe o axioma:

Axioma: Culture what you biopsy, and biopsy what you culture

TU FORMADORES DE CARTILAGEM

Os tumores benignos formadores de cartilagem podem ser classificados em quatro


tipos, com base em sua imagem radiolgica e histolgica: condroma (encondroma e
condroma periosteal), osteocondroma, condroblastoma e fibroma condromixoide. H
uma variao grande em relao a idade, localizao em relao ao corpo e osso,
histologia e agressividade, sendo que nesta ltima o estadiamento de Enneking
bastante til, assim como no planejamento cirrgico. Alguns podem dar metstases.

CONDROMA

Tumor benigno caracterizado pela formao de tecido cartilaginoso maduro sem sinais
de malignidade (pleomorfismo, aumento da celularidade, presena de grandes clulas
binucleadas e/ou com mitoses)
Quanto a sua localizao podem ser clasificados como encondromas e condromas
periosteais; os encondromas histologicamente so compostos de cartilagem hialina
com numero varivel de condrocitos, so estagio I ou II, sendo que os estadiados como
grau I so apenas observados e grau II nos ossos curtos das mos e ps podem
apresentar fraturas patolgicas, e podem ser difceis de diferenciar dos
condrossarcomas de baixo grau. Por causa de seu crescimento lento, os encondromas
erodem e expandem a cortical ssea sem no entanto invadi-la, como o caso dos
condrossarcomas. Seu tecido geralmente avascular e reas de calcificao so
comuns. Condromas periosteais so tumores cartilaginosos benignos localizados na
superfcie dos ossos, se apresentam como um defeito cortical (formato de um pires)
com eroso da mesma, as vezes com reao periosteal (pg 162-170 DD); seu tto a
resseco incluindo a cortical.

Encondromatose

Doena marcada por mltiplos encondromas, geralmente envolvendo a difise e


metfise dos ossos longos.

Doena de Ollier pode ocorrer em qualquer lugar do esqueleto mas tende a ser
unilateral; geralmente o osso esta deformado; o carter agressivo desta patologia
pode deixar o diagnostico difcil; seu tto focado nas deformidades e no
acompanhamento pelo resto da vida por malignizao da leso.

A sndrome de Maffucci lembra a encondromatose da doena de Ollier com a adio


de hemangiomas de partes moles (pele e/ou rgos viscerais). A degenerao maligna
mais comum que na doena de Ollier.

OSTEOCONDROMA

o tumor benigno mais comum; consiste numa projeo de osso normal coberto com
cartilagem de crescimento anmala (hamartoma), semelhante de crescimento, que
pode involuir na maturidade do esqueleto. Podem ser isolados ou mltiplos e existe
uma entidade chamada de osteocondromatose hereditria mltipla, uma desordem
hereditria autossmica dominante com mltiplos osteocondromas e penetrncia
incompleta nas mulheres. O risco de degenerao maligna no solitrio de 1% e na
exostose hereditria mltipla de 10%, tendo como caracterstica aumento de volume
aps o termino do crescimento, dor, e na RM capa cartilaginosa maior de 1 cm. A
maioria no necessita de resseco, a no ser por bursite, compresso de estruturas
nobres (osso, vasos ou nervos), limitao de movimentos e degenerao maligna.

Tratamento: a simples presena de um osteocondroma no indicao para sua


resseco; a indicao cirrgica acontece quando existe, principalmente, o
aparecimento de uma bursa dolorosa, compresso de nervo ou mesmo de outro osso.
Geralmente, a indicao de resseco acontece nos pediculados, que podem fraturar
ou sofrer malignizao.

CONDROBLASTOMA

Raro, localizado mais comumente nas epfises dos ossos longos; apresenta-se como
um tumor de clulas poligonais com grande celularidade, entremeadas por matriz
cartilaginosa que pode estar ausente, dificultando o diagnstico. As leses so
pequenas, as vezes difceis de visualizar, podendo retardar o diagnstico por 1 ano at.

Tratamento consiste em resseco simples com cauterizao e enxerto; as leses mais


agressivas podem romper os compartimentos necessitando resseco em bloco. So
raras, mas podem ocorrer metstases pulmonares.

DD com TGC, cisto subcondral e osteonecrose.

FIBROMA CONDROMIXOIDE

o mais raro dos tumores cartilaginosos, classificados como benignos ativos (B2).
Geralmente lticos, com fino halo de esclerose, localizao excntrica aparentando
bolhas de sabo. O diagnstico, no entanto, histolgico.

Tratamento: curetagem e enxerto, com baixa taxa de recidiva.

TU FIBROSOS

Leses fibrohistiocticas com caractersticas clnicas que vo desde leses


inocentes que no necessitam de nenhum tratamento at leses com alta
malignidade.

1.Defeito fibroso cortical e fibroma no ossificante

2.Fibrohistiocitoma benigno

3.Displasia fibrosa

a.Monosttica

b.Poliosttica

4.Displasia osteofibrosa

5.Fibroma desmoplsico
Defeito fibroso cortical e fibroma no ossificante

Tm caractersticas histolgicas idnticas, sendo que quando h invaso da medular


chamado de fibroma no ossificante. Alguns autores no consideram tumores
verdadeiros, sendo classificados como defeitos do desenvolvimento. Podem ser
estadiados em A, quando se localizam prximo a catilagem de crescimento, tem
formato oval ou redondo com fina esclerose marginal; B, quando mais metafisria,
com formato em cacho de uva com halo esclertico; C, quando j est no processo
de cura, com aumento da mineralizao a localizao mais diafisria; D, que
representa completa cicatrizao, com a leso tornando esclertica. Com estas
caractersticas, a radiografia geralmente diagnstica. No necessitam de
tratamento, podendo ser necessrio, se houver fratura patolgica.

Sndrome de Jaffe-Campanacci: mltiplos FNO, neurofibromatose, retardo mental,


hipogonadismo, anomalias oculares, cardiovasculares e manchas cutneas caf com
leite.

Diagnstico diferencial com fibroma condromixide, ilha ssea, displasia fibrosa, FHB,
fibroma desmoplsico.

Fibrohistiocitoma benigno

Apresenta caractersticas histolgicas semelhantes ao FNO, porm com localizao e


padro clinico ou radiolgico atpicos, geralmente assintomticos, com imagem
radiogrfica mais agressiva, podendo ter algum grau de expanso, trabeculado,
localizao central ou excntrica, mais diafisria, diferentemente do FNO que
geralmente mais metafisria e imagem semelhante ao TGC grau I de Campanacci. No
entanto, as imagens radiogrficas podem ser indistinguveis do FNO.

O tratamento preconizado a resseco e autoenxerto.

Displasia fibrosa

Leso fibro-ssea que pode afetar um (70%) ou mais ossos (30%), com substituio do
osso lamelar por tecido fibroso. Apesar de a forma monosttica ser diagnosticada em
adultos jovens e a poliosttica em crianas e adolescentes, algumas leses sindrmicas
pode ocorrer tambm na infncia.

a. Displasia fibrosa monosttica

Predileo pelo colo do fmur, podendo ocorrer na tbia, costelas (leso benigna mais
comum da costela), com localizao mais centralizada, raramente dolorosa, e por isso
descoberta acidentalmente na maioria das vezes. Tem a aparncia de vidro fosco ou
mesmo cstica, com uma crosta ou revestimento e que depende da quantidade de
tecido fibroso na leso. No necessitam de tratamento.

b. Displasia fibrosa poliosttica

Apesar da aparncia similar com a forma monosttica, geralmente exibe uma


agressividade maior, preferencia por um lado do corpo (90%), geralmente
sintomticas, aumentam em tamanho e nmero com a maturidade do esqueleto com
deformidade dos ossos longos (fmur em cajado). Se associada com (distrbios
endcrinos prematuridade sexual, gigantismo ou acromegalia, hipertireoidismo,
hiperparatireoidismo e sndrome de Cushing) e com pigmentao da pele (manchas
caf com leite) chamada de sndrome de McCune-Albright. Associada com leses
fibrosas e fibromixomatosas de partes moles chamada de sndrome de Mazabraud.
O tratamento destas leses difcil, e est indicado quando h deformidade
progressiva, pseudoartrose aps uma fratura, fratura de ossos longos nos adultos ou
dor persistente.

Displasia osteofibrosa ( D. de Kempson-Campanacci)

um distrbio raro que afeta preferencialmente a tbia, caracterizada pela presena


de tecido conectivo fibroso e trabecular de osso imaturo cercado por osteoblastos.
Com raras excees, localiza-se no tero anterior da tbia no crtex anterior na infncia
(>60% ocorrem em pacientes com menos de 5 anos). Geralmente assintomticos,
podem apresentar-se com abaulamento e alargamento da tbia. O diagnstico
diferencial inclui FNO e em pacientes mais velhos o adamantinoma; a DOF uma
patologia da infncia e adolescncia.

O tratamento pode ser necessrio se houver progresso do encurvamento sseo, ou


resseco do segmento afetado.

Fibroma desmoplsico (tumor desmide do osso)

Distrbio extremamente raro, agressivo localmente, parecido com o desmoide da


parede abdominal, com clulas fusiformes sem atipias, que produzem abundantes
fibras de colgeno. No h caracterstica radiogrfica tpica deste tumor. classificado
como tumor intermedirio entre benigno e maligno, agressivo localmente, de
crescimento lento. Localizao geralmente meta diafisria, central ou excntrica,
aparncia de bolhas de sabo.

Tratamento: resseco com margens amplas; curetagem apresenta alto ndice de


recidiva.
Tumor de clulas redondas (granuloma eosinoflico; histiocitose de clulas de
Langherhans)

Lichtenstein props o nome de histiocitoses X para a trade: granuloma eosinoflico


quando s apresenta leses sseas; doena de Hand-Schuller-Christian com leses
sseas, diabetes inspido e exoftalmo; doena de Letterer-Siwe com linfadenopatia
disseminada, hepatoesplenomegalia, petquias e anemia. As trs tendo como
denominador comum a presena de histicitos nos ossos, pulmes, SNC, pele e
gnglios linfticos.

O RX ainda o mtodo de escolha para o diagnstico da HCL, com leses radiolcidas,


as vezes com esclerose central simulando processo infeccioso. Na coluna comum o
colapso vertebral (vrtebra plana de Calv). Nos ossos longos, apresenta leso
radiolcida e destrutiva comummente associada com reao periosteal lamelar. Temos
trs fases significativas da HCL: incipiente, intermediria e tardia; as primeiras
apresentam um padro mais agressivo, sendo que na ltima as leses tendem a ser
mais circunscritas.

Diagnstico diferencial com Ewing, osteomielite, COS, hemangioma, displasia fibrosa e


tumor marrom.

Tratamento

Costumam evoluir para cura espontnea, e se no houver regresso espontnea,


injeo com corticoide; tem indicao para tto cirrgico devido a dor e agressividade
da leso.

TUMORES VASCULARES

Compreendem desde malformaes congnitas que aumentam com a idade do


paciente, a neoplasias benignas que podem estar presentes ao nascimento. Podem ter
origem endotelial ou perictica (diz-se da parede celular que paralela superfcie
externa do rgo ao qual pertence). No primeiro grupo temos o hemangioma e no
segundo temos o tumor glmico e suas variantes (glomangioma e glomangiomioma).
Algumas malformaes, mesmo no sendo consideradas tumores verdadeiros, so
includas neste grupo, como o linfangioma a hemangiomatose cstica e a
linfangiomatose.

Hemangioma intrasseo

Leso benigna formada por vasos sanguneos e classificada de acordo com seu local de
origem em intrassea, intracortical e periosteal, com sua incidncia aumentando com
a idade do paciente ( a maioria acima dos 40 anos) e a maioria no corpo vertebral e
crnio. Aparece no RX como estrias grosseiras (em veludo cotel) ou reas lticas
multifocais (favo de mel) e so consideradas patognomnicas da leso. As estrias
correspondem ao reforo das trabculas.

Como os de partes moles, so constitudos de proliferao vascular benigna em tecido


sseo. So achados radiogrficos acidentais. 50% ocorrem no crnio e mandbula,
sendo assintomticos. Raramente aumentam de tamanho, tem aparncia de bolha de
sabo nos ossos longos e em estrias na coluna, com ponteado caracterstico na TC
axial.

O principal no hemangioma o diagnstico diferencial: Paget, plasmocitoma,


metstase, histiocitose X, osteoporose.

Hemangiomatose cstica

So malformaes vasculares com envolvimento difuso nos ossos, que se apresentam


ao RX como imagens em trelia (buraco dentro do buraco) ou em favo de mel,
podendo ser sindrmicas com envolvimento de vsceras, responsveis pelo
aparecimento de sintomas.

Linfangioma e linfangiomatose

Alteraes sseas benignas raras, caracterizadas por tecido linfoide delineado por
endotlio linftico, aparecendo ao RX com imagem em favo de mel ou saca
bocado, sendo que a maioria destas leses ocorrem em partes moles.

Tumor Glmico

So extremamente raros, ocorrem na sua grande maioria nas falanges distais, podendo
ser bastante dolorosos. Na radiografia apresentam defeito sseo ltico, bem
delimitado, geralmente localizados no aspecto dorsal das falanges.

TUMORES DE ORIGEM INCERTA E LESES NO TUMORAIS

Tumor de clulas gigantes

Antigamente chamados de osteoclastomas que incluam os osteoblastoma,


condroblastomas e COA. Tem como principal caracterstica uma rea ltica epifisria,
que acomete adultos jovens na quase totalidade dos casos e mais comum ao redor dos
joelhos; em pacientes com esqueleto imaturo, a localizao mais diafisria. O RX
simples ajuda no diagnostico, que apresenta rea ltica epifisria nos ossos longos, sem
calcificaes, sem halo de esclerose. H chance de ocorrerem metstases, maior nos
casos de recidiva do tumor (2 e 6%). Campanacci classifica estes tumores em
quiescentes, ativos com afilamento mas com a cortical ntegra e insuflada, agressivos
com destruio da cortical e invaso de partes moles.

No tratamento, o desafio remover todo o tumor junto articulao e manter a


mesma livre; a curetagem simples seguida de enxerto leva a um ndice de recidiva de
45%. O que se usa atualmente a curetagem, motores de alta velocidade seguido de
adjuvante (cautrio, fenol, nitrognio liquido) e preenchimento com cimento acrlico.
Dependendo da agressividade e comprometimento de partes moles, pode ser
necessria resseco ampla ou amputao.

Cisto sseo simples

Causa desconhecida, atribudo a uma alterao do crescimento do osso. Mais comum


no sexo masculino (3:1), aparecendo na primeira (20%) e segunda (65%) dcada da
vida. Ao RX, temos uma leso centralizada, bem delimitada, radio transparente, com
bordas esclerosadas, as vezes com um sinal denominado em folha cada que
corresponde ao livre movimento sseo dentro do cisto. Importante observar que
mesmos os cistos mais agressivos no se tornam mais largos que a difise. Raramente,
o resultado de uma bipsia de cisto sseo simples ser conclusivo, sendo que o
resultado inconclusivo ou material insuficiente satisfatrio para o diagnstico, pois o
importante diferenci-lo de outras leses mais slidas.

O tratamento conservador leva, em 70% dos casos, a cura espontnea. Apesar de


tratarmos as leses do membro superior conservadoramente, no membro inferior o
indicado o mtodo cirrgico, pois o risco de fratura grande.

Cisto sseo aneurismtico

A leso tpica ocorre no canal medular metafisrio dos ossos longos, mas podendo
ocorrer em outros locais do esqueleto, ltica, expansiva, bem delimitada, geralmente
com reao periosteal slida, com espao preenchido por sangue, as vezes com
trabeculado conjuntivo ou sseo, com clulas gigantes osteoclsticas e reas de
hemosiderina. sintomtica, dependendo da localizao do osso acometido.

Ocorrem em trs fases distintas ao RX; na primeira, est localizada no osso esponjoso,
sem atingir a cortical, geralmente arrendodada e centralizada; na segunda, excntrica,
lobulada, afila e insufla a cortical ssea, podendo apresentar reao periostal;
progredindo at a terceira fase, a crtex pode estar rompida com invaso das partes
moles.
importante saber que existe uma variante slida do COA, tambm chamado de
granuloma reparativo de clulas gigantes, sendo considerada reativa, no neoplsica e
agressiva.

Tratamento

O tratamento de escolha a curetagem seguida de enxerto sseo bem impactado, no


entanto, a incidncia de recidiva local alta. Est indicada a resseco da leso com
margens amplas, ou resseco do segmento sseo em casos especficos. Pode ser feita
tambm a embolizao da leso, frequentemente sendo necessrias vrias
embolizaes.

Lipoma intrasseo

A maioria dos casos pode representar mais uma simples hiperplasia de tecido
gorduroso do que leses neoplsicas, parecidas com as leses subcutneas. Aparecem
como uma leso bem delimitada, radiotransparente, no agressiva, com afilamento e
abaulamento da cortical, as vezes com calcificao no seu interior devido a necrose do
tecido gorduroso. So bastante raras estas leses. A TC melhor do que a RM para
documentar a natureza lipomatosa destas leses, pelo fato da sua gordura ficar
mesclada com a do osso trabecular.