Clnicamente hablando
Estudio radiolgico de anteversin femoral
La deformidad torso rotacional de las extremidades infe-
riores es un desorden esqueltico frecuente, de gran
importancia y es causa de alteracin de la marcha.
La anteversin femoral corresponde a la inclinacin ante-
rior de la cabeza femoral con respecto al eje bicondleo
femoral. El cuello femoral est normalmente en antever-
sin con respecto al plano bicondilar femoral.
El grado de rotacin externa femoral aumenta el ngulo
de anteversin (retroversin del cuello femoral), este ngu-
lo suele variar con la edad. En el neonato generalmente
mide entre los 35-50 segn los tratados, este ngulo se
va remodelando con la edad reducindose progresivamen-
te durante los primeros aos de vida hasta alcanzar los 15.
Si el estmulo de la deambulacin no se produce, o las
extremidades inferiores no reapoyan para el estmulo de la
deambulacin desde los O a 1 ao de vida, estas modifica-
ciones no son perceptibles ya que la extremidad inferior
est bien alineada. R. Miralles M. Saltor
El estmulo durante la bipedestacin de la esttica y la
dinmica, el desarrollo normal de las estructuras muscula-
res y el reforzamiento de la cpsula articular, disminuyen
gradualmente el ngulo de la anteversin.
La persistencia de una anteversin femoral aumentada
provoca una torsin femoral interna disminuye el rango de
rotacin externa en extensin y obliga al nio a caminar
con los pies en rotacin interna.
Clnicamente se observa examinando la marcha del nio,
164
ANTONIO OLLER ASENSIO*
JAVIER OLLER ARCAS**
' Profesor titular de la escuela de podologa de la
universidad de Barcelona
.. Podlogo
**Tcnico en Radiodiagnstico
donde se hace evidente una rotacin interna o externa
femoral, de uno o de ambos pies. Adems, el borde ante-
rior de una o ambas rtulas est orientado en un estrabis-
mo convergente o divergente.
Generalmente suele ser bilateral y en ocasiones asimtrica,
puede ocurrir de forma aislada, por una coxa vara o en
relacin a una displasia, tambin a una osteocondritis o la
llamada enfermedad de J_,egg-Perthes.
Este aumento de la anteversin femoral puede ser espe-
cialmente marcado esencialmente por la posicin bpe-
da, por un trastorno del eje fmoro-tibial en la esttica por
una posicin bpeda especfica.
Un ngulo de anteversin disminuido se asocia con mayor
frecuencia a una coxa valga. Tanto un aumento como una
disminucin en el ngulo de anteversin femoral favorecen
el desarrollo precoz de osteoartrosis.
Conclusin
La torsin de las extremidades inferiores forma parte de su
propia evolucin y hay que reconocerlas dentro de unos
lmites concretos, pero factores evolutivos de adaptacin
pueden modificarlos. Es importante tener presente su his-
toria natural para efectuar una correcta clasificacin, diag-
nstico, tratamiento preventivo, pronstico de un trata-
miento curativo o bien predictivo y, por supuesto, en edad
tarda el tratamiento es sustitutivo.
PODOLOGIA CLINICA
 Motivo que nos ha ll evado a desarrollar varias lneas de
investigacin para ver las causas y consecuencias.

SUPERPOSICIN DE IMGENES DE TAC DE

CADERA Y RODILLA.
ngulo de anteversin fe moral.
ngulo del cuello femoral de la cadera derecha de 12.
ngulo del cuello fe moral de la cadera izquierda de 14.
ngulo bicondleo derecho de 25 .
ngulo bi condleo izquierdo de 27.

POSICIN DEL PACIENTE PARA EL ESTUDIO

RADIOLGICO
Paciente en decbito supino con rotacin interna femoral
de ambos pies de 15 grados.

l. El estudio se realiza mediante cortes de 5 mm. A nivel

del cuello fe moral se trazar una la lnea central al cuello
fe moral.

2. Se realiza un segundo corte a nivel de Jos cndi los

fe morales trazando una lnea a travs de ambos cndilos
de la rodilla.

3. Al superponer ambas lneas deben forman un ngulo de

!5

4. Segundos cortes a nivel de los cndilos femorales. La

altura de la escotadura intercondlea ha de representar
exclusivamente un tercio de la altura total de la epfisis
(forma de arco romano)

Para los cortes a nivel de la epfisis proximal de la tibia, la

Volumen 6 Nmero 5 Septiembre 2005 165

 zona ideal se localiza entre la lnea del platillo tibial y la
articulacin proximal tibio-peroneal. Es una medicin dif-
cil por que en menos de un cm. es donde la tibia realiza
ms del 40 o/o de la rotacin, por ello esta medida esta suje-
ta a errores importantes

a. Se realiza un segundo corte a nivel de la tuberosidad

anterior de la tibia, en la porcin ms alta, para ello segui-
remos el tendn rotuliano hasta la zona de insercin.
b. Corte a nivel del tobillo pasando por la zona de los male-
olos.

ANTEVERSIN FEMORAL:
Es el ngulo formado entre el cuello femoral y el eje bicon-
dleo posterior

ROTACIN DE LA RODILLA:
Se traza una lnea por la zona posterior bicondlea y otra
lnea por la zona posterior de la tibia,.
Es el ngulo formado entre el eje bicondleo posterior y el
eje de orientacin posterior de la tibia.

ROTACIN TIBIAL EXTERNA:

ngulo formado por el eje de orientacin posterior de la
epfisis tibial y el eje bimaleolar del topillo

NGULO CNDILO-MALEOLAR:

166 PODOLOGIA CLINICA

Es el ngulo formado entre el eje bicondleo posterior y el
eje bimaleolar o trasmaleolar del tobillo. de la trclea y la lnea bicondlea posterior

ARTICULACIN FEMOROPATELAR 3: INCLINACIN TROCLEAR:

NGULO TROCLEAR:
Se traza siguiendo el desfiladero fmoro patelar, se mide
igual que en la proyeccin axial de rotula
PENDIENTE DE LA VERTIENTE EXTERNA TRO-
CLEAR:
ngulo formado entre la pendiente de la vertiente externa
ngulo formado por la lnea que pasa entre las crestas de
los cndilos interno y externo y la lnea bicondlea poste-
rior, El ngulo es pequeo, lo que implica que las lneas se
cruzan lejos, pudiendo obfenerse el ngulo mediante el uso
de perpendiculares.

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SUBLUXACIN ROTULIANA
Por deslizamiento o desplazamiento:

Por inclinacin:

TA-GT
Se obtiene de la superposicin de los cortes de la trclea y
a nivel de la tuberosidad tibial anterior en de la zona de
insercin del tendn rotuliano, proyectndose perpendicu-
larmente sobre la lnea bicondlea posterior. Se calcula en
mm.

Radiofotopodograma del pie en una proyeccin radiolgi-

ca bifocal de ambos pies.
Goniometra del ngulo de rodacin metatarsal que nos
dar valores predictivos en las incidencias de la marcha.
Valores de normalidad 60

Corte transverso del tobillo

Corte transmaleolar tibia-peron
ngulo de normalidad con el eje transcondleo de15

Corte transverso bicondleo femoral

Valoracin del desfiladero fmoro patelar
Valores normales con relacin al eje transmaleolar de 15
Con relacin al ngulo de anteversin
de 15

Corte transverso a nivel de la cadera.

Valoracin del ngulo de anteversin

Superposicin de los diferentes

cortes transversos como si fue-
sen cortes de pan de molde.
1.- Radiofotopodograma.
2.- Corte trasmaleolar tibia-
peron
3.- Corte bicondleo
4.- Corte transverso de cadera
5.- Lnea cervical y lnea
bicondlea que forman el ngu-
lo de anteversin, parmetros
de normalidad 15

168 PODOLOGIA CLINICA

 Bibliografa

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Lesiones del cartlago de crecimiento
Edit. Salvat. 1988.
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JAUME POMS Y DR. XAVIER TOMS

Protocolos de TC en Msculo - Esqueltico
Hospital Clnic i Provincial de Barcelona
R. VILADOT PERICE, ORIOL COH RIAMBAU, SALVADOR CLAVELL PALOMA
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sob:l6n en abundenla cantidad. Secor, ~rronte si sa us agua Las sW:iones do l!lOibrolrina han sido tlfl'lllamerie IBntD..,
Oldgenada. ya ~ 8IB ~ el priqllo aciM> del preprado. !'11 algunas """"""" fU'de poda oenslliizad6n de la piel. pequeas horldos como en heridaa ~lr1lrglca8 y asl dem- 811
PRESENTACIN -la-ysta-oonla-.Dejarunoom"""'psa ~del&
~fraaco2SOmoon~podof 1S8!1J81aulia<iOO;qtiarel.....,.oongasaoaiJxtnsil1ocarlahema. Encasode lroaatlnacddentlllel-sor:IIMologslricoysifuera
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boca y losas ~ on estls casos usar llolaanina ~ no oonllel1e
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: volumen 1 Nmero 2 Marzo 2005 nlassob:ionest~~me<ioscidos,con Aplcadaeobnlherldas,me<t>ronWiaae~ja~sOOn!las~ Pr::Jui:ionnJfljlOI)illeldo 85
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