Professional Documents
Culture Documents
Osteognicos
Condrognicos
Fibrognicos
Vasculares
Lipognicos
DIAGNSTICO
Um dos dados mais importantes a idade do paciente. A maior parte dos tumores
sseos tem uma faixa etria caracterstica.
A seguir, temos a agressividade do tumor, medida pela zona de transio entre o osso
hospedeiro e o tumor: uma zona de transio perfeitamente demarcada, com uma
linha fina entre o osso e o tumor, sugere benignidade. Por outro lado, uma zona de
transio mais alargada, com contornos irregulares sugere maior agressividade.
Outra observao diz respeito reao do osso hospedeiro ao processo tumoral, com
uma espessa ou fina camada de osso reativo.
Os TU podem ser:
1. Formadores de osso
2. Cartilagem
3. Fibroso
4. Gorduroso
5. Vascular
6. TGC
ESTADIAMENTO
Grau I (latente)
Grau II
Grau III
Os tumores benignos agressivos so geralmente sintomticos, com crescimento
progressivo, penetrando a capsula e invadindo a zona ao redor. A zona reativa
espessa, edematosa e frequentemente inflamatria.
Encondroma
COS
Osteocondroma
Osteoma osteide
Displasia fibrosa
Granuloma eosinoflico
GRAU II (ativo)
Encondroma
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
TGC
Fibroma condromixoide
Displasia fibrosa
COA
COS
Displasia osteofibrosa
TGC
Osteoblastoma
Condroblastoma
COA
Fibroma condromixoide
TRATAMENTO
CONSIDERAES SOBRE O TRATAMENTO
Em segundo lugar o cirurgio deve decidir se o espao do osso que foi retirado
necessita de reconstruo estrutural
OSTEOMA
OSTEOMA OSTEOIDE
Benigno, sintomtico, afeta de 5 a 35 anos de idade, H/M 2:1, sintoma inicial a dor
que ocorre geralmente noite, que melhora com aspirina ou AINH, provavelmente
relacionado com inibio das prostaglandinas, que piora com consumo de lcool;
localizao metadiafisaria; pode ser assintomtica, porem. uma das poucas causas
reconhecidas de escoliose dolorosa (contratura muscular).
RX: leso pequena (<1cm), com halo de esclerose, melhor visualizada na TC, com o
edema na RNM dificultando o diagnostico.
OSTEOBLASTOMA
OO gigante porm com rea litica maior e com menos esclerose, leso geralmente
permeativa; 20X menos frequente; leso ltica e blastica, com 1 a 11cm; localizao
mais frequente no esqueleto axial (coluna e sacro, elementos posteriores); H/M igual
ao OO, dos 10 aos 25 anos; caracteristicamente com pequeno ou nenhum halo de
esclerose; classicamente, dor no melhora com salicilatos ou AINH; a extenso da rea
de edema pode confundir com processos malignos, especialmente na RM e tem sido
relacionada com aumento das prostaglandinas; dd com osteossarcoma: sem osso
lamelar, anel osteoblastico presente.
Tratamento: resseco ampla (recidiva de 10 a 20% nos casos curetados mesmo com
adjuvantes); no h indicao para radio ou quimioterapia.
OSTEOPOIQUILOSE
Leso rara, com mltiplas ilhotas sseas, com diagnostico diferencial Las importante
com doena metasttica disseminada. Sem tto
OSTEOPATIA ESTRIADA
Doena autossmica dominante rara; apresenta estrias lineares diafisarias nos ossos
longos, sem tto.
MELORREOSTOSE
OSTEOPETROSE
Grupo de doenas caracterizadas pelo distrbio dos osteoclastos com resultante
hiperostose difusa, com preenchimento de osso imaturo na medular, trabculas e
cortex espessados.
Existem 4 subtipos, mais ou menos severos, que geralmente levam a morte precoce.
DOENA DE PAGET
Pode apresentar leses osteoblasticas, lticas ou mistas. Pode evoluir para forma
sarcomatosa, portanto deve sempre ser considerada nas leses osteoblasticas do osso.
ESCLEROSE TUBEROSA
Axioma: Culture what you biopsy, and biopsy what you culture
TU FORMADORES DE CARTILAGEM
CONDROMA
Tumor benigno caracterizado pela formao de tecido cartilaginoso maduro sem sinais
de malignidade (pleomorfismo, aumento da celularidade, presena de grandes clulas
binucleadas e/ou com mitoses)
Quanto a sua localizao podem ser clasificados como encondromas e condromas
periosteais; os encondromas histologicamente so compostos de cartilagem hialina
com numero varivel de condrocitos, so estagio I ou II, sendo que os estadiados como
grau I so apenas observados e grau II nos ossos curtos das mos e ps podem
apresentar fraturas patolgicas, e podem ser difceis de diferenciar dos
condrossarcomas de baixo grau. Por causa de seu crescimento lento, os encondromas
erodem e expandem a cortical ssea sem no entanto invadi-la, como o caso dos
condrossarcomas. Seu tecido geralmente avascular e reas de calcificao so
comuns. Condromas periosteais so tumores cartilaginosos benignos localizados na
superfcie dos ossos, se apresentam como um defeito cortical (formato de um pires)
com eroso da mesma, as vezes com reao periosteal (pg 162-170 DD); seu tto a
resseco incluindo a cortical.
Encondromatose
Doena de Ollier pode ocorrer em qualquer lugar do esqueleto mas tende a ser
unilateral; geralmente o osso esta deformado; o carter agressivo desta patologia
pode deixar o diagnostico difcil; seu tto focado nas deformidades e no
acompanhamento pelo resto da vida por malignizao da leso.
OSTEOCONDROMA
o tumor benigno mais comum; consiste numa projeo de osso normal coberto com
cartilagem de crescimento anmala (hamartoma), semelhante de crescimento, que
pode involuir na maturidade do esqueleto. Podem ser isolados ou mltiplos e existe
uma entidade chamada de osteocondromatose hereditria mltipla, uma desordem
hereditria autossmica dominante com mltiplos osteocondromas e penetrncia
incompleta nas mulheres. O risco de degenerao maligna no solitrio de 1% e na
exostose hereditria mltipla de 10%, tendo como caracterstica aumento de volume
aps o termino do crescimento, dor, e na RM capa cartilaginosa maior de 1 cm. A
maioria no necessita de resseco, a no ser por bursite, compresso de estruturas
nobres (osso, vasos ou nervos), limitao de movimentos e degenerao maligna.
CONDROBLASTOMA
Raro, localizado mais comumente nas epfises dos ossos longos; apresenta-se como
um tumor de clulas poligonais com grande celularidade, entremeadas por matriz
cartilaginosa que pode estar ausente, dificultando o diagnstico. As leses so
pequenas, as vezes difceis de visualizar, podendo retardar o diagnstico por 1 ano at.
FIBROMA CONDROMIXOIDE
o mais raro dos tumores cartilaginosos, classificados como benignos ativos (B2).
Geralmente lticos, com fino halo de esclerose, localizao excntrica aparentando
bolhas de sabo. O diagnstico, no entanto, histolgico.
TU FIBROSOS
2.Fibrohistiocitoma benigno
3.Displasia fibrosa
a.Monosttica
b.Poliosttica
4.Displasia osteofibrosa
5.Fibroma desmoplsico
Defeito fibroso cortical e fibroma no ossificante
Diagnstico diferencial com fibroma condromixide, ilha ssea, displasia fibrosa, FHB,
fibroma desmoplsico.
Fibrohistiocitoma benigno
Displasia fibrosa
Leso fibro-ssea que pode afetar um (70%) ou mais ossos (30%), com substituio do
osso lamelar por tecido fibroso. Apesar de a forma monosttica ser diagnosticada em
adultos jovens e a poliosttica em crianas e adolescentes, algumas leses sindrmicas
pode ocorrer tambm na infncia.
Predileo pelo colo do fmur, podendo ocorrer na tbia, costelas (leso benigna mais
comum da costela), com localizao mais centralizada, raramente dolorosa, e por isso
descoberta acidentalmente na maioria das vezes. Tem a aparncia de vidro fosco ou
mesmo cstica, com uma crosta ou revestimento e que depende da quantidade de
tecido fibroso na leso. No necessitam de tratamento.
Tratamento
TUMORES VASCULARES
Hemangioma intrasseo
Leso benigna formada por vasos sanguneos e classificada de acordo com seu local de
origem em intrassea, intracortical e periosteal, com sua incidncia aumentando com
a idade do paciente ( a maioria acima dos 40 anos) e a maioria no corpo vertebral e
crnio. Aparece no RX como estrias grosseiras (em veludo cotel) ou reas lticas
multifocais (favo de mel) e so consideradas patognomnicas da leso. As estrias
correspondem ao reforo das trabculas.
Hemangiomatose cstica
Linfangioma e linfangiomatose
Alteraes sseas benignas raras, caracterizadas por tecido linfoide delineado por
endotlio linftico, aparecendo ao RX com imagem em favo de mel ou saca
bocado, sendo que a maioria destas leses ocorrem em partes moles.
Tumor Glmico
So extremamente raros, ocorrem na sua grande maioria nas falanges distais, podendo
ser bastante dolorosos. Na radiografia apresentam defeito sseo ltico, bem
delimitado, geralmente localizados no aspecto dorsal das falanges.
A leso tpica ocorre no canal medular metafisrio dos ossos longos, mas podendo
ocorrer em outros locais do esqueleto, ltica, expansiva, bem delimitada, geralmente
com reao periosteal slida, com espao preenchido por sangue, as vezes com
trabeculado conjuntivo ou sseo, com clulas gigantes osteoclsticas e reas de
hemosiderina. sintomtica, dependendo da localizao do osso acometido.
Ocorrem em trs fases distintas ao RX; na primeira, est localizada no osso esponjoso,
sem atingir a cortical, geralmente arrendodada e centralizada; na segunda, excntrica,
lobulada, afila e insufla a cortical ssea, podendo apresentar reao periostal;
progredindo at a terceira fase, a crtex pode estar rompida com invaso das partes
moles.
importante saber que existe uma variante slida do COA, tambm chamado de
granuloma reparativo de clulas gigantes, sendo considerada reativa, no neoplsica e
agressiva.
Tratamento
Lipoma intrasseo
A maioria dos casos pode representar mais uma simples hiperplasia de tecido
gorduroso do que leses neoplsicas, parecidas com as leses subcutneas. Aparecem
como uma leso bem delimitada, radiotransparente, no agressiva, com afilamento e
abaulamento da cortical, as vezes com calcificao no seu interior devido a necrose do
tecido gorduroso. So bastante raras estas leses. A TC melhor do que a RM para
documentar a natureza lipomatosa destas leses, pelo fato da sua gordura ficar
mesclada com a do osso trabecular.