Testes cardicos

Existem diversos exames para diagnosticarmos doenas do corao. Quais

os exames que um paciente deve realizar uma deciso que cabe ao
mdico que se basear na histria clnica e nos achados de exame clnico
feitos no paciente. A sua deciso vai se basear tambm nos fatores de risco
detectados e na intensidade dos sintomas e sinais encontrados.
Para sabermos se existe uma doena cardaca geralmente se comea pelos
exames mais simples e vai-se progredindo at os mais complicados, os de
maior risco e os mais onerosos. Essa ordem pode ser alterada conforme a
gravidade de um determinado caso.
Os testes podem ser invasivos e no-invasivos.
So testes invasivos:
Ecografia transesofgica.

Cintilografia.

Cateterismo cardaco.

So testes no-invasivos:
Eletrocardiograma de repouso (ECG)

Radiografia de trax

Monitorizao do ECG por Holter

Ecocardiograma

Teste de esforo

Tomografia do corao e vasos

Ressonncia magntica do corao e vasos (RM)

Angiografia digital.
Testes Invasivos
Ecografia transesofgica
uma ecografia semelhante as no invasoras, em que o aparelho colocado
dentro do esfago, o que, pela proximidade do corao, permite uma melhor
avaliao dos detalhes de algumas vlvulas cardacas. particularmente til no
diagnstico de leses em vlvulas causadas pela endocardite.

Cintilografia miocrdica
um teste em que a captao de um radioistopo pelo msculo cardaco
proporcional sua perfuso. Pode-se fazer o exame em repouso ou sob esforo
fsico ou farmacolgico. Zonas isqumicas, menos bem perfundidas sero
reveladas.
Com o passar do tempo as zonas isqumicas, com pouco contraste podem ficar
iguais s bem perfundidas mostrando ser transitria a isquemia. Diminuio de
perfuso que persiste depois de 3 a 4 horas, geralmente indica a existncia de
zonas de infarto, recente ou antigo.
Algumas doenas infiltrativas do corao, bloqueios de ramo e miocardiopatias
dilatadas podem apresentar distrbios de perfuso persistentes. A cintilografia
miocrdica sob esforo tem um ndice de acerto de 75 at 90% e um ndice de
falso-positivo de at 30% (ou seja, de dar positivo quando no ).

A cintilografia miocrdica est indicada para os seguintes casos:

1.Quando o ECG de repouso ou esforo difcil de interpretar devido
alteraes como bloqueio de ramo, baixa voltagem, alteraes
metablicas.

2.Para confirmar ou invalidar o resultado de um ECG de esforo, quando

o traado no concorda com o quadro clnico.

3.Localizar a zona de isquemia.

4.Diferenciar uma rea de isquemia da de um infarto.

5.Para confirmar a revascularizao depois de uma cirurgia de bypass.

6.Como um indicador de prognstico em pacientes com doena coronria

conhecida.

Uma das limitaes para a realizao mais seguida desse exame, em

nosso meio, o seu alto custo.

Cateterismo cardaco
Atravs de uma artria, introduzido um cateter (sonda) que dirigido at a
aorta e a nas coronrias, para obtermos a coronariografia ou ento
cinecoronariografia. Se o cateter ultrapassar a vlvula artica atingindo o
ventrculo esquerdo, injeta-se um contraste para obtermos a angiografia do
ventrculo esquerdo. A injeo do contraste radiopaco vai gerar as imagens que
podem ser fotografadas ou filmadas ou gravadas em computador.
Quando o contraste injetado nas coronrias, obtemos imagens que, sendo
filmadas, originam a cinecoronariografia, termo muitas vezes usado como
sinnimo de cateterismo cardaco. As imagens assim obtidas permitem ver as
artrias coronrias e ver se esto abertas ou obstrudas, parcial ou totalmente.
A coronariografia o exame mais definitivo para o diagnstico das doenas
desses vasos.
A mortalidade pelo exame de 0,1 % e a morbidade de 1 at 5 %, o seu preo
elevado, e por isso pouco usada como mtodo de diagnstico de
coronariopatias.
A coronariografia est indicada em:
1.Pacientes em estudo para realizao de cirurgia de revascularizao ou
procedimentos de dilatao das coronrias, naqueles pacientes que no
responderam bem teraputica conservadora com medicamentos.

2.Pacientes em que se considera a possibilidade de intervenes, como no

tem anterior, por apresentarem angina instvel, angina ps-infarto ou
naqueles em que os testes no-invasivos mostram grande probabilidade
de doena de alto risco.

3.Tambm se faz esse exame em pacientes que tem estenose da vlvula

artica e que apresentam manifestaes sugestivas de doena isqumica.
Nesses casos importante poder saber se as manifestaes isqumicas
so causadas pelo baixo dbito decorrente da estenose ou se os sintomas
so provocados pela doena das coronrias. Um outro motivo para
realizar a coronariografia naqueles pacientes que devero ser
submetidos a uma cirurgia cardaca por outra razo. Se for detectada uma
doena isqumica, se poder, num mesmo procedimento, corrigir as duas
enfermidades.

4.Pacientes que foram submetidos a cirurgia de revascularizao nos quais

os sintomas isqumicos retornaram. Usa-se para saber se o bypass ou
outros vasos esto obstrudos.

5.Pacientes com insuficincia cardaca nos quais se suspeita de uma

doena cardaca corrigvel pela cirurgia, como aneurisma ventricular,
insuficincia mitral ou disfuno isqumica reversvel.

6.Pacientes com arritmias graves que possam ter sido provocadas por
doena coronariana corrigvel.

7.Pacientes com dores no peito de causa desconhecida ou com

miocardiopatias de etiologia desconhecida.

A coronariografia mostra o local, o nmero e o grau de obstruo dos vasos.

As obstrues maiores de 50% geralmente so consideradas de significado
clinico, embora as obstrues maiores de 70% sejam as que provocam as
manifestaes isqumicas. Essas informaes so de valor prognstico.
Prognsticos baseados na coronariografia
O prognstico difere se tivermos uma, duas ou as trs coronrias doentes, e
pior se a principal artria coronria esquerda estiver comprometida.
Em pacientes com angina estvel, 20% tm uma, 30% tm duas e 50% tm
as trs coronrias doentes. Em 10% encontramos a coronria esquerda
principal atingida.
Dos pacientes que tm o ECG de esforo muito alterado ou estudos
cintilogrficos fortemente positivos, 75 at 95% tm trs vasos, ou a artria
principal esquerda, doentes.
Um outro dado importante obtido com a coronariografia que ela mostra
quais os vasos e se esses vasos devem ser submetidos a angioplastia
coronria ou se h indicao de cirurgia de revascularizao.
Testes No-Invasivos
(ECG) Eletrocardiograma de repouso
um dos exames mais realizados. um exame barato, rpido e fcil de fazer.
Exige um aparelho relativamente barato.
As informaes dadas pelo exame so relativamente fidedignas, 25 % dos
pacientes com angina tem o ECG normal. As alteraes decorrentes de angina no
ECG podem se confundir com mudanas causada por hipertrofias ventriculares,
distrbios de conduo seqelas de infartos antigos, etc.
O ECG til para o controle evolutivo de uma doena cardaca j confirmadas
por outros mtodos de diagnstico.

(ECG esf.) Eletrocardiograma de esforo

O eletrocardigrafo necessita ser acompanhado de um outro (Esteira ou bicicleta
ergomtrica) o que j o torna mais oneroso.
O ECG de esforo o exame no invasor mais til para avaliar um paciente com
angina, principalmente naquele paciente que tem o ECG de repouso normal.
Serve para avaliar o corao sob condies de estresse. Se o ECG de repouso for
normal e a histria do paciente for sugestiva de uma doena do corao, o ECG
de esforo pode mostrar alteraes no reveladas no ECG de repouso.

As principais indicaes do ECG de esforo so:

1.Confirmar o diagnstico de angina.

2.Determinar a severidade da limitao causada pela angina.

3.Determinar o prognstico com doena coronria conhecida, inclusive

nos infartados em recuperao, afim de detectar os pacientes de risco
maior ou menor.

4.Avaliar a resposta ao tratamento

5.Tambm usado como screening para descobrir, entre a populao

 assintomtica, os portadores de doena.

Existem diversos protocolos para a realizao do ECG de esforo. O mais

usado o de Bruce, que aumenta a velocidade e a elevao da esteira a
cada 3 minutos e limitado pelos sintomas.
Pelo ECG de esforo podem ocorrer mortes ou infartos; a incidncia de
1 acidente por cada 1000 exames realizados. O perigo maior nos
pacientes com angina instvel. A estenose artica uma contra-indicao
para o exame. O teste deve ser abortado se ocorrer hipotenso arterial,
angina persistente, arritmias importantes ou alteraes no ECG. Se
houver mais do que 3 a 4 mm de depresso no segmento ST deve-se
suspender o esforo antes de chegar ao limite determinado para a idade e
doena do paciente.
Quem deve indicar a realizao de um Eletrocardiograma de esforo o
seu mdico. No faa o exame por conta prpria.O exame s deve ser
realizado na presena de um mdico especialista.
Radiografia de trax
Uma radiografia pode revelar se h crescimento da cavidades ou de todo o corao.
Pode mostra alteraes vasculares ou pulmonares como causa ou repercusso de
uma doena cardaca.

Monitorizao (Holter)
Aparelho usado para registrarmos um eletrocardiograma durante muitas horas
afim de detectarmos arritmias. O paciente registra num dirio as suas atividades
e sintomas afim de podermos correlacionar esses dados com eventuais arritmias
registradas.

Monitorizao de presso arterial

Esse aparelho mede e registra a presso arterial a intervalos determinados
durante varias horas. Serve para verificarmos as oscilaes da presso arterial
conforme as diversas influncias a qual uma pessoa submetida durante as 24
horas.

Ecocardiograma
um exame que permite avaliar as medidas e a mobilidade das paredes das
diferentes cavidades do corao, as vlvulas cardacas e sua capacidade
funcional, o fluxo do sangue e a direo desse fluxo. Revela ainda anomalias
congnitas ou adquiridas do corao. Analisa o pericrdio, revelando e a
presena ou no de derrames. Por dados obtidos no ecocardiograma, podemos
avaliar a funo do corao e atravs de exames peridicos fazer um diagnstico
evolutivo de doenas e suas conseqncias.

Tomografia computadorizada (TC)

um exame oneroso, mas que pode oferecer boas imagens do corao e
detalhes de suas partes. A tomografia de coronrias , hoje, um dos principais
exames, no-invasivos e mais objetivos, para se detectar doenas obstrutivas de
artrias coronrias ou, ento,se revelar a probabildade de doena presente ou
futura de coronrias, baseado-se no ndice de clcio.Este exame realizado,
 principalmente, quando se suspeita de doena coronria. Ele tambm usado
em pacientescom evidncias de doena coronria e que no querem se submeter
cinecoronariografia. De um modo geral, se a angiotomografiarevelar doena
coronria grave, o paciente deve ser submetido a cinecoronariografia, a qual
auxilia com maiorpreciso na indicao teraputica a ser seguida, que pode ir
desde a cirurgia, com pontes de safena e mamria,ou a colocao de stents, ou
condutas conservadoras. O exame feito com a injeo de um contraste
numaveia e, na seqncia, so realizadas um grande nmero de tomografias
empoucos segundos e, a seguir, o computador funde as imagens fornecendo aos
mdicos dados anatmicos bastanteprecisos para orientar a conduta mdica.
usada, tambm, para a avaliao da aorta, massas como cogulos ou tumores,
ou doenas do pericrdio. O exame muito seguro. Devemos cuidar com a
alergia aos contrastes que contenham iodo.

Ressonncia magntica (RM)

O computador gera imagens que permitem uma boa observao do miocrdio,
identificar zonas lesadas por um infarto, mostrar defeitos congnitos e avaliar os
vasos de maior calibre como a aorta.
A sua vantagem sobre a TC a de no ser prejudicial ao organismo por no ser
uma energia ionizante, gerar imagens de alta resoluo sem usar contrastes, dar
imagens tridimensionais, terem alto ndice de contraste quanto aos diferentes
tecidos, e por produzir imagens que no so distorcidas pela presena de ar ou
lquidos em torno das estruturas que se quer observar.
O exame particularmente til para diagnosticar doenas da aorta, do
pericrdio, doenas congnitas antes ou depois de correes cirrgicas, doenas
do msculo cardaco, principalmente tumores cardacos ou do pulmo que, por
vizinhana, tenham invadido o corao.
A ressonncia magntica pode tambm ser usada para avaliar a morfologia das
cmaras cardacas, a funo global ou regional dos ventrculos e a existncia de
regurgitaes valvulares.
Existem estudos para a aplicao da RM no estudo dos fluxos de sangue nas
coronrias, no msculo cardaco com ou sem o uso de substncias estressantes
para o corao.
Angiografia digital
o registro de imagens de vasos. Esse mtodo usado para avaliar os vasos do
corao ou crebro e permite ver se existe e onde existe uma obstruo ou
diminuio de fluxo do sangue. Usa-se para isso um contraste que injetado numa
veia. O aparelho de RX deve ser capaz de obter imagens muito rapidamente.