ATENO DOMICILIAR E A FAMLIA

Lda Chaves Dias

A experincia de sentir-se vulnervel, frgil, ameaado compartilhada por

quase todas as pessoas que esto doentes ou enfrentam adversidades. A
superao uma tarefa complexa que pode exigir a habilidade de produzir
mudanas para minimizar ou eliminar danos. No existe uma receita nica para
alcanar o bem-estar, a felicidade, mas a famlia pode ser um antdoto contra
ameaas (DIAS, 2012, p. 221).
A experincia clnica sustenta que as famlias influenciam e so influenciadas
pela sade de seus membros, e que a assistncia orientada para a famlia na
Ateno Primria Sade pode levar melhora da sade, tanto para o indivduo
para a famlia como um todo. A Organizao Mundial da Sade tem caracterizado
a famlia como o principal agente social de promoo da sade e bem-estar. Um
estilo de vida saudvel normalmente desenvolvido, mantido, ou alterado dentro
do ambiente familiar (MCDANIEL, CAMPBELL, HEPWORTH, LORENZ, 2005, p.
16-17).
No existe estratgia nica de como lidar com um doente crnico e sua
famlia, assim como no existe um nico caminho a seguir entre tantas abordagens
prticas do cuidado da clnica, mas esperado que o profissional que realiza o
cuidado em Ateno Primria Sade possa ajudar as famlias a identificarem
suas preocupaes, realizarem o entendimento real da situao, identificarem
necessidades, avaliarem a demanda de cuidados, expressarem as situaes de
possveis riscos, tecerem possibilidades de rede de apoio, realizarem um
planejamento do cuidado de forma a atingir a melhor condio de conforto para a
pessoa doente e seus familiares. Muitas vezes a doena crnica impossibilita a
pessoa ou a famlia de receberem o cuidado na unidade de sade, e na visita
domiciliar e nos cuidados fornecidos no domiclio que so realizadas algumas
estratgias. Os profissionais podem ajudar a pessoa e os familiares a fazerem
escolhas sobre o cuidado de sade e tambm mediarem alguns conflitos ou a
comunicao entre eles.
Segundo McDaniel, Hepworth e Doherty (1992), o diagnstico de uma doena
crnica uma crise significante no ciclo de vida familiar. A pessoa doente e a
famlia geralmente esto despreparados para as mudanas fsicas, perodos de
instabilidade emocional e incertezas do funcionamento de vida no futuro. A doena
crnica demanda novas formas de lidar com a vida em famlia e perodos longos de
adaptao. A pessoa que est doente realiza mltiplas perdas alm da mudana
em seu funcionamento fsico. Ocorrem perdas de papis e responsabilidades no
contexto da famlia, as vezes, tambm, perdas de sonhos, e, outras vezes, medo
pela possibilidade da morte.
A mobilizao familiar frente a situao de adoecimento de um de seus
intregrantes, que necessite de cuidados no domicilio, gera movimentos que se
modificam de acordo com a gravidade e durao da situao. Em geral, no inico do
quadro de uma doena a famlia se mobiliza e se organiza com a maioria das
pessoas auxiliando no cuidado. Com o passar do tempo, esta organizao se
modifica, e o cuidado mais direto passa a ser de responsabilidade de poucos, com
os demais retornando as suas atividades e compromissos da vida diria.
Essas e outras questes descritas fazem parte de um grande elenco de
situaes que requerem um complexo trabalho com as famlias.
Em um primeiro momento essencial que o profissional esteja atento ao
estgio do ciclo de vida em que a famlia se apresenta. Ao receber o pedido para
realizao de visita domiciliar a uma pessoa que est impossibilitada de se
mobilizar at a unidade de sade, os profissionais devem primeiramente
correlacionar o estgio do ciclo de vida familiar ao problema da pessoa e da
famlia. Desta forma, essencial considerar o impacto do diagnstico em todos os
mbitos.
A mobilizao familiar frente a situao de adoecimento de um de seus
intregrantes, que necessite de cuidados no domicilio, gera movimentos que se
modificam de acordo com a gravidade e durao da situao. Em geral, no inico do
quadro de uma doena a famlia se mobiliza e se organiza com a maioria das
pessoas auxiliando no cuidado, com a doena exercendo uma fora de mobilizao
centripeta. Se a situao se prolonga, com o passar do tempo, esta fora de
mobilizao se modifica, tornando-se centrfuga, e o cuidado mais direto passa a
ser de responsabilidade de poucos, com os demais retornando as suas atividades
e compromissos da vida diria.
Alguns estudiosos em famlias referem que algumas doenas crnicas ou os
doentes crnicos passam a reger as necessidades das famlias. Em outras famlias
a constante lida com sentimentos de frustrao, ressentimento e pobre
comunicao podem fornecer os ingredientes fundamentais para a ocorrncia de
negligncias e outros maus tratos. essencial, desta forma, reconhecer o ciclo de
vida para prever situaes de crise da prpria fase, reconhecer o entendimento
sobre a doena e as perspectivas da situao, mas tambm diagnosticar o tipo de
famlia que se apresenta mediante o problema, assim como a dinmica de
funcionamento.
Dependendo do recurso das famlias, cultura, acesso a informao ou
possibilidades de acesso, pode-se prover conhecimentos sobre a doena e realizar
levantamento de cuidados.
Outro aspecto importante termos presente, ao abordar familias no domicilio,
das fases de enfrentamento a doena estabelecidas por Elizabeth Ross,
explicitadas na figura abaixo (Tratado de Medicina de Famlia, Vol I, p. 819), pois
ao tratar com a pessoa doente e sua familia, temos nos dar conta de que cada um
dos integrantes pode estar em uma fase distinta. E identificar as fases de cada um
atravs da entrevista familiar, principalmente daquele que ser o interlocutor pela
famlia, ajudar a diminuir as dificuldades de abordagem.
 Fonte: Tratado Medicina de Famlia, Cuidados paliativos na Ateno
Primria Sade pag. 810, Cledy Eliana dos Santos, Ftima Magno
Teixeira e Luiz Felipe Mattos
O encontro com a famlia e a entrevista familiar segundo McDaniel, Hepworth
e Doherty (1992), deve conter estratgias que: 1) Respeitem as defesas, removam
culpas e aceitem os sentimentos inaceitveis; 2) Mantenham uma boa
comunicao; 3) Reforcem a identidade familiar; 4) Explicitem a histria da doena
e do significado dela na famlia; 5) Provenham suporte psicoeducacional; 6)
Aumentem o sentimento de unio familiar; 7) Mantenham uma presena emptica
com a famlia.
No encontro com a famlia tambm essencial detectar situaes de risco,
que podem se apresentar de diversas formas e de acordo com as peculiaridades
da famlia. Mas algumas situaes so consideradas como sinal de grande ateno
ao serem detectadas, como: 1) Famlias onde h significante diferencial de poder;
2) A histria de violncia ou abuso atravs das geraes; 3) Famlia com abuso de
substncias; 4) Fronteiras entre as geraes confusas ou inexistentes; 5) Famlias
que mantm isolamento social; 6) Pobre rede de apoio.
O encontro domiciliar com a familia uma oportunidade nica de
aproximao a realidade que muitas vezes no pode ser compreendida no
atendimento ambulatorial. , tambm, uma grande ocasio para se trabalhar a
interdependencia dos membros da famlia e o suporte emocional nos
relacionamentos.
Vrias ferramentas podem ser utilizadas durante o encontro com as famlias.
A realizao do genograma familiar ajuda a organizar a histria e a identificar os
diversos membros dentro do contexto e dinmica de funcionamennto familiar.
Pode, tambm, ser uma ferramenta que facilita a expresso dos afetos quando
contada a histria, e , o fato de ser criado um desenho em conjunto com a familia,
pode facilitar o relacionamento com a equipe de sade.
Enfim, Stephenson (1998), refere que o tratamento de pessoas no domiclio
prove um fascinante e privilegiado entendimento sobre suas vidas e ajuda a
revelar importantes elementos de seus problemas mdicos.

BIBLIOGRAFIA:
DIAS, LC. Abordagem Familiar. In: Tratado de medicina de famlia e
comunidade: princpios, formao e prtica / Organizadores, Gustavo
Gusso, Jos Mauro Ceratti Lopes. Porto Alegre : Artmed, 2012. Vol I, p.
221.
MCDANIEL, CAMPBELL, HEPWORTH, LORENZ. Family-Oriented Primary
Care. New York : Springer. 2005.
MCDANIEL, HEPWORTH, DOHERTY. Medical Family Therapy : A
Biopsychosocial Approach to Families with Health Problems. New York :
BasicBooks, 1992.
SANTOS, CE; Teixeira, FM; MATTOS, LF; Tratado Medicina de Famlia,
Cuidados paliativos na Ateno Primria Sade pag. 810,
STEPHENSON, A. A textbook of General Practice. London : Arnold, 1998, p.
145.