BIODATA

MAHASISWA PESERTA KKN UNAND Pas Foto

TAHUN AKADEMIK 2016/2017
3x4

Nomor :

I. KHUSUS
1. Nama : ANGGA HARTONO
2. Nomor BP : 1410912041
3. Tempat / Tgl. Lahir : PADANG / 21 JULI 1995
4. Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
5. Agama : ISLAM
6. Fakultas : TEKNIK
7. Jurusan / Prog. Studi : TEKNIK MESIN / S1
8. Semester ke :6
9. Negeri Asal : INDONESIA
10. S t a t u s : Belum kawin / kawin / janda / duda *)
11. Pekerjaan : Mhs. Reguler / Mhs. Non-Reguler / PNS / Peg. Swasta *)
12. No. HP : 085274150920
13. Alamat Email : angga.hartono21@gmail.com

II. U M U M

1. Asal SLTA : SMAN 14 PADANG

2. Tamat SLTA Tahun : 2013
3. Masuk Univ. Andalas Tahun : 2014
4. Jika pindah dari Perguruan :-
Tinggi lain sebutkan perguruan
Tinggi tsb. : -

III. LAIN-LAIN

1. Organisasi Ekstra yang pernah diikuti :-

2. Organisasi Intra (SEMA, MENWA,dll) : BEM FT UNAND, DAN BPH MESIN FT UNAND
3. Hobbi : SHARING
4. Penyakit yang pernah diderita
(Sebutkan dengan jelas, terutama
Penyakit yang agak berat/kronis) :-
5. Alamat anda terdekat (di Padang jika
Sewaktu-waktu perlu dihubungi : JL. MARAPALAM RAYA NO 24, PADANG
6. Orang Tua / Wali :
a. Nama : ROSMAWATI
b. U m u r : 49 TAHUN
c. Agama : ISLAM
d. Pendidikan terakhir : SMA
e. Pekerjaan terakhir : RUMAH TANGGA
f. Alamat / HP : JL. MARAPALAM RAYA NO 24, PADANG / 085263366334

Padang, ....................20...
Saya yang mendaftar,

Catatan :

*) Coret yang tidak perlu.

Harap diisi dengan huruf balok/diketik ( )