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DATOS PERSONALES DEL ASPIRANTE DATOS DEL/LA ASPIRANTE - PERSONA CON DISCAPACIDAD
No. de Documento de identidad: (10 dgitos) Es usted una persona con algn tipo Si Fsica
de discapacidad?: No Mental y Psicolgica
Tipo de discapacidad:
Nombres y Apellidos completos: (Nombres y Apellidos) Intelectual
AO MES DA Sensorial
Fecha de nacimiento: AAAA MM DD M
Sexo:
F Nmero de carn
Porcentaje: % (Nmero)
CONADIS/MSP:
Si Es beneficiario del Bono de Desarrollo Si Hace cunto tiempo retorn al Menos de 4 aos Ciudad: (Aplica slo para migrante
Padece usted de alguna enfermedad catastrfica?: (Ciudad)
No Humano (BDH)?: No Ecuador? Ms de 4 aos residente en otro pas)
Hace cuantos aos reside en Ecuador?: Menos de 5 aos DATOS DEL/LA ASPIRANTE - LUGAR DONDE APLICAR EL BONO DE VIVIENDA
(Aplica slo para personas extranjeras) Ms de 5 aos PERSONA MIGRANTE O RESIDENTE EN GALPAGOS
Si Provincia: (Provincia) Cantn: (Cantn)
Tiene Registro Social? Puntaje del Registro Social 0,00
No
Calle principal: (Calle) Nmero del inmueble: (#) Calle secundaria: (Calle Secundaria) Referencia: (Lugar de Referencia)
DATOS DE CONTACTO DEL/LA ASPIRANTE DATOS DE CONTACTO DE UNA PERSONA DE REFERENCIA DEL/LA ASPIRANTE
Familiar
Nombre de la persona de Qu relacin tiene usted con la persona
Correo electrnico: (correo personal) (Nombres y Apellidos) Amigo/conocido
contacto: referida?:
Relacin laboral
Telfono
(9 dgitos) Telfono celular: (10 dgitos) Telfono convencional de referencia: (9 dgitos) Telfono celular de referencia: (10 dgitos)
convencional:
DATOS PERSONALES DEL/LA CNYUGE O CONVIVIENTE DATOS DE CONTACTO DEL/LA CNYUGE O CONVIVIENTE
Hace cuantos aos reside en Ecuador?: Menos de 5 aos Direccin donde trabaja: (Calle principal, nmero, calle secundaria)
(Aplica slo para personas extranjeras) Ms de 5 aos
Vive usted en un lugar diferente al de su cnyuge o conviviente): Si Ciudad: (Aplica slo para migrante residente en
Pas: (Pas) (Ciudad)
(Si su respuesta es NO, favor continuar con la prxima seccin) No otro pas)
Datos del/la cnyuge o conviviente que vive en un lugar diferente dentro del territorio nacional
Calle principal: (Calle Principal) Nmero del inmueble: (#) Calle secundaria: (Calle secundaria) Referencia: (Lugar de Referencia)
Aspirante
Fsica
Cnyuge
Padre Aspirante
y/o Cnyuge
M SI Mental y
Madre Psicolgica
Aspirante y/o
(AAAA/MM/DD Cnyuge
(Nmero) (Nombres y apellidos) % (Nmero)
)
Hermano/a
Intelectual
Hijo/a
Abuelo/a
Aspirante y/o
F NO
Cnyuge Sensorial
Nieto/a
Otros
1
2
3
4
5
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7
8
9
10
DATOS DE LOS BIENES QUE POSEE EL NCLEO FAMILIAR A NIVEL NACIONAL DATOS DECLARATIVOS
Si Si
Es propietario de una vivienda? Cuenta usted con ahorros o est dispuesto a ahorrar para el pago del aporte mnimo de la vivienda?
No No
Si Vive usted al menos 2 aos en el cantn donde se postula; o en una localidad que no implica una distancia mayor a 50km del Si
Posee un lote de terreno apto para vivienda?
No cantn donde se postula? No
Si Si
Tiene otros inmuebles o terrenos que no sean usados para vivienda? Para cubrir el aporte adicional, puede usted acceder a un crdito o cuenta con ahorros suficientes, si fuera el caso?
No No
Si Si
El valor aproximado de todos sus inmuebles o terrenos es inferior a 65 Salarios Bsicos Unificados? Conoce usted que para continuar con la postulacin debe ser parte de un proyecto calificado por el MIDUVI?
No No
Si
Est usted interesado en adquirir una vivienda en un Proyecto Inmobiliario calificado por el MIDUVI?
No
Si Declaro que la informacin proporcionada en el presente formulario es verdadera, y que podr ser verificada
No por el Ministerio de Desarrollo Urbano y Vivienda.
OBSERVACIONES:
REVISIN DE REQUISITOS:
Aplica en caso de tener una o ms Advertencias en la verificacin de cumplimiento de Requisitos
Sr/a Aspirante
Recuerde que para postular a un Bono de Vivienda, usted debe contar con su certificado de votacin,
salvo las siguientes excepciones: El certificado de votacin es OPCIONAL para personas mayores de
65 aos, mayores de 16 y menores de 18 aos, para Militares y Policas en servicio activo; Migrantes
que residen en el exterior, Personas con Discapacidad; Extranjeros desde los 16 aos que hayan
residido legalmente en el pas al menos 5 aos y que estuvieren empadronados en el Registro
Electoral; y, para las personas Analfabetas.
Sr/a Aspirante
Recuerde que para postular a un Bono de Vivienda, usted debe estar interesado en adquirir una
vivienda en un Proyecto Inmobiliario aprobado por el MIDUVI Cargo: (Cargo)
DIRECCION PROVINCIAL MIDUVI - (Lugar)