Professional Documents
Culture Documents
Rekam Medis :
RUMAH SAKIT BAITURRAHIM JAMBI Nama Lengkap :
Jl. Prof Yamin, SH No.30 Lebak Bandung Jambi Tanggal Lahir :
Telp. 0741 -35165 Fax. 0741-5911099..
RMI.
PRE OPERASI
PENGKAJIAN
Penyakit yang diderita:
Keadaan umum ( ) baik ( ) sedang ( ) buruk
Kesadaran ( ) CM ( ) somnolen ( ) koma
( ) apatis ( ) soporo
Tanda-tanda vital
TD: mmHg N= .x/menit RR= x/menit S= ...... 0C
BB: .. kg
Pernafasan ( ) spontan ( ) canula O2= .. l/menit
( ) tenang ( ) cemas ( ) tidak ada respon
Surat ijin operasi/informed consent ( ) ya ( ) tidak
Protese(gigi palsu,cat kuku,kontak) ( ) ya ( ) tidak
Perhiasan ( ) ya ( ) tidak
Folly cateter/drain ( ) ya ( ) tidak
Persiapan kulit/cukur ( ) ya ( ) tidak
Huknah,gliserin,yall ( ) ya ( ) tidak Pukul:
Hasil laborotorium ( ) ya ( ) tidak Gol.darah:
Persediaan darah ( ) ya ( ) tidak Jumlah: Jenis:
Contoh darah ( ) ya ( ) tidak
Hasil rotgen,USG,CT-scan MRI,lain ( ) ya ( ) tidak
Infus : ..
Obat yang telah diberikan : ..
Alergi obat ( ) ya ( ) tidak Jenis: ..
PENGKAJIAN
Anastesi mulai: Pembedahan :
Jenis Pembiusan ( ) spinal/regional ( ) GA/umum ( ) lokal
Posisi
Posisi operasi ( ) terlentang ( ) miring ()
tengkurap/lithotomi
Jenis operasi ( ) bersih
Posisi tangan ()
terlentang/tengkurap
Fotty Cath ( ) Ya ( ) tidak Nomer : Ket:
Dipasang oleh :
Disinfeksi kulit ( ) betadine 7,5% ( ) betadine 10% ( ) alkohol ( ) mikrosil
Insisi kulit ( ) mediana ( ) pranmetial
Diatermi ( ) ya ( ) tidak ( ) monopolar ( ) bipolar
Code diatermi ( ) valley lap ( ) aspen ( ) martin ( ) erben/lain-lain
Dipasang oleh :
Lokasi ( ) bokong ( ) tungkai/kaki ( ) bahu ( ) paha/kaki
Pemeriksaan sebelum ( ) utuh ()
menggelembung
Pemeriksaan sesudah ( ) utuh ()
menggelembung
M anestesi ( ) ya ( ) tidak ( ) standby
Mesin anestesi ( ) ya ( ) tidak ( ) standby
Unit pemanas ( ) ya ( ) tidak ( ) ternamed ( ) thermoquet mulai s/d.
Thorniquet ( ) ya ( ) tidak Lokasi: ( ) lengan ( ) kaki
Mulai: s/d Tekanan: .. Diawasi oleh: ..
Pemakaian implant ( ) ya ( ) tidak Lokasi: .. Jenis:
Irigasi luka ( ) ya ( ) tidak Cairan:
( ) NaCl ( ) H2O2
( ) antibiotik ( ) RL
Tampon
Kassa yang dipakai sebelum :
operasi :
Kassa yang dipakai sesudah :
operasi : Ukuran: .
Jumlah jarum sebelum operasi : Ukuran: .
Bisturi sebelum operasi :
Perawat Anestesi
Perawat Kamar Operasi
( )
( )
POST OPERASI
Masuk RR jam :
Tanda-tanda vital
TD: mmHg N= .x/menit RR= x/menit S= ...... 0C
Meninggal ( ) ya ( ) tidak
Keadaan umum ( ) baik ( ) sedang ( ) buruk
Kesadaran ( ) CM ( ) apatis ( ) somnolen
( ) soporo ( ) coma
Pernafasan ( ) spontan ( ) tersumbat O2 : ( ) nasal ( ) oral
Sirkulasi ( ) merah muda ( ) sianosis
Turgor kulit ( ) elastis ( ) tidak elastis
Mukosa mulut ( ) kering ( ) lembab
Ekstremitas ( ) hangat ( ) dingin
Posisi ( ) terlentang ( ) fowler/semi fowler ( ) miring kanan/kiri
Perdarahan : .. cc
Folly cath ( ) ya ( ) tidak Warna: .
( ) ( )