LESIONES ELEMENTALES

Concepto. Son manifestaciones cutneas objetivas, simples que se ven y/o se palpan. Por medio de su estudio(localizacin,
evolucin, asociaciones de distintos tipos, etc.)es posible hacer el diagnstico nosolgico de las dermatosis.
Clasificacin. Pueden ser primarias y secundarias. Las primarias son las que aparecen sobre la piel previamente sana, mientras
que las secundarias se producen por una agresin externa sobre la piel o como consecuencia o modificaci de una lesin
primaria. Al conjunto de lesiones elementales que aparecen en la piel de un enfermo se denomina erupcin, la cual puede ser
monomorfa, si est constituida por lesiones del mismo tipo, o polimorfa cuando concurren 2 o ms tipos de lesiones .
Es posible manejar una clasificacin que resulta muy prctica para el trabajo diario:
1. Por encima de la piel:
a) Lquidas:
- Vescula.
- Ampolla.
- Pstula , b) Slidas: Ppula.,Ndulo.,Placa., Habn.,Quiste.,Tumor.,Cicatriz., Vegetacin.,Queratosis.,Liquenificacin.
Costras,Escamas.
2. A nivel:
a) Mancha o mcula.
3. Por debajo de la piel:
a) Soluciones de continuidad:
- Exulceracin.
- lcera.
- Grieta o fisura.
- Excoriacin.
- Escara.
- Atrofia.
- Esclerosis.
Lesiones elementales primarias
MCULA
Es un cambio de color de la piel sin elevacin ni depresin de su superficie. Puede adoptar formas diversas: redonda,oval,
alargada, irregular, figurada. Sus lmites pueden ser o no ser precisos y muy frecuentemente se combinan estas caractersticas.
Por su origen puede ser: vascular, cuandose debe a alteraciones de los vasos, y pigmentaria, cuando depende de las alteraciones
de pigmentos.
Mancha vascular
La mancha vascular puede ser:
1. Eritema. Congestin activa o arterial.
2. Cianosis. Congestin pasiva o venosa.
3. Angioma plano. Malformacin vascular
4. Prpura. Hemorragia cutnea
Eritema. La mancha por congestin activa o eritema es la lesin elemental ms frecuente de la piel. Se debe a un fenmeno de
vasodilatacin arteriolocapilar en la dermis; su color vara del rosado claro al rojo vinoso por transparencia a travs de la piel. Se
caracteriza por desaparecer a la diascopia. Puede verse como exantema o enantema durante enfermedades sistmicas: tenue y
difusa como la rosola, fugaz como el rubor del eritema pdico, y persistente como la eritrodermia. Puede ser nica, mltiple,
polimorfa; morbiliforme, cuando sus elementos son pequeos, separados por intervalos de piel sana (sarampin, rubola, rosola
sifiltica y otras); en sbana y exfoliante como en la escarlatina; circinada, anular, etc.
Cianosis. Mancha por congestin pasiva, venosa, de color violceo, con disminucin de la temperatura local y producida por
remanso de la circulacin venulocapilar local; se observa ms frecuentemente en reas acrales, lugares de menor actividad
circulatoria, por ejemplo: eritema pernio o saban.
Angioma plano. La mancha o mcula por malformacin vascular es de carcter permanente, causada por la alteracin
congnita de los vasos drmicos (dilataciones o neoformaciones) que aparecen en forma de manchas o telangiectasias, y
desaparecen total o parcialmente a la vitropresin. Tiene forma, contornos y dimensiones variables, y gran afinidad por los orificios
naturales. Existe una variedad frecuente que se observa en recin nacidos: en regin interciliar y a nivel de la nuca (nevo de
Unna), que tiende a desaparecer espontneamente.
Prpura. Son lesiones maculohemorrgicas de la piel o mucosas, generalmente mltiples, debidas a eritrocitos extravasados del
torrente circulatorio; se observan de forma puntiforme (petequias) o reas ms extensas (equimosis). No desaparecen a la
diascopia y es necesario que transiten por las distintas fases de la biligenia para su resolucin. La alteracin de la pared vascular
puede acompaarse de modificaciones fisiopatolgicas de las plaquetas o trombocitos. Por su naturaleza, los agentes causales
pueden ser infecciosos, inmunolgicos, txicos, fsicos, degenerativos y otros.
Se denomina petequia cuando el elemento purprico es puntiforme, equimosis cuando es numular y vbice cuando
es de forma alargada. Los hemates solo pueden llevar a cabo sus funciones dentro de la luz vascular, y el endotelio capilar es
normalmente impermeable a dichos elementos.
PPULA
Es una elevacin circunscrita de la piel, de hasta 1 cm de dimetro, debido a un aumento del componente celular o estroma de la
dermis o de la epidermis. La mayor parte de la lesin est por encima del plano de la piel circundante y no en la profundidad de
esta. Son slidas y resolutivas secundaria, blancas en el liquen escleroso y atrfico , hemorrgicas como en la vasculitis cutnea
alrgica, amarillas como en la xantomatosis, del color de la piel en la amiloidosis y en el adenoma sebceo, o marrn amarillenta
como en el linfoma y los sarcoides .
Algunos autores consideran 4 variedades histolgicas:
1. Epidrmicas.
2. Drmicas.
3. Mixtas.
4. Foliculares.
Las elevaciones pueden ser consecuencia de depsitos metablicos, de hiperplasia localizada, de componentes celulares de la
epidermis o dermis, o de infiltrados celulareslocalizados en la dermis.Las primeras, superficiales, son el resultado de un aumento
del nmero de clulas epidrmicas, por ejemplo: verruga vulgar. Las ppulas drmicas, ms profundas, son debidas a infiltrados
celulares drmicos, por ejemplo: ppulas de la sfilis secundaria.Tambin pueden ser mixtas, por hiperplasia dermoepidrmica
como en el liquen plano. En las ppulas foliculares, el infiltrado se encuentra en los folculos pilosos.
PLACA
Es una elevacin circunscrita de la piel, de ms de 1 cm de dimetro. Puede aparecer como tal desde un principio o producirse por
una confluencia de ppulas como en el liquen plano o la micosis fungoide.
NDULO
Es una lesin drmica o hipodrmica, slida osemislida, circunscrita, de forma, color y tamao variables, que generalmente hace
relieve, de evolucin lenta, no resolutiva. En su evolucin pasa por los perodos siguientes: formacin y crecimiento,
reblandecimiento, supuracin, ulceracin y reparacin. Estas etapas no se observan necesariamente en todos los casos, ya que
muchos ndulos pueden persistir sin ulcerarse y luego reabsorberse, dejando una cicatriz subepidrmica. Algunos autores utilizan
el trmino de nudosidad para designar algunas lesiones similares a los ndulos, pero que desaparecen sin dejar huella. Los
gomas no son ms que ndulos de mayor tamao, situados ms profundamente, con marcada tendencia al reblandecimiento y a
la ulceracin El tamao de los ndulos es variable, pues oscilan entre uno y varios centmetros de dimetro; la forma es
generalmente redondeada, con algn relieve sobre la superficie cutnea. El color es el de la piel normal, aunque puede, en
ocasiones, tener diversas tonalidades: rojo, violeta, amarillo, rosado.La superficie puede ser lisa, deprimida, escamosa, ulcerada,
etc.La evolucin puede ser aguda (eritema nudoso), subaguda (gomas) o crnica (vaselinoma). Su localizacin, en algunos casos,
es de ayuda en el diagnstico de ciertas enfermedades: en rosario ascendente a partir de una lesin de la mano (esporotricosis);
numerosos en cara posterior de pantorrillas (eritema indurado de
TUMOR
Son neoformaciones de causa desconocida que tienden a crecer y persistir indefinidamente con aspecto, volumen y consistencia
variables (Figs. 1.15 - 1.22). El tamao vara de manera considerable desde uno hasta varios centmetros. Tambin el relieve
sobre la superficie cutnea puede ser de mayor o menor magnitud; pueden ser pedunculados, ssiles o profundos, solo
perceptibles a la
palpacin. La consistencia es dura, leosa, otras veces renitente o blanda. El sntoma dolor, bien sea espontneo o provocado, es
de suma importancia. La adherencia a los planos vecinos constituye otro elemento que se debe considerar. La localizacin puede,
en alguna manera, orientar algo con respecto a la causa (el epitelioma basal predomina en reas expuestas a la luz solar).
Existen distintas formas de clasificarlos. Una de ellas sera en epiteliales, melanocticos y mesodrmicos. Aunque con frecuencia
se clasifica a los tumores como benignos y malignos, conviene recordar que los procesos
biolgicos presentan, en general, una continuidad y que no siempre existe una divisin tajante entre lesiones benignas y malignas.
Son benignos, en trminos generales, aquellos cuya proliferacin celular es ordenada, tienen lmites precisos y no producen
metstasis. Reciben el calificativo de malignos, aquellos cuya proliferacin celular es anrquica, tienden a crecer y extenderse
constantemente, sin lmites precisos, y dan lugar a metstasis.
RONCHA O HABN
Son lesiones elementales slidas, en forma de meseta ,que hacen relieve sobre la piel, de aparicin brusca,
transitorias,resolutivas, casi siempre pruriginosas - Se producen por la salida de plasma de los vasos (exoserosis), lo que
condiciona la elevacin hstica y explica el godet que produce la presin del dedo. A veces, si el proceso se intensifica, hay
tambin salida de clulas
(exocitosis). Este modo de producirse explica su fugacidad sin alteraciones hsticas residuales, una vez terminada la reabsorcin
del lquido, por ejemplo, urticaria. Cuando el proceso que condiciona el habn de urticaria se localiza ms profundamente en el
tejido celular subcutneosobre todo en zonas en las que este es ms laxo, se produce la llamada urticaria gigante o edema
angioneurtico
VESCULA
Pequea elevacin circunscrita de la piel, de contenidolquido, seroso y claro (Fig. 1.24). Su forma es siempre redondeada, con su
superficie esfrica (herpes), ms o menos puntiaguda (eccema) o umbilical (varicela); puede constituir una lesin pura o asentar
sobre una base papulosa (papulovescula). Resulta de la acumulacin de plasma en la epidermis que se realiza por alguno de
estos 3 mecanismos, a veces combinados entre s:
1. Alteracin parenquimatosa o cavitaria de Leloir.
2. Vesiculacin intersticial o intercelular.
3. Alteracin balonizante de Unna, tambin intersticial, pero con degeneracin turbia o fibrinoide de las clulas de Malpighi, que
perdiendo sus puentes de unin, flotan como balones en el lquido del edema. En su constitucin presenta una estructura
multilocular,al menos de inicio.
AMPOLLA: ampolla, bula o flictena constituye una elevacin circunscrita de la piel, de contenido lquido, claro y en gene-ral
mayor que la vescula (ms de 0,5 cm)Con menor frecuencia el contenido es turbio o hemorrgico
PSTULA: Es una elevacin circunscrita de la piel que contienelquido purulento. Puede ser folicular, localizada en el orificio
pilosebceo, por ejemplo: foliculitis estafiloccica y tambin extraorificial como en el ectima.El pus contiene polimorfonucleares y
puede o no contener grmenes. Por su color pueden ser blancas, amarillentas o verdosas, y por su tamao varan dentro de
amplios lmites. Esta supuracin puede ser primitiva (pstula verdadera)o a veces sobreaadida a otra lesin preexistente
(vescula,ampolla, etc.), lo que da lugar a las combinaciones vescula-pstula, ampolla purulenta y otras.Una de sus
caractersticas es que forman una costra al secarse.
QUISTE
Son aquellas formaciones cavitarias no inflamatorias, de aspecto tumoral, que poseen una pared bien definida y cuyo contenido es
lquido o pastoso (queratina, pelos, sebo,mucina, sudor, etc.). A la palpacin son resilientes.
Lesiones elementales secundarias
Se presentan como consecuencia o modificacin de las primarias, por tanto carecen de especificidad y tienen menos utilidad
diagnstica. Estas lesiones se describen a continuacin.
ESCAMAS
Son lminas de grosor variable, secas o grasas, que se desprenden de la capa crnea. Pueden formarse sobre un eritema o bien
constituir el elemento exclusivo de las dermatosis, por ejemplo, ictiosis - Existe un proceso de descamacin por el cual se
desprenden continuamente aquellas clulas crneas que han terminado su proceso de queratinizacin; la exageracin de esta
descamacin fisiolgica, perceptible con facilidad a simple vista, es ya un proceso patolgico que suele observarse como estadio
terminal de numerosas afecciones cutneas. Pueden ser furfurceas (P. versicolor), laminares (psoriasis), en sbana
(eritrodermias), a colgajos (manosy pies despus de una escarlatina.
COSTRAS: Son cmulos o estratos de serosidad, pus o sangre,desecados y mezclados con detritus celulares, con
consistenciams o menos slida. Resultan de la desecacin de diferentes elementos fluidos(serosidad, pus, sangre), derivados de
procesos inflamatorios cutneos de ndole variable
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD: Comprenden exulceraciones, lceras, grietas y excoriaciones.
Exulceraciones y lceras
Prdidas de sustancias patolgicamente producidas. Si solo llega a la dermis papilar es una exulceracin y en este caso no deja
cicatriz. Toman generalmente la forma redondeada , La condicin predisponente ms importante para la formacin de una lcera
es la falta de vitalidad del tejido afectado, debido, sobre todo, a deficiencias circulatorias, nerviosas, metablicas y otras.
Los caracteres de la lcera: forma, borde, contorno, analizados sistemticamente, pueden orientar en la identificacin de su causa,
lo que puede confirmarse por exmenes complementarios.
Grietas, fisuras o rgades
Son desgarros lineales que se presentan en los sitios donde la piel ha perdido su elasticidad natural a causa de inflamacin. Se
desarrollan frecuentemente alrededor de los orificios naturales. Su profundidad vara y de acuerdo con ello dejan o no cicatrices.
Resultan muy dolorosas, habitualmente hmedas, hasta purulentas. Dejadas en reposo se cubren de una costra que se
desprende al menor movimiento. No hay prdida de sustancia.
Excoriaciones
Constituyen lesiones generalmente traumticas por rascado o rozadura, en las que hay prdida superficial de sustancias. Como
habitualmente no sobrepasan la dermis papilar, son lesiones resolutivas. Por su forma pueden ser redondeadas, si por el rascado
se
ha producido la decapitacin de una ppula; lineales como en la sarna, o irregulares en ciertos pruritos de diversas causas. A
veces dejan como secuela temporal una discroma.
CICATRICES
Son neoformaciones fibrosas resultantes de la reparacin de las lesiones que interesan el tejido drmico. Pueden ser planas,
hipertrficas, retrctiles, adherentes, formando puentes, y dan lugar a deformidades o perturbaciones fun cionales.
Cuando la cicatriz es hipertrfica, prominente, dura y se extiende por fuera de su contorno inicial, se llama queloides El color
puede ser algo diferente al de la piel normal; inicialmente es rosado y transcurrido un tiempo las cicatrices pueden tornarse
acrmicas e hipercrmicas.
ATROFIA
Son lesiones que presentan disminucin del espesor y de la consistencia de la piel, con prdida de la elasticidad. Se aprecia, a la
vista, por el tinte nacarado, el brillo y el aspecto liso de la epidermis, cuyos poros estn ms o menos borrados, y ha desaparecido
la pilosidad con prdida de la plegabilidad (Fig. 1.37). Lefebre y Dupont la describen como toda alteracin de la piel que consiste
en la disminucin o desaparicin de todo o parte de los elementos que la constituyen. Las atrofias primitivas pueden ser
circunscritas (anetodermias) o difusas (poiquilodermias). En las formas extensas, la piel toma un aspecto que se ha comparado
con el del papel del cigarrillo. Las atrofias secundarias son la consecuencia de un proceso inflamatorio. En la senectud, la
tendencia general a la atrofia de los tejidos es fcilmente observada, con grandes diferencias individuales y aun en una misma
persona, reas diferentes, relacionadas con exposicin o no al sol, permiten apreciar acentuacin de los surcos y pliegues
naturales,telangectasias,
prdida de la elasticidad que se expresa por pliegue cutneo provocado, mayor fragilidad a los traumas, etc.
ESCLEROSIS
Es una condensacin de los elementos cutneos queda lugar a una mayor consistencia de la piel, con menordeslizamiento entre
sus capas y a veces adheridas a planosprofundos. El grosor puede o no estar aumentado y su consistencia flucta de grado, pero
suele ser acartonada. Muchas veces se desarrolla consecutivamente a un proceso inflamatorio inmunolgico y otras veces se
ignora el agente causal. La esclerosis cutnea puede ser localizada o generalizada.
Formas localizadas. Pueden ser a lesin nica o mltiple, pequea o de varios centmetros; de color blanco-marfil con distintos
grados de hiperpigmentacin, a veces con un rodete o halo rojo violceo que los ingleses llaman lilacring. Puede asentar en
cualquier parte del cuerpo. Habitualmente evoluciona sin sntomas subjetivos. Su evolucin es a largo plazo y al involucionar
queda atrofia o hiperpigmentacin.
Formas generalizadas. La induracin cutnea puede hacerse generalizada hasta tomar la mayor parte o la totalidad de la
superficie corporal. En este caso no hay delimitacin de los bordes, por ejemplo: esclerodermia generalizada y escleredema del
adulto o del nio.
ESCARAS
Son reas necrosadas de la piel, compactas y negruzcas,que tienden a ser eliminadas de partes traumatizadas o mortificadas.
Se producen por modificacin o necrosis del tejido cutneo.Su extensin puede ser minscula como en el acn necrtico o tan
extensa como la observada en la arteritisobliterante.