Evaluacin de la deglucin

Evaluacin:
Comprende el examen clnico y el radiogrfico siendo el propsito:
Determinar disfagia
Mecanismos alterados (porque se est produciendo)
Grado de compromiso
Riesgos para el paciente (risgo de aspiracin ser el parmetro para ver la severidad)
Manejo teraputico
La evolucin va de la mano de la evaluacin de deglucin

Evaluacin clnica:
La evaluacin clnica en trminos generales debe servir de herramienta para:
o Identificar la presentacin clnica de la disfagia
o Establecer su severidad
o Determinar la necesidad de evaluacin instrumental
o Servir de base para determinar los objetivos de tratamiento

El procedimiento de evaluacin debe ser apropiado para las necesidades del paciente
Es importante considerar algunas condiciones, ejemplo:
o Sntomas particulares que presenta el paciente en su deglucin
o Tecnologas disponibles
o Entrenamiento y experiencia del terapeuta de la deglucin
o Posibilidades econmicas del paciente.

Examen clnico:

Recopilacion Examen del

Observacion
de Examen oral proceso de la
del paciente
antecedentes deglucion

Informacin personal
Historia medica
Exmenes practicados (VFC anteriores, etc)
Evaluaciones de otros profesionales
o Medico
o Nutricionista Si presenta bajas de peso, para que le d un aporte calrico mayor.
o Kinesilogo Manejo de secreciones, posturas adecuadas.
o Enfermera Signos vitales del paciente

Entrevista inicial:
Antecedentes personales
Historia del problema
Antecedentes mdicos

Valoracin de la cognicin o lenguaje

Es importante determinar
Alteraciones del lenguaje (comprensin) Estado de conciencia
Alteraciones de la cognicin (atencin, memoria, etc.)
Recopilacin de informacin
Entrevista al paciente/cuidador:
El paciente y/o su cuidador principal
Importante determinar si el paciente cursa con alteraciones cognitivas ser necesario conversar con cuidadores
y/o familiares.
Esta entrevista es el primer paso en el proceso de evaluacin
Es fundamental educar al paciente y sus familiares en relacin a la alteracin de la deglucin como tambin las
expectativas.

Cuestionario Bsico al Paciente y/o Familiar/cuidador y/o personal medico

Nombre: Profesional:
Fecha: Diagnstico:
Edad: Informante:
Tiene algn problema para tragar? SI NO
Con que tipo de elementos presenta dificultades para tragar?
Comida lquidos medicamentos
Qu tipo de alimentos est consumiendo actualmente?
Hace cunto tiempo que presenta estos problemas para tragar?
Explique en detalle las dificultades que presenta
Come de todo y normal?
Se atora? Con que?
Ha bajado de peso?
Presenta fiebre sin infeccin?
Presenta secreciones? ( flemas)
Hay alimentos que ha dejado de consumir? Por qu?
Hay momentos del da en que le cuesta comer? *
Queda con residuos en boca?
Se acuesta despus de comer?
Se atora por el efecto de algn medicamento? **
Antecedentes psiquitricos ***

*ELA que despiertan muy flccidos u otros que son ms espsticos al final del da les resulta ms difcil.
**Hacer bien las preguntas al pacientes y que las entienda. Los atoros pueden ser por efecto de medicamento,
como por ejemplo, en la miastenia gravis los pacientes consumen un medicamento llamado MESTINON que
aumenta el tono, cuando pasa el efecto del medicamento vuelven a sentirse ms flcidos y se atoran con las
comidas, se les recomienda que tome desayuno o coma 30 min antes de tomar el otro mestinon. Lo mismo
sucede con el Parkinson.
***Estos pacientes puede que por la ansiedad quieran comer menos o ms, y tengo que determinar si come ms
por la disfagia o por la patologa de base.

Observacin del paciente

Estado de alerta (vigil o somnoliento) Estado cognitivo Va de alimentacin (sonda)

Examen oral:
Estructuras Control Presencia Sensibilidad Funcin
anatomicas motor oral de reflejos oral larngea
Evaluacin de la funcin oral/motora:

Labios:
A observar:
Movimientos orales Cuando hay una reducida sensacin, escasa fuerza y
Fuerza rango de movimiento labial, posiblemente el paciente
presente:
Rango de movimiento y tono muscular
Salida de saliva
Como evaluar:
Mordedura de labios
Sonrer
Alimento en el surco anterior
Fruncir los labios
Escape anterior
Alternar rpidamente: sonrer y fruncir los labios
Selle labial
Repetir pa los ms rpido

Buccinadores (mejillas):
A observar:
Notar si hay asimetra o cada
Como evaluar:
Inflar y desinflar mejillas (ojo; la funcin velar tambin influye, por la presin intraoral que se requiere en boca)
Sensibilidad externa e interna

Lengua:
A observar:
Fuerza
Rango de movimientos y tono muscular
Como evaluar:
Protrusin y retraccin de lengua (observar posible desviacin a derecha o izquierda, fatiga o fasciculaciones)
Movimientos laterales y verticales
Elevar la punta de la lengua afuera de la cavidad oral Evaluacin de movimiento
Sacar la lengua y llevar hacia el mentn Aislado
Secuencia

Mandbula:
A observar:
Movimiento ( fuerza, rango y tono muscular)
Como evaluar:
Abrir la boca lo ms grande posible durante 3 segundos y luego cerrar
Abrir y cerrar en secuencia ( coordinacin)
Movimientos laterales de mandbula ( masticacin)
Ojo mordida- oclusin.

Paladar blando:
A observar:
Desviacin del velo
Inmovilidad
Fisura
vula bfida
Como evaluar:
Fonar una /a/ en forma aislada y repetitiva /a/ /a/ /a/ y observar elevacin del velo
Observar si hay resonancia hipernasal: esto indicara un reducido cierre velofaringeo
Emisin nasal
Laringe:
A observar:
Fonacin para valorar la calidad de la voz
Fuerza y funcionalidad de la tos
Como evaluar:
Alteraciones en la calidad vocal, durante o despus de la deglucin
Tos poco efectiva: menor mecanismo de proteccin de va area

Objetivo de evaluacin
Determinar la Indicacion de
Grado de
presencia de Evaluacion evaluacion ...
severidad
disfagia instrumental

Gua GES ACV:

Sntomas objetivos de los trastornos de la deglucin:

Sialorrea
Falta de propulsin del bolo
Regurgitacin nasal
Tos antes, durante o posterior a la alimentacin
Residuos en la boca posterior a la deglucin
Molestias en la garganta, carraspera
Cianosis, disneas, desaturacion
Voz hmeda
Prolongacin excesiva en el tiempo de alimentacin
Evocacin por parte del paciente de ciertos alimentos
Baja de peso

Importante de la evaluacin clnica

Las evaluaciones instrumentales identifican aspiraciones en aproximadamente un 25% ms que la
evaluacin clnica
Esto est dado por la alta incidencia de aspiracin silenciosa (28%-52%)