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DE ACCIDENTES PUNZOCORTANTES Y
EXPOSICIN OCUPACIONAL A AGENTES
PATOGENOS DE LA SANGRE
LIMA PERU,
Programa de Proteccin de la Salud de los Trabajadores de Salud de la OMS/OPS, MINSA-2008
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL-DIGESA
DIRECCIN DE SALUD OCUPACIONAL
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Programa de Proteccin de la Salud de los Trabajadores de Salud de la OMS/OPS, MINSA-2008
PARTICIPANTES:
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Programa de Proteccin de la Salud de los Trabajadores de Salud de la OMS/OPS, MINSA-2008
CONTENIDO
1.- INTRODUCCIN......07
2.- ANTECEDENTES.11
5.- OBJETIVOS....16
8.- ANEXOS..23
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Programa de Proteccin de la Salud de los Trabajadores de Salud de la OMS/OPS, MINSA-2008
PRESENTACIN
Las actividades importantes para una estrategia nacional que permitan alcanzar las
metas con eficacia y eficiencia en la proteccin de la salud de los trabajadores del
sector salud han sido lideradas por la Direccin de Salud Ocupacional de la Direccin
General de Salud Ambiental.
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Programa de Proteccin de la Salud de los Trabajadores de Salud de la OMS/OPS, MINSA-2008
RESEA TECNICA
Un programa de Salud Ocupacional para el Sector Salud debe contar con los
elementos bsico para cumplir con estos objetivos, los cuales incluyen a los
programas de entrenamiento, vigilancia de la salud de los trabajadores, actividades de
prevencin de accidentes punzocortantes, medidas de precaucin universales y
estndares, la evaluacin mdica ocupacional de los trabajadores, la investigacin de
los accidentes que ocurran, desarrollo y divulgacin de las normas para evitarlos,
vacunacin contra la Hepatitis B, y programas de profilaxis post-exposicin para VIH.
1
Evelyn Kortun, The Global Occupational Health Network, OMS, 2005
2
David Koh, The Global Occupational Health Network, OMS, 2005
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Maria Claudia Lovaime, Ampliar y Mantener la Fuerza Laboral de Salud Mundial, OPS, 2008
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Programa de Proteccin de la Salud de los Trabajadores de Salud de la OMS/OPS, MINSA-2008
I.- INTRODUCCION
4
Jerry Spiegel, Efectos de la Globalizacin en el mbito Laboral de la Atencin de Salud y en sus
Trabajadores, GOHNET, OMS, 2005
5
Susan Wilburn, The Global Occupational Health Network, OMS, 2005
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Programa de Proteccin de la Salud de los Trabajadores de Salud de la OMS/OPS, MINSA-2008
Pese a que las lesiones percutneas se encuentra entre los modos mas eficientes de
trasmisin del VHB, esta exposicin esta involucrada con una mnima cantidad de
infeccin por VHB entre el PS. En varias investigaciones sobre brotes nosocomiales
de hepatitis B, la mayora del PS infectados no pudieron recordar una lesin
percutnea relacionada con el caso aunque en algunos estudios hasta 1/3 del PS
6
Guas Actualizadas del Sistema de Salud Pblica de los EEUU, para el Manejo de la Exposicin
Ocupacional al VHB, VHC, y el VIH y, Recomendaciones para la Profilaxis Post Exposicin. CDC
EEUU, 2001
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Entre todos los fluidos corporales, la sangre contiene los ttulos ms elevados de VHB
y es el vehculo de trasmisin ms importante en las instalaciones de salud. HBsAg
tambin se encuentra en otros fluidos corporales tales como: la leche materna, la bilis,
lquidos cfalo-raqudeos, heces, enjuagues nasofarngeos, saliva, semen, sudor y
fluido sinovial. Sin embargo, la concentracin de HBsAg en los fluidos corporales
puede ser de 100 a 1000 veces mayor que la concentracin de las partculas
infecciosas de VHB. Por lo tanto, la mayora de los fluidos no son vehculos eficientes
de trasmisin porque contienen bajas cantidades de VHB infeccioso, a pesar de la
presencia de HBsAg.
7
Proteccin de los Trabajadores de la Salud, Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional
(NIOSH-CDC) EE.UU. OPS/OMS,Ginebra-2005
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Las lesiones con agujas son las fuentes mas frecuentes de exposicin ocupacional a
la sangre y la principal causa de infecciones de trasmisin hematica entre el personal
sanitario
Las dos causas mas frecuentes de lesiones como agujas son el reencapcuchado con
las dos manos y la colecta y la eliminacin incorrecta de los desechos
punzocortantes. Algunos determinantes de las lesiones con agujas son los siguientes:
8
Guas Actualizadas del Sistema de Salud Pblica de los EEUU, para el Manejo de la Exposicin
Ocupacional al VHB, VHC, y el VIH y, Recomendaciones para la Profilaxis Post Exposicin. CDC
EEUU, 2001
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Proteccin de los Trabajadores de la Salud, Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional
(NIOSH-CDC) EE.UU. OPS/OMS,Ginebra-2005
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II.- ANTECEDENTES
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Programa de Proteccin de la Salud de los Trabajadores de Salud de la OMS/OPS, MINSA-2008
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Susan Wilburn, The Global Occupational Health Network, OMS, 2005
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Biblioteca Electrnica, Salud, Seguridad y Condiciones de Trabajo de los Trabajadores del Sector
salud, CEPIS, OPS, 2005
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- Meta 14: El 80% de los pases de la Regin contar con una poltica de salud y
seguridad para los trabajadores de salud, incluyendo programas para reducir
las enfermedades laborales y accidentes de trabajo12.
Se ha tomado en cuenta a la Constitucin Poltica del Per, las leyes vigentes y los
aportes del Acuerdo Nacional, espacio institucionalizado de dilogo poltico, social y
econmico. Segn la Dcimo Tercera Poltica de Estado del Acuerdo Nacional, en el
objetivo k establece que el Per deber de desarrollar polticas de salud
ocupacional, extendiendo las mismas a la seguridad social. As mismo en el Acuerdo
Nacional, Dcimo Cuarta Poltica de Estado, Acceso al empleo digno y productivo:
Nos comprometemos a promover y propiciar, en el marco de una economa social de
mercado, la creacin descentralizada de nuevos puestos de trabajo, en concordancia
con los planes de desarrollo nacional, regional y local. Asimismo, nos
comprometemos a mejorar la calidad del empleo, con ingresos y condiciones
adecuadas, y acceso a la seguridad social para permitir una vida digna. Nos
comprometemos adems a fomentar el ahorro, as como la inversin privada y pblica
responsables, especialmente en sectores generadores de empleo sostenible.13
12
Maritza Tennassee, Iniciativa de Salud, Seguridad y Condiciones de Trabajo de los Trabajadores del
Sector Salud, OPS, 2007
13
Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002-2012, MINSA, 2002
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El CDC (Centers for Disease Control and Prevention) de los Estados Unidos haban
comunicado 57 casos confirmados y 137 sospechosos de transmisin Professional
de VIH en ese pas, pero tambin estima que entre el PS se produce cada ao 35
casos nuevos de transmisin de VIH14
El CDC tambin calcul que de 6500 a 9000 nuevas infecciones de VHB ocurrieron
en trabajadores de salud en 1990. Siguiendo el curso natural de la infeccin por el
VHB, entre 300 a 950 de estos trabajadores (5% a 10%) eventualmente
desarrollaran infeccin crnica, la que llevara a la muerte por cirrosis entre 100 - 150
personas y carcinoma hepatocelular fatal en 25 - 40 sujetos.15
14
Susan Wilburn, The Global Occupational Health Network, OMS, 2005
15
Center for Disease Control and Prevention (CDC), EEUU-1997
16
Ayuda Memoria en Seguridad del Personal de Salud, OMS, Ginebra-2006
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Cesar Agusto Cabezas Snchez, Hepatitis Viral B y Delta en el Per: Epidemiologa y Bases para su
Control
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Instituto Nacional de Estatstica e Informtica (INEI), Peru-2005, Dr. Wellington Chumbe Albornoz,
Chile-2007
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Estratgia Sanitria Nacional de Inmunizaciones del MINSA,2008
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V.- OBJETIVOS:
5.1.- ESTRATEGICO
5.2.- GENERALES:
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Una Estrategia para la Proteccin del Personal de Salud contra Infecciones de Virus Transmitidos por
Sangre, Ayuda Memoria, OMS, 2005
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- Numero de medios
de comunicacin
que difunden el
tema
Implementar polticas en - Numero de 2008- DIGESA, DSO
Prevencin de Accidentes Normas Continuo DGRRHH
Punzocortantes a nivel administrativas, DGSP
nacional y regional sanitarias y DIRESAs y DISAs
laborales referentes Hospitales
al tema Priorizados
MTPE
Essalud
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- Numero de
Informes en las
DIRESAs y DISAs
Implementacin de las - Numero de USO 2008-2009 DIGESA, DSO
Unidades de Salud implementadas en DIRESAs y DISAs
Ocupacional en las los
dependencias de Establecimientos de Essalud
Epidemiologa y Salud Salud
Ambiental de los
establecimientos de - Numero de
salud21 Informes de las
DIRESAs y DISAs
- Numero de
Informes de las
DIRESAs y
DISAs
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Salud y Seguridad de los Trabajadores del Sector Salud, OPS, 2005
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- Numero de
Informes de las
DIRESAs y
DISAs
Implementacin de - Numero de 2008- Continuo DIGESA, DSO
Seguimiento Post- registros de DGRRHH
Accidente Punzocortante seguimiento Post- DGSP
Exmenes Mdicos Accidente DIRESAs y DISAs
Ocupacionales en Punzocortante y Hospitales
Trabajadores de Salud Exmenes
(Anexo N 03) mdicos
Ocupacionales en Essalud
Trabajadores de
salud
- Numero de
Informes de las
DIRESAs y
DISAs
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- Numero de
Informes en las
DIRESAs y DISAs
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VIII.- ANEXOS
ANEXO N 01
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ANEXO N 02
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HERRAMIENTA N 18 -OPS
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ANEXO N 03
FICHA DE REGISTRO Y SEGUIMIENTO POST-ACCIDENTE PUNZOCORTANTE
SERVICIO.ESTABLECIEMTO DE SALUD .
.
DATOS DEL ACCIDENTADO:
Nombre y Apellido:.. Edad:
de trabajo en el Hospital:..
Profesin:. Antigedad en ella:..
Area
Fecha del accidente:.
Area del Hospital donde ocurri el accidente:
Tipo de accidente: Pinchazo Accidental
Corte de piel o mucosa
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ANEXO N 04
Informacin General
Estudios de caso
Desarrollar conciencia sobre los riesgos de agentes patgenos
sanguneos
Planificacin de polticas para la salud ocupacional y el control de la
exposicin
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Presentaciones principales
Mejores prcticas para la aplicacin de inyecciones
Eficacia de las medidas de control
Epidemiologa de las lesiones por pinchazos de aguja
Comits de prevencin de lesiones por pinchazos de aguja
Guas para la profilaxis post-exposicin
Directrices del CIE para reducir los efectos del VIH/SIDA en el personal de
enfermera y obstetricia
Hoja informativa para la prevencin de lesiones por pinchazos de aguja del
CIE
Gua para la supervisin en la aplicacin de inyecciones
Mejores prcticas para la aplicacin de inyecciones
Recursos
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Vigilancia
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Despus de ver los estudios de caso del personal de enfermera en video, discuta las
siguientes preguntas con otros participantes del curso y su coordinador.
Karen Dailey, MPH, RN, estaba cubriendo el turno de la tarde, cuando una colega
estaba teniendo problemas para extraer sangre de un paciente mayor. Karen insert
exitosamente una aguja mariposa. Luego removi la aguja y, mientras aplicaba
presin en la mano del paciente para hacer hemostasis, trat de desechar la aguja
usada en un recipiente de desechos para agujas que se encontraba detrs de ella y
entonces sufri un pinchazo en su mano con otra aguja que estaba en el recipiente.
Karen pens que dado que la aguja estaba expuesta al aire, tena un bajo riesgo de
contraer cualquier virus infeccioso y se rehus a que le aplicaran la profilaxis post-
exposicin (PPE) por VIH. Cuando se realiz su chequeo de seguimiento, supo que
haba sido contaminada con VHC y VIH.
Linda Arnold, BSN, RN, haba salido haca apenas cinco meses de la escuela de
enfermera cuando sufri su primer pinchazo. Estaba reinsertando una venoclisis,
usando guantes para protegerse de la exposicin de algn patgeno sanguneo,
segn las guas de OSHA. Mientras insertaba la jeringa, su paciente se movi y esto
provoc que se clavara la aguja en la palma de su mano izquierda. Linda sigui el
protocolo y lav su herida inmediatamente, luego se present en la sala de
emergencias, ya que era hora de cambio de turno y el departamento de atencin a la
salud del personal se encontraba cerrado. No se le ofreci la PPE y no haba AZT en
su establecimiento de salud (AZT es la profilaxis recomendada para la prevencin del
VIH). En su evaluacin de seguimiento, seis meses despus, supo que era VIH
positiva.
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ANEXO N 05
MATERIALES DE DIFUSION
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ANEXO N 06
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ANEXO N 07
PRECAUCIONES UNIVERSALES
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ANEXO N08
DESECHOS DE SALUD-RECIPIENTES RIGIDOS PARA PUNZOCORTANTES
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ANEXO N 09
BCG
HvB
APO
PENTAVALENTE
NEUMOCOCO
INFLUENZA
ROTAVIRUS
SRP
AMA
DPT o (DaPT+Hib)
DPT o (DaPT)
dT
IPV
Poblacin en
riesgo
ANEXO N 10
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