DATOS DE PERSONAL

(Completar información con letra imprenta mayúscula)

LOS CAMPOS COLOR CELESTE SON PARA SELECIONAR UNA OPCION, DENTRO DE LAS INDICADAS. DE NO ENCONTRAR
LA OPCION REQUERIDA DEBE DIGITARLA.

Datos a ser completados por el Trabajador (foto)

SOCIEDAD (EMPRESA)
CENTRO PAPELERO SAC

0002 Datos Personales

Apellido Paterno Apellido Materno o de casada Nombres
FARFAN PEZO CARLOS ALBERTO

Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento

Nacionalidad:
Distrito / Provincia Departamento Pais Dia Mes Año
SAN MARTIN DE PORRES LIMA PERU 05 07 1,982 Peruano

Sexo Estado Civil Religión Idioma (nativo)

MASCULINO SOLTERO CATÓLICO APOST.ROMANO Español

Otros Idiomas (Calificar grado de

Lee Escribe Habla
conocimiento)

0006 Direcciones
R1 Residencia habitual
Vía Dirección Número Dpto/Piso/Int.
Avenida FRANCISCO BOLOGNESI 759

Campo adicional para dirección:

Distrito/Provincia Departamento País Teléfono Casa Celular Otro Teléfono
SAN MARTIN DE PORRES PERU 93115067 5372714

Tenencia: Servicios Básicos N° de habitaciones

Propia Alquilada Financiada De Familia Luz Agua Desague Telefono 1-2 3-4 5-6 7+
X X X X X

R2 En emergencia
Vía Dirección Número Dpto/Piso/Int.
Avenida TRAPICHE A1

Campo adicional para dirección:

Distrito/Provincia Departamento País Teléfono Persona de referencia (c/o)
COMAS LIMA PERU 5372714 Sr PABLO FARFAN

0021 Datos de Familiares (solo registrar familiar en vida)

Fecha Nac. Documento de Identidad
Miembro Apellidos y Nombres Sexo
(día/mes/año) Tipo de doc. de identidad Numero
FA01 Cónyuge

FA05 Convivient.

FA02 Hijo (a)

FA02 Hijo (a)

FA02 Hijo (a)

FA02 Hijo (a)

FA02 Hijo (a)

FA03 Padre

FA04 Madre

¿SU CONYUGE O CONVIVIENTE ESTA TRABAJANDO Y APORTA A ESSALUD A TRAVES DE OTRA EMPRESA O DIRECTAMENTE? SI

¿SUS HIJOS SE ENCUENTRAN DECLARADOS EN ESSALUD, POR SU CONYUGE O CONVIVIENTE? SI

1 de 4
0022 Formación Academica
Titulo o certificac.
Clase Centro de Estudios Lugar Pais Desde (día/mes/año) Hasta (día/mes/año) Especialidad
Obtenida

C1 Primaria MENELEO MEZA LOPEZ 6001 IQUITOS PERU 01 04 1,989 20 12 1,995 COMPLETA

C2 Secundaria C N EL AMAUTA LIMA PERU 05 04 1,996 20 12 2,000 COMPLETA

IST PUBLICO CARLOS CUETO

IN Instituto FERNANDINI
LIMA PERU 16 04 2,003 01 01 2,006 TECNICO ELECTRICIDAD

U1 Universidad

P1 Diplomado

P2 Maestria

P3 Doctorado

S1 Curso/semin
Interno

S2 Curso/semin
externo

OT Otros
(especificar)

0023 Trabajos Anteriores

Hasta
Empresa Localidad Pais Telefono Sector Empresarial Labor Desempeñ. Desde (dd/mm/aaaa)
(dd/mm/aaaa)

ZINC INDUSTRIAS NACIONALES CALLAO PERU 5776459 MINERO ELECTRICISTA 08 03 2,006 07 09 2,007

0028 Datos Médicos / Tallas

Tipo de sangre Tallas
Subtipo Estatura (m) Peso (Kg)
Grupo Factor Rh Camisa Pantalón Zapatos

0001 1.72 82 L 32 43

Alergias

Enfermedades / Problemas de Salud / Cirugias

Fecha dd/mm/aaaa Vacunas N° de dosis recibidas Fechas (dd/mm/aaaa)
(especificar)

Anti/tetánica

Anti/rábica

Fiebre Amarilla

Otras

Exámenes Médicos Fecha (dd/mm/aaaa) Resultados

Descarte enfermedades transmisión sexual (ETS)

Descarte de tuberculosis (TBC)

Examen de Estafilococos

Brucella

Hepatitis A

2 de 4
0185 Documentos de Personal
Emisión de documento
Tipo de Documento N° de Documento Validez del doc. (dd/mm/aaaa) Observaciones
Localidad País
01 Doc. nacional de identidad (DNI) 41348495 18 4 2,012 LIMA PERU

02 Carnet de extranjeria

03 Licencia de conducir (brevete)

04 Reg. unico del contribuyente (RUC)

05 Pasaporte

06 Autogenerado Essalud

07 Libreta Militar

08 Visa

13 Carnet de Fuerzas Policiales

14 Carnet de Fuerzas Armadas

15 Doc. Provicional de Identidad

16 E/Mail Personal k-rlosalb-rtofarfan@hotmail.com

9205 Sistema de Pensiones Priv. y del Gobierno

Tipo de Sistema de Pensiones: Sistema Nacional de Pension. (SNP) Sistema Privado de Pension. (AFP) X
AFP Código SPP Fecha de afiliación
INTEGRA AFP 601351CFPF07

0009 Relación Bancaria (Compensación por tiempo de servicios - CTS)

PARA CUENTA DE REMUNERACIONES (DEPOSITO DE SUELDO) INGRESE SU NÚMERO DE CUENTA BANCARIA
PARA CUENTA DE CTS (COMPENSACIÓN POR TIEMPO DE SERVICIO) SELECCIONE SOLO EL NOMBRE DEL BANCO Y EL TIPO DE MONEDA CON LA CUAL DESEA QUE SE REALICE SU DEPOSITO.

Moneda de
Clase de Relación Bancaria Banco Tipo de cuenta Nª de Cuenta Bancaria Via de Pago
pago

Cuenta Remuneraciones Banco de Credito del Perú (BCP) A: Ahorros Z: Transferencia de RR.HH. Soles

Cuenta CTS Banco de Credito del Perú (BCP) A: Ahorros Z: Transferencia de RR.HH. Dolares

Cultura y Recreación
Frecuencia En compañía de
Actividades culturales que realiza
Siempre A veces Casi Nunca Familia Amigos (as)
leer X

Frecuencia En compañía de
Actividades recreativas que realiza
Siempre A veces Casi Nunca Familia Amigos (as)
fulbito X X

Egresos
Vivienda Alimentación Servicios Básicos Educación Movilidad Total egresos
0.00

Observaciones:

DECLARO QUE ESTA INFORMACION ES VERDADERA Y ASUMO CUALQUIER RESPONSABILIDAD QUE PUDIERA SURGIR EN PERJUICIO DE LA EMPRESA O PROPIO, POR ERRORES, OMISIONES O FALSEDAD DE
LA MISMA.
Fecha: 18 de 11 de 2,007

CARLOS ALBERTO FARFAN PEZO

Nombre (firma)

D.N.I.: 41348495

3 de 4
 DATOS DE PERSONAL
(Completar información con letra imprenta mayúscula)
LOS CAMPOS COLOR CELESTE SON PARA SELECIONAR UNA OPCION, DENTRO DE LAS INDICADAS. DE NO ENCONTRAR LA OPCION
REQUERIDA DEBE DIGITARLA.

Datos a ser completados por la Empresa

SOCIEDAD (EMPRESA)
CENTRO PAPELERO SAC

Código del trabajador

Apellido Paterno Apellido Materno o de casada Nombres

FARFAN PEZO CARLOS ALBERTO

0000 Medidas
Fecha de Inicio Status de
Clase de Medida Motivo
(dd.mm.aaaa) ocupación
Relación laboral
90 INGRESO (Contratación) COBERTURA DE VACANTE 01 05 2,007
activa

91 BAJA Dado de baja

Relación laboral
92 CAMBIO ORGANIZACIONAL INTERNO
activa
Relación laboral
93 TRASLADO ENTRE EMPRESAS
activa
Relación laboral
94 REINGRESO
activa

0001 Asignación Organizacional

Sociedad División de personal Subdivisión de personal Centro de costos
CENTRO PAPELERO SAC CENTRO PAPELERO SAC 1530_PLANTA EVITAMIE

Grupo de personal Area de personal Area de nómina Tipo de gasto

ACTIVOS CENTRO PAPELERO

Posición (Cargo) Unidad organizativa (Area y Sub-area)

0016 Elementos de contrato (Condición Laboral)

Fecha de inicio Fecha de vencimiento
Clases de contrato
(dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa)
PLAZO FIJO 01 05 2,007 31 10 2,007

0008 Emolumentos Básicos

Remuneración
CC-Nomina Importe Moneda Grupo
9001 REMUNERACIÓN BÁSICA SOLES Z01
Z01
Z01
Z01

0037 Seguros
Clase de seguro Compañía de Seguros N° de Seguro Valor Seguro Prima de Seguro Moneda
0003 Complementario riesgo
0004 Vida Ley

0105 Datos de Comunicación

Código Clase ID / Número
0001 NOMBRE DE USUARIO SISTEMA SAP
0005 TELEFONO / ANEXO
0007 RPM
0010 CORREO ELECTRÓNICO

FLOR DE MARIA VIZCARRA FLOR DE MARIA VIZCARRA FLOR DE MARIA VIZCARRA

Elaborado por (Nombre y Firma) Revisado por (Nombre y Firma) Aprobado por (Nombre y Firma)
Fecha: 5/1/2007 Fecha: 5/1/2007 Fecha: 5/1/2007