FOLIO : 466230270 Nro.

PAM :
Orden de Atencin Mdica
Fecha Emisin : 04/04/2017 Valido Hasta : 04/06/2017
Nombre Afiliado : MICHEL ANGELO OSORIO GONZLEZ Nombre Benef. : PABLO BENJAMN OSORIO MALDONADO
R.U.T. Afiliado : 18615606-4 14567281 Rut. Benef. : 24641265-0 Cdigo Carga: 1
Plan Afiliado : 15-PDET150-16 Cdigo Sucursal : 9-777 CASA MATRIZ
Tipo Atencin : AMBULATORIA Ges : Origen : WEB
Cdigo Prestacin Cant. Prest. Monto Total Total Bonif. Otras Bonif. A Pagar Benef. [G]
101330(0) CONSULTA DE ESPECIALIDAD PEDIATRIA 1 11.000 9.900 0 1.100 -
1 11.000 9.900 0 1.100

TOTALES Isapre : 9.900

Total Bonificaciones : 9.900 Ges : 0 Seg. Catastrofico : 0 Bec : 0
Otras Bonificaciones : 0 Ges-Caec : 0 BC : 0 A Pagar : 1.100
Prestador : 6637404-1 JUAN CONCHA MURRAY
Tratante : - Impresin por Tope : NO

Area
de Mensajes
Formas de Pago : 0 TARJETA DEBITO
Urgencia Vital : 0
Excedentes : 0 Crdito : 0 Cuotas : 0
04-04-2017

*0466230270*
Fecha Impresin :
Hora Impresin : 15:24:04
Usuario : CELECTRONICA
Firma y R.U.T. de Caja : CAJA
VB Timbre Caja ORIGINAL PRESTADOR
Esta orden de atencin tendra una vigencia de 60 dias corridos contados desde su emisin para ser utilizada por el beneficiario. El prestador tendra 30 dias mas para presentarlas a cobro a la Isapre. Pasados estos plazos
se entendera caduca.

FOLIO : 466230270 Nro. PAM :

Orden de Atencin Mdica
Fecha Emisin : 04/04/2017 Valido Hasta : 04/06/2017
Nombre Afiliado : MICHEL ANGELO OSORIO GONZLEZ Nombre Benef. : PABLO BENJAMN OSORIO MALDONADO
R.U.T. Afiliado : 18615606-4 14567281 Rut. Benef. : 24641265-0 Cdigo Carga: 1
Plan Afiliado : 15-PDET150-16 Cdigo Sucursal : 9-777 CASA MATRIZ
Tipo Atencin : AMBULATORIA Ges : Origen : WEB
Cdigo Prestacin Cant. Prest. Monto Total Total Bonif. Otras Bonif. A Pagar Benef. [G]
101330(0) CONSULTA DE ESPECIALIDAD PEDIATRIA 1 11.000 9.900 0 1.100 -
1 11.000 9.900 0 1.100

TOTALES Isapre : 9.900

Total Bonificaciones : 9.900 Ges : 0 Seg. Catastrofico : 0 Bec : 0
Otras Bonificaciones : 0 Ges-Caec : 0 BC : 0 A Pagar : 1.100
Prestador : 6637404-1 JUAN CONCHA MURRAY
Tratante : - Impresin por Tope : NO
-
Area
de Mensajes
Formas de Pago : 0 TARJETA DEBITO
Urgencia Vital : 0
Excedentes : 0 Crdito : 0 Cuotas : 0
04-04-2017

*0466230270*
Fecha Impresin :
Hora Impresin : 15:24:04
Usuario : CELECTRONICA
Firma y R.U.T. de Caja : CAJA
VB Timbre Caja COPIA AFILIADO
Esta orden de atencin tendra una vigencia de 60 dias corridos contados desde su emisin para ser utilizada por el beneficiario. El prestador tendra 30 dias mas para presentarlas a cobro a la Isapre. Pasados estos plazos
se entendera caduca.