COLUNA CERVICAL

HISTRIA

Key, em 1838, provavelmente deu a primeira descrio de uma espondilose

como possvel causa de compresso medular cervical.
Taylor, 1892 e Collier, 1901, informaram que Hoeseley praticou uma
descompresso na medula, em um jovem que desenvolveu fraqueza progressiva em
ambas as extremidades, vrios meses aps acidente traumtico. Gowers, 1892,
chamou a ateno para o quadro radicular e medular compressivo pelas Exostoses
Vertebrais. No entanto, a teraputica cirrgica para os processos de discopatias
degenerativas cervicais com mielopatias compressivas, s teve clnica no incio do
sculo XX.
As vrias sndromes relacionadas degenerao discal crnica, s artroses, s
protuses, s hrnias, e a presena de sndromes, tem sido usado para caracterizar a
doena degenerativa crnica do disco cervical. Sua frequncia grande na
populao geral.
As doenas degenerativas da coluna cervical representadas pelas
uncodiscopatias (espondilose), hrnias discais e as alteraes estruturais deste
processo se definem na clnica por sndromes lgicas, cervicaigias e / ou
cervicobraquialgias radiculares.
Na realidade, o binmio artrsico, disco e articulao uncovertebral,
representa os fatores etiopatognicos responsveis por esta sndrome dolorosa.
As discopatias predominam nos discos C5-C6 (raiz C6) e C6-C7 (raiz C7); as
uncartroses nas articulaes C4-C5; C5-C6 e C6-C7.
Consequentes as discartrose, h reduo da interlinha articular, osteofitose
marginal, deformidade em carretel dos corpos vertebrais e marca da angstia dos

1
forames intervertebrais. Organiza-se assim, pela fisiopatologia degenerativa
esttica-postural-micro-traumtica, um verdadeiro conflito discorradicular ao nvel
destes forames, expresso clnica das cervicobraquialgias.
As artroses das articulaes interapofisrias posteriores pouco justificam o
complexo sintomtico cervical. Estas artroses, mais comuns em C3-C4 e C4-C5,
comparecem associadas a uncodiscartrose, o que denominamos espondilartrose
cervical.
Vale acentuar, no entanto, que ela padece de crtica, porque como as
diferenas anatmicas entre as articulaes da raque so bem fundamentadas,
incorreto considerar que elas tm o seu processo degenerativo, sua deteriorao em
um padro rigirosamente idntico. Assim, as articulaes sinovias, cartilaginosas, as
artrdiais, as snfises, as sindermoses, as fibrosas, todas elas sofrem processo
degenerativo nas discartroses, uncartroses, osteocondroses, artroses das
interapofisrias, neoartrose interespinhasa (doena de Baastrup Cervical) tem, cada
uma, um especfico modelo anatmico, associado a manifestaes clnicas e
imagenolgica caractersticas, mas, exibindo um processo degenerativo comum.

A sndrome cervical no to somente uma intidade ligada as vrtebras, aos

discos, ao segmento motor, as estruturas vizinhas, neurovasculares. Ela deve ser
enfocada em sentido amplo, abrangente, como um aparelho cervical, com vrios
rgaos em seu contedo, pertencente ao Sistema de Coluna Cervical.
A coluna cervical a regio vertebral mais nervosa, sensvel e receptiva as
solicitaes mltiplas, aos fatores agressivos, microtraumticos, esttico-mecnico-
funcional, ambientais e psicossomticos. Ela deve ser o receptor e um meio de
expresso de nossas atividades psquicas, de nossos conflitos, tenses e emoes,
respondendo aos diferentes estmulos com a sndrome prpria das doenas
cervicais degenerativas,dor, contratura muscular e impotncia funcional.

2
 Tal como um aparelho, a coluna cervical estruturada por vrtebras, discos,
articulaes, facetas, forames, ligamentos, vasos, nervos, razes e medula espinhal,
que se comportam como rgos, capazes de exercitar uma mecnica
anatomofuncional compressiva, uncodiscorradiculomedular e neurovegetativa.

BREVE ESTUDO ANTMICO E CINESIOLGICO DA COLUNA CERVICAL

Vrtebras em nmero de sete, os cinco corpos vertebrais esto separados por

discos intervertebrais, exceto a primeira e a segunda. Na regio cervical, o disco
representa 22% do comprimento da coluna. Os cinco discos cervicais, de morfologia
cuneiforme, so responsveis pela lordose. So mais espessos por diante (5 a 6 mm)
que por trs (2 a 3 mm), projetando-se para frente, sobre passando os corpos
vertebrais adjacentes. No se adaptam inteiramente superfcie dos corpos
vertebrais, apresentando largura discretamente menor que estes. O ncleo pulposo
est localizado mais anteriormente que nos outros segmentos da raque, ocupa
aproximedamente 40% da rea do disco. O anel fibroso formado de lminas
concntricas de fibras conjuntivas e cartilaginosas, dispostas em espiral, que se
estendem de um a outro rebordo vertebral.
Segmento Motor de maior mobilidade dos segmentos raquianos. Tem
como funcionalidade esttica manter a postura da cabea e como cinemtica,
executar seus movimentos. Esta mobilidade realizada por msculos fortes, que
desde a coluna e crnio se estendem cintura escapular, costelas e tronco. As
cervicalgias e cervicibraquialgias se originam nas estruturas do pescoo e do seu
contedo, com a participao harmnica e solidria da cintura escapular, do que se
deduz que a regio cervicobraquial deva ser considerada como uma unidade
funcional.

3
 A coluna cervical formada por sete vrtebras que aumenta de massa
gradualmente no sentido cefalocaudal. O empilhamento das sete vrtebras cervicais
vai formar canais verticais e horizontais: o canal raquidiano (abriga a medula e
meninges raquianas), canal ou buraco transverso ( por onde passa verticalmente a
artria vertebral, rodeada por um plexo neurovegetativo e veias vertebais) e cinco
canais horizontais, os foramens de conjugao, que do sada s razes raquianas.
Estas estruturas tm a maior importncia anatomofuncional nas sndromes dolorosas
cervicais, foraminais, raquidianas ou canaliculares, pelas relaes espaciais, quando
conflitadas pelas doenas degenerativas do segmento motor cervical. Qualquer
patologia morfolgica ou funcional do disco repercute intensamente sobre as outras
estruturas, articulaes, foramens, ligamentos, que formam uma verdadeira unidade,
chamada segmento motor. Este segmento, ou unidade funcional motora da coluna
cervical, constituda por duas vrtebras, unidas uma outra pelo disco
intervertebral, pela articulao uncovertebral e pela articulao interapofisria
posterios.

LIGAMENTOS DA COLUNA CERVICAL

Ligamento Amarelo: o mais importante das estruturas ligamentosas da coluna.

Une as lminas, auxilia a manuteno da postura ortosttica,
sem esforo muscular.

Ligamento Vertebral Comum Anterior: sua importncia na patologia pequena,

persistindo livre nos processos vertebrais sistmicos.

Ligamento Vertebral Comum Posterior: est situado na face posterior dos corpos
vertebrais dentro do canal raquiano. a mais fraca estrutura
ligamentar, notoriamente delgada na parte pstero-lateral do

4
 anel fibroso, circunstncia que favorece o maior nmero de
rupturas do disco posteriormente.

Ligamento Interespinhosos: unem as apfises espinhosas entre s.

Ligamento Intertransversos: unem as apfises transversas entre s

Ligamento Supra-espinhoso: descansa sobre o vrtice da apfise espimhosa, tendo

maior desenvolvimento na coluna cervical.

MSCULOS MAIS IMPORTANTES DA COLUNA CERV ICAL

1. Longo do pescoo
2. Longo da cabea
3. Reto anterior da cabea
4. Reto lateral da cabea
5. Escalenos (anterior, mdio, posterior e mnimo)
6. Trapzio

Estes msculos profundos causam flexo da cabea e das vrtebras cervicais

quando atuando bilateralmente. Quando a atuao unilateral o grupo muscular
proporciona flexo lateral e rotao da cabea. Os oito msculos hiides (gnio-
hiide, estilo-hiide, esterno-hiide, omo-hiide, milo-hiide, esterno tireide e
digstrico), causam flexo cervical contra uma resistncia maior que a do segmento,
mas so msculos da deglutio. O msculo esternocleidomastideo, com suas duas
cabeas, tambm flete a cabea e vrias vrtebras cervicais. Atuando
unilateralmente flexiona a cabea.

5
 SEMIOLOGIA DA COLUNA CERVICAL

O interrogatrio da maior importncia para identificar o incio da doena.

O elemento dor mandatrio na semiologia e na clnica das doenas degenerativas
cervicais. Sua caractirstica, intensidade, origem, localizao, irradiao e
principalmente, se a instalao da dor foi de forma aguda ou insidiosa, relacionada
ou no com o traumatismo. A caracterstica da dor um dado de orientao
diagnstica nas afeces degenerativas cervicais: dor intensa, sbita, aguda,
lancinante ou crnica, surda, constante , progressiva, com perodos de melhora ou
com aumento de intensidade, podendo se agravar com a atividade ou acalmar com
repouso, dor dermatgena, numa rea cutnea especfica, que segue o trajeto da raiz
nervosa comprometida, dor com alterao da sensibilidade (formigamento e
parestesias) na distribuio radicular, dor com postura anormal pelo espasmo
muscular, dor com parestesia, atrofias musculares com distrbios vasomotores.

A dor na patologia degenertiva cervical tem a seguinte expresso:

cervicalgia dor na regio cervical e cervicobraquialgia complexo sintomtico
que se apresenta em diversas enfermidades, e que se define por uma sndrome
dolorosa no plexo braquial, com as caractersticas das dores radiculares. Estas se
projetam pela compresso ou irritao das razes nervosas com alteraes sensitivas,
formigamento e parestesias, geralmente seguindo a irradiao de um ou vrios
dermatomas radiculares. Outras caractersticas que marcam a dor radicular
debilidade e atrofia dos diversos grupos musculares da extremidades superiores,
causando por vezes dificuldades de coordenao. H uma particularidade
fundamental: a dor radicular se acentua de forma significativa pelas manobras que
favorecem a presso intratorcica e abdominal, tais como a tosse, espirro e
defecao, ou seja, pelo esforo realizado.

6
 EXAME FSICO

O paciente com patologia cervical deve ser examinado sentado , com as

mos apoiadas nos joelhos.

Inspeo: - avaliar o pescoo quanto aos seu comprimento e volume, de

acordo com o bitipo, sexo e idade.

Atitude: - reconhecer uma atitude anormal, antlgica, de torcicolo

congnito, de pescoo rgido, etc.
Os tumores do pice pulmonar ao invadirem o desfiladeiro costo-clavicular,
originam sinais de compresso nervosa com cervicobraquialgias e a sndrome de
Horner, pelo comprometimento da cadeia simptica cervical.

Palpao: - investigar os pontos dolorosos.

Com a cabea em leve flexo se pode palpar as apfise espinhosas das

segunda, sexta e stima vrtebras cervicais.

Identificar a contratura dos trapzios e a contrao espasmdica do

corpo muscular do esternocleidomastideo, nos casos de torcicolo
(obriga a cabea a inclinar-se e a rodar para o lado so).

Apalpar as apfises transversas cervicais na parte mdia da regio lateral

do pescoo.

No desfiladeiro costo-clavicular (espao supra-clavicular), podemos

tomar o pulso da artria subclvia. Em alguns casos, numa costela
cervical, podemos perceber uma consistncia dura e convexa.

7
 EXAME DA MOBILIDADE : ATIVA E PASSIVA

Passiva: deve ser realizada com ateno e prudncia, de forma suave e

progressiva, pondo de manifesto os movimentos de flexo,
extenso, inclinao lateral (D e E) e rotao (interna e externa).

DETECO DE PROBLEMAS DE ACORDO C/ A RESPOSTA DA MOBILIDADE PASSIVA

Mobilidade normal sem dor: -- uma articulaa normal sem leso aparente.

Mobilidade normal com dor provocada: -- pode indicar uma pequena

distenso de um ligamento ou leso capsular do mesmo lado do movimento.

Hipomobilidade sem dor provocada: -- pode indicar um aderncia de uma

estrutura articular testada.

Hipomobilidade com dor provocada: -- pode indicar uma distenso mais

aguda de um ligamento ou leso capsular espasmo muscular causado por
defesa

Hipermobilidade sem dor provocada: -- sugere uma lacerao completa de

uma estrutura onde no h fibras intacta, nas quais, a dor pode ser provocada.
(hipermveis)

Hipermobilidade com dor provocada: -- indica uma lacerao parcial com

algumas fibras intactas. A presso normal esta sendo exercida pelo peso da
estrutura que fixada ao ligamento ou cpsula.

ATIVA

8
 efetuada para avaliar a inter-relao das funes sseas, musculares,
ligamentares, articulares, capsulares e neurolgicas da coluna cervical. O terapeuta
apia suas mos em um dos ombro do enfermo e ordena a execuo dos
movimentos, j referidos, observando a amplitude, continuidade e limitaes dos
movimentos.

GONIOMETRIA CERVICAL

atravs do Gonimetro que medimos a amplitude de movimento.

Deve ser testado em todos os planos;

Observar se o movimento normal, aumentado ou diminudo;
Observar presena de dor, em que movimento e grau ela aparece.

Movimento de flexo --------------------0 65

Movimento de extenso -----------------0 50
Movimento de inclinao lateral -------0 40
Movimento de rotao -------------------0 55

ZONAS DE DISTRIBUIO SENSITIVA DE CADA RAIZ

Explora-se o territrio das alteraes sensitivas nos diversos dermtomos da

raiz irritada ou comprimida: alteraes dolorosas, tteis e trmicas:

C5 face ntero-externa do ombro e face anterior do brao e antebrao.

C6 bordo externa do ombro, brao, antebrao, atingindo o polegar.
C7 face posterior do ombro, brao, antebrao e dorso da mo e regio palmar
externa. Dedos indicadores e mdio.

9
 C8 face interna do brao , antebrao e parte da mo, dedos anular e mnimo.
T1 regio peitoral e parte da face anterior do brao e antebrao.

EXAME DA FORA MUSCULAR

Pesquisar a fora muscular, aps comprovar a amplitude das articulaes da

rea cervical, as quais os msculos devem mobilizar.

Leso de C5-C6: abduo e rotao externa do ombro e flexo de cotovelo,

debilitado.
Leso de C7: extenso do cotovelo, punho e dedos, debilitados (inclusive o
polegar)
Leso de C8: paralisia da oposio do polegar.
Leso de T1: paralisia dos msculos intrsecos da mo.

EXAME DOS REFLEXOS OSTEOTENDINOSOS OU PROFUNDOS

1. Reflexo Bicipital: percutir o tendo do bceps braquial, flexo do antebrao

sobre o brao.
2. Reflexo Tricipital: percute-se o tendo do trceps e provoca-se a extenso do
cotovelo.
3. Reflexo Estiloradial: percusso na apfise estilide do rdio, flexo e supinao
do antebrao.
4. Reflexo Cubitopronador: percusso na apfise estilide da lna, determina
pronao do antebrao e flexo dos dedos.
As alteraes mais frequentes, ditadas pela falta destes reflexos, correspondem a
um dficit radicular das razes.

10
 Arreflexia bicipital leso de C6
Arredlexia tricipital leso de C7
Arreflexia cubitopronador leso de C8

TRAO MANUAL CERVICAL

uma tcnica manual passiva, utilizando-se da fora de trao aplicada a

coluna cervical, afim de sobrepor ou superar as foras compressivas.

EFEITOS FISIOLGICOS E TERAPUTICOS

Alongamento de fibras musculares;

Relaxamento muscular;
Alargamento dos foramens de conjugao;
Diminuio da dor e ou parestesia
Eliminao ou diminuio da paresia;
Descompresso discal;
Aumento dos espaos intervertebrais.

TCNICA DE APLICAO:

Trao manual cervical em flexo

Trao manual cervical em extenso
Trao manual cervical em flexo lateral
Trao manual cervical axial com rotao
Trao manual cervical axial com a cabea em posio neutra
CONTRA-INDICAO

11
 Fraturas cervicais
Espondilolisteses
Espondillise
Osteoporose
Artrodese
Anquilose
Instabilidade da coluna cervical
Calcificao ligamentar e arterial
Cardiopatia descompensadas.

INDICAES

Uncoartrose
Artrose das apfises articulares
Espasmos musculares
Hrnia de discos
Pinamentos de razes
Ps-imobilizaes da coluna cervical.

MANOBRAS ESPECIAIS PARA A AVALIAO DA COLUNA VERTEBRAL CERVICAL

MANOBRA DE THOMAS ADDISON

12
Objetivo: Verificar a permeabilidade das artrias subclvias (direita e esquerda).

Posicionamento do paciente: - pc. de p ou sentado, de costas p/ o

examinador, cabea em posio neutra e MMSS ao lado do corpo. O examinador
posiciona-se atrs do pc., um pouco deslocado para o lado do membro a ser
examinado.

MANOBRA:

O examinador palpa o pulso radial do pc. em sequida o examinador pede para

que o pc. realize uma rotao e fleo da cabea para o lado da palpao do punho,
como se quisesse encostar o queixo no acrmio.

INTERPRETAO:

Ao se fazer uma rotao com fleo da cabea, o paciente pode apresentar

diminuio ou ausncia do pulso radial, devido ao pinamento da artria subclvia
pelo msculo escaleno anterior, j que a artria passa pelas suas cabeas. Caso d
negativo (1 fase), aumentar o grau de complexidade do teste, fazendo com que o
apaciente abduza o brao em cerca de 120 (2 fase).

(- ) - no houve alterao do pulso radial.

(+) - houve diminuio ou ausncia do pulso radial
(- ) - na primeira fase (+) - na segunda fase.

MANOBRA DE SPURLIG
OU
MANOBRA DE COMPRESSO X TRAO

13
Objetivo: Identificar possvel compresso das razes nervosas cervicais.

Posicionamento do paciente: - Pc. Deve estar sentado, cabea em posio

neutra, com os ps no solo e os membros repousando sobre a regio anterior das
suas coxas. O examinador coloca-se atrs do pc.

MANOBRA:

1 fase: Compresso - o examinador pe uma mo na regio mentoniana e a

outra em cima da cabea do pc., e logo em seguida faz presso para baixo. Mantm
a fora de compresso e pergunta ao pc. Se houve alguma alterao como o
aparecimento de dor e ou parestesia. Se a 1 fase fpr (+) , realiza-se a 2 fase.

2 fase: Trao aproveita-se o final da compresso para realizar a trao. O

examinador desliza a mo que esta sobre a cabea do pc., e a pe na regio occipital
do pc. a outra mo permanece na regio mentoniana. Ento realiza-se a trao

RESULTADO:

(-) ausncia de sintomas na primeira fase; (+) presena de sintomas na 1 fase

seguida de alvio dos sintomas na 2 fase.

Obs: No decorrer das fases o pc. no pode falar, apenas indicar com o polegar (sim)
ou com o indicador (no), quando for solicitado quanto aos sintomas.

MANOBRA DE VALSALVA SUPERIOR

Objetivo: Aumentar a presso intratecal, reproduzindo sintomas.

14
 Posicionamento do paciente: Pc. sentado, membros superiores apoiados na
coxa, cabea em posio neutra.

MANOBRA:

uma manobra ativa, onde o examinador apenas coordena as fases. O pc.

solicitado a fazer uma inspirao, concentrando a maior parte do ar na regio
torcica mdia-superior, prende a respirao e o examinador pede para que ele faa
fora como se quisesse evacuar.

RESULTADOS:

(- ) - no houve sintomas
(+) - houve aparecimento de sintomas localizados ou irradiados para o
membro superior direito / esquerdo.

TESTE DE PERCUSSO ESPINHAL

Objetivo: Reproduzir dor por fratura e /ou luxao vertebral.

Posicionamento do paciente: Pc. sentado, cabea em posio neutra,

membros superiores repousando sobre as coxas. O examinador coloca-se atrs do
pc.

MANOBRA:

Pede-se que o pc. realize uma flexo de cabea e com a utilizao de um

martelo de exame (neurolgico), faz-se a percusso em cada processo espinhoso das
vrtebras cervicais.

RESULTADO:

(-) ausncia de sintomas (+) possveis leses

MANOBRA DE O DONOGHUE

Objetivo: Diagnstico diferencial entre distenso versus entorse.

15
 Posicionamento do paciente: Pc. sentado, cabea em posio neutra,
membros superiores relaxados. O examinador posiciona-se atrs do pc.

MANOBRA:

Solicita-se que o pc. realize os movimentos fisiolgicos da coluna cervical em

sua amplitude, enquanto o examinador oferece uma resistncia, a seguir realiza-se
todos os movimentos passivamante.

RESULTADO:

Dor durante a amplitude de movimento passivo pode indicar uma leso

ligamentar ou distenso.

COLUNA LOMBAR

A Coluna Lombar abriga a cauda equina, conduzindo-a aos membros

inferiores, alm de dar mobilidade s costas. Suas outras funes so: 1. Fornecer
poro superior do corpo e transmitir o peso pelve e aos membros inferiores. Por
no ter ligao com as costas, a coluna lombar dotada de alcance de
movimentao relativamente amplo.

M postura ou qualquer movimento incomum ou antinatural da coluna poder

ser sinal de existncia de alguma colunopatia, que devem ser analizadas
minuciosamente. Em viso lateral, a presena de uma discreta lordose lombar,
natural. No entanto, no incomum a ausncia da lordose normal (ps espasmo da
musculatura paravertebral ).

Para palpar a coluna vertebral lombar, o examinador dever estar sentendo s

costas do paciente que se manter de p.

TECIDO MOLE

16
Ligamentos: - supra-espinhosos; interespinhosos; sacro espinhosos; flavum ;
longitudinal - Anterior e Posterior.

Msculos: - Para espinhais se compe de trs camadas musculares, das quais s a

camada superficial (sistema sacro-espinhal composto pelo espinhal, vastssimo e
iliaocostal e palpvel.

Razes nervosas: vo compor o nervo isquitico ou citico.

ALCANCE DE MOVIMENTAO

O alcance de movimentao entre as vrtebras parcialmente determinado

pela resistncia do disco e em parte pelo ngulo e tamanho das superfcies
articulares entre os processos. Quanto maior o alcance de movimentao, tanto
maior ser a probabilidade de leso. A movimentao da C. lombar se compe de: -

FLEXO: m. principal: reto abdominal - m. acessrio: oblquo interno e externo.

Fatores que limitam os movimentos:

1. Tenso do lig longitudinal posterior; amarelo; lig Interespinhoso e supra-

espinhosos.
2. Tenso dos msculos extensors vertebrais.

3. Aposio das proeminncias caudais dos corpos vertebrais anteriormente com as

superfcies das vrtebras subjacentes.

EXTENSO: m. principal: iliocostal torcico; longussimo torcico; espinhal

torcico e iliocostal lombar.

Fatores que limitam o movimento:

17
1. Tenso do lig. Longitudinal anterior.
2. Tenso dos msculos abdominais
3. Contato da apfises espinhosas.

ROTAO: m. principal: oblquos interno e externo do abdome.

Fatores que limitam o movimento:

1. Tenso do nulo fibroso entre as vrtebras

2. Tenso dos m. oblquos no lado oposto ao movimento
3. Enganchamento das facetas articulares.
INCLINAO: limitado pelos lig. Circunvizinhos

EXAMES NEUROLGICOS

TESTES PARA A COLUNA VERTEBRAL LOMBAR

MANOBRA DE LASGUE

18
Objetivo: Reproduzir dor na coluna lombar e membros inferiores

Posicionamento do paciente: Pc. em DD, membros superiores ao longo do corpo,

membros inferiores relaxados e estendidos.

MANOBRAS: Eleve a perna do pc. segurando-o pelo calcanhar at chegar ao mximo

de 40, observando sempre a manutenso da extenso do joelho.

RESULTADO: (+) o pc. se queixar de dor localizada na coluna lombar do mesmo

lado do teste ou dor irradiada p/ este lado, seguindo o trajeto do n.

isquitico.

MANOBRA DE BRAGARD

Objetivo: reproduzir dor, a partir da elevao do membro inferior, devido a

contratura dos msculos isquiostibiais.

MANOBRA: Eleve a perna do pc. segurando-a pelo calcanhar, observando sempre a

manuteno da extenso do joelho, no final da elevao faz-se uma

dorsiflexo de tornozelo.
RESULTADO: (+) confirmao do acomentimento do nervo isquitico desde que a

dor seja irradiada; (-) contratura dos msculos isquiticos.

MANOBRA DE KERNIG

Objetivo: Reproduzir dor na coluna por tencionamento da medula espinhal.

Posicionamento do paciente: pc. em DD. mos atrs da cabea (regio occipital),

membros inferiores estendidos.

19
MANOBRA: Solicitar ao pc. que realize uma flexo de tronco, forando o encontro
do queixo com o tronco.
RESULTADO: (+) se a dor for localizada indicar irritao menngea, se porm for

irradiada poder indicar leso de raiz nervosa.

MANOBRA DE MILGRAM

Objetivo: Reproduzir dor na coluna lombar atraves do tencionamento de estruturas

patologicas intra ou extratecal.
MANOBRA: Solicitar ao pc. que eleve ambas os MMII, cerca de 5cm da maca e que

as sustentem por 30 segundos.

Resultados: (+) o pc. no conseque sustentar os MMII por mais de 30 segundos
devido ao aparecimento de dor na coluna lombar, sendo indicativo da
patologia intra ou extratecal.
(-) o pc. consegue sustentar os MMII por mais de 30 segundos,

descartando as possveis patologias intra ou extratecal.

MANOBRA DE HOOVER

Objetivo: Determinar se o pc. Esta simulando ao afirmar que no consegue elevar o

MI no teste de Milgram.

Posicionamento do paciente: pc. em DD, membros superiores ao lado do corpo,

membros inferiores estendidos.
MANOBRA: O examinador dever estar de frente para os ps do pc. em seguida

colocar as mos sob os calcanhares do pc. pedindo

para que ele faa a elevao de um dos MMII.

20
RESULTADO: (+) ausncia de presso sobre a mo do examinador do membro
oposto.
(-) presena de presso sobre a mo do examinador do membro
oposto.

MANOBRA DE VALSALVA INFERIOR

Objetivo: Aumentar a presso intratecal e reproduzir dor.

Posicionamento do paciente: Pc. deve estar preferencialmente sentado com os

membros superiores relaxados.
MANOBRA : Pedir ao pc. que realize uma inspirao profunda em seguida pea-o
que faa uma apnia e realize fora como se quisesse evacuar.

RESULTADO:

(+) - Aparecimento de dor localizada ou irradiada para o membro inferior, pode

indicar comprometimento nas estruturas adjacentes ou mesmo no n. isquitico
(- ) - No h o aparecimento de dor.

MOBILIZAO ARTICULAR

21
MOBILIZAO: Movimento passivo realizado pelo terapeuta com velocidade baixa

o suficiente para que o pc. possa interromp-lo. Pode ser aplicada atravs de
movimentos oscilatrios ou por alongamentos, os quais, devero ser mantidos de
modo a diminuir a dor ou aumantar a mobilidade. As tcnicas utilizam-se de
movimentos fisiolgicos ou acessrios.

Fisiolgicos: - so movimenos cassicos ou tradicionais como

flexo;extenso;etc.
(osteocinemtica)

Acessrio: - movimentos dentro da articulao e tecidos vizinhos, que so

necessrios para a amplitude de movimento normal. Pode ser:
Integrantes e intra-articular.

a) Integrantes: - so movimentos (outros) que acompanham o movimento

ativo, mas que no esto sob o controle voluntrio. Ex.
rotao para cima da escpula e clavcula que ocorrem
na flexo de ombro.

b) Intra-articulares: - so movimenos que ocorrem dentro das articulaes,

atravs das superfcies articulares, os quais descrevem a
distensibilidade ou frouxido na cpsula articular,
permitindo que os ossos se movam. So demonstrados
passivamente no sendo possvel realiza-los ativamente.
Os movimentos incluem: - deslizamento; rolamento;
giro; compresso e trao. (Artrocinemtica)

MANIPULAO ARTICULAR

22
 TCNICA passiva usando movimentos fisiolgico e ou acessrios, que podem

ser aplicados bruscamente ou quando o pc. est sob anestesia.

Manipulao Brusca: - movimentos sbitos executados em alta velocidade,

pequenas amplitudes de movimentos, de modo que o pc. no pode interromp-lo.
O movimento realizado no final do limite patolgico da articulap e prope-se
a alterar as relaes de posicionamento, soltar adeses ou estimular receptores
articulares.

Manipulao sob anestesia: - procedimento mdico para recuperar a amplitude

de movimento normal sob anestesia.

CONCEITO BSICO DE MOVIMENTO ARTICULAR

(ARTROCINEMTICA)

Tipos de Articulaes:

a) Planas: - as superfcies arts. so planas ou ligeiramentes curvas, permitindo

deslizamento de uma superfcie sobre a outra em qualquer direo. Ex.:
ossos curtos do carpo, do tarso e entre os corpos das vrtebras.

b) Gnclimo ou em Dobradia: - refere-se muito mais aos movimentos que elas

realizam flexo e extenso. Ex.: art. do cotovelo.

c) Trocidea ou Cilindrideas: - as arts so segmentos de cilindro. Estas arts.

permitem os movimentos de ratao. Ex. art. radioulnar proximal.

d) Selar: - a superfcie articular de um pea esqueltica tem a forma de sela,

apresentando concavidade num sentido e convexidade em outro, e se
encaixa numa 2 pea onde convexidade e concavidade apresentam-se no
sentido inverso da 1.

23
 e) Esferide:- as arts. apresentam superfcies articulares que so segmentos de
esferas e se encaixam em receptculos ocos. Ex.: mero e a escpula;
quadril e o fmur.

Tipos de Movimentos:

Enquanto uma alavanca ssea se move sobre um eixo de movimento,

ocorre tb. movimentos da superfcie ssea na superfcie oposta dentro da
erticulao.

1. O movimento da alavanca ssea chamado oscilao e descrito

classicamente como flexo, extenso, abduo, etc.

2. O movimento das superfcies articulares dentro da art. uma combinao

varivel de rolamento, deslizamento e giro. Esses movimentos permitem
uma angulao maior do osso medida que ele oscila. Para que ocorra
rolamento, deslizamento ou giro, precisa haver frouxido capsular
suficiente ou mobilidade intra-articular.

a) ROLAMENTO:

Resulta em movimento angular do osso (oscilao);

sempre na mesma dereo que o movimento sseo angular;

Quando ocorre sozinho, causa compresso nas superfcies do lado para o qual
o osso est angulando e separao no outro lado. O alongamento passivo
usando somente angulao pode resultar em foras compressivas que
sobrecarregam excessivamente partes de superfcie articular.

24
b) DESLIZAMENTO:

Para um deslizamento puro, as superfcies precisam ser congruentes, sejam

elas planas ou curvas;
O deslizamento puro no ocorre nas arts., j que as superfcies no so
completamente congruentes;
O deslizamento na direo oposta do movimento angular do osso se a
superfcie articular que se move convexa. O deslizamento na mesma
direo do movimento angular do osso se a superfcie que se move
cncava.

c) ROLAMENTO E DESLIZAMENTO combinados em uma articulao.

Quanto mais congruente forem as superfcies, mais deslizamento ocorre

entre as partes sseas com o movimento;
Quanto mais incongruentes forem as superfcies, ocorre mais rolamento
entre as partes sseas durante o movimento;
Quando os msculos contraem-se ativamente para o mover um osso,
alguns dos msculos podem realizar ou controlar o movimento de
deslizamento da superfcies articulares. Por ex.: o movimento de
deslizamento caudal da cabea do mero durante a abduo do ombro
causado pelos msculos da bainha ritadora, e o deslizamento posterior da
tbia durante a flexo da tbia causado pelos msculos isquiotibiais.
d) GIRO:

Ocorre rotao de um segmento sobre um eixo mecnico estacionrio;

O mesmo ponto sobre a superfcie que se move cria o arco de um crculo
medida que o osso gira;

25
 P giro raramente ocorre sozinho nas arts., mas em combinao com o
rolamento e deslizamento;
Trs ex.: de onde ocorre giro nas arts. do corpo so: ombro na flexo/
extenso; o quadril na flexo /extenso, e a radioumeral na pronao /
supinao.

e) COMPRESSO: a diminuio no espao articular entre as partes sseas.

Ocorre compresso nos MMII e arts. da coluna vertebral, normalmente

durante a sustentao de peso.
Algumas compresses ocorrem medida que os msculos se contraem,
isso prov estabilidade para as articulaes;
medida que um osso rola sobre o outro, ocorre tb. Alguma compresso
no lado sobre o qual o osso est angulado;
Cargas compressivas intermitentes normais ajudam a mover o lquido
sinovial ajudando assim a manter saudvel a cartilagem.

f) TRAO: a separao das superfcies articulares.

Para ocorrer separao dentro da art., as superfcies precisam ser puxadas

uma distalmente da outra. O movimento no sempre o mesmo que ao
puxar o eixo longo do osso. Ex.: se a trao feita no corpo do mero,
isso resultar em um deslizamento da superfcie articular. A separao da
art. glenoumeral requer que se pexe em ngulo reto na cavidade glenide.
Nota: em tcnicas de mobilizao articular, a trao usada para
controlar ou aliviar a dor quando aplicada delicadamente ou para alongar
a cpsula quando aplicada com uma fora de deslizamento.

26
 MOBILIZAO ARTICULAR

Definio: So movimentos passivos realizados pelo teraputa com velocidade

baixa o suficiente para que o pc. possa interromp-lo. Pode ser aplicado com um
movimento oscilatrio ou um alongamento mantido de modo a diminuir a dor ou
aumentar a mobilidade. As tcnicas podem usar movimentos fisiolgicos ou
acessrios.
Fisiolgicos: so movimentos clssicos ou tradicionais como : - Flexo,
extenso, etc. (osteocinemtica);
Acessrios: so movimentos dentro das articulaes e tecidos vizinhos, que
so necessrios par a amplitude de movimento normal. Pode ser integrantes e intra
articular.

a) Integrantes: so movimentos que acompanham o movimento ativo, mas

que no esto sob o controle voluntrio. Ex. rotao para cima da escpula
e clavcula que ocorrem com a flexo do ombro.

b) Intra-articular: so movimentos que ocorrem dentro da articulao e

descrevem a destensibilidade ou frouxido na cpsula articular que permite
que os ossos se movam. So demosntrados passivamente, no sendo
possvel realizar ativamente. Os movimentos incluem separao,
deslizamento, compresso, rolamento e giro das siuperfcies articulares.
(artrocinemtica).

EFEITOS DA MOBILIZAO

27
 Estimula a atividade biolgica movimentando o lquido sinovial que traz
nutrientes para a cartilagem das superfcies articulares e fibrocartilagens intra-
articulares dos meniscos. A atrofia das cartilagem articular comea cedo quando as
articulaes so imobilizadas.

Mantm a extensibilidade e fora de tenso nos tecidos articulares e

periarticulares. Com a mobilizao ocorre proliferao fibroadiposa, que provoca
adeses intra-articulares, assim como alteraes bioqumicas em tendes,
ligamentos e tecido capsular articular, levando a contraturas articulares e
enfraquecimento ligamentar.

Impulsos nervosos aferentes de receptores articulares transmitem informaes

para o sistema nervoso central e assim provem percepo de posiao e movimento.
A mobilizao articular prov impulsos sensoriais relativos a:

Posio esttica e senso de velocidade do movimento (receptores do tipo I

encontrados na cpsula articular superficial);

Mudana na velocidade do movimento (receptores do tipo II encontrados

nas camadas profundas da cpsula articular e coxins articulares adiposos);

Senso de direo do movimento (receptores do tipo I e III; os do tipo III

so encontrados nos ligamentos articulares), e

Regulao do tnus muscular (receptores do tipo I, II e III).

INDICAO:

A. DOR, DEFESA MUSCULAR E ESPASMOS.

28
 Articulaes dolorosas, defesa muscular reflexa e espasmo muscular
podem ser tratadas com tcnicas de mobilizao intra-articular leve para
estimular efeitos neurofisiolgicos e mecnicos.

1. Efeitos neurofisiolgicos: movimentos oscilatrios de pequena amplitude

so usados para estimular os mecanorreceptores.
2. Efeitos mecnicos: movimentos de trao ou deslizamento de pequena
amplitude nas articulaes so usados para promover a movimentao do
lquido sinovial, que o veculo transportados de nutrientes.

B. HIPOMOBILIDADE ARTICULAR.
Pode ser tratada com tcnicas de alongamento intra-articular
progressivamente e vigorosos para alongamento de tecido conectivo
capsular e ligamentar hipomvel. Foras de alongamento mantido ou
oscilatrio so usados para distender mecanicamente o tecido encurtado.

C. LIMITAO PROGRESSIVA.
Doenas que limitam progressivamente o movimento podem ser tratadas
com tcnicas de mobilizao intra-articular para manter a mobilidade
existente ou retardar restries mecnicas progressivas.

D. IMOBILIZAO FUNCIONAL.
Quando um pc. no pode mover funcionalmente uma articulao por um
certo perodo de tempo, a articulao pode ser tratada para manter a
mobilizao intra-articular existente e previnir os efeitos degenerativos e
restritivos da imobilidade.

LIMITAES DAS TCNICAS DE MOBILIZAO ARTICULAR

29
A As tcnicas de mobilizao articular no podem mudar o processo de
doenas ou distrbios. Ex.: artrite reumatide, processos inflamatrios.

B A habilidade do teraputa influir no resultado.

CONTRA - INDICAES E PRECAUES

Efuso Articular: edema articular devido a trauma ou doena.

A- Nunca alongue uma articulao edemaciada com tcnicas de mobilizao

ou alongamento passivo. A cpsula j est sendo distendida para
acomodar o lquido em excesso.
B Movimentos oscilatrios delicados que no sobrecarregam nem alongam
a cpsula podem ajudar a bloquear a transmisso do estmulo
doloroso de modo que no seja percebido, e podem tambm ajudar a
melhorar o fluxo de lquido enquanto mantm a mobilidade intra-
articular existente.

30