ARTIGO ORIGINAL / ORIGINAL ARTICLE

Leso medular no Centro de Reabilitao e Readaptao

Dr. Henrique Santillo (CRER- GO)
Spinal cord injury in Dr. Henrique Santillo Rehabilitation and
Readaptation Center (CRER-GO)
Lesin medular en el Centro de Rehabilitacin y Readaptacin
Dr. Henrique Santillo (CRER-GO)

Natlia Ribeiro de Oliveira Custdio1

Maurcio Rassi Carneiro1
Caroline Campelo Feres1
Gabriela Henrique Souza Lima1
Maria Raquel Ramos Jub1
Leonardo Eizo Watanabe1
Lvia Gabriela Rocha Santos de Oliveira Saliba1
Srgio Daher2
Ana Cristina Ferreira Garcia3

RESUMO ABSTRACT RESUMEN

Objetivo: avaliao epidemiolgi-
ca de pacientes com diagnstico de
leso medular internados para reabi-
litao na enfermaria do Centro de
Reabilitao e Readaptao Dr. Hen-
rique Santillo (CRER) em Goinia,
Gois. Mtodos: estudo epidemiol-
gico retrospectivo baseado na coleta
de dados dos pronturios mdicos
dos pacientes internados no perodo
de Maro de 2007 a Maro de 2009.
Resultados: foram avaliados 208
pacientes, com predomnio do sexo
masculino (78,85%) e idade mdia de
35,3 anos. O dficit neurolgico mais
prevalente foi paraplegia (64,90%),
sendo 54,33% dos pacientes classifi-
cados como ASIA A (leso comple-
ta) de acordo com a classificao da
American Spinal Injury Association
(ASIA). O tempo mdio de leso at
a admisso no CRER foi de 129,7
dias, e o tempo mdio de internao
Objective: retrospective epidemiological
analysis of spinal cord injury patients
admitted to Centro de Reabilitao e
Readaptao Dr. Henrique Santillo
(CRER) in Goinia, Gois. Methods:
retrospective epidemiological study
based on the analysis of medical
records data of patients who were
hospitalized in the period from March
2007 to March 2009. Results: 208
patients were analyzed, predominantly
male (78.85%) with a mean age of 35.3
years. The most neurological deficit
was paraplegic (64.90%), and 54.33%
of the patients were classified as ASIA
A (complete lesion), according to the
American Spinal Injury Association
(ASIA). The average time from injury
to admission was 129.7 days, and the
mean time of hospitalization was 44.9
days. The main cause was traumatic
spinal cord injury and of these, 44.70%
were from traffic accidents. The main
Objetivo: evaluacin epidemiolgica
de pacientes con diagnstico de le-
sin medular internados para reha-
bilitacin en urgencias del Centro de
Rehabilitacin y Readaptacin Dr.
Henrique Santillo (CRER) en Goi-
nia, Gois. Mtodos: estudio epide-
miolgico retrospectivo con base en la
recogida de datos de las historias m-
dica de los pacientes internados en el
periodo de Marzo de 2007 a Marzo de
2009. Resultados: fueron evaluados
208 pacientes, con predominio de sexo
masculino (78.85%), edad promedio
de 35.3 aos. El dficit neurolgico
ms relevante fue paraplejia (64.90%),
siendo 54.33% clasificados como ASIA
A (lesin completa) de acuerdo con la
clasificacin de la American Spinal
Injury Association (ASIA). El tiempo
promedio de una lesin a la admisin
en el CRER fue de 129.7 das y media
estancia en el hospital para la reha-

Trabalho realizado no Centro de Reabilitao e Readaptao Dr. Henrique Santillo CRER Goinia (GO), Brasil.

1
Residentes de Medicina Fsica e Reabilitao do Centro de Reabilitao e Readaptao Dr. Henrique Santillo CRER Goinia (GO), Brasil.
2
Mdico Ortopedista, Diretor do Centro de Reabilitao e Readaptao Dr. Henrique Santillo CRER Goinia (GO), Brasil.
3
Mdica Fisiatra do Centro de Reabilitao e Readaptao Dr. Henrique Santillo CRER Goinia (GO), Brasil.

Recebido: 15/6/2009 Aprovado: 15/9/2009

COLUNA/COLUMNA. 2009;8(3):265-268
266 Custdio NRO, Carneiro MR, Feres CC, Lima GHS, Jub MRR, Watanabe LE, Saliba LGRSO, Daher S, Garcia ACF

para reabilitao destes pacientes foi
de 44,9 dias. A principal etiologia da
leso medular foi traumtica, sendo
44,70% representadas por acidente
de trnsito. A complicao mais co-
mum na internao foi infeco do
trato urinrio. Concluso: os dados
epidemiolgicos de pacientes com
leso medular, admitidos no CRER
para reabilitao, se mostraram em
conformidade com dados j descritos
na literatura, demonstrando cada vez
mais a importncia da divulgao e
realizao de campanhas de preven-
o do trauma raquimedular. Assim
como a necessidade do encaminha-
mento precoce destes pacientes ao
centro de reabilitao, uma vez que a
grande maioria jovem, com seque-
las neurolgicas graves e altamente
incapacitantes.
complication was urinary tract infection.
Conclusion: the epidemiological
data of spinal cord injury patients
admitted to rehabilitation in CRER
was in accordance with data already
reported in literature, demonstrating
the importance of dissemination and
implementation campaigns for the
prevention of spinal cord trauma. As
well as the need for early referral of
patients to a rehabilitation center,
since most of them are young with
severe neurological deficit and highly
disabling.
bilitacin de estos pacientes fue de
44.9 das. La principal etiologa de la
lesin medular fue traumtica, siendo
44.70% representados por accidente
de trfico. La complicacin ms co-
mn en la internacin fue infeccin del
tracto urinario. Conclusin: los datos
epidemiolgicos de pacientes con le-
sin medular admitidos en el CRER
para rehabilitacin se mostraron en
conformidad con aquellos ya descritos
en la literatura, demostrando cada vez
mayor importancia de la divulgacin
y realizacin de campaas de preven-
cin del trauma raquimedular. Tam-
bin hay necesidad de remitir de for-
ma precoz a estos pacientes al centro
de rehabilitacin, una vez que la gran
mayora son pacientes jvenes, con se-
cuelas neurolgicas graves y altamen-
te discapacitantes.

DESCRITORES: Traumatismos KEYWORDS: Spinal cord DESCRIPTORES: Traumatismos

da medula espinhal;
Traumatismos da medula
espinhal/preveno & controle;
Traumatismos da medula
espinhal/epidemiologia; Sade
pblica; Acidentes de trnsito/
reabilitao
injuries; Spinal cord de la mdula espinal;
injuries/prevention & Traumatismos de la mdula
control; Spinal cord espinal/prevencin & control;
injuries/epidemiology; Traumatismos de la mdula
Public health; Accidents, espinal/epidemiologa; Salud
traffic/rehabilitation pblica; Accidentes de trfico/
rehabilitacin

INTRODUO taxas de morbidades relacionadas deficincia cada vez

A leso medular (LM), especialmente a de origem trau-
mtica, uma leso neurolgica incapacitante, com gran-
de impacto na sociedade, representando um problema de
sade pblica. A incidncia desse tipo de leso bastante
variada nos diferentes pases, e ainda no bem definida
no Brasil por no ter uma notificao eficaz dos casos e
pela escassez de estudos epidemiolgicos significativos1-3.
A literatura descreve predomnio no sexo masculino,
na faixa etria jovem (entre 15 e 40 anos), causando gran-
de impacto socioeconmico por atingir preferencialmente
pessoas em idade produtiva1-4.
Acidentes automobilsticos, queda de altura, acidente
por mergulho em guas rasas e ferimentos por arma de
fogo (FPAF) so as principais etiologias no Brasil3-4, de-
monstrando que a maioria dos casos de trauma raquime-
dular (TRM) so traumticos e passveis de preveno.
Pode-se citar a realizao de campanhas de segurana no
trnsito com maior fiscalizao e medidas de preveno
violncia urbana5.
Atualmente, a reabilitao para os pacientes portadores
de LM avanou muito. A expectativa de vida dos lesados
medulares semelhante de um indivduo normal, com
mais baixas. Porm, como ainda no h tratamento efetivo
para restaurar funes perdidas pela medula comprometi-
da, a reabilitao e readaptao dos pacientes por meio de
uma equipe interdisciplinar se tornaram fase obrigatria
do tratamento da LM. Isto confirma que o mais importante
realmente conscientizar a populao sobre as principais
causas de TRM e mtodos de preveno3.
O objetivo deste trabalho traar o perfil epidemio-
lgico de pacientes com LM, reabilitados no Centro de
Reabilitao e Readaptao Dr. Henrique Santillo (CRER),
de Maro de 2007 a Maro de 2009, assim como as princi-
pais complicaes apresentadas por estes pacientes.
MTODOS
Realizou-se anlise retrospectiva de dados dos pronturios
mdicos dos pacientes com diagnstico de LM, os quais
foram admitidos no servio de internao do CRER no pe-
rodo de Maro de 2007 a Maro de 2009 para reabilitao.
RESULTADOS
Foram avaliados 225 pronturios, do quais 180 eram ho-
mens e 45 mulheres. Porm, excluram-se 17 pacientes

COLUNA/COLUMNA. 2009;8(3):265-268
Leso medular no Centro de Reabilitao e Readaptao Dr. Henrique Santillo (CRER- GO) 267

dentre os quais, oito por dados incompletos e nove devido
ainda estarem internados na instituio at o trmino do
presente estudo.
A amostra obtida foi de 208 pacientes, dentre os quais
164 masculinos (78,85%) e 44 femininos (25,15%), com
mdia de idade de 35,36 anos. Dentre esses, 73 eram tetra-
plgicos (35,10%) e 135 paraplgicos (64,90%). A etiolo-
gia mais comum da LM foi o acidente no trnsito com 93
pacientes (44,70%), sendo 56 (26,92%) vtimas de aciden-
tes por motocicleta e 37 (17,78%) por carro (Grfico 1).
A segunda etiologia mais observada foi a leso por FPAF,
que atingiu 30 indivduos (14,42%). Foram admitidos 113
pacientes (54,33%) com LM completa, ou seja, ASIA A,
acometeu 144 (69,23%) pacientes (Grfico 3). Um total
de 127 pacientes (61,06%) usava sonda vesical de demora
no momento da admisso e 173 (83,17%) realizavam cate-
terismo vesical intermitente (CVI) durante a internao. A
grande maioria dos pacientes so admitidos no CRER com
sonda vesical de demora (o que explica o alto ndice de
ITU) e, durante a internao, quando indicados, so sub-
metidos a treinamento de CVI pela equipe de Enfermagem.
80
69,23
70
60

representando a maioria da amostra estudada (Grfico 2). 50

% 35,57
O tempo mdio de leso at a admisso foi de 129,72 dias 40
e de internao na mencionada instituio de 44,91 dias. 30
A complicao mais comum durante a internao destes 20
15,38
12,5
pacientes foi a infeco do trato urinrio (ITU), a qual 10
2,4
0
50
44,7
45 UP: lcera de presso
40 TVP: trombose venosa profunda
35 ITU: infeco do trato urinrio
30 BCP: broncopneumonia
% 25
DA: disreflexia autonmica
20
14,42 13,94
15
7,69 7,25 Grfico 3
10 5,76
5 2,88 3,36 Complicaes.
0

Acidente automobilistico
FPAF: ferimento por arma de fogo DISCUSSO
Queda A LM uma sndrome incapacitante e um desafio rea-
Tumor bilitao por resultar em alteraes motoras, sensitivas e
MAR: mergulho em guas rasas
Estenose orgnicas em pacientes muito jovens6-8. A incidncia anual
Mielite de TRM de 40 casos por milho na populao norte-ame-
Outros ricana9. A regio cervical e a transio toracolombar so os
seguimentos da coluna mais atingidos, como demonstra o
Grfico 1 Grfico 4. Um estudo epidemiolgico realizado na cidade
Etiologia. de So Paulo apontou como causa predominante de TRM,
as quedas ao solo e a mdia de idade foi de 35 anos4. Ape-
60
54,33
50
60
54,8
40
50
% 30
18,75 40
18,26 35,1
20
% 30
8,17
10
0,52 20
0 10,1
10

A
0
B
C Cervical
D Torcico
E Lombar

Grfico 2 Grfico 4
Nvel neurolgico da leso ASIA. Nvel sseo da leso medular.

COLUNA/COLUMNA. 2009;8(3):265-268
268 Custdio NRO, Carneiro MR, Feres CC, Lima GHS, Jub MRR, Watanabe LE, Saliba LGRSO, Daher S, Garcia ACF

sar das diferenas regionais, este trabalho tambm mos-
trou maior prevalncia da LM em adultos jovens do sexo
masculino, apresentando como causas principais o trauma
(acidente automobilstico, seguido de FPAF), sendo a pa-
raplegia e a leso completa os dficits mais comuns.
O tempo de internao para reabilitao ainda um
dado de difcil comparao na literatura no Brasil, devido
ao baixo nmero de centros de reabilitao que contam
com servio de internao para reabilitao. O tempo de
chegada do paciente ao tratamento de reabilitao bem
menor (4,3 meses) do que o citado por Gaspar et al.4 (22,4
meses), pois os pacientes assim que estveis clinicamen-
te, so transferidos diretamente dos hospitais gerais para
o incio mais precoce da reabilitao no CRER. Isto de
extrema importncia para a preveno de complicaes se-
cundrias e conscientizao da melhor qualidade de vida
do paciente incapacitado.
Dentre as complicaes, Gaspar et al. citam a lcera de
presso como a complicao mais frequente, presente em
36% dos casos4. A prevalncia dessas complicaes na li-
teratura bastante variada, de 2,7 a 29,5%10. Esta alta inci-
dncia de lceras de presso e de outras complicaes pode
ser a responsvel pela elevada mdia de dias de internao
primria encontrada nos trabalhos. Por sua vez, refletin-
do o despreparo que a grande maioria de nossos hospitais
tem em receber o paciente deficiente fsico com LM6.
Como a presente amostra composta por pacientes que
chegam mais precocemente ao centro de reabilitao, a l-
cera de presso apareceu como segunda complicao mais
comum, sendo a ITU a mais observada. Este dado reflete
a presena comum da alterao esfincteriana como dfi-
cit ps-LM10. acentuada, mais uma vez, a dificuldade
dos hospitais em lidar com sequelas decorrentes da LM,
deixando os pacientes com sonda vesical de demora por
tempo excessivo.
CONCLUSO
O perfil epidemiolgico dos pacientes portadores de LM
no CRER no perodo analisado se mostrou em conformi-
dade com os dados j descritos na literatura, expondo cada
vez mais a importncia da divulgao e realizao de cam-
panhas de preveno do TRM para a populao brasileira.
Assim como a necessidade de encaminhamento precoce
destes pacientes ao centro de reabilitao, uma vez que a
grande maioria jovem com sequelas neurolgicas graves
e altamente incapacitantes.

REFERNCIAS
1. Barros Filho TEP, Taricco MA,
Oliveira RP, Greve JMD, Santos LCR,
Napoli MM. Estudo epidemiolgico
dos traumatismos da coluna vertebral
com dficit neurolgico internados no
Instituto de Ortopedia e Traumatologia
do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So
Paulo. Rev Hosp Clin Fac Med So
Paulo. 1990;45(3):123-6.
2. Campos MF, Ribeiro AT, Listik S,
Pereira CAB, Sobrinho JA, Rapoport
A. Epidemiologia do traumatismo da
coluna vertebral. Rev Col Bras Cir.
2008;35(2):88-93.
3. Defino HLA. Trauma raquimedular.
Medicina (Ribeiro Preto).
1999;32(4):388-400.
4. Gaspar AP, Ingham SJM, Vianna PCP,
Santos FPE, Chamlian TR, Puertas
EB. Avaliao epidemiolgica dos
pacientes com leso medular atendidos
no Lar de So Francisco. Acta
Fisitrica. 2003;10(2):73-7.
5. Gonalves AMT, Rosa LN, Dngelo
CT, Savordelli CL, Bonin GL,
Squarcino IM, et al. Aspectos
epidemiolgicos da leso medular
traumtica na rea de referncia do
Hospital Estadual Mrio Covas. Arq
Md ABC. 2007;32(2):64-6.
6. Souza Junior MF, Neves ACA,
Medeiros AAA, Jallageas DN.
Caractersticas epidemiolgicas do
trauma raquimedular na Amaznia:
Anlise prospectiva de 250 casos. J
Bras Neurocir. 2003;14(3):97-104.
7. Maia C, Padula MPC. Caracterizao
dos pacientes lesados medulares
que freqentaram um centro de
reabilitao pblico na cidade de So
Paulo. Med Reabil. 2008;27(1):24-8.
8. Sisco MP, Pereira C, Arnal RLC,
Foss MHDA, Marino LHC. Trauma
raquimedular: caracterizao em um
Hospital Pblico. Arq Cinc Sade.
2007;14(3):145-7.
9. National Spinal Cord Injury Statistical
Center, University of Alabama at
Birmingham, 2005. Annual Statistical
Report, July, 2005.
10. Taricco MA. Etiologia das leses
medulares. In: Greve JMA, Casalis
MEP, Barros TEP, editores.
Diagnstico e tratamento da leso
da medula espinal. So Paulo: Roca;
2001. p. 1-8.
Correspondncia
Ana Cristina Ferreira Garcia
Avenida Jos Monteiro, 1.655 Setor
Negro de Lima
CEP: 74653-230 Goinia (GO), Brasil
E-mail: anacgarcia48@yahoo.com.br

COLUNA/COLUMNA. 2009;8(3):265-268