Manual Del Interno

EL MANUAL
DEL
INTERNO
Gua de Supervivencia
HNDAC
Ao 2010
EL MANUAL
DEL
INTERNO
Gua de Supervivencia
Ao 2010
EL MANUAL DEL INTERNO, Gua de supervivencia -T crees que todos son iguales?
pregunt adolorido
Direccin y Edicin -No, cada uno es diferente -dije

Andreas Leidinger
-No doctor, en cuanto yo me vaya pa la otra,
Comit de Redaccin: t te vas a olvidar de m
Carlos Bastidas
Andreas Leidinger -Te prometo que no.
Recopilacin de citas (EM): -Ya vas a ver bueh! Psame el crucigra-

Hanz Contreras
ma, por favor
Equipo de soporte (los que nos aguantaron):
Monsieur Pacheco, El Negro, Buba, Livi (o Bilis), Manitas (o Topito), Pedro

Navaja, Pinus, el Chato, Moncho, la Peque, Wettina, Fran (o Helechito) y
Mate (o Alfa) [ms conocidos como: Ricardo Pacheco, Erick Begazo, Leah
Rabanal, Livia Hernndez, Katherine Leau, Miguel Hilario, Miguel Pinillos,
David Baroni, Alan Navarro, Violeta Cul, Betthina valos, Francheska Ro-
cha y Mara Teresa Rivera respectivamente].
Para Carlos Aguinaga, amigo.

Porque an no lo olvido
A l, donde quiera que est flotando.
EL MANUAL DEL INTERNO es una produccin escrita por y para los in-
A la vida y a la muerte.
ternos del Medicina del hospital Nacional Daniel Alcides Carrin del ao
2010. Ao del Internado.
Esta publicacin se termin de imprimir en diciembre del ao 2010

Lima, Per.
Contenido
8 Introduccin
10 Apcrifo Motivacional
12 Sobre la Bioseguridad
16 Sobre el Interno
22 Sobre sus Superiores
28 Sobre sus No-superiores
32 Relacin Mdico-Paciente
36 Elija su Rotacin de Internado
40 Medicina
44 Ciruga
48 Ginecologa
54 Pediatra
58 Nutricin en el HNDAC
66 Extracurriculares en el HDNAC
70 El amor en el HNDAC
74 Fiesta en el HNDAC
80 Anexo 1
Modelo de Historia Clnica segn Pacheco
86 Anexo 2
Glosario y Lexicologa Bsica del HNDAC
90 Anexo 3
Alteraciones fisiopatolgicas tpicas del Interno de Medicina
96 Anexo 4
La mochila del Interno. El equipo de supervivencia
102 Anexo 5
Sobre los Baos y las emergencias del anexo
106 Anexo 6
Dnde est el Jefe de Guardia?
xxx Anexo 7
Una noche febril Guin escnico del famoso drama llevado a la pantalla.
xxx Alfarero de las Horas #1.
Cuadernos Anastomosis.
Estimado lector, presumiblemente, flamante interno de Medicina en sus ho-
ras de ocio,
Felicidades! Usted es ahora un Interno de Medicina e independientemente

del orgullo que sientan por Usted mam y pap, este ao va a saber lo que
es bueno. Y esto aplicado desde decenas de perspectivas diferentes, tan-
to buenas como, digamos, no tan buenas. En definitiva, al cierre de estos
trescientos sesenta y cinco das, Usted sentir que est en plena capaci-
dad de lidiar con los problemillas clnicos ms simples (mocos, toses) y
con aquellos no tan simple tambin quizs. Ha de consolidarse entonces,
como mdico.
Con la intencin de hacer su paso por este valle de lgrimas menos trau-
mtico, algunos Internos HNDAC 2010 decidimos iniciar una ambiciosa
empresa en nuestro poco tiempo libre: elaborar una gua, un manual, un
compendio amigable a la lectura (para que no termine babendolo post
guardia). Finalmente, luego de varias semanas, nuestro proyecto tom algo
de forma forma de mola hidatiforme- y empezamos a escribirlo.
Amigo interno, piedra angular del funcionamiento de un hospital, en estas

breves pginas encontrar algunos pequeos secretos de supervivencia,
algunos tips para agilizar sus trmites del da a da, algunas palabras de
aliento cuando sienta que ya no puede ms que no puede seguir co-
rriendo ms; y advertencias y precauciones bsicas. No esperamos que su
experiencia en el HNDAC sea idntica a la nuestra. Todo lo contrario, le
invitamos a inventar y descubrir nuevas formas para escaparse (ya que las
nuestras siguen siendo poco efectivas), pero con suerte, luego de leer este
librillo, sabr Ud. cuales son las cosas que nosotros descubrimos y aprendi-
mos y as no ser castigado por las mismas razones que a nosotros. Interno
HNDAC 2011, no queremos dejar de desearle Feliz Ao Nuevo! Felices
Fiestas Patrias! Feliz Navidad! Feliz dia del Campesino! (Al final de esta
publicacin, encontrar una lista de todas las fiestas y feriados que perder
Introduccin
este ao).
Sinceramente suyos;

Los autores
- Fragmento de las Odas Elseas
Ea, Interno del Carrin. En tus manos esta depositada tan loable labor. En
este ao de entrega a los dems y de sacrificio a cambio de la ms sublime
recompensa: el sello del mdico. Eres, pues, un heraldo de antao. Lleva-
rs a tus pacientes la calma. Llevars a tus pacientes la paz. Y adems, los
llevars a rayos X, Ecografa, TAC, Trauma Shock segn sea necesario. En ti,
yace la flama viva y jovial. En ti, que aun tienes ese espritu clido e idealista,
pues luego de este ao, si queda algo de ti, sers un Espectro del Anillo.
Preprate a darlo todo. Preprate a caminar con el pecho en alto (de tantos
papeles en la mochila), la mirada al frente y la actitud de un hroe patriota.
No te caigas del risco como Alfonsito Ugarte noms. Despierta! Ya eres un
interno de medicina y la visita acaba de comenzar. Cumple con tus nobles
labores las 34 de ellas- inmolndote por quienes te necesitan tus resi-
dentes-, y encontraras la paz en los 15 minutos de sueo post-guardia que
te conceden los astros esta semana. Pronto, todo habr acabado. Pronto,
sers un galeno, un medico; cientfico, humano y artista. Piensa en ti como
un joven aprendiz, como un Daniel Alcides Carrin, como un Harry Potter,
como un Frodo Bolsn. As que, destryete el anillo para acabar con Volde-
mort sin que te contagies con bichos que terminen matndote. En fin. Ea,
Interno del Carrin. Este es tu ao de Gloria!
Quizs en el inicio aumente

la morbimortalidad, pero
eso es normal
I. R3 durante charla de induccin,
hablando sobre la llegada al HNDAC de los inter-
APCRIFO nos nuevos.
MOTIVACIONAL
10 MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia MANUAL DEL INTERNO: Gua de Supervivencia 11
No podramos iniciar la redaccin de un Manual del Interno sin empezar
con este aspecto tan importante. No slo nos preocupa que no lleve Usted
a casa todas las bacterias resistentes de cepas MRSA. Tambin nos preocu-
pa que sus paciente inmunosuprimidos sufran de diarrea cada vez que Ud.
se coma un sanguchn de 4.5S/. frente al HNDAC. Recuerde que slo Ud.
ha desarrollado la resistencia contra la mayonesa de tres das sin refrige-
racin. Su paciente no es mdico es decir, no ha sido interno- por lo que
no ha desarrollado inmunidad a esas cremas virulentas y a esos aderezos
enterolticos.
Recuerde siempre que la TBC est donde menos se imagina en sus pul-
mones- y que por ello, debe cuidarse de adquirir una cepa ms resistente
de la que ya porta. Adems hay una lista larga de otras infecciones no tu-
berculosas de las cuales an podra protegerse.
Equipo provedo por el HNDAC para su seguridad
Hacia abril recibir Ud. aquel Equipo de Bioseguridad que el HNDAC le

prometi durante sus charlas de induccin. Si para entonces no tiene rigi-
dez nucal por meningoencefalitis TBC- dgnese doblar su cuello y mirar
aquello que le habrn de entregar: una mascarilla N95 de papier-mach y
un par de lentes de buceo que se empaan ms que las lunas del carro en
Titanic.
Prevea que esto va a ocurrir y llegue el da 1 de enero con todo el equi-
po necesario. Siempre tenga consigo unos pares de guantes de su talla
(particularmente si fue dotado de manos grandes y sus dedos son como
salchichas huachanas). Una mascarilla N95 tampoco debe faltar nunca en
II.
su equipo de proteccin, as como un par de lentes protectores, un rollo de
su papel higinico favorito, una botellita de alcohol gel, dos o tres hisopos
sueltos y, slo si es realmente manitico, una bolsita ziplock llena de torun-
SOBRE LA
das de algodn. Todo esto es fundamental porque en algn momento lo va
a necesitar y nadie se lo va a dar. Crguelo por all pensando siempre Por
qu le hice caso a ese manual ridculo? Pero cuando lo necesite segura-
BIOSEGURIDAD
mente justo ese da no lo tendr- nos recordar y se dibujara una sonrisa
en su rostro, -plido y demacrado. (Para saber qu otras cosas debera tener
siempre a la mano consulte el ANEXO 4: La mochila del interno). algn lugar entre Oficina de Epidemiologa y Oficina de Personal, a tres pa-
sos pasando la segunda puerta, presente su solicitud. Los antirretrovirales
Del fiel mandil o guardapolvos los empezar a recibir en la Central de PROCETSS del Hospital Dos de Mayo
a los 5 meses de haber recibido la respuesta a su solicitud si la recibe.
Compaero de batallas innumerables, su mandil es su mejor amigo. Por Entonces, en resumen, no pierda su tiempo. Usted sabe que ese retrovi-
esto y muchas cosas ms: lvelo. No deje que pasen ms de 2 das, por fa- rus tarda slo segundos en invadir sus clulas y empezar a replicarse. Y a
vor. Tenga una bolsita entre sus cosas siempre. Uno nunca sabe cuando su menos que quiera terminar como Freddy Mercury o, mas realsticamente,
mandil va a superar el da sin problemas y cuando va terminar ensangren- como un reservorio CDC cadavrico de todas las enfermedades infecciosas
tado, babeado, vomitado, o con una mancha de lquido amnitico meconial del planeta, debe hacer algo ya! Aplique nuestro mtodo basado en evi-
espeso de 15cm. de dimetro o inefablemente aproximado a la condicin dencia (II.2):
de trapeador. El Departamento de Costura le otorgar un mandil con el
logo del HNDAC en algn momento del ao. No lo espere y as cuando 1. Suelte todo en el aire, maldiga y apritese el dedo con la otra mano.
llegue, podr sonrer. Ah, y si alguna parte del mismo se rasgase o rompiese Apriete fuerte: estranglese el dedo. Recuerde que as disminuir el flujo
en alguna noche de pasin o de bronca durante la guardia en la Emergencia sanguneo al dedo y la propagacin del virus al resto de su cuerpo. De esa
con algn borracho o algn familiar energmeno, pues acuda a las seoras forma puede llegar al Hospital y someterse a una amputacin y se acab
de Costura con una sonrisa, que ellas le ayudarn a solucionar el problema su problema u ordear su dedo hasta haber drenado la carga viral de su
en un dos por tres. cuerpo.
2. Apretndose el dedo, acrquese a una fuente de agua y sumerja la mano

-Caray, seora, le dije que bajo el chorro. Haga muecas muecas de Rambo extirpndose una bala de
no puje! Ahora mire mi plutonio (si es hombre) o de Bambi herido al pie del volcn (si es Ud. una
dama).
manga
3. Finalmente, chese sobre el piquete todos los productos que estn en el
-Disculpe, doctorcito carrito de curacin: alcohol, agua, jabn, vaselina. Squelo, y tpelo con
un pedacito de esparadrapo. (De sus caras en el paso 2 depende que la en-
fermera se compadezca y le d el esparadrapo). Si no, la punta del dedo de
un guante puede hacer las veces de preservativo sobre su falange.
En caso de pincharse el dedo con una aguja
4. Siga trabajando como nada hubiera pasado. Recuerde, slo hay un 0,03%
Muy bien! En definitiva, este tema tambin es del inters de muchos de de posibilidades de haberse contagiado de VIH. Y en todo caso, Usted es un
nosotros, es decir, de Ustedes. Nosotros tambin preguntamos hasta el Interno; por lo cual, no tiene sentimientos ni preocupaciones. Trabaje! Ya
cansancio para descubrir cul era el procedimiento exacto para ser atendi- maana en su descanso post-guardia (Consultar Anexo 2: Glosario), podr
do decentemente si algn accidente laboral como este nos ocurra. Al final buscar la solucin con mas calma.
hallamos una respuesta: pero el proceder era tan largo y lleno de sellos y
autorizaciones y horarios de atencin que lo olvidamos casi al instante. En
Aqu empieza realmente, a manera de relato jocoso y fluido, este Manual
del Interno: Gua de Supervivencia. Definitivamente, una de nuestras inten-
ciones al momento de redactarlo fue hacer que Ud. riese un poco. Slo un
poco, por que este cuadernillo no es una stira o una parodia fantstica. Es,
en realidad, el reflejo -crudo y verdadero- del Internado en el HNDAC, ante
el cual nosotros ya aprendimos a rer.
Luego de habernos ledo un poco, llega Ud. a este captulo en el que se

plantean con claridad aquellas cosas que se esperan de Ud. en el HNDAC.
Entonces, esta informacin es de importancia cardinal para que entienda
que hace parado a mitad del Tnel el dia 01 de enero del 2011 siendo las
6:00am. Sera difcil explicar, en este breve cuadernillo, que es lo que se
espera realmente de Ud. (el listado sera interminable) por lo que intenta-
remos aproximarlo a la verdad por las tangentes. De esa forma nosotros
ahorraremos papel y Ud. descubrir todo de una forma menos dolorosa.
Recuerde, la risa es la mejor medicina.
- Ustedes, que hacen, ah?
- La historia clnica, evolucin

diaria, el plan diario
Proyecto de Desarrollo del Interno 2011
III. Desde hace ya varios aos, un equipo de hombres de ciencia ha venido

desarrollando un proyecto de bioingeniera y gentica el cual tiene como
SOBRE EL
objetivo especfico la mejora gnica de la especie humana con la finalidad
de construir sper soldados, sper genios y sper internos.
Segn el vocero de esta institucin, las principales consideraciones que han
INTERNO
tenido los genetistas a la hora de modificar el cdigo gentico humano
para crear al sper interno fueron las siguientes:
El sper interno tendra un hgado de 6 a 8 centmetros debajo del reborde
costal para as poder almacenar gigantescas cantidades de glucgeno y no
caer dormido en la primera esquina que vea. Adems, la vejiga del mismo
Sus Funciones, Deberes y Derechos tendra una capacidad de 10,5 litros para as no tener que interrumpir sus
actividades diarias para ir a orinar. (No se diga nada del megadolicocolon
de 4 metros de largo). El sper interno tendra un lbulo cerebral espe-
cialmente destinado a memorizar cosas: Este mismo sera tan grande que - T sers el interno fusible
en lugar de llamarse hipocampo, se llamara hipoptamo. El sper interno - Fusible, doctor?
debe tener en mente decenas de nmeros importantes, como el nmero
de historia clnica del paciente, su valor de hemoglobina (de los ltimos - S. El que se quema para
10 controles), su talla de zapato y su nmero cabalstico (para saber en salvar la situacin.
que cama de la UCI hospitalizarlo si empieza a definirse) (Definirse. Vase
ANEXO 2: Glosario).
De la misma manera, el sper interno debe tener un sistema msculo es-

Tipos de Interno
queltico perfecto que le permita corretear como guerrero masai por todo
Durante su paso por las diferentes rotaciones de su internado, conocer a
el hospital: nada de pies planos, hiperlordosis, escolosis, bastones o zapa-
varios futuros colegas quienes se transformaran en sus compaeros de ba-
tos ortopdicos: el sper interno no sabe de cansancios. El sper interno
talla, sus hombros para llorar e, indefectiblemente, sus amigos. Si a lo largo
tendra concentraciones altas de colgeno tipo VIII (el mismo tipo de la
del ao no pierde por completo la capacidad de percibir y de evaluar (Vase
membrana de Descement) en los dedos para evitarse los pinchazos. El sis-
ms adelante El Amor en el HNDAC) podr darse cuenta que cualquier
tema inmune del sper interno tiene clulas especializadas el matar todo lo
interno podra ser tipificado. Y es que todo interno se ajusta, por regla de
que se cruce en su camino. Sus Linfocitos NK son producidos en un rgano
oro, al menos a 3 de las siguientes 7 categoras.
especial que pesa cerca del 8% del peso corporal. Finalmente, cuando el
sper interno fue creado, se le inyect toda la informacin del Harrison,
1. El interno cumplidor: Dcese de aquel interno cercano al ideal, preocu-
Schwartz, Nelson y Novak intratecalmente en un chip al cual se accede con pado por sus pacientes, trabajador en equipo que lee sobre las patologas,
el mero pensamiento. Por ello el sper interno siempre sabe la dosis del opina en la visita y se lleva bien con todos.
antibitico que se le solicite.
2. El interno carismtico: Se denomina as al interno que, independien-
Como podr darse cuenta, pronto, querido lector, todos los internos sern temente de su desempeo laboral, se lleva el corazn de todos. Es el/la
reemplazados por sper internos. Pero eso no ocurrir este ao para su hombre/mujer ideal para acelerar los trmites, pedirle rebajas a la asistenta
desgracia. As que hasta entonces, es su misin hacer lo posible por pare- social o para pedir doble almuerzo. Generalmente, se trata de una chica.
cerse a uno de ellos y no quejarse de nada. Forme parte del Sistema. No
falle. 3. El interno comando: Este interno entrara a sala sin guantes si fuera nece-
sario. Seguramente terminara cubrindole guardias a todo el mundo. Pare-
Qu es El Sistema?- se pregunta Ud. Se nos ha prohibido hablar de l. ciera nunca cansarse y siempre esta corriendo por todos lados.
Nadie puede hablar de l, en realidad. Pero si existe. No lo dude. Digamos,
por ahora, que es una especie de Matrix en la cual todos trabajamos. Si lo 4. El interno perezoso: Siempre habr uno en su equipo. Es su trabajo azo-
llegase a descubrir, Usted podra ser el verdadero Elegido. tarlo.
5. El interno fiestero: Independientemente de que tan trabajador es este
interno, seguramente lo ver en calidad de trapo con muchsima frecuencia - Chato, estas destruido?
(Vase ANEXO 3: Sndrome post-guardia extrahospitalaria).
- Cmo, doctor?
6. El interno escribano: Este interno tiene futuro de auditor de historias
clnicas. Sus evoluciones parecen Actas de Independencia. La pulcritud en - Estas destruido?
su trabajo normalmente requiere tambin de tiempo por lo que siempre es - S
candidato a ser un Queso (Vase ANEXO 2: Glosario).
-Bien!
7. El interno caa: Difcilmente determinable, es el interno que indepen-
dientemente de sus pilas, sabe de medicina como ningn otro. No nece-
sariamente lograr identificarlo, pero existe.
- Yo no quiero que me atiendan

practicantes!
- Lamentablemente, este
es un hospital pblico,
seora
Bien. Hemos de tratar a continuacin un tema un poco peligroso: De los
residentes y asistentes. Decimos peligroso por que desconocemos que
tipo de reaccin podran tener ellos al leernos. En definitiva, muchos reirn
con nosotros, pero muchos otros nos tacharan de lelos, idiotas y dems.
Pobres internos, ya estn encefalopticos al final del ao dir alguno. Otro
problema que surge al intentar hablar de ellos es que los hay de todo tipo,
tamao, personalidad, color, olor y sabor. Es un tpico tan variado como un
una tienda de verduras. Y ciertamente, Ud. tendr el gusto de conocerlos en
estado vegetal luego de las guardias (principalmente a los R1 que son tan
explotados como Ud.).
Los Residentes
Siempre sus superiores, no lo olvide. Poco a poco se volvern amigos. Siem-

pre sus amigos. Existe una extraa simbiosis entre interno y residentes la
cual sostiene al Hospital funcionando. Podramos decir que ambos de al-
guna forma- parchan todos los huecos sobre los que el MINSA no logra
estirar su presupuesto. Si, es una forma de decirlo, pero hacia el final de
ao, preferimos que lo enfoque de manera diferente: si ambos trabajan
bien, todo ser mas fcil, ms rpido y ms divertido.
De los residentes podramos decir mil cosas y por ello nos resulta difcil
seleccionar aquello que debera saber.
Existen residentes trabajadores y amigos, con los que una guardia puede
equivaler a una charla amena y unos cuantos pacientes que atender, pero
tambin existen residentes queseros y regaones con los que una guardia
IV.
es una tortura digna de un martirio cristiano.
Los hay altos y flacos, los hay chatos y gordos. Los hay amigueros, de aque-
llos que ya casi no existen que se van temprano y que dicen todo podra
SOBRE
ser peor. Los hay de aquellos hiperkineticos que quieren todo listo ahorita.
Los hay puntuales y estudiosos, que siempre saben ms del paciente que
uno (no sabemos cmo). Los hay explotadores y fascistas de aquellos que
SUS SUPERIORES
le preguntarn hasta que sangre la respuesta. Existen aquellos que arran-
can hojas de historias clnicas. Aquellos que le invitarn chicharron en el
Mercado del Callao los domingos. Los hay de izquierda y de derecha. De un
equipo y tambin del otro. Aquellos peloteros. Aquellos pelotudos. Aque- R2 El resistente
llas residentes que son como madres y cuidaran de sus resfros. Aquellas
que son las mximas dominadoras y que quieren que todo siga el ritmo al Desgraciadamente, slo ver al R2 en las guardias. Salvo contadas excep-
que late la vena en sus frentes. ciones, los R2 rotan por todos los hospitales de la ciudad y por ello es-
casean en el HNDAC. Son los verdaderos resistentes. Ya han adquirido
Finalmente, no importa si es bueno o malo: ser su amigo y se reir con ms conocimiento y por ello, suelen preguntar y responder con sabidura.
Ud. Si, por alguna casualidad, sus residentes son verdaderamente diga- Debido a sus andanzas, siempre tienen tiempo para unas chelitas por aqu
mos, para no herir a nadie- injustos con Ud., pronto desarrollar el poco o un cebichito por all.
conocido Sndrome de Estocolmo Variado (aquel en que el secuestrado se El R2 nuevo dcese de aquel que acaba de volverse R2- suele experimentar
enamora del secuestrador) y terminar siendo amigo de ellos igual. un cuadro de Fiebre de Poder, pues al ya no ser R1, puede mandar. Gracias
En general salvo por los Neurocirujanos- hay tres tipos/clases/niveles/ a Dios, slo algunos de estos realmente aplican ese poder con plenitud.
rangos/estratos de residente y los describimos a continuacin:
R3 El recurrente
R1 El remanente
Al borde de ser especialista, el R3 ha regresado al HNDAC llmese el
El R1 es quizs tan esclavizado como Ud. Muchos diran que es ms esclavi- recurrente- cargado de conocimientos. Suelen rotar en piso y comandar el
zado que Ud. Ac lo llamaremos el remanente por que rara vez ver algo equipo de trabajo para bien de los pacientes y a veces- para mal suyo. Son
ms que eso: el remanente post-guardia de un ser humano que pena por el intermediario perfecto entre internos y R1 con los asistentes.
los pasillos con mil cosas que hacer, clases, cursos y las rdenes de todos a Adems, suelen organizar salidas y fiestecillas. Un R3 quesero (Vase
cuestas. Regularmente, batallarn hombro con hombro con Ud. contra las ANEXO 2: Glosario) es casi garanta de un servicio queso, ya que de alguna
fuerzas de Mordor es decir, los pacientes. Siempre aliados, siempre cubri- manera su influencia en el piso es mucho ms poderosa que la de un R1 o
rn sus errores ante los dems. algn internillo. Spiderman hubiera dicho: Great power comes with great
responsability.
- Ustedes s tienen
derecho a equivocarse, Cualquier problema lo solucionamos
pero el R1 ya no! entre nosotros. El ltimo que tiene

que enterarse es el asistente y
Existen algunos R1 que, por el contrario, en un afn competitivo, prefieren menos el jefe de guardia.
retar a los internos y a todo el mundo, en realidad. Desgraciadamente, ha-
R2, en tpico de Emergencias
biendo no alcanzado aun cierto renombre en el hospital, la justicia social
estilo Fuenteovejuna suele bajarlos de las nubes, hasta que se vuelven R2 y
adquieren el poder de vengarse. Son pocos, pero existen. Son aquellos que
usan el otro lado de la Fuerza.
Te he dicho que no me
mires a los ojos Ya. Ahora vas a poner un punto
R3 antes de la Visita aqu y otro aqu.
Eso... As sigues en surget y
Los Asistentes terminas la histerorrafia.
As como sucede con los residentes, el mundo de los asistentes es amplio y

diverso. En definitiva, es un planeta en el que tendr que pisar con cuidado, Viste? Bien no te olvides de
tantear y descubrirlo casi slo. No le recomendamos en realidad pisar o
tantear nada fsicamente, son slo expresiones.
cruzarlo
Eso es. No! Aguanta
Te dije que as no!
-No me importa como
pero lo consigues, para
Enfermera, pseme una gasa.
eso eres interno! Trae paac Chamare
Interno de #%&!
Respete mucho a los asistentes y tenga cuidado de buscarse un conflicto
con ellos discutiendo sus planteamientos diagnsticos. Quizs consltele
primero al residente antes de hacer algo temerario, sobre todo si no conoce
al asistente. De los asistentes podr aprender mucho pero considere que,
normalmente, su paciencia dura mucho menos que la del residente.
Difcilmente podramos decir que Ud. es superior a alguien. Lo sentimos
mucho, pero acptelo. En esta seccin mencionamos a otros miembros del
equipo de salud que no son sus superiores. A ellos, debe tratar con sumo
respeto. Se dar cuenta que la vida es mas fcil y divertida siendo fiel a sus
enfermeras y tcnicas.
Enfermeras
Curioso escenario de amor y desamor es el que ocurren entre mdicos y en-

fermeras. Ese amor serrano constante hace que la relacin laboral dependa
de un equilibrio preciso que, cual frgil ecosistema post-guerra, suele estar
siempre a un pie de la catstrofe. A decir verdad, es con ellas con quienes
se trabaja ms directamente por lo que le recomendamos llevarse siempre
de la mejor forma posible. Recuerde que, finalmente, son ellas quienes con-
trolan los materiales y siempre saben todo sobre el paciente. Adems, si
se atreviese a declararle la guerra a una de ellas, todas las dems tomaran
posiciones polarizadas en su contra y Ud. terminara perdindolo todo. Ni
cuente con el apoyo de otros internos o residentes: nadie quiere quemar-
se. Solo los asistentes podran ponerle fin a un conflicto de esta naturaleza
y, digamos, que no quiere meter al asistente esto.
Tcnicas de Enfermera
Sin las tcnicas de enfermera, su trabajo sera mucho peor. Sin las tcnicas,
usted sera el ltimo de los chulillos, el esclavo absoluto, sordo mudo y sin
V.
alma. El trabajo que ellas realizan es, definitivamente, tan duro como el suyo
y suelen colaborar mucho con ustedes, los internos. Recuerde, que al igual
que Ud. ellas tampoco se darn abasto para hacer todo, asi que no reniegue
mas de lo necesario y empuje esa camilla.
SOBRE SUS
La nica situacin en la que le esta permitido odiarlas es cuando, durante
la espera por el almuerzo, se cuelan en la cola con canastas gigantes que
rellenan con decenas de mens para solo Dios sabe quien, y retrasan la
NO-SUPERIORES
cola, alargando el tiempo entre Ud. y su bien merecida merienda que se
enfra a lo lejos.
Obstetrices faena, se comen todo lo que queda y es por ello que difcilmente lograr
obtener un extra en este campo. Tenga cuidado siempre. Por algn moti-
Slo durante su rotacin de ginecologa tendr Ud. el gusto de conocer a vo, el personal de Nutricin suele estar siempre de mal humor, por lo que
estas seoras y seoritas con quienes trabajar hombro a hombro, mano sus bromas no sern bien toleradas. Finalmente, este es uno de los pocos
a mano. Han desarrollado esa habilidad fabulosa de esquivar -a lo Matrix- sub-sectores hospitalarios donde son los hombres los que podran, even-
los disparos de secreciones tan comunes en las madres gestantes. Por ello, tualmente, sacar algn beneficio: unos ojitos, unos piropos y una mirada de
pueden darse el lujo de atender los partos sin todo el equipo de proteccin. macho conquistador podran funcionar si es que son aplicados con pericia.
Sea humilde y acepte que ellas pueden pero Ud. no. Pngase todas las pie-
zas del equipo protector y frrese bien antes de acercarse al perin de su Con el almuerzo y el lonche no suele haber problema, pero el desayuno
paciente. Acuda a ellas para cualquier cosa que necesite. est oficialmente destinado a los que estn post-guardia nocturna, as que
si no es sa su condicin y quieres desayunar, y no te has hecho pata de
las seoras de nutricin, slo pon cara de sueo, y en el comedor agarra el
Personal de Seguridad listado de guardia y firma en cualquier nombre, nadie te dir nada.
Los vigilantes de nuestro HNDAC estn siempre dispuestos a dedicarle un

Buenos das, doctor! que seguramente le subir la moral hasta el Cielo
cuando est usted corriendo como Felipillo, de arriba a abajo, por sus pen-
dientes. Cumplen un sinnmero de funciones como el control de los ascen-
sores y el registro de pacientes en la Emergencia. En definitiva (y lo sentimos - Mrale las pupilas,
mucho, queridos amigos vigilantes, pero esto debe ser mencionado), no
fueron entrenados para combate, ya que ante los ataques de las pandillas Karim, mrale las
que asaltan la Guardia y las dems hordas de familiares, suelen salir mal he-
ridos. Con agradecimiento, curamos y cosemos sus heridas, pensando que
pupilas
podra ser nuestro ese tabique desviado, esa equimosis periorbitaria, ese
diente perdido o esa quemadura con cido de batera de camin. Gracias,
guachis del HNDAC! [Pregunte por los tamalitos verdes que vende uno de
ellos, quien adems de guachi, es chef.]
Personal de Nutricin
He aqu un grupo de personas con las que e vera a diario, por lo que le
sugerimos, intente llevarse bien con ellos. Se dice, que durante el 2010,
algn interno logr recibir doble racin diariamente. Esto, claro, es solo una
leyenda. Ya que, como buen personal de nutricin, servirn su comida en
el tapper y se resistirn a darle ni medio ms. Se teoriza, que terminada la
Wanta, wanta Mi hermano, apyame pe.
Se conciente pe, varn
Estimado Interno del HNDAC. Esto es el Callao: ceviche, chela, La Punta, el

Sport Boys, fierro y cuchio. Ese concepto idealizado de medicina pater-
nalista que Ud. trae consigo, djelo en casa. Pngase salsa antes que lo
dejen chantao con algn pormenor. Descubrir que el paciente chalaco es,
digamos, un tanto intolerante (malcriado, petulante, exigente, pendejo,
demandante, gritn, lisuriento, malcriado y un poco terco) y esto lo pone en
la obligacin de guardar sus pertenencias en el bolsillo de su ropa interior,
alejarse siempre de todos los objetos que podran ser usados como arma y
tener ojos en la nuca. En caso de algn pleito entre pandillas, entre parejas
o, en el peor de los casos, un enfrentamiento de dos fminas: aljese.
Tenemos innumerables testimonios de internos, externos y vigilantes so-

bre las agresiones que han recibido. No ha notado todava esa desviacin
de tabique caracterstica de nuestro personal de seguridad? Pregunte con
confianza por historias sacadas de pelcula. Hallara decenas. Este listo para
reanimar cadveres, por que el paciente nunca llega muerto, siempre llega
vivo. Mas aun a la luz del can de una pistola.
No, no se ra de esto. Llore. Nosotros reiremos. Acostmbrese a trabajar

bajo presin: bajo la presin de un cuchillo en su espalda y de 25 familiares
que lograron sortear la barrera humana de nuestro wachi de 1,45cm y un
cuadernito+lapicero que custodia la entrada. Una vez terminada la labor,
VI.
agradezca al Cielo y recuerde que seguramente el wachi tambin requiere
atencin. Estas impactantes vivencias son caractersticas de la Emergencia
nocturna, post-ftbol, post-aniversario distrital/regional, post-juerga, post-
festival de la salsa, post-elecciones, post-Semana Santa, post-fin de semana
RELACIN largo etctera... Y suelen ser mas frecuentes aun en Tpico de Ciruga.
En los pabellones de hospitalizacin (a los cual llamamos piso), el trato con
MDICO PACIENTE
los familiares podra mejorar brevemente, pero no se descuide. Nunca de
informes terminales. Nunca de informes en los que no exista posibilidad
de error. Mejor, nunca de informes: NO es su funcin. Es solo otra de las
El Paciente del Callao

funciones que su residente le otorga por la que no va a recibir un centavo.
Cuando hable con los familiares: protjase.
No se ra de esto. Protjase. NO hable de mas, no hable de menos, mues-

tre la suficiente autoridad, no se ponga de pico-a-pico, por que si no ya
perdistes. Con suerte, sobrevivir a la experiencia. Si Dios lo bendijo con
Dos pacientes:
un cuerpo de 2.10 mts., ser utilizado por todo el personal como barrera
humana, considrelo. SI Dios lo maldijo con un cuerpo de 1,25mts, los ma-
leantes perdn, familiares- podran utilizarlo hasta como granada, con-
sidrelo. Aljese de las ventanas. Nunca diga no (hay miles de palabras
- Y, ya te operaron?
suplentes).
Que la Fuerza le acompae. - Si.
- Y, te han sacado la
hernia o el huevo?
- No, el huevo,
no yo todava
estoy operativo.
Seguramente una de sus primeras preocupaciones ser QUE ROTACION
ELEGIR! Para ello he aqu un breve resumen de sus 4 opciones. Como regla
general da exactamente lo mismo que elija! Pero hecha la regla hecha la
excepcin, as que sabemos que a usted no le da lo mismo y por ello, nos
tomaremos la molestia de escribir esta seccin.
Si llegan mas tarde

que el R1 hay sancin,
y la sancin se llama
guardia, y las guardias son
terribles por la cantidad de
pacientes y por la idiosincrasia
de la gente chalaca.
Son violentos
R2 durante el cambio de guardia.
Es bien sabido que la rotacin de Medicina es la ms exigente, o al menos

eso dicen. Eso depender de tan queseados (ver ANEXO 2: Glosario) es-
tn sus pacientes, pero le aseguramos que la experiencia ser grata. Podr
VII.
conocer casi vivencialmente el trabajo de enfermeros, tcnicos, camilleros,
mensajeros, portapliegos y dems profesionales pues Ud. realizar sus tra-
bajos y adems despertar su cerebro clnico cosa que si le gusta, o si tiene
ELIJA SU ROTACIN
cerebro- le resultara agradable.
De la misma manera durante su rotacin por Ginecologa descubrir que
hay reas en su cuerpo que nunca ha rascado y que la mujer tiene un solo
DE INTERNADO
rgano. Las tormentas estrognicas de las pacientes podran incomodarle y
dejarle lesiones (araazos, mordeduras, alopecia por arrancamiento), pero
en general, pasar buenos momentos. Respecto a su rotacin de Ciruga
no importa si usted lo hizo o no, usted tiene la culpa! Y si bien no es de
(Leer con atencin) las rotaciones mas exigentes, esta filosofa marcial podra hacer que su ro-
tacin por Ciruga sea una tortura (solo si es usted varn).Finalmente en 4. Ciruga Ginecologa - Pediatra Medicina:
Pediatra descubrir que los mocos y las cacas son sntomas de todas las Bueno, esta opcin kamikaze esta buena si es que su familia tiene una plan-
enfermedades de la infancia desde urticaria hasta la Anemia de Blackfan tacin de maca andina en el jardn de atrs. Terminar con medicina
Diamond-, y para los padres, estos sntomas son criterios de gravedad que debe ser espantoso. Considere que durante fiestas, los pacientes suelen
ameritan internamiento en UCI, soporte ventilatorio y cobertura antibitica descompensarse con ms frecuencia. No sea tonto.
con carbapenems, Su misin principal consistir en convencerlos que el
Paracetamol en jarabe lo cura todo.
Pero no se deprima aun-, esta visin apocalptica es solo el principio y
- Ay doctor, me duele
hace solo referencia a aquellas caractersticas que podran incomodarle y
que debera tener en consideracin a la hora de realizar tan importante
eleccin. Respecto a todo lo bueno de cada Rotacin, preferimos no men-
cionarlo ya que dejaremos que Ud. lo descubra ya que no sera divertido.
hasta el cerebro.
Finalmente Ud. podra terminar enrolado es decir, inscrito- en cualquiera
de las siguientes rotaciones:
1. Medicina Ciruga Ginecologa Pediatra:

Una de las rotaciones mejor elegidas. Eso si: despdase del verano. Un enero - Te doli mucho?
de tortura ya que aun no conoce el funcionamiento del hospital y tiene que
lidiar con miles de pendientes. Pero vea lo positivo: luego de marzo, puede
- Si
casi aseverar que su Internado ha concluido. Nada podra ser peor que Me- - Ahora vas a estudiar?
dicina y ya conoce hasta el ltimo recoveco del HNDAC:
- Si
2. Pediatra - Medicina Ciruga Ginecologa: - Qu quieres que te
Quizs, su mejor opcin. Pediatra ofrece trabajo de carga moderada para compre?
que se familiarice con el HNDAC y se prepare para completa Medicina antes
que se le empiecen a acabar las fuerzas La Fuerza. Adems, es sabido que - Chupetn
las guardias de Pediatra y Medicina son tambin las ms pesadas. - Cuntos?
3. Ginecologa Pediatra - Medicina Ciruga: - Dos
Ud. est por tomar una decisin difcil. Si esta seguro que va a terminar el - Dos?
ao metido en sala de operaciones con el ltimo baleado del ao y que no
se le va a acabar la energa hacia mediado de ao, entonces adelante. No - No.
se acostumbre al trato amable de los gineclogos y pediatras por que el ... tres
segundo semestre es El Semestre. Adems se dice, que es este grupo siem-
pre el ms juerguero de todos ya que queda arrastrando todos los vicios - Ya, tres.
adquiridos en su primera rotacin. Nio de 5 aos luego de 3 puntos en la cabeza y su ta
Muchos diran que la Rotacin por el servicio de Medicina es la ms pe-
sada. Sin dudas, es la rotacin durante la cual Ud. desarrollar todas sus
habilidades, sobre todo las fsicas, porque Ud. mismo llevar a esa o ese
paciente que pesa como 110 kilos a que le tomen la TAC. Adems, ubicado
en el stimo piso del edificio San Juan, slo los internos ms recios logran
escalar esta escalinata estilo Chichen Itz -periodo neoclsico- el nmero
de veces al da que es requerido (aproximadamente 24) cmo para no tener
que quesearse (Vase ANEXO 2: Glosario) esperando a los ascensores (los
cuales fueron comprados a OTIS en 1943 en una oferta durante la Segunda
Guerra Mundial por que en Europa ya no se construan edificios. Hoy en da
responden al nombre clave de Halcn 1, Halcn2 o pedorrro, Halcn 3 y
Halcn 4).
Medicina es una rotacin en la cual hay mucha libertad para el interno. En

un sentido estrictamente figurado. Cuando decimos libertad, Ud, no debe
emocionarse tanto. Decimos esto porque no existe un horario de entada y
mucho menos uno de salida, todo depender de la velocidad con que Ud.
trabaje y suba y baje la escalinata azteca ya mencionada. Aqu ni siquiera
revisan las evoluciones. Todo depender de Ud.: en que momento las haga.
Lo importante es que conozca cada detalle de tu paciente, y no le suceda
lo que le sucedi a algn interno previo al 2010: Paciente hemodinmica-
mente estable, con evolucin favorable, y en condiciones de alta. y justo
cuando el asistente procede a revisarlo, le paciente no tenia pulso y estaba
algo rgido (es una leyenda urbana). As que, cumplimos con repetirle, co-
nozca bien a su paciente.
La Visita Mdica es un pilar fundamental de esta Rotacion. Suele durar de

2 a 3 horas, las cuales son muy provechosas: se discuten bastante los casos
y su opinin es escuchada, es exigida, as que es mejor que siempre tenga
algo que decir sobre el paciente en cuestin. Luego viene la parte mas fea:
hacer recetas -que no suelen ser cortas-, pedir exmenes -que suelen ser
VIII.
muchos- y hacer altas -que puede ser o no beneficioso ya que si no tiene
Ud. pacientes no tendr muchos pendientes que hacer-. Recuerde siempre
que no tener pacientes significa que Ud. es un interno disponible. Esto es
MEDICINA
traducido en ingresos potenciales que no tardaran mucho en llegar y ten-
dr que empezar a manejarlos sin importar a que hora lleguen. La historia
clnica, que debe ser lo ms detallada posible, (Vase ANEXO 1: Modelo de Otra cosa buena es que tendr Ud. la oportunidad de relacionarse con doc-
Historia Clinica), y disear junto con su residente el plan de trabajo, por el tores de todas las especialidades, lo cual le ser muy provechoso para las
cual correr, saltar y volar de ser necesario- para que est listo para el dems rotaciones, as que tampoco le conviene dejar esta Rotacin para el
da siguiente. Al da siguiente, todo el plan trazado por su residente, motivo final del ao (adems de aquello mencionado en el capitulo de ELIJA SU
por el cual correte Ud. como esclavo del Peloponeso el da anterior ser ROTACION DE INTERNADO en este mismo Manual del Interno.
revisado por el asistente y seguramente, todo estar mal y todo cambiar, y
tendr que seguir correteando.
Tal vez no sea la mejor Rotacin para comenzar, porque necesitar conocer R1: - Quien va a evolucionar al
todo el Hospital, y a todo el personal para conseguir todo aquello que su
paciente requiera y esto es un proceso lento y doloroso. Otra cosa que paciente en aislados, ah?
recordar de esta rotacin son los pacientes quesos, en especial los abue-
lomas (Vase ANEXO 2: Glosario), porque por alguna extraa coincidencia, Interno A: - Pucha, no tengo
estas deciden complicarse ya sea a la hora del almuerzo cuando Ud. no
mascarilla. Pero que lo haga Erick,
est. Otra hora preferida para complicarse es el momento en que Ud. ter-
min todo lo que tena que hacer y se estaba despidiendo. Esto motivar que est libre, doc...
que Ud. se quede algunas horas de ms en el Hospital. Por extraas circuns-
tancias de la vida, a esta hora no suelen quedar muchos internos y el que Interno B: - wanta, wanta, que
se queda termina cargando con todo el trabajo, y usualmente es siempre el
mismo interno (el denominado quesero) el que se queda.
todava no termino, doctor
4:30am Tpico de Emergencias. Medicina. El interno C, sin decir nada, se

escapa de la escena
-Vuelva las 8:00am, seor,
que a esa hora llega R3: Y quin evolucion al
TBC BK (+++)?
el especialista
R1: yo, doctor.
En comparacin con Medicina, esta es una rotacin tranquila, aunque a
veces quieren hacerla ver como difcil Slo recuerde que lo que digan sus
superiores es La Ley. Mientras tenga esto presente no tendr ningn pro-
blema.
No me importa si
fuiste tu o no! Para
mi, tu tienes la culpa
y por eso, te voy a
aplicar La Ley!
Aqu le conviene llegar temprano, porque la evolucin debe estar lista para
la pre-visita (que es como a las 7:30), media hora antes de la visita con los
asistentes que castigaran a los residentes si es que algo falt. Por supuesto
que, de ser asi, Ud. no saldr bien librado y sers premiado usualmente con
una guardia nocturna ms. Descubrir que aqu las cosas son ms com-
plicadas.
Como mencionamos, no hay slo Visita. Tambin hay pre-visita y re-visita.
A veces, cuando el R3 duda de la calidad de la pre-visita, hay una post-pre-
visita (que tambin podra denominarse pre-visita inmediata). As mismo,
habrn ocasiones en que el R1 querr tener todo en orden para la re-visita,
motivo por el cual convocar a los internos a una pre-re-visita. No se con-
funda con los prefijos y sufijos limtese a presentar a sus pacientes.
En s, la rotacin no debiera ser muy pesada ya que el trabajo termina tem-
IX.
prano, pero sus residentes querrn que se quedes para la revisita la cual no
tiene hora porque, en sus propias palabras (de los residentes) ser cuando
ellos decidan. En el intermedio de haber terminado todo el trabajo en piso
CIRUJA
y de esperar la revisita tendrn varias horas de tiempo libre que le recomen-
damos aproveche provechosamente.
de casualidad cuando ellos iban a comprar el pan. Asi Ud. concluir que las
panaderas son los lugares ms peligrosos del Callao y no los Barracones.
- Apndice SAS Y claro, le conviene llevarse bien con ellos, porque es posible que en algn
- SAS? momento se los encuentre en la calle mientras trabajan. Los Servicios de

Ciruga son tambin reconocidos internacionalmente gracias al bodypac-
- Sin alteracin significa- king en Europa del Este ste es considerado el Deporte Nacional del Per.
tiva sea, PLH.

Los burriers llegan de todas partes del mundo, as que podr enriquecer su
cultura con ellos. Nosotros aprendimos algunas palabras en swahili durante
los meses de Rotacin. Jambo!
[N.T: PLH. Acrnimo para por las huevas]
Los das operatorios son paradjicamente los ms aburridos de la rotacin

-Elimina flatos, seor?
de ciruga. Se dar cuenta de ello cuando a su paciente le toque entrar a
sala a las 6 de la tarde. Slo le queda esperar. Adems, estos das la visita
- Qu es eso?
(la Visita Oficial digamos) dura no ms de 30 minutos a una hora, porque - Pedos
el asistente tiene que ir a sala. Pero si Ud. decide no creernos, porque desea
ser cirujano y quiere vivir sus 3 meses asistiendo en sala, le contamos que
- Ah! pedos, si
cuando llegue la ansiada ciruga: Oh, sorpresa! es una Cole-lap. Es decir,
tendr el honor de camarear (es decir, actuar de trpode humano inmvil).
Ni suee con rascarse la nariz, por que se le aplicar La Ley.
En Sala de Operaciones:
Asistente: Ya potn, deja

de gilearte a la interna
y pon el punto!
Otra de sus actividades ser ir a Consultorio, donde usualmente se dedicar
a hacer rdenes de laboratorio e nterconsultas (para exmenes preopera-
torios) y alguna curacin. sta es, tal vez, la ms pesada de las actividades
del Servicio. NOTA: No haremos distincin entre los servicios A y B. Los autores del pre-
sente trabajo rotaron todos en el 4 A, donde naci la idea de este Manual,
Una cosa que no podemos dejar de mencionar son los pacientes baleados, mientras que los internos del 4 B no tenan tiempo para colaborar. Para
los cuales llegan con frecuencia y, por supuesto, le dirn que la bala les lleg evitar problemas, no nos atreveremos a decir que se trabaja mas en uno u
otro Servicio.
Es tal vez la rotacin mas relajada, la que mueve ms pacientes. Se dar
cuenta de ello cuando tenga una paciente a la cual no le hizo aun la Historia
Clnica pero ya le est haciendo la Epicrisis. Lo mismo pasar cuando en Sala
de Operaciones, con la paciente que ya no siente sus piernas recuerde la
existencia del Consentimiento Informado.
Esta una de las rotaciones con ms actividades acadmicas. A las 7:30 se

realiza la Revista de Revistas a cargo de un interno (articulo proporcionado
por los residentes). Son exposiciones que no suelen durar mas de 15 mi-
nutos, y a las cuales es obligatorio asistir debido a su gran valor educativo.
Luego de esto, se pasa la Visita que suele ser muy rpida, dependiendo del
asistente que la pase (Record registrado durante 2010: 14 minutos). Termi-
nada esta, tendr que dedicarse a hacer todo el papeleo: papeles de alta,
recetas y ordenes de exmenes.
Otra actividad importante es la programacin de los pacientes para opera-

cin, as que tendr que ser muy rpido ya que tendr que hacer la historia,
las hojas de programacin, revisar los exmenes, hacer las hojas peri natales
en caso de cesrea, y luego perseguir al asistente para que firme. Inmedia-
tamente hecho todo esto, deber llevar la historia a sala de operaciones
antes de las 11.
- Quiero una cesrea!

- Si, seora. Y yo
quiero un Ferrari..
puje nomas.
XI.
GINECOLOGA
En las rotaciones de esta Especialidad tendr la oportunidad de realizar incompleto, de los cuales la gran mayora son espontneos, o tambin
algunos procedimientos. En Centro Obsttrico, seguramente atender ms estn las pacientes que no saban que estaban embarazadas y comenzaron
de un parto (seguramente ms de veinte) y tambin seguramente se llevar a sangrar misteriosamente.
algn recuerdo de sus pacientes (sangre del cordn, liquido amnitico, o
algn otro fluido a modo de souvenir). Este le recordar las largas horas La rotacin de UEPA es la ms tranquila de todas porque suele tener pocos
dedicadas a monitorizar a la paciente. Adems, a la persona que lave ese pacientes (mximo 8), los cuales dependern exclusivamente de Ud. El asis-
mandil (si no es Ud. mismo) le recordar a la madre de la paciente (es decir, tente slo aparece a la hora de la visita y su residente solo har las notas
la abuela del nuevo chalaco o tambin, pandillerito- que acaba de recibir). de ingreso, todo lo dems es su responsabilidad. Esta carga de responsabi-
lidad, si bien terrible de cargar solo, es interesante por que pone a prueba
- Me estoy muriendo, sus alas de mdico y su capacidad de decisin.
doctor. Si no me corta - Paciente mujer de 23 aos, ac-

me muero aqu mismo. tualmente elimina dos flatos.
dice el interno durante la Visita.
- Ya, seora pero murase
en silencio ahora, puje - Ah! sea, t eres el Con-
tador Oficial de Flatos? A m
con ganas! Puje! que me importan los flatos.
dice el Dr. V.- Ahora sigamos
En la rotacin de Emergencia desarrollar sus habilidades de tcnico de
laboratorio, pues su principal actividad ser tomar las muestras de sangre
para el pre-quirrgico y luego se dedicar Ud. a hacer todo el papeleo de Para los internos varones recuerden siempre que una de las actividades mas
programacin. sagradas de esta rotacin es el fulbito todos los jueves a las 3 de la tarde,
mas les vale dejar todas sus actividades, incluidas las acadmicas, para asis-
No se sobreexcite, est tranquilo: el residente le apoyar siempre: recor- tir a este evento o sern tratados de Seorita al da siguiente.
dndole cada 5 minutos las cosas que hay por hacer mientras los latidos
fetales caen en picada como el avin de Tom Cruise en Top Gun. Y cuando
se sientas contento y realizado porque impuso una nueva marca intrahos- No progresa el TdP de una paciente. Se le trae un suculento Caldo de Galli-
pitalaria en rapidez de programacin (Record actual: 15 minutos), vendr na a la seora y la dilatacin empieza a avanzar vertiginosamente.
el asistente y le dir Muy bien, pero he decidido que debe entrar la otra
paciente primero. Hay otra?-preguntar Ud. atnito.
Si, querido interno, ya lleg otra. Aquella paciente a la cual ni siquiera ha-
ba Ud. visto. Otra cosa que ver en abundancia son los AMEU por aborto
- Est en 7. Vamos a
Centro!
- Seora agarra todas tus

cosas que nos vamos. Si, si
todo eso tambin. Seo- Ya mamita linda, ahora si
ra, llvese su caldo... viene. Ahora s!
- No, el caldo Hazte la caca!

se lo dejo a ese
doctorcito que
hace rato esta
que mira. Seguro
quiere tambin
comer.
Finalmente, esta es una rotacin tranquila, o debera serlo. Se manejan po-
cos pacientes de los cuales el 90% tienen Neumona; y de estos, ninguno
tiene realmente Neumona (segn algunos mdicos).
Esta Rotacin se divide en 3 sub-rotaciones: Pediatra I, Pediatra II y Neo-

natologa. Las 2 primeras realmente no difieren mucho. Dicen que Pediatra
2 maneja casos ms complicados. Esto realmente, es cuestin de suerte ya
que depender de las enfermeras que coordinan las hospitalizaciones o de
si el caso le parece interesante al asistente que esta de guardia (entonces
este pedir que vaya a su servicio).
Su trabajo, querido interno, ser evolucionar a los pacientes y escribir todo

-absolutamente todo- lo que le suceda a su paciente. Debe recordar que
los pacientes casi en su totalidad tienen TBC o algn familiar tsico, as que
oirn con frecuencia que el paciente se ha hecho acreedor de un BK y
un PPD. Adems no importa el diagnstico por el cual ingres el nio/a:
siempre tiene que figurar entre sus diagnsticos Otitis probable y Sinusitis
probable. Es increble la alta incidencia de estas patologas en el Callao.
- Y qu fue primero el
moco o la tos?
- El moco, doctor
- Ah, y le dio alguna medicina?
- Si, si un jarabe que era

medio pegajoso y rojo
XI.
PEDIATRA
Adems, la rotacin de Pediatra se caracteriza por la existencia del famoso multigesta en 9 de dilatacin), y su trabajo de atencin inmediata no suele
Interno Retn, porque el servicio nunca puede quedar abandonado aun- durar ms de 5 minutos.
que no haya pacientes.
-Neo! Neo!
Las actividades acadmicas son el momento ideal para reposar si el da an-
terior tuvo Guardia nocturna. Se suelen presentar casos clnicos del Servicio Luego de expulsivo de 1 hora:
los cuales casi todos conocen.
- Latidos, por favor
- Doctor, mi hijo esta que suplica el interno.
vuela de fiebres. Para terminar, Alojamiento Conjunto es la parte de esta rotacin ms rela-
- Qu temperatura jada ya que usualmente tiene pacientes estables listos para ir a casa. Tendr
actividades acadmicas 2 veces por da y pocas guardias nocturnas, as que,
tiene, seora? finalmente, no es tan terrible como le dirn.
- Ah, eso s no s - Ay doctorcito, en la maana lo

traje a Consultorio y le pusieron la
vacuna esa, cmo se llama?
Por otro lado, la rotacin de Neonatologa es una buena rotacin porque
ver casos interesantes y aprender mucho. Pero, eso si, estar slo. Slo.
As que se sentir algo aislado del resto de sus amigos. Seguramente nunca
olvidar su paso por la Unidad de Cuidados Intermedios A, donde siempre - No lo s seora, dgame Us-
-pero siempre- tendr algo que escribir en la historia: lo que hizo, lo que no ted cmo se llama la vacuna?
hizo y porque no lo hizo. Le pedir decenas de exmenes a los pacientes
(provocando as que le saquen casi toda la sangre al pequeo Critter) y lo - Esa, pu! Esa que es
nico positivo que encontrar en estos exmenes es que su pacientito tiene para los mocos
anemia. Anemia? Pero si ayer tenia la hemoglobina en 20,1 mg/dl. Nadie
sabr la causa, as que tendr que sacarle ms sangre para estudiar la ane-
mocococo,
mia y derrepente una Endoscopa Digestiva Alta. Decidimos denominarla: Mocococo
Anemia Criptognica del Recin Nacido. algo as.
En intermedios B, por el contrario, su actividad principal ser rellenar las - No ser Neumococo?
hojas del programa Mama-Canguro. Adems, como buen neonatlogo,
deber hacer guardia recibiendo a los pequeos que llegan a este Mundo. - Ay t! Esa le pusieron
En el Centro Obsttrico tendr tiempo para meditar, estudiar o terminar Mocococo dice que se
de leer ese libro que tiene inconcluso desde el colegio, ya que de aqu no
podr salir durante todo el da (en cualquier momento podra llegar una
llama, no?
Para ti, que como yo, interno/a gordito/a, tienes hambre casi todo el dia,
est escrita esta seccin especial que te dir todo lo que necesitas saber y
ms (demasiado ms) sobre lo que sern tus hbitos nutricionales durante
el ao de Internado.
Si es que an tienes una madre que te prepare loncheras, una esposa/novia

que te traiga la merienda o algo por el estilo; tienes suerte. Y aunque de-
bes saber que no durara mucho la provisin de comida desde casa- estas
a salvo por cierto tiempo. Si no, te recomendamos leer este captulo con
mucho detenimiento para que ests prevenido y no hagas caras malagra-
decidas mientras te sirven la comida en el Stano.

Del Comedor
El HNDAC se preocupa por tu alimentacin. Se preocupa, digamos eufems-

ticamente, del llenado de tu estomago. De esta manera, ofrece servicio de
desayuno (7-8hrs), almuerzo (13-14hrs), merienda (17-18hrs.) y cena (22-
24hrs) totalmente gratuitos para ti que estas de guardia y tus amigotes. Si
bien, al frente del HNDAC hay menes donde por 4.5-6 soles puedes recibir
entrada-segundo-postre-refresco bastante rpido y de bastante buena ca-
lidad, en general preferirs acudir al Comedor.
Pero donde queda este Comedor maravilloso? Que, medio hospital huele
a estofado y aun no sabes donde queda? Pues, es obvio, queda en el Sta-
no. Te recomendamos llegar: a.- extremadamente temprano o b.- extrema-
damente tarde. Lo que ocurre es que por lo general, la cola de hambrientos
(como tu) y de tcnicas con canasta (ya mencionadas previamente- alcanza
XII.
las 30 cabezas hacia las 13.30 horas, por lo que llegar antes te garantiza
comer caliente
NUTRICIN
EN EL HNDAC
Ahora, claro, llegar tarde y empujarse la comida en 4 minutos tambin es
una opcin.
- Amiguito, amiguito
Los ingredientes con los que se cocina en el Stano provienen de los ms
selectos lugares. El pollo, por ejemplo, es trado desde Bielorrusia, de las
- Qu pasa? granjas en el frtil valle de Chernbil, donde ya casi ojo- no quedan reza-
gos radioactivos. Es por ello que estos pollos de 8 pares de alas cada uno
que brillan de noche, alimentan a 30 personas. Ahora, claro, seguramente te
- Fame un poco de pan. tocara el ala en el plato.Mejor suerte para la prxima! Los vegetales, saca-
dos de las coronas de velorio y aquella menestra fiel, cuya memoria siempre
- De pan? acompaar tus tardes este ao siempre estarn en tu plato. Siempre.
Los utensilios que provee el Stano son, desgraciadamente, insuficientes

pues no le darn cubiertos. Que ms da. Todo a cambio de un plato tibiecito
- Si. Despus te de pur de papa con pollo ala de pollo- a la naranja y un trozo de papaya.
pago.
Los diferentes kioscos de los que hablaremos mas adelante ofrecen por
0.30-0.40 cntimos cubiertos de plstico que te recomendamos comprar.
A falta de ellos, puedes utilizar el mtodo Navarro-Bastidas para hacer una
vajilla de recin casados a partir del tapper de teknopor que vas a recibir.
1. Arranca la esquina superior derecha de la tapa del tapper
2. Con las manos, recrtale un poco las bordes y sostenindola con la mano
(Converso con una mujer de 73 aos con Alzhei- derecha dblala un poquito hasta que tome la forma de una cuchara de
mer. Le alcanzo su charola de desayuno) sopa wantan.
3. Con la otra mano, saca de tu bolsillo ese baja lenguas que te robaste el
Tpico de Pediatra. Ahora cierra los ojos e imagnate en un comedor de
prisin vietnamita. Con el bajalenguas haz la pastita entre pur y arroz,
mntala al teknopor y arrjala en tu boca. Repite.
4. Este mtodo soluciona el problema si es que olvidaste comprar tus cu-

biertos. Respecto al pollo (ala) o carne (sandalia) que te han dado, lo senti-
mos, pero el mtodo no contempla como ingerirla de manera humana. Para
- Pero con crema! ello, aplica el mtodo Begazo Variado tmala, finamente, por una esquina
y llvatela a la boca. Ahora cmela. Si te toco una de esas carnes, chpala
exclama ella. noms. El mtodo de bajalengua doble, del Chino Chia, tambin funciona
pero requiere un poco mas de prctica. As tambin, Oscar Len y el talla-
do de cucharas han revolucionado la industria de anlogos a vajilla en el
HNDAC.
Finalmente, si ya pasaron unas semanas y sientes que la comida del Stano

no es tan mala o que, eres uno de esos Rambos omnvoros que comen
de todo sin sufrir las parasitosis ms aterradoras y crees que los cuadros
de estreimiento pertinaz son solo de nenas, te advertimos que los en-
greimientos y concesiones que has recibido del Stano (como esa papita
huancana el domingo, o el arroz extra durante tu guardia nocturna) pron-
to acabaran ya que el presupuesto del HNDAC esta agotndose conforme
lees. As es, querido lector: hacia julio, despdete del pescado y hacia octu-
bre, el arroz por las noches se acabara. Por esto, cuando te laves las manos, - Qu es? Pescado?
jabnate solo la punta de los dedos y scate al viento; as cuidaremos el
presupuesto del hospital y llegaremos a comer pavo en Navidad. Debido Dime que no es
a que esta relacin men-presupuesto tiene efecto directo en el refresco,
te recomendamos que siempre compres una gaseosita antes de bajar al
pescado
comedor. Comparte con tus amigos y compra una de 1,5Lt. donde Pedro, - Tamare s. Es pescado.
Noo
frente a Emergencias. Si eres roo, compra la pequea, pero asegrate de
haberte tomado la mitad antes de llegar, o de tomarla frente a todos de la
forma mas asquerosa posible (introduciendo la lengua en la botella y cosas - oooo
as) para que evites a los gorriones innecesarios.
- Si, vamos al frente?
De los Kioscos
Adems, si no fuese suficiente para ti aquello que el Comedor ofrece a

- Ya!
diario, existen un sinnmero de kiosquillos a tu disposicin. Entre ellos, la
cadena Caf Canela monopolizadora de la alimentacin en el HDNAC- y
el kiosco de Pedrito. En Caf Canela encontraras cafecitos de 3S/ que saben
como los de a luca, pie de sauco, y sus famosos churros de a luca, los cuales
son el nico motivo por el que deberas acercarte a las instalaciones. Para
peridicos, copias, y dems est Pedrito frente a Emergencias y si quieres
impresionar a esa chica que te mira cuando bajas a comer al comedor, un
pan con lomo de 5S/. y un jugo de fresa con leche colado de 4.5S/. en la
Cabaa Verde (al otro extremo del Hospital).
De Colina y las dems carretillas
Mencin especial merece una carretilla a cual estamos seguros que Ud. Ter-
minar entregndose. Prestar atencin cuidadosa. No hay chica-light que
se resista a desayunar un pancito con palta y una quinua con leche en este
bazar del sabor. Localizado en la Av. Colina, a la espalda del hospital, no tie-
ne pierde encontrarlo por la cola kilomtrica que le acompaa. Los horarios
recomendables para acudir a esta son 6-8am y luego de las 10.30 (claro
que, a estas entradas horas de la maana no se puede exigir variedad). La
velocidad para preparar panecillos de Kike y para sumar y restar su cuenta
(Vanesa) lo dejara maravillado. No se lo pierda!
Acrquese a los Agachados (frente a Colina) sabiendo que nadie lo ve y al

Chino que vende ceviche de pota a S/.1.5 en su carretilla.
Durante la guardia nocturna, tambin hay un rinconcito gastronomico que Lo que ha estado
saliendo por su boca
prximamente ira a Mistura. As es, lectores, aqu en el mismo Carrin, en
el rico Callao. Y si a las 2:00 am, durante tu guardia, pasa una estampida
son heces, seora.

de tcnicas y enfermeras: tranquilo! No es un baleado. No es una gestante
completa. No es un paro cardiaco, no. Ha llegado la Sra. Soila, Soilita, Tia
Soila, La Seo quien hace 84 aos vende sus pancitos y canchita de 2-3am
en la Emergencia. Su chocolate caliente es la panacea para el cansancio y Delicado R1, explicando a su paciente.
te ayudara a pasar el mal sabor de la cena. (Prevenga: No viene los das
sbados).
Finalmente, descubrir Ud. los marcianos de la tcnica de UCI (pida sabor a

lcuma), el pie de limn de Carmelita (enfermera de Sala de Emergencias),
las chocotejas y habanitos de la tcnica de rea Funcional, la chicha morada
y el pancito con pollo de las voluntarias de azul y decenas de otras maravi-
llas que poco a poco deleitaran su paladar
Se sorprender al saber que existen muchsimas actividades no relaciona-
das con la medicina que forman parte de su currcula durante este ao.
Sabemos que esta pensando, ahora que ya ley parte de nuestro manual:
Seguramente se refiere a cargar pacientes, llenar papeles y todo eso. Pero
no. Adems de todo eso, hay otras actividades de las que puede disfrutar
en compaa de sus compaeros internos, residentes e inclusive, asistentes.
A lo largo del ao, tendr diversas oportunidades para salir a comer y di-
vertirse con sus colegas y superiores. Ahora le recomendamos tenga mucho
cuidado: algunos residentes, solo algunos, han sido conocidos por hacer el
avin con la cuenta. Los sitios a los que acudir estn todos en la cercana
del hospital, en el Rico Callao, y por ello se le recomienda ir sin estetoscopio
o cosas de valor. Los mejores momentos y las nicas fotos que se atrever
a mostrar a sus amigos son las tomadas en estos sitios.
Desde luego, deber formar parte del pasa-calles en febrero-marzo por

el Aniversario del HNDAC. Sbase bien el pantaln, vstase de ashaninka
y baje por el ascensor para desfilar frente a sus pacientes, al director del
hospital y al busto sonriente de nuestro querido Daniel Bigotn de Chifero
Alcides Carrin (use su imaginacin).
De todas aquellas salidas y momentos especiales slo dos son constantes

en su horario y forman parte del declogo de las especialidades quirrgicas,
principalmente. Se mencionan a continuacin:
El Fulbito
Este evento deportivo es, en definitiva, el origen de la amistad entre resi-
XIII.
dentes, asistentes e internos. Lime esas asperezas jugando al ftbol con
quienes no se lleva tan bien (nos referimos, claro est, a limar las asperezas
de la cancha con la cara de su no-tan-amigo). Durante el juego, olvide que
EXTRACURRICULARES
es interno, o mdico wanna-be. Ud. es Ronaldinho, Ud. es Kak, Ud. es
Lionel Messi. Corra, sude, grite, llore sus goles Ver que luego del parti-
dito de ftbol, cualquier problema es ms pequeo. Adems, maana ser
EN EL HNDAC
felicitado o castigado psicolgicamente durante la visita de su Servicio por
aquellos goles o auto-goles que cometi. Asegrese de llevar a sus amigos
a estos partidos, ya que, obviamente, es ms divertido que sean ellos los
motivos de burla al otro da.
Los principales sitios donde jugar su entrenada estrategia son: el Yawar-

huaca del Callao, la canchita del colegio San Antonio y el Club de Tiro. - Oye, donde esta mi se-
Todos ellos, localizados cmodamente en la cercana del HNDAC y en el
medio del camino hacia el fulvazo del cual hablaremos a continuacin. llo? -pregunta el Dr. RC y gesti-
cula en el aire como si sellara algo
El Fulvazo invisible.
Y si el ftbol amateur, con esos matices caverncolas, no fue suficiente para
estrechar esos lazos de fraternidad, aquello que viene luego lo har. Fina- Luego estira la otra mano y all tie-
lizado el partido y como es de ley, est en hora propicia una o dos, o tres,
cajitas de aguas frescas, de chilindrinas, de chelitas, de aquellas rubias que ne el sello.
jams conseguir en tpico de Ciruga. Sobre todo Usted que lee tonteras
en su tiempo libre o durante la visita.
As que no se resista. Sabemos que estar post-guardia, que estar cansado
y que querr ir a casa. Pero pinselo as: si sube al micro sazonado, el viaje - Ah, aqu est... y el
se va a sentir mucho ms corto. Adems, si toda la tribu dice, as es. La ley
es la ley. Recomendacin del chef: vyase a la Jarra, donde Horacio lo es- tampn? dice, ocultando la
pera a la hora que sea con un plato de mariscos frescos (trados en mototaxi
desde Piura) y unas chelitas bien helenas para bajar las revoluciones de la vergenza
jornada. Horacio, unas conchas!
- Aqu est Dr. dice el I/M

Ricardo Pacheco.
- Ah!, t lo tenas,
profano.
Esta seccin va dedicada para ti maldita, traidora, que me dejaste esperan-
do toda la tarde, sentado bajo el fro en la puerta de
perdn creo que personalic un poco el asunto Esta seccin va dedi-

cada para todos aquellos que seguramente mientras se escriben estas l-
neas estn jurndole a sus actuales enamoradas/os que nada de lo que
pase durante el internado podr interponerse en su relacin actual, que el
amor es eterno y que se escribe con maysculas. Lamentablemente, esto
es: Mentira!!
Tambin, dedicamos esta seccin del Manual a todos/as aquellos/as que

creen que durante su Internado encontraran al amor de sus vidas vagando
por el Hospital. Sepa de arranque que esto, si bien posible, est acompaa-
do de meses de infructuoso cortejo, protagonismo en los titulares sociales
de la comidilla de las enfermeras y esa sensacin de vaciamiento gstrico
inminente.
El amor, como sentimiento y emocin modificada por su percepcin del

entorno, -segn Jung- encuentra un difcil camino en el ao de Internado
(debido a la percepcin alterada del entorno que se sufre ese ao) tanto
para aquellos que tenan una relacin previa, como para aquellos que cono-
cen a sus parejas intrahospitalariamente. Se sabe que existe un fenmeno
social llamado tolerancia que hace que poco a poco la percepcin que Ud.
tiene de las personas que le rodean cambie.
Por ejemplo, aquel chico tuerto, con orejas de implantacin baja y con
acento extranjero se ir volviendo menos y menos feo conforme pase el
XIV.
tiempo. As mismo, esa bomba sensual que estremece sus entraas cada
vez que la ve, tenia hace unos meses, bigote, bozo y, si la miraba bajo el sol,
se esbozaba la chivita. Un momento, aun los tiene! Pero, Qu ha pasa-
do conmigo? preguntar consternado/a al constatar estos hechos. Pues,
EL AMOR
querido amigo/a es la tolerancia que se ha apoderado de su capacidad
discriminatoria de elegir una compaera/o amoroso/a adecuado/a.
EN EL HNDAC
Si usted est enamorado hace ya largusimos meses antes de enero y de-
cide iniciar la Odisea de hacer perdurar la flama pasional durante este ao,
le deseamos muchsima suerte en tal labor. Es usted, sin lugar a dudas, un
romntico empedernido y merece nuestras palmas. Sin embargo, por favor,
envenos un correo en diciembre contndonos como le fue con la tarea.
Descubrir que la tarea, lejos de ser complicada, es imposible.
Por otro lado, si usted es soltero/a, le recomendamos no etiquetar su con-

ducta a seguir y simplemente, fluir (Vase ANEXO 2: Glosario). Pronto des-
cubrir un mar de oportunidades para desempear sus cualidades de galn
de novela o de bomba sexy, segn corresponda. El amor si existe, dir usted.
Y ciertamente existe, pero procure no enamorarse de aquella persona que
ver hasta en la sopa durante todo el ao. De ir mal las cosas, difcilmente
arreglar los trminos finales para sostener una relacin llevable, De ir todo
bien, lo felicitamos y alentamos a que siga adelante.
La posibilidad de vivir la vida siempre ha sido bien tolerada por mdicos

y, en general, profesionales de la Salud. Descubrir que, si hay algo en lo
que Greys Anatomy no miente es en lo complicadas y enmaraadas que se
pueden volver las cosas una vez que todo el mundo se meti con todo el
mundo. Por lo que le recomendamos siempre mantener un perfil bajo y no
publicar sus conquistas en el arte del amor. Sea dueo de su silencio.
-Doctorcito, deme un besito...

-No mamita, el besito te lo doy no
sen la nochecita
-Ya sabes de donde te

quiero agarrar no?
Personal del HNDAC acosando a un Interno de
Medicina annimo.
Dcese de la actividad juerguera y parrandstica del personal del HNDAC
durante sus horas nocturnas. Independientemente del cansancio que pue-
da tener, casi todos los fines de semana habr algn evento del cual Ud.
podr participar.
HNDAC y Alcohol. Tips para el Interno Borracho.
Otra seccin que indudablemente tenamos que incluir en este Manual por-
que entendemos que necesitar de nuestro consejo, al menos al principio.
Es natural, que luego de esas noches de guardia extrahospitalaria se sienta
Usted un poco, digamos, txico. Por eso hay algunos lineamientos bsi-
cos que debe considerar antes de decidir no dejar de ingerir alcohol a las
6:00am. Recuerde que todo residente ha sido interno y por ello, el/ella com-
prende -al menos en lo mas profundo de su ser- que Usted podra llegar en
malas condiciones a evolucionar a sus pacientes los das domingos. Esto es
un pilar fundamental que Ud. podra atreverse a utilizar como argumento si
es que su R mayor decide darle la opcin de defenderse antes de amarrarlo
al techo y flagelarlo.
Sin embargo, siendo esta la nica consideracin a su favor, procederemos

a darle algunos consejos para que disimular la resaca o borrachera activa-
sea ms fcil, o en todo caso, para que despierte los calcificados y fibrticos
corazoncitos de sus residentes y logre que sientan pena en lugar de una ira
vulcnica fuente de castigos y alimentadora de las mazmorras en el stano
del HNDAC.
XV.
Como primera cuestin para proceder a tocar el corazn de su residente
y clamar piedad, lea este manual estando sobrio atencin: luego de diez
vasitos de lo que sea, ya no se est sobrio. En todo caso, que alguien se lo
lea y le explique que no debe hacer. Adems, los autores de este Manual no
FIESTA EN
tomaremos ninguna responsabilidad sobre los efectos que tengan nuestras
recomendaciones de ser mal ejecutadas.
EL HNDAC
Bien. Procedemos con las sugerencias: esa desinhibicin inducida por el alcohol y si no puede, no libe los viernes
pues el sbado viene el asistente).
1. Si planea una reunin con sus amigos de rotacin este sbado y quiere
disminuir el componente agresivo en la respuesta de sus residentes: invte- 7. Respecto al punto anterior: si el asistente le puso la juerga, considrelo
los! (No cometa el error de pensar que ellos no quieren divertirse con Uds.) un factor protector, pero no lo considere una inmunidad eterna, siga cui-
dando sus modos.
2. Si ha decidido alcoholizarse hasta la muerte, detngase. Maana tiene
que evolucionar a sus pacientes. Es importante que conozca su curva de de- 8. Llegar desgreado, disfrazado, sucio o con botellas (llenas o vacas) al
puracin metablica de alcohol y sepa hasta que hora puede tomar como Servicio suele catalogarlo inmediatamente como borracho irresponsable,
vikingo para llegar a las 7.30am en capacidad de escribir derecho y de no motivo por el cual, le recomendamos que deje tirado el cotilln en la puer-
ver pacientes dobles. ta, se lave la cara en ese cao del jardn central y se meta la camisa al pan-
taln antes de su ingreso triunfal. No se olvide de seguir las lneas del piso
3. Si es de los vomitadores tardos o de aquellos que caen en sopor lue- como regla para caminar sin lateralizar su rumbo.
go de una buena sazonada, abstngase de tomar con sus amigos. Ataque
fiestas infantiles y acustese a las 11pm. Otra opcin es aceptar a priori el 9. Llevar el desayuno para sus amigos, residente incluido, suele ser la op-
castigo por cada salida nocturna, pero su reputacin caer en picada. cin ms cara pero con una garanta al casi 95% de que su incidente pasar
a ser escrito en el libro de los ancdotas y no en una lpida.
4. A la hora de evolucionar: pregntele a la enfermera por sus pacientes
durante la noche, evite acercarse a ellos pues podran delatarlo por sus pre- 10. Si bebe en abundancia pre-guardia usted es, o muy tonto o un hroe
guntas incongruentes y su caminar en estrella de Babinski. Si se trata de un espartano, dolo de sus amigos los cuales se quedaron en el camino hacia
abueloma su paciente (Vase ANEXO 2: Glosario), no hay nada que temer. el HNDAC. Su da va a ser horriblemente feo, horriblemente largo y horri-
Es ms, aproveche de contarle al odo sobre sus conquistas de la noche blemente impredecible; pero no lo va a sentir tanto. No sabemos cmo
a ver si quizs su tufo eleva el puntaje Glasgow de la viejecita y seca sus reaccionar el equipo de guardia que entra con Usted a la Emergencia. Si
Wagners IV. Otra idea genial es trabajar con planchas y llegar al Servicio es domingo, hay menos posibilidades de ser notado, pero si es sbado, ya
con las evoluciones ya hechas como lo hubiera hecho Gustrago, maestro en fue. Acptelo, sonra y trabaje y de acuerdo con nuestra estadstica- espere
predecir la condicin del paciente un da antes. su castigo.
5. Durante la visita: no opine, no hable, no haga sonidos. Solo prese en 11. Nunca juerguee durante el primer fin de semana con residentes nuevos.
segunda fila y dedquese a alcanzar formularios, traer lo que se solicite. El Debe generar una imagen.
chicle sirve, pero no de la forma como Ud. Esperara. Es decir que no le va a
quitar esa turra klebsillica, pero le dar un aspecto de preocupado por no 12. Procure no ingerir alcohol durante la guardia.
dejarse oler por todo el mundo y de esta forma ganar puntos. (El pltano
como remedio casero a la halitosis es efectivo, pero tambin lo es como 13. Procure no ingerir sustancias que, digamos, sean sinergizantes al alco-
anlogo a la ipecacuana en pacientes etilizados). hol.
14. La combinacin de: interno post-trago + post-guardia + enfermedad

6. Bajo ningn precepto socialice con asistentes estando etilizado (controle es una entidad altamente txica que quiebra la unin del cuerpo con en
alma y es mayormente conocida como el Sindrome de Skeletor.
Existen muchsimas otras sugerencias que podramos darle, pero el justo

equilibrio entre su limite al beber, la reaccin de sus residentes, el efecto
del trago en su desempeo hospitalario y el efecto post-alcohol los des-
cubrir sin dificultad Ud. mismo. Poco a poco, juerga a juerga, conocer y
delimitar su cansancio-resaca y alcanzar el grado de Maestro en el arte
de combinarlos con sus ratos de descanso. No se preocupe, para julio ser
Usted un Buffalo Bill, Chuck Norris, bebedor de caazo, inhalador de bacilos
y patinador artstico (todo a la vez).
Recuerde que, finalmente la decisin de beber es suya. Es usted quien de-

cide si encaminarse hacia el valle de la hepatopata crnica y el lgubre
bosque de la adiccin a sustancias (CIE-10 U34.0). Es Usted quien tomar
las riendas de su vida y es Ud. quien debe aprender a encontrar y reconocer
sus lmites. Cuando lo haga, escriba un Manual como este y envelo a todos
los serumistas que estaremos, ansiosos, esperando.
Estando en el cambio de guardia de Medicina,

pasa caminando el Dr. R2.
El R3 le grita:
- Maligno!
- Habla!
le contesta el otro mientras camina.
A continuacin, con la colaboracin de Monsieur R. Pacheco, ex interno de
Medicina del HNDAC, dedicado profesional y romntico francoparlante sa-
boreador de la vida, presentamos un ejemplo de cmo una Historia Clnica
bien hecha es el camino a comprender a nuestro paciente como entidad
global y no como mero portador de enfermedades.
HISTORIA CLINICA
Filiacin
- Nombre: Eulalia Condorcanqui Muoz

- Edad: 79 aos
- Ocupacin: Ama de casa. Ex vendedora de ropa (principalmente para
beb)
- Grado de instruccin: Secundaria completa.
- Lugar de nacimiento: Tumpa, Mancos Huaylas
- Lugar de procedencia: Ciudad del Pescador Mz A Lt.1
- Persona responsable: Ruperta Vsquez Muoz (su media hija de parte de
madre) 6510238
Antedentes
- HTA (+) Desde 1991 en tratamiento regular con Enalapril 20mg bid y
Amlodipino 10mg bid
- DM(-) TBC (-)
- Cncer de mama: 1985-87 julio: Operada en el HNDAC por el Dr. Borja,
y 39 radioterapias (falt a la ltima por una GECA). Controles completos.
Remisin total.
- ITU: 2002, 2003 Ago, 2009 Dic. Tratamiento completo con Nitrofurantona,
Ceftazidima y Amikacina (no complet por RAM)
ANEXO 1. Otras patologas
Modelo de Historia Clnica segn Pacheco. - 1956: Cada de rbol ( un cedro, en otoo)
- 1960-62: Acn juvenil
- 1964: Caries. Endodoncia en 3ra pieza molar derecha. - Viajes recientes Chanchamayo, Pishanaki ( julio 2009) x 4 das +
- 1972: Gripe severa (por tomar helado) canotaje en ro Negro.
- 1973: Parasitosis sin especificar agente etiolgico por probable choripan
de carretillero a determinar (En la puerta de la oficina del marido)
- 1976: Mordedura de perro (Fido, pekins, vacunas completas) Familiares
Hbitos Nocivos:
- Alcohol: primera toma: 15 aos (17.08.71). Reunin de promocin. Daikiri - Parientes: 3 hermanos, 10 sobrinos, 4 sobrino-nietos, Chuspi
de fresa. Hoy bebedora social. - Abuelo: No recuerda causa de muerte, slo que era agricultor
- Tabaco: 10-15 cigarrillos diarios. Predomino nocturno. Montana Light. - Abuela: Haca muchas galletas, asi que se sospecha de muerte por dia-
Aunque sbados y domingos prefiere Marlboro. El olor de tabaco le des- betes complicada
agrada. - Hermana: HTA, DM, TBC
- Drogas: Inhaladora pasiva de marihuana en fiesta de promocin (Yatch - Chuspi: Sarna, est en tratamiento con Ivermectina por 3 das, su pelaje
Club La Punta Nov 68) ya se recuper
- Otros: Caf Nescaf, 1 al da; Ludopata (desde hace 20 aos-ruleta) - Infancia: Su madre cocin con lea de eucalipto por 15 aos. Su hermana
roncaba interrumpiendo continuamente su sueo.
Fisiolgicos
Enfermedad Actual
- Menarquia a los 13 aos
- Rgimen catamenial: 3-4 de 28. Refiere que durante esos das usaba 8 TE: 3 das y 6 horas Inicio: Brusco Curso: Progresivo
toallas higinicas (6 si son con alas). Adems refiere que se senta cansada, SS: Fotofobia, sensacin de desmayo, vmitos, nuseas, diaforesis, confu-
con cefalea, y ganas de llorar. Menopausia a los 48 aos. sin.
- G0 P0001 (Su perrito Chuspi que es como un hijo)
- FUR: 20 abril 1968 6pm. Aquella maana (Viernes 13.02.2010 7am) jams hubiera imaginado que
- IRS: 17 aos, con Julio Alonso (19) que se aprovech de su inocencia. Uso todo terminara en fatalidad. Despert sin referir molestias, salvo una dis-
de preservativos con sabor a pia. creta sensacin de cansancio y flojera. Hacia la hora de almuerzo refiere que
- Relaciones contranatura: Niega se comi un bistec que se haba cado al piso minutos antes (Era el cum-
Homosexuales: Niega. pleaos de Chuspi y el bistec estaba medio crudo porque as le gusta a l).
Transfusiones: Niega Durante el almuerzo, mientras Chuspi y ella compartan el bistec, el sol de
verano se col entre las ventanas y le fastidi ms de lo comn y sinti un
leve chasquido intestinal y un aumento progresivo de sus ruidos hidroa-
Epidemiolgico reos. Sorprendentemente Chuspi no se quejaba. Sbitamente la nusea le
invadi y aunque fue corriendo el bao, no lleg al wter y vomit sobre
- Vivienda Material noble. 4 habitaciones ms 1 sala victoriana, ms 1 coci- su blusa de seda blanca AXXS, y la alfombra persa que le regal su madre.
na, ms 1 terraza-jardn de 3 x 4 donde tiene su hamaca. El vmito era alimentario y con trazas sanguinolentas y el 70% del bistec
- Servicios Todos, aunque refiere que sus caeras ya estn viejas, con mu- ingerido. En ese instante comenz a sudar fro porque la invadi el recuer-
cho sarro (factor de riesgo). El internet se le va por momentos. do de haber rociado con Baygon el rea de la cocina donde haba cado el
bistec. Consternadsima por su salud, la de Chuspi, el Baygon, la idea de 6. Trastorno confusional agudo
que siga una rata suelta, la mancha en su blusa, y en la alfombra, todo le 6.1. Por 4.8
cay de golpe, la visin se le puso borrosa y se sinti desvanecer. Tom un 6.2. Por 4.7
poco de aire y algo recuperada tom a Chuspi entre sus brazos y cuando 6.3. Por THE del sodio
se dispona a salir hacia la emergencia de este hospital, volvi a tener un 6.4. Por somatizacin (3.1)
vomito explosivo, pero esta vez fue sobre el pobre Chuspi. Luego an no 6.5. Por 4.3
sabe de dnde saco fuerzas, pero logr tomar un taxi que los condujera a 6.6. Por 4.5 hepatitis fulminante
ambos a este hospital HNDAC. 7. THE: Hipokaliemia leve x 4
8. Problema social
8.1. D/C falta de recursos para pagar lavandera
Planteamiento De Problemas 8.1.1. Por blusa de seda
8.1.2. Por alfombra persa que le regal su mam
1. Sincope de EAD
1.1. D/C cardiomiopata dilatada x 2
1.2. D/C Vasovagal x 3
1.3. D/C Falta de ingesta (no desayun ese da)
1.4. Hipoglicemia D/C DM II vs. DM I vs.
2. HTA esencial en tratamiento
3. Trastorno de ansiedad
3.1. D/C depresin mayor
3.2. D/C reagudizacin por mancha en blusa y en alfombra
4. Sd. Emtico hematemesis leve
4.1. Somatizacin por 3.1
4.2. Ingesta de cuerpo extrao (hueso del bistec)
4.3. Intoxicacin por organofosforados
4.4. D/C Gastropata erosiva
4.4.1. Por tabaco
4.4.2. Por exceso de condimentos
4.5. Hepatitis viral
4.5.1. D/C hepatitis A vs. B vs. C vs. D vs. E vs. F
4.5.2. D/C granulomatosis
4.6. D/C trastorno hidroelectroltico del sodio
4.7. D/C tormenta tiroidea
4.8. D/C cetoacidosis diabtica x 1.3.
5. Diaforesis profusa
5.1. Dengue (x antecedente de viaje)
5.2. Fiebre amarilla (x antecedente de viaje)
Algunas palabras que debe conocer para fines sociales en este Hospital
estn a continuacin mencionadas.
1.- Queso: El acto de quesear, o de complicar, de empobrecer un pronsti-

co, de llenarse de pacientes por la realizacin de actividades innecesarias, o
hacerlo a una velocidad digna del Papamvil. Todos estamos propensos a
quesearnos, pero siempre habr algn compaero (quizs Ud.) que recibir
el apelativo de El Queso y que ser su fuente primigenia de pacientes,
ACVs, muertes cerebrales y hemotraxes masivos. Sabemos que piensa en
este momento: Qu clase de anormal invent esa palabra horrible que
nunca pienso usar?. Todos pasamos por lo mismo, por que si, efectivamen-
te es una palabra horrorosa. Pero pronto estar Ud. organizando la votacin
por el Interno Queso del Ao, ya ver. Se conocen una serie importante
de variaciones gramaticales de la raz Queso, como por ejemplo quesear
(cuando alguien le llena el Tpico de pacientes, quesero (alguien con la
costumbre de quesearse), quesazo (alguien terriblemente queseado) y en
fin cualquier variante que se le ocurra durante el ao. Pucha, compadre,
estoy queseadazo. Saldr recin en unas 3 horas.
2.- Pea: Antnimo categrico de Queso. Algo pea es algo tranquilo, algo
fcil, relax y poco exigente. Son pocas las cosas que reciben esta denomi-
nacin. De la misma manera que con Queso, puede usted desfigurar esta
palabra a libre albedro y volverla en: peero, peita, es una pea, pe-
n, Peatriaetc.
3.- Abueloma: Dcese cruelmente de aquel paciente de la tercera, cuarta

o quinta edad que por complicaciones propias de su enfermedad y de su
edad- es un inquilino fiel de una de las camas de su servicio. Reingresante
constante y amigo de todas las enfermeras si es que aun las puede ver,
nunca dejara de tener un abueloma por all.
4.- Familioma: Similar a el abueloma, el familioma esta presente en toda
ANEXO 2.
sala de hospitalizacin. Patolgicamente, esta descrito como la prolifera-
cin maligna de familiares que no dejaran de infiltrar el servicio buscando
respuestas inalcanzables, quejndose constantemente y representando un
Glosario y Lxico bsico del HNDAC riesgo para su integridad (Remtase al capitulo sobre la Relacin Medico
Paciente en el HDNAC).
5.- Burro (burrito): Sea con o sin cario, el tpico de Ciruga recibe burriers Emergencias, sea cual sea la especialidad. En Ciruga: coser, limpiar, parar
(body packers) con gran frecuencia. A ellos se les llama de esta manera. sangrados. EN Medicina: tomar presin, correr de aqu para all. En gineco-
loga: recibir panzonas y en Pediatra: sonar mocos.
6.- Gol: Para eufemizar, maquillar, esconder o velar la muerte de alguien,
algn residente de antao del HNDAC decidi comparar el paso de alguien 11.- Fluidez: Todo debe siempre fluir. Esta palabra forma parte del dialecto
al mas all con el paso de una esfrica entre los palos de un arco de ftbol. propio de los Internos del 2010, por lo que difcilmente ser comprendido
Por que? No lo sabemos. Ni siquiera nos atreveremos a plantear hiptesis. por las enfermeras. Fluir es estar en armona con el equilibrio queso-pea.
Finalmente, dcese gol de la muerte de un paciente. Todos meten goles. Deja que fluya, y tus guardias van a desquesearse solas.
Algunos ms, otros menos. No se ponga as, pero tampoco cometa el error
de celebrar este tipo de gol con sus amigos.
Ya!, se acab. Cierren la chingana
7.- Goleador: El Pizarro, Kak, TT Henry del HNDAC es aquel artillero teu- antes de que regrese el loco
tn que logra anotar mayor numero de goles. Lejos de ser motivo de de-
R1 Willkins hablando sobre, sabe Dios quien.
presin en el susodicho, suele llevarse una estrecha cuenta de quien es el
justo merecedor del Botn de Oro a fin de ao. Queda ms que claro que
existe una relacin estrecha entre el nmero de goles y que tan quesero se 12.- Flocular: verbo sin. morir, fenecer, fallecer, dejar de existir, pasar a la
es. El recuento al 100% del ao 2010 arroj un resultado sorprendente de otra, ser recogido..
16 pacientes hacia noviembre para una sola Interna: goleadora absoluta!
13.- Fro: adj. sin. muerto, occiso, fallecido.
Definirse es que se muera. 14.- Cerrar el kiosco: Este comando es aplicado por los residentes en es-
Ya van a aprender el lxico casas ocasiones. Cuando ocurra, no dude ni un segundo: ejecute la orden.
que utilizamos aqu: definir- Deje de hacer todo cuanto lo mantenga ocupado y: cierre el kiosco. Acla-
se, quesearse rando: hacia las 4-5am, cuando, por obra y gracia de los Santos del Cielo, no
tenga ms pacientes en su tpico, cerrar el kiosco significa: apagar las luces,
R1 aclarando lexicologa cerrar la puerta y echarse a dormir. La inminencia de su respuesta pronta
radica en que las leyes krmicas de la vida hacen que, ante la mera pronun-
8.- Descanso post guardia: Este ser mitolgico de la Antigua Grecia se ciacin de esta orden, se disparen 5 balas en el Callao. Como consecuencia
qued, como era de esperarse, en la Antigua Grecia. de esto, comnmente, luego de cerrar el kiosco unas horas luego- llegan
3 o 4 pacientes que requieren de su atencin inmediata. La vida confabular
9.- Definir: Verbo. Tomar decisiones finales respecto a pacientes. Operar o en su contra.
no operar, principalmente. En una segunda acepcin, un paciente se defi-
ne cuando luego de varias horas entre la vida y la muerte en la unidad de 15.- Planchar (-ado): Dcese de las personas bajo el efecto de narcticos
Trauma Shock, opta por una de ellas (generalmente la segunda). o somnferos. Se puede planchar a un paciente muy agresivo que requiere
algn procedimiento o algn neonato que sale con intervencin de los gi-
10.- Topiquear: Funcin del R1 y del Interno. Hacer presencia en tpico de neclogos (el terrible Kristeler) y su puntaje de Apgar no llega a 5 se dice
que esta planchado.
El internado dura un ao, es decir, 365 das. En el transcurso de estos
Ud. podra experimentar una serie de cambios orgnicos que respon-
den principalmente al cambio de ritmo en su vida lo que antes llamaba
vida. La diversidad de estos sntomas es incalculable ya que por cada in-
terno hay miles de variables que podran alterar su integridad corporal.
Entre las principales variables estn: la dieta, la segunda dieta, la dieta
entre comidas en general, el exceso diettico-, el stress, el horario, las
alteraciones circadianas, los residentes, las infecciones intrahospitala-
rias, la caquexiaetc.
Aun hoy en da, los especialistas de la materia no han terminado de

comprender los intricados mecanismos fisiopatlogicos e inmunohis-
toqumicos que regular el metabolismo del Interno. Se sabe que es un
proceso de altamente catablico, de altsima demanda energtica y
funcin heptica daada. As mismo, especialistas del IPAL (en el tercer
piso del Carrin) han descubierto que el AMPc ligado a protena G es un
importante mediador intracelular de la respuesta innata a los elemen-
tos generadores de stress que son internado-dependientes.
Semiolgicamente hablando, las manifestaciones clnicas del internado

son tan variables que a penas nos atrevemos a agrupar algunas de estas
en los Sndromes presentados mas adelante. Para la confeccin de esta
nota hemos solicitado una lista de las principales alteraciones que los
internos HNDAC 2010 percibieron en si mismos y, buscamos la manera
de establecer unidad clnica y agruparlos de manera lgica.
Sndrome post-guardia
ANEXO 3. El paciente con sndrome post-guardia est claramente definido y para

su diagnostico es mandatario que el susodicho individuo haya estado
de guardia preferentemente nocturna- 12-24 horas antes.
Alteraciones fisiopatolgicas tpicas del
El Dr. Begazo describi en sus notas clnicas al sndrome post-guardia
Interno de Medicina
como aquel conformado por la siguiente triada: inyeccin conjuntival, permitir al paciente volver a pensar, no calmar la alteracin sobre el
halitosis y priapismo. Sin embargo una serie de expertos del HNDAC ritmo hormonal circadiano ni sobre la mayora de sntomas menciona-
discrepan con este refiriendo que los sntomas prefrontales son los que dos los cuales seguirn presentndose por un periodo de 6-12 horas.
predominan el cuadro: abulia, anhedonia, astenia y alteraciones psico-
motoras (desde agresividad hasta crisis de ausencia repetidas). Adems, El manejo preventivo consiste en todas aquellas medidas que permitan
la gastritis, pirosis y reflujo gastroesofgico, la marcha inestable y la al interno dormir en un primer lugar. Para esto existen una serie de po-
amnesia de corto plazo acompaan el cuadro en casi el 75% de los sibilidades siendo la primera la comercializacin de las guardias. Si bien
pacientes estudiados. Un examen neurolgico ms exhaustivo permiti- caro, este camino permite asegurar la preservacin del sistema lmbico
r descubrir alteraciones del contenido de la conciencia, apraxia, agra- del paciente. La siesta pre-guardia tambin es una herramienta til, y
fia, habla en ensalada de palabras tipo Wernicke (habla incoherente), sin lugar a dudas la mas econmica y recomendada por el IPAL.
Romberg positivo y, en casos severos, catalepsia cerebelosa.
Finalmente, el sndrome post-guardia es una entidad presente en el
Dentro de los signos premonitores de gravedad (o de una guardia te- 100% de internos de medicina que requiere de nuestra atencin, en
rriblemente pesada) encontramos frecuentemente: hiperhidrosis axilar, especial si consideramos que aun no ha sido estudiado con el deteni-
intertrigo, cabellera revuelta, sndrome narcoleptoide, facies chorrea- miento suficiente sus efectos a largo plazo sobre la bioqumica cerebral.
da e hipoacusia del interno (la denominada sordera testicular; es decir,
que no es sordo, pero se hace el huevn).
Sndrome pre-guardia
Finalmente, otros signos y sntomas asociados pero menos frecuentes
son: cefaleas de todo tipo, hiperacusia, ageusia o hipogeusia, disosmia Tambin llamado prdromos de la guardia, el sndrome pre-guardia aun
(todo huele al tpico), zaburra, faringitis, ictericia en escleras (rel. a in- no es reconocido por todos los integrantes de la comunidad cientfi-
ternos con sindrome de Gilbert), dolor abdominal difuso, poliuria, hi- ca, pero su existencia data de la misma antigedad que el sndrome
perstenuria, disuria, edema de miembros inferiores, lumbalgias o mial- post-guardia. A diferencia del sndrome post-guardia , que tiene una
gias, sndrome de tnel carpiano (en aquellos que bolsearon toda la etiologa netamente fisiolgica y metablica ( justificado por la deple-
noche) y muchos mas. cin absoluta de ATP, fosfocreatina y otros mediadores energticos), el
sndrome pre-guardia refiere un compromiso psquico relacionado con
Tambin ha sido descrito el sndrome post-guardia extrahospitalaria, una serie de factores del entorno y con la percepcin del propio interno
pero esta entidad esta ms asociada al antecedente de alcoholismo, el sobre lo que le espera esa noche.
aliento con olor a cetonas y la poliuria.
Segn el Dr. Bastidas, quien aplic sus interesantes hallazgos a la gua
Respecto al tratamiento, existen dos protocolos de accin: uno destina- de trabajo de los internos del MINSA (Bastidas, Baroni y col. Huancayo
do al manejo agudo del cuadro y el otro, un protocolo para la preven- 2009 Alteracin bioqumica luego de periodos de insomnio inducido
cin de crisis y amilanamiento de efectos adversos. El manejo agudo en cobayos durante 48 horas), esta entidad podra ser perfectamente
consiste en recuperar las horas de sueo perdidas y, si bien esto le descrita como una somatizacin a priori (sentir los efectos de la guar-
dia antes de que esta empiece). Debido a esto, existen muchos fac-
tores psicolgicos exacerbantes del sndrome pre-guardia como por
ejemplo: que el interno de la guardia diurna sea un quesero (Vase
ANEXO 2: Glosario) y exista el riesgo de una guardia nocturna pesada
como consecuencia de todo lo que este deje atrs.
Clnicamente sera correcto describir al Sndrome pre-guardia como

un cuadro atenuado del sndrome post-guardia. Los principales sn-
tomas relacionados a esta entidad son: irritabilidad, incremento del
apetito (por el conocido reflejo evolutivo de buscar reserva calrica
para el invierno), cefalea, trastorno ansioso (borderline), sntomas ve-
getativos relacionados al stress (palidez, hiperhidrosis, rubicundez,
midriasis), reflejo gastroclico aumentado, fotopsia y urgencia por la
siesta pre-guardia.
Conversacin entre I/M A e I/M H en el piso 10.
-Me emociona la
guardia
-Por qu?
-Por que estar

post-guardia
Sera difcil hacer un listado de todas las cosas que podra necesitar du-
rante su internado, pero intentaremos resumirlas para que siempre tenga
en mano aquello que puede resultarle realmente til. Empezaremos reco-
mendndole que se acostumbre al uso del canguro, fiel mochilita que le
acompaara hasta al bao donde puede guardar casi de todo.
Material bsico
Algunas de las cosas que necesitar para todo el ao son las siguientes:
ms de dos lapiceros (para ti y tu amigo olvidadizo quien seguramen-
te- tambin se olvidar de devolvrtelo. No te preocupes, los visitadores
mdicos son una maravillosa fuente inagotable de estos), borrador, tijera
y goma (para terminar ese trabajo con tu motora fina que dejaste olvi-
dada en pre-Kinder pegando exmenes de laboratorio de una manera
simtrica y ordenada), tubitos del laboratorio (de todo tamao y color
por que siempre se necesita el tubo que tu no tienes), jeringas de AGA,
un frasquito de heparina, esparadrapo, algunos medicamentos bsicos
como Captopril 25mg, Clonazepam 0,5mg, Hioscina (amp.), tiritas reacti-
vas para el Glucmetro, una ligadura, un par de guantes, una linterna, tu
mascarilla, un martillito de reflejos y eventualmente slo a veces- tam-
bin podra ser til un estetoscopio.
Recuerda que tu canguro no es el nico sitio donde puedes guardar co-

sas, por lo que no te sientas limitado por ese pequeo espacio y dedca-
te a coleccionar de todo. Uno nunca sabe cundo va a necesitar gasas,
apsitos, un sonda, un catter venoso central, un equipo de curacin, un
tubo endotraqueal en fin, cuando su paciente lo necesite, la mecnica
intrahospitalaria jerarquizada ser la siguiente: paciente no tiene mate-
ANEXO 4.
rial, por lo tanto, interno conseguir material. Por lo tanto, interno que-
darse hasta conseguir material. Por lo tanto, interno no dormir. Todo esto
se simplifica terriblemente si Ud. a modo de Robin Hood, sustrae tubos
endotraqueales de las recetas que fueron escritas dobles por error y los
La mochila del Interno: guarda para aquellos ms necesitados. Consgase de ley un Iopamiron,
Iopamed o cualquier tipo de contraste. Gurdelo celosamente.
Equipo de supervivencia
Un par de DVDs con sus pelculas favoritas, su reproductor musical y una
Para Ciruga muda de toda su ropa (para aquellas pacientes explosivas).
No es necesario decir que Ud. necesita hilos. Todo tipo de hilos (Nylon, Para Pediatra
Vycril, Seda, Catgut, de todos los tamaos y tipos de aguja). Lleve con-
sigo siempre Lidocaina 2% y una jeringa. Los guantes son mandatorios Dificilmente requerir material muy especializado, pero hay algunas co-
en las especialidades quirrgicas pues tendr que realizar decenas de sas que por ningn motivo puede dejar de tener consigo: una linterna,
curaciones al da. Un par de lentes protectores para calmar su angustia el bajalenguas, el estetoscopio, el otoscopio (suyo o de su residente), la
tambin pueden estar incluidos en su equipo diario aunque sepas desde cinta mtrica y algn tipo de peluchito, muequito, distractor para satis-
ya que es muy probable que sea escupido, vomitado o salpicado en los facer a su pequeo paciente y a su pequeo nio interno.
ojos antes de habrselos puesto.
Adems, le recomendamos llevar consigo siempre algn antipirtico de
Si quiere meter a un paciente a Sala de Operaciones, existen dos res- bolsillo, idealmente Paracetamol y Metamizol, en gotas y en jarabe. Tam-
tricciones importantes: la receta de ciruga y la receta de anestesiologa. bin sera til una ampolla de metamizol 1gr., una de clorfenamina 10mg
Siempre cargue estos materiales en algn lugar secreto al cual slo Ud. y una de hidrocortisona 100mg.
tiene acceso. Sepa adems, que estos materiales son difciles de con-
seguir por lo que realmente salvar la situacin de tener todo a mano: Sin embargo, y a pesar de que este equipo le puede ser de ayuda du-
electrodos, jeringas, Propofol, Lidocaina con epinefrina, Vecuronio, Mi- rante su Rotacin en Pediatra, su mximo aliado reposa aun lejos de su
dazolam, Petidina, los hilos respectivos, hojas de bistur, y el escaso y entendimiento y es que an no lo hemos mencionado. El Peita, suerte
codiciado Fentanilo. de libretn que pronto descubrir, resume todo y cuanto debe Ud. saber
para no intoxicar nios con medicinas y para seguir un algoritmo de ma-
nejo aproximadamente adecuado, tiene que estar en sus manos antes de
Para Ginecologa iniciar la Rotacin. No se preocupe por perderlo, hay tantos dando vuel-
tas por all que considere su compra como una contribucin al pool de
Si Ud. tiene en su canguro un Perican (catter peridural), seguramente Peitas del HNDAC. Siempre encontrar uno a mano, nunca sabr dnde
ser ascendido a R1 muy pronto. Otras cosas que seguramente nece- est el suyo y, al final de la Rotacin, se llevar a casa un libro ms viejo y
sitar en esta rotacin son una cinta mtrica, un gestograma, lapiceros gastado que el que compr tres meses antes (tan viejo como seguramen-
de colores para el Partograma, y todo lo necesario para colocar una va te se encuentra el suyo donde quiera que est).
perifrica (Abocath Nro 18, extensin distal, equipo de venoclisis y Solu-
cin salina). Consgase ampollas de oxcitocina 10UI, ergotrate 0,125mg,
dextrosa al 33% y lidocana. El hilo ginecolgico por excelencia es el Cat-
gut 2/0 as que asegrese de dejar su cargamento de Nylon y Vicryl en el
casillero a cambio de alguno de estos muchachos quienes sern de gran
ayuda en Centro Obsttrico. Siempre tenga un chocolate en la mano o en
el bolsillo para estimular esos teros hipotnicos, escasos de glucosa por
el ayuno pre-parto que caracteriza a nuestras futuras madres chalacas.
Tambin viene
Como siempre le diremos: no se limite por nuestros consejos. Ciertamente,

mientras mas cosas tenga a la mano en el momento de ser requeridas, ms
efectivo y rpido ser su trabajo. Dentro de las cosas que nosotros mismos
hemos llegado a tener, encontrndole utilidad se encuentran las siguientes:
malla de polipropileno para hernias, tubos endotraqueales, tubos de Mayo,
jeringas, agujas, sondas nasogstricas, tickets de radiografas que nunca
se efectivizaron (para efectivizarlas luego con otros pacientes), Ranitidina
50mg (amp), Acitip (tableta masticable), Simeticona 80mg (gotas), paales,
juguetes, pilas AA y AAA, pinzs tipo clamp (para los tubos torccicos), Peti-
dina 100mg (amp), Tramal 100mg (amp), recetas para psicotrpicos selladas
y, slo si tiene mucha suerte, el sello de un asistente/residente que aliviar
sus correteos y papeleos como lo hace el magaldrato-simeticona luego de
ese sanguchn del frente al HNDAC que le prohibimos ingerir.
Asistente: -Quin tiene una

Seda Negra 1/0?
-Silencio-
R2:-A ver, a ver Quin tie-

ne una seda para el doctor?
-Cuchicheo de enfermeras-
Asistente: -Qu? Nadie?
R2 nerviosamente: -OK. Dn-

de est el interno de
medicina?
Bien, bien, bien a continuacin una brevsima lista de los mejores sitios a
los que deber acudir si necesita jalar la cadena, maquillarse o ajustarse la
correa. En el ranking, establecido por nuestro Comit de Evaluacin Bail,
se consideran los siguientes parmetros: limpieza, aislamiento y acceso r-
pido. (listados en orden del mejor al peor):
1. Baos del Cuerpo Medico: no se sabe de ningn interno 2010 que

haya sido lo suficientemente sabio, fresco o diestro como para llegar hasta
este trono dorado sin ser primero interceptado por algn asistente o diri-
gente del HNDAC. Se rumorea que el papel higinico (llamado por la ma-
yora con cario P.H.) es de doble hoja, que se enrolla solo y que Ud. podra
pasar horas de horas leyendo el peridico y cantando a Withney Houston
aqu sin sentir el paso del tiempo, pero como nadie ha logrado llegar, son
solo rumores.
2. Baos de las residencias de Especialidades: este es otro sitio al

cual es relativamente difcil ingresar. De encontrarse con algn asistente,
podra meterse en serios problemas y por ello, le recomendamos que se
limite a ejecutar la funcin fisiolgica en cualquier otro bao. Acostmbrese
a que el bao no es una sala de lectura o un espacio silencioso para pensar
o tendr problemas con lo que viene.
3. Baos de la residencia femenina: tanto chicos como chicas logran

llegar aqu con facilidad y en definitiva es uno de los baos con costo/be-
neficio ms elevado.
4. Baos de cada servicio: si se lleva bien con las enfermeras, podr

utilizar estos sitios que suelen estar limpios tambin.
5. Baos de Sala de Operaciones: Si lo que quiere es algo rpido y

efectivo, este es su lugar. Lleve papel por que no encontrar.
ANEXO 5.
6. Baos de la residencia masculina (8-10am): a partir de este ni-
vel higinico-ergonmico, el Comit de Evaluacin Bail no garantiza la
presencia de papel higinico y limpieza, o la ausencia de olores, manchas,
cucarachas, colepteros o mamferos pequeos.
Sobre los baos y las Emergencias del Anexo.
7. Baos de la residencia masculina (10am-6pm): Descubrir que
este sitio, ya mencionado anteriormente, se transforma con el paso de las
horas. Por ello, consideramos que de 10am-6pm este bao se encuentra ya
una categora por debajo debido al uso frecuente y la desconsideracin de
sus usuarios.
8. Baos de Emergencias: en este puesto ubicamos a todos los ba-

os de Emergencias en donde ya no recomendamos la evacuacin de semi-
slidos. Seguramente aun puede Ud. correr hacia el segundo piso.
9. Baos de la residencia masculina (2-5am): Existe un justo em-

pate entre este escenario y el anterior, pero aun as consideramos que la
oscuridad total hace de este un sitio un poco ms lgubre.
10. Baos de frente al Tpico de Medicina: lea a continuacin.
-
Jams, nunca, bajo ningn precepto utilice los baos que estn frente al
Tpico de Medicina. Las cepas ms resistentes habitan sus maylicas y los
vapores fulgurosos necrosarn su lmina cribosa al instante. Quirase y use Seor, cmo
otro cualquier otro- bao o compre paales en la farmacia de la Regin
(a cmodos pasos, y en bajada- desde la puerta principal de Emergencias). se llama?
Si la urgencia clica es absoluta porque sufre Ud. trastornos de Intestino
irritable o porque se comi ese snguche que le prohibimos hace un rato,
aplique maniobras heroicas de ser necesario, como el Mtodo del Apsito, -Se llama as,
mire: ven, ven,
pero no use esos baos.
ven
Siempre cargue consigo P.H. para disminuir su tiempo de reaccin ante una
Emergencia del Anexo y poder llegar un poquito mas lejos es decir, esca-
lar las categoras anteriormente sealadas.
Paciente psictico.
No lea esto aun. Gurdelo para cuando, durante la Guardia, est buscando
al Jefe de Guardia.
Estando de guardia proceda a leer:
Lo sentimos pero Ud. no va encontrar al jefe de Guardia hoy. Al menos no

por sus propios medios. Seguramente esta haciendo algo ms importante.
Recuerde que no es el nico en el Hospital que requiere de asesora, pues
siempre hay un buen brindis en algn otro lado al cual Ud. no ha sido in-
vitado pues es slo un interno. Otra posibilidad es que el Jefe de Guardia,
como autoridad absoluta ya este descansando y ubicarlo va a ser casi im-
posible.
No s de donde lo sacas,
pero lo sacas. Total, para
algo eres interno
Asistente solicitando que se encuentre al
Jefe de Guardia
Si Ud. nunca encontr a Waldo en sus libros de infancia, si siempre se le

pierden las cosas o si no sabe donde est Carmen San Diego, entonces de-
tngase y enve a otro Interno a realizar la labor, pues para ella se requiere
indudablemente de un talento especial.
Existen algunos recursos para ubicar al Jefe de Guardia y estos se exponen

a continuacin:
Los sitios donde el Jefe de Guardia suele estar si es que est- son el rea
de Reposo, Trauma Shock o, menos probable, los Tpicos de Ginecologa y
ANEXO 6.
Ciruga. Si ya busc aqu, deje de buscar pues podra estar en cualquier otro
lugar. Siempre que lo busque, camine preguntando por el a los vigilantes y
enfermeras, puede tener suerte.
Dnde esta el Jefe de Guardia? Una segunda opcin es perifonearlo. Llame al anexo y pregunte por su pa-
radero. Esta salida es efectiva muchas veces, pero muchas otras veces el en- - Ya! De una vez! Qu dijo el dermatlogo de
cargado se limitar a informarle al Jefe de Guardia que Ud. lo solicita desde esto? Se opera o no?- pregunta el asistente ace-
determinado lugar. Entonces el Jefe de Guardia se comprometer a ir, Ud. lerado y de mal humor, con ganas de terminar la
esperar y esperar y pasada la media hora, empezar a buscarlo de nuevo. visita lo antes posible.
Su tercera carta es buscarlo en su oficina a la cual puede llegar por la es- - Bueno, doctor empieza Pacheco con paciencia
calera del segundo piso o por esa escalerilla de caracol hecha de latn que mientras el asistente mira el reloj- Vino el derma-
cuelga a 20 metros del piso y que resiste el peso de solo un interno a la tlogo e indic una cama cmoda para que la
vez. Para ubicar la escalerilla: la primera puerta de la derecha si camina en paciente descanse. Quizs tambin unos masa-
direccin norte, es decir, del Tpico de Medicina hacia el Tpico de Ciruga. jes, una hidroterapia y cambios de posicin cada
2 horas. -El asistente se torna rubicundo, mira el
Finalmente, la cuarta opcin es la opcin infalible. Tenga en su telfono reloj y mira de soslayo a la R2 desaprobando el
el nmero personal del Jefe de Guardia. Claro, sabemos lo que piensa, en detalle sublime a costo de su tiempo.
definitiva esta opcin requiere de un interno atrevido y un poco cnico (o - Bueno, pero que dijo sobre la operacin?
de una coqueta fmina). Jefe, me da su fono?. No desespere, existe un pregunta nerviosa la R2. El asistente se saca un
Movistar RPM que pasa de mano en mano de Jefe de Guardia a Jefe de conejo del cuello. Los internos tiemblan y ren
Guardia. Nos cost mucho conseguir el nmero, y como comprender, no nerviosamente...
podemos ventilarlo en esta publicacin clandestina. Comunquese con los
autores de este Manual si desea el nmero y recuerde que toda informacin -adems se podra tambin iniciar un curso con
tiene un precio, as que no se moleste al or el nuestro. sulfadiazina de plata, porque esas heridas no es-
tn tampoco- tan profundas. Recomend que
camine un poco, con asistencia claro, slo unos
pasos, digamos, por ejemplo, de aqu para all,
ida y vuelta o no s slo un poco. Contina
Seorita, el que va a fir- l- De hecho, la seora se para a veces y cami-
na alrededor de su cama. No mucho no? por la
mar las interconsultas soy disnea que tiene de fondo, pero algo es algo
Finalmente, -
yo. Escriba lo que le dicto:
Paciente con alto
El asistente, desesperado, se voltea y contesta su
celular.
riesgo de muerte. A - Ricardo aprate, huevn! murmulla otro interno.

- Quieres que te mate? pregunta la R2
descartar un IMA - S!, di s o no digo yo.
silente
Edicin de Cumpleaos.
13 de febrero del 2010
Alfarero de las Horas #1

Cuadernos
Anastomosis
[Original: escrita en un cuadernillo hecho con las hojas de una historia clnica]
PISO 9
Andreas Leidinger / Hanz Contreras
Promet que vendra y aqu estoy.
Sentado. Escribo.
Jcris, jcris. [Aqu muere mi vida. La ciudad es un bullicio que nos
Intentando reencontrarme con aquellos pensamientos. O, vale aleja del mar]. Schreiben ist nur fr uns.
decir, con su ausencia.
Debera escribir con ms frecuencia.
Aqu estoy en el piso nueve y pareciera que es el piso Uno debe escribir sobre todo cuando
diez. Es la tarde para las palomas no se puede escribir.
Y en fin, escribo. Escribo al reverso de la historia. Lejos de
estar pobre de papel, encontr el sitio perfecto para hacerlo. Al
y mi da recin comienza. negativo de lo cotidiano, lo habitual
Un da de oscuridad y locura.
Y si bien ac sopla el mismo viento y vuela la misma
Una noche de luz en los ojos y de besos metlicos en el pecho.
paloma y veo la misma isla, mi cabeza huye de la
luz
monotona.
Yo se que la que busco no esta all. Afuera es un lugar de adentro. Buenos das, seor
doctor.
Est aqu, en el oscuro piso diez. Monotona vacua. Como aqu puedo componer sin piano.
Estoy en el piso nueve.
Debe ser el viento que desde el mar golpea mi espalda. O el humo
del cigarrillo silencioso el que me induce a la catarsis. No lo se bien.
Nueve
Pisos
Quizs es quizs.
Acaso es tal vez.
de
papel
Pero aqu donde la iluminacin es pobre, donde la luz es
y
cegadora, me siento a escribir. tinta.
asfixiante
Nueve pisos de letras sin sentido. Y la tinta cae y se chorrea, como un plido juez de algodn, que mi tilda,
la sangre de aquellos por los que todos los das escribo. que me endurece y anquilosa
que me acusa y culpa.
La tinta se desangra. Hoy escribo por m.
No escucha nada ahora, solo el silencio.
El silencio
. . .s u s u r r a n t e. . .
En esta noche de luz. Quin viviera sobre 9 infiernos que resumen los tormentos
del hombre?
Hoy veo el cielo, veo el piso y el vuelo suspendido de las
Das de tinta vaca, en la rutina del papel y el suicidio del ltimas aves
poeta. De tinta roja y de sangre negra.
Ac me sorprendo. y descubro
De lo cerca del cielo. Lo lejos del piso.
aquellos que mi alma latiente
La fascinacin fue la llave para la ciencia.
La ciencia es el candado de la fascinacin.
(y,claro, las palomas)
ES todo an
FASCINANTE? haban descubierto hacia tiempo:
Una sirena me llama seductora. Me atrae hacia la luz oscura. A

donde la sabidura es. A donde todos se lamentan, a donde
vivo por aquellos minutos en que vivir vale una vida.
todos lloran. ___________
Yo naci para robar rosas de la avenida de la muerte.
Quin dijo que todo esta perdido? Y si lloro con ellos es por
librarme de este uniforme
Dejar testimonio es la clave: sta es la nica
inmortalidad posible.
Contemplar es un verbo que se conjuga en presente.
-Pero doctor, est con fiebre. No

le va a poner algo para la fiebre?
Y cmo decirle a esa seora que la
belleza si no es convulsiva no es.
- Ya, seora, lo estamos
observando.
-Internos que entran a la guardia?
- Andreas Leidinger. ...Ahora, todo est en tus manos
NOTA:
Andreas Leidinger, Carlos Bastidas y Hanz K. Pulache, internos del HNDAC

durante el 2010 escribieron incansablemente este manual durante los
meses de Octubre-Diciembre del citado ao. A todos los colaboradores
de esta humilde produccin, gracias por sus comentarios y criticas, gracias
por su risa sincera, por su cachetada oportuna y por sus ganas de huir del
Sistema.
Segn la Polica Regional del Callao, los mencionados anteriormente se

encuentran actualmente desaparecidos.

Manual Del Interno

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Manual Del Interno

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

EL MANUAL

Direccin y Edicin -No, cada uno es diferente -dije

Recopilacin de citas (EM): -Ya vas a ver bueh! Psame el crucigra-

Monsieur Pacheco, El Negro, Buba, Livi (o Bilis), Manitas (o Topito), Pedro

Para Carlos Aguinaga, amigo.

Esta publicacin se termin de imprimir en diciembre del ao 2010

Felicidades! Usted es ahora un Interno de Medicina e independientemente

Amigo interno, piedra angular del funcionamiento de un hospital, en estas

Quizs en el inicio aumente

APCRIFO nos nuevos.

Equipo provedo por el HNDAC para su seguridad

Hacia abril recibir Ud. aquel Equipo de Bioseguridad que el HNDAC le

2. Apretndose el dedo, acrquese a una fuente de agua y sumerja la mano

Luego de habernos ledo un poco, llega Ud. a este captulo en el que se

- Ustedes, que hacen, ah?

- La historia clnica, evolucin

Proyecto de Desarrollo del Interno 2011

III. Desde hace ya varios aos, un equipo de hombres de ciencia ha venido

De la misma manera, el sper interno debe tener un sistema msculo es-

- Yo no quiero que me atiendan

Siempre sus superiores, no lo olvide. Poco a poco se volvern amigos. Siem-

pero el R1 ya no! entre nosotros. El ltimo que tiene

As como sucede con los residentes, el mundo de los asistentes es amplio y

Curioso escenario de amor y desamor es el que ocurren entre mdicos y en-

Los vigilantes de nuestro HNDAC estn siempre dispuestos a dedicarle un

Estimado Interno del HNDAC. Esto es el Callao: ceviche, chela, La Punta, el

Tenemos innumerables testimonios de internos, externos y vigilantes so-

No, no se ra de esto. Llore. Nosotros reiremos. Acostmbrese a trabajar

En los pabellones de hospitalizacin (a los cual llamamos piso), el trato con

El Paciente del Callao

No se ra de esto. Protjase. NO hable de mas, no hable de menos, mues-

Si llegan mas tarde

Es bien sabido que la rotacin de Medicina es la ms exigente, o al menos

Pero no se deprima aun-, esta visin apocalptica es solo el principio y

1. Medicina Ciruga Ginecologa Pediatra:

Medicina es una rotacin en la cual hay mucha libertad para el interno. En

La Visita Mdica es un pilar fundamental de esta Rotacion. Suele durar de

4:30am Tpico de Emergencias. Medicina. El interno C, sin decir nada, se

En s, la rotacin no debiera ser muy pesada ya que el trabajo termina tem-

- SAS? momento se los encuentre en la calle mientras trabajan. Los Servicios de

tiva sea, PLH.

Los das operatorios son paradjicamente los ms aburridos de la rotacin

Asistente: Ya potn, deja

Esta una de las rotaciones con ms actividades acadmicas. A las 7:30 se

Otra actividad importante es la programacin de los pacientes para opera-

- Quiero una cesrea!

- Me estoy muriendo, sus alas de mdico y su capacidad de decisin.

doctor. Si no me corta - Paciente mujer de 23 aos, ac-

- Seora agarra todas tus

- No, el caldo Hazte la caca!

Esta Rotacin se divide en 3 sub-rotaciones: Pediatra I, Pediatra II y Neo-

Su trabajo, querido interno, ser evolucionar a los pacientes y escribir todo

- Si, si un jarabe que era

- Ah, eso s no s - Ay doctorcito, en la maana lo

Si es que an tienes una madre que te prepare loncheras, una esposa/novia

El HNDAC se preocupa por tu alimentacin. Se preocupa, digamos eufems-

Los utensilios que provee el Stano son, desgraciadamente, insuficientes

1. Arranca la esquina superior derecha de la tapa del tapper

4. Este mtodo soluciona el problema si es que olvidaste comprar tus cu-

Finalmente, si ya pasaron unas semanas y sientes que la comida del Stano

Adems, si no fuese suficiente para ti aquello que el Comedor ofrece a

Acrquese a los Agachados (frente a Colina) sabiendo que nadie lo ve y al

son heces, seora.

Finalmente, descubrir Ud. los marcianos de la tcnica de UCI (pida sabor a