Osteopata dinmica de pubis / pubalgia

Deportes en los que aparece

Es una lesin frecuente entre los futbolistas, aunque tambin puede aparecer en personas
que practican baloncesto, danza, equitacin y corredores de largas distancias.

En qu consiste la lesin?

Es una inflamacin de la insercin de los msculos aductores del

muslo en el pubis, que es la parte inferior-anterior del hueso de
la cadera.

En una zona del pubis se insertan los msculos aductores de la

pierna (tres msculos cuya funcin es levantar el muslo y
flexionar la cadera) y los msculos abdominales procedentes de
la parte superior del pubis. Como consecuencia de la prctica del
ftbol, los msculos aductores trabajan y sufren mucho y suelen
desarrollarse ms que los abdominales. Este desequilibrio entre
los aductores y los msculos abdominales es la principal causa
de esta lesin.

Prevencin

La principal medida preventiva para evitar las lesiones de pubis consiste en una buena
preparacin fsica en la que se fortalezcan los msculos abdominales para evitar el
desequilibrio.

Tratamiento

La osteopata de pubis pasa por varias fases:

Fases iniciales

Se caracteriza por un dolor inicial en la zona de la ingle que se extiende a los aductores de
ambas piernas despus de la prctica deportiva. En estas fases iniciales se indica reposo, la
toma de antiinflamatorios para mitigar el dolor y fisioterapia. La aplicacin de hielo en la
zona tambin ayuda a reducir la inflamacin y el dolor.

Fases avanzadas

El deportista empieza a ver limitada su capacidad de movimiento. El dolor es ms intenso y

no slo se nota al correr o golpear el baln, sino tambin al caminar o incluso al levantarse
de la cama. Las molestias se extienden desde las piernas a toda la zona de la cintura.

El deportista debe pasar por el quirfano. La operacin tiene como objeto seccionar la
insercin de los abductores en el pubis.

PUBIALGIA: UN ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR

(PONENCIA PRESENTADA EN LAS V JORNADAS NACIONALES DE ACTUALIZACIN Y PERFECCIONAMIENTO DEL COLEGIO
CANTABRO DE ENTRENADORES DE FTBOL, SANTANDER, MAYO 2000)
Autor: Dr. Juan Jos Ramos lvarez (Especialista en Medicina de la Educacin Fsica y el Deporte).

Publicado en Aurasalud.com el 3-Noviembre-2000

INTRODUCCIN

La practica deportiva, como es de todos conocido, conlleva una serie de beneficios

fisiolgicos sobre los distintos rganos y sistemas del organismo humano (cardiovasculares,
respiratorios, endocrinos), pero al mismo tiempo va asociada a un mayor riesgo de
lesiones, cuya incidencia aumenta, al aumentar las exigencias deportivas.

En el deporte actual, tanto profesional como amateur, dichas exigencias son cada
vez mayores, el deporte competitivo exige cada vez un mayor rendimiento, lo que lleva en
muchas ocasiones a sobrepasar los lmites de tolerancia del organismo y as facilitar la
aparicin de lesiones propiamente deportivas.

El deporte profesional exige por un lado, que el deportista sea capaz de obtener cada
vez mayores rendimientos, y al mismo tiempo que los tiempos de recuperacin de las
lesiones sean cada vez menores. En resumen, los deportistas profesionales tienen que
rendir ms, lesionarse menos y recuperarse antes.

Estas exigencias obligan a la colaboracin de distintos profesionales en la prevencin,

tratamiento y recuperacin de las lesiones deportivas. Hasta hace poco, y desgraciadamente
todava ocurre, cada profesional trabajaba por su cuenta en el abordaje de una lesin, en
muchos casos con actuaciones contradictorias y descalificaciones entre ellos, estas
actuaciones lo nico que consiguen es aumentar el riesgo de lesiones y los tiempos de
recuperacin. Nosotros consideramos que el abordaje de una lesin y sobre todo en el
deporte profesional debe ser conjunto entre todas las personas relacionadas con el
deportista en la faceta fsica (entrenador, preparador fsico, mdico y fisioterapeuta).

En el presente trabajo realizamos un estudio de la pubialgia o ms conocida

osteopata dinmica de pubis, abordada desde la faceta de distintos profesionales que tienen
que trabajar unidos en el control de dicha patologa tan frecuente en el ftbol.

La osteopata dinmica de pubis se caracteriza por dolor en diferentes niveles de la cintura

plvica en relacin con el ejercicio, dichos dolores aumentan progresivamente, hasta que el
futbolista ya es incapaz de realizar ningn movimiento sin que se desencadene el dolor..
Son mltiples los nombres que han sido descritos de esta entidad, segn el tipo de dolor o
el lugar concreto de aparicin, si debemos emplear una nomenclatura para definir esta
lesin, preferimos el nombre de pubialgia que solamente significa dolor en el pubis y as
englobamos todas las estructuras que de una u otra manera estn implicadas en el
desarrollo de la lesin.

La pubialgia es una patologa muy frecuente en el ftbol y que muy raramente se

encuentra en otros deportes, fue descrita por Beer en los aos 20, desde entonces ha ido
aumentando su incidencia progresivamente, a finales de los sesenta en un estudio realizado
en Alemania, Luschnitz comunic que el 50% de los futbolistas estudiados presentaban
lesiones en el origen de los msculos adductores. Actualmente la prevalencia de esta lesin
est disminuyendo, gracias a un mayor conocimiento y coordinacin de los profesionales
implicados, lo que redunda en una mejora en la prevencin y en el tratamiento,
disminuyendo su frecuencia y los tiempos de recuperacin.

ANATOMA DE LA CINTURA PLVICA

La cintura plvica est formada por dos huesos coxales que se articulan por detrs
con el hueso sacro y por delante forman la snfisis del pubis. El hueso coxal tiene tres partes
diferenciadas, el ileon, el isquion y el pubis. Las dos articulaciones sacro iliacas y la snfisis
del pubis son escasamente mviles.

Son varios los msculos que estn relacionados con el pubis y todos ellos estn
implicados, en mayor y menor medida en el desarrollo de la pubialgia, vamos a enumerarlos
con sus funciones principales a nivel de la cintura plvica: Los msculos adductores (mayor,
mediano y menor), recto interno, pectneo, piramidal, que aproximan el muslo a la lnea
media (adduccin) y flexionan la cadera. Recto anterior y transverso del abdomen, que
produce flexin del tronco y elevacin de la pelvis. Oblicuo mayor y menor del abdomen,
que producen flexin lateral y rotacin del tronco. Psoas iliaco rotacin interna, externa y
flexin de la cadera. Glteos mayor, medio y menor, extensores y rotadores y separadores
(abduccin)de la cadera. Tensor de la fascia lata flexor, separador y rotador interno de la
rodilla. Piramidal, obturador interno, gemino superior e inferior, cuadrado femoral, rotacin
externa, aproximacin y separacin de la cadera. Sartorio, flexor, separador y rotador
externo de la cadera. Cuadriceps femoral, flexor de la cadera. Semitendinoso,
semimembranoso, extensin, adduccin y rotacin interna de la cadera. y el Bceps femoral,
extensin, adduccin y rotacin externa de la cadera.

MECANISMO DE PRODUCCIN

Durante el mecanismo del chut se producen una serie de movimientos en los que se
encuentran implicados en mayor o menor medida todos los msculos anteriormente
enumerados, primeramente, para preparar el chut se produce una flexin de la rodilla con
extensin y separacin del muslo, en el momento del contacto con el baln, hay una
extensin de la rodilla con aproximacin, rotacin interna y flexin del muslo, despus del
contacto por la inercia del chut, se produce una mayor aproximacin y rotacin interna del
muslo, unido a la accin de los msculos abdominales que estabilizan el tronco, frenando la
inercia. La repeticin de estos movimientos van produciendo microtraumatismos a distintos
niveles de la cintura plvica que originan la lesin, a esto debemos unir una serie de
factores que pueden contribuir a la aparicin de la lesin, como la tcnica de golpeo, el
estado del terreno, entrenamientos inadecuados, alteraciones estructurales del
deportistaetc.

Teniendo en cuenta estos factores desencadenantes, es evidente, que una mayor

elasticidad articular a nivel plvico, unido a un mayor equilibrio muscular de toda la
musculatura implicada, conllevara a una disminucin del sufrimiento plvico durante la
prctica del ftbol y por tanto a una disminucin en la frecuencia de aparicin de la
pubialgia.

CLNICA

Los sntomas de la pubialgia pueden diferir entre unos deportistas y otros, se

caracteriza por dolor en distintos niveles de la cintura plvica en relacin con la prctica
deportiva, dolor a nivel de la regin inguinal (pubialgia baja), en otras ocasiones el dolor
afecta al anillo inguinal (pubialgia alta), pudiendo aparecer molestias a los dos niveles en
incluso a nivel lumbar. Clsicamente se describen cuatro grados o estadios evolutivos: 1)
el dolor aparece despus de un partido o entrenamiento. 2) el dolor aparece durante el
partido 3) el dolor aparece al comenzar la actividad fsica e impide la realizacin de la
misma 4) el dolor se desencadena en reposo o a mnimos movimientos. La gravedad de la
lesin va desde el estadio 1 al 4.
DIAGNOSTICO

El diagnostico es principalmente clnico, el futbolista refiere el dolor en el pubis en

relacin con el deporte. A la exploracin se desencadena dolor en la regin inguinal a la
aproximacin de la pierna contra resistencia del examinador, el tendn del adductor
mediano es doloroso a la palpacin, e incluso el anillo inguinal puede presentarse doloroso y
dilatado.

Existen otras pruebas diagnosticas que pueden confirmar la existencia de la lesin y

orientarnos sobre su estado evolutivo y su tratamiento, no obstante seran secundarias, ya
que para nosotros el diagnostico es puramente clnico.

-Radiografa de pelvis anteroposterior en bipedestacin en apoyo bipodal y unipodal, donde

podramos apreciar la inestabilidad plvica, Radiografa lateral de pelvis y Radiografas
lumbares anteroposterior y lateral, valorando posibles alteraciones estructurales que puedan
contribuir a la lesin. Ecografa de la musculatura adductora, Gammagrafa, Resonancia
Magntica Nuclear, y de ms utilidad desde nuestro punto de vista es la Dinamometra
Isocintica que nos permitir evaluar los posibles desequilibrios musculares a nivel plvico y
realizar el trabajo de compensacin como tratamiento y prevencin de la pubialgia.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

El tratamiento quirrgico, lo consideramos un fracaso tanto de la prevencin

como del tratamiento rehabilitador de la lesin, creemos que actualmente, realizando un
trabajo coordinado entre el preparador fsico, el fisioterapeuta y el mdico, se debe
prevenir la aparicin de esta lesin y llegar a la curacin en la mayora de las ocasiones sin
recurrir al tratamiento quirrgico.

Han sido descritas diversas tcnicas quirrgicas, las ms habituales incluyen

tenotoma de los adductores, perforaciones en la snfisis del pubis y cerclaje del anillo.

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