TRASTORNOS ALIMENTARIOS

El DSM-III, clasificaba estos trastornos dentro de los de inicio en la infancia y la

adolescencia, junto a otras anomalas de la alimentacin en la primera infancia;
posteriormente el DSM-IV lo eliminara de la categora de inicio en la infancia.
Afectan principalmente a las mujeres, en especial aquellas que estn muy preocupadas
por su peso y todas las personas que las padecen sufren de alteraciones de su imagen
corporal.

ANOREXIA NERVIOSA

- Aparece anorexia ( falta de apetito) en otros trastornos como la gripe o la

depresin.
- Las caractersticas esenciales de la anorexia nerviosa(AN) son tres(Bruch-1973)
a) Distorsin en la percepcin de la imagen corporal ( no reconoce su delgadez)
b) Percepcin distorsionada de los estmulos propioceptivos.
c) Sentimiento general de ineficacia personal.
- El 95 % son mujeres entre 10 y 30 aos( edad de inicio entre los 13 y 18 aos),
siendo su prevalencia en pases desarrollados con un alto estatus econmico, as
como, en ciertas profesiones (gimnastas y modelos)
- Los comportamientos no se limitan a no comer si no que se complementan
con una exagerada actividad fsica.
- En muchas adolescentes se retrasa su desarrollo sexual ( si se produce antes de la
menarqua, la interrupcin del desarrollo puberal puede producir desarrollos
irreversibles) y en adultas disminuye su inters por el sexo llegando a
considerarse un tema conflictivo ( la mayora de las caractersticas
fisiopatolgicas desaparecen a medida que se va recuperando el peso)
- Beaumont, George y Smart (1976) clasifican la anorexia en dos subtipos:
a) Anorxicas restrictivas: pierden peso exclusivamente a travs de dietas y
ejercicios extenuantes, caracterizadas por: mayor perfeccionismo, rigidez,
hiperresponsabilidad y sentimiento de ineficacia.
b) Anorxicas vomitadoras o bulmicas: tratan de limitar su ingesta por el
vmito o abuso de laxantes, caracterizadas por: atracn, historia familiar de
obesidad, sobrepeso premrbido, mayor impulsividad, reacciones distmicas
frecuentes, mayor labilidad emocional y mayor frecuencia de conductas
aditivas.

- La sintomatologa afectiva suele estar presente en las primeras fases del

trastorno, destacndose un estado de nimo ansioso-irritable, que a menudo que
avanza el cuadro, se transforma es disforia.
- No parece que la que AN derive de la depresin, aunque el trastorno afectivo
puede agravar la AN; los sntomas obsesivos se encuentran en un 25% de
anorxicas. Los sntomas depresivos estn presentes en 1/3 de los casos, y el
10% se podra clasificar como depresin mayor.
 - Las anorexias del subtipo bulmicas tienen mayores niveles de psicopatologa
(depresin, irritabilidad, ansiedad y conducta antisocial), en comparacin con las
del tipo restrictivo.

Anorexia nerviosa: criterios diagnsticos

DSM-III-R ( 1987) DSM-IV, 1994
A- Rechazo a mantener el peso por encima
A- Rechazo a mantener el peso por encima
de su valor normal ( -15% del peso terico)
de su valor normal (85% del peso terico)
B- Miedo intenso a ganar peso o a la B- Miedo intenso a ganar peso o a la
obesidad ( an estando por debajo del peso
obesidad ( an estando por debajo del peso
normal) normal)
C-Alteracin en la percepcin del peso,C-Alteracin en la percepcin del peso,
talla o silueta corporal talla o silueta corporal; influencia
excesiva de la silueta corporal y el
peso en la autoevaluacin o
negacin de la gravedad del bajo
peso.
D- En mujeres, ausencia del ciclo D- En mujeres posmenrquicas,
menstrual en tres ciclos consecutivos. amenorrea (ausencia del ciclo menstrual
en tres ciclos consecutivos)
Subtipos:
A) Tipo restrictivo: no son habituales los
atracones o conductas purgantes
B) Tipo atracn / purgante: son habituales
los atracones o conductas purgantes.

INTERACCIN DE FACTORES PREDISPONENTES, PRECIPITANTES Y DE

MANTENIMIENTO DE LA AN.

Factores predisponentes Factores precipitantes Factores perpetuantes

Factores genticos
Edad 13-20 aos
Sexo femenino
Trastorno afectivo
Introversin / inestabilidad
Obesidad
Nivel social medio / alto
Familiares con trastornos
Familiares con adicciones
Obesidad materna
Valores ticos dominantes
Cambios corporales Consecuencias de la inanicin
Separaciones y prdidas Interaccin familiar
Rupturas conyugales Aislamiento social
Contactos sexuales Cogniciones anorxicas
Incremento rpido peso Actividad fsica excesiva
Crticas sobre el cuerpo Yatrogenia
Enfermedad adelgazante
Trauma desfigurador
Mayor actividad fsica
Acontecimientos vitales
 BULIMIA NERVIOSA
El aumento de los casos bulmicos sera consecuencia de los valores socio-
culturales que han elevado la delgadez al status de valor tico. Las tres
caractersticas esenciales seran:
1- La prdida subjetiva del control sobre la ingesta y los episodios
bulmicos asociados.
2- Las conductas destinadas al control del peso corporal.
3- Una preocupacin extrema por la figura y el peso corporal.

Bulimia nerviosa: criterios diagnsticos

DSM-III-R, 1987 DSM-IV, 1994
A- Episodios recurrentes de A- Episodios recurrentes de ingesta voraz
ingesta voraz caracterizado por: comer en un perodo de tiempo
determinado una cantidad de alimento que es excesiva
para la mayora de la gente, as como perder el control
sobre la ingesta ( no controlar, no parar, etc)
B- Sentimientos de falta de B- Conductas compensatorias inapropiadas para prevenir
control durante los episodios el aumento de peso, como: provocar el vmito, laxantes y
de voracidad diurticos, ayunos o ejercicio fsico excesivo
C- Empeo en provocar el C- Tanto la ingesta voraz cono las conductas
vmito, uso de laxantes y compensatorias inapropiadas ocurren, como media, al
diurticos, ayunos o ejercicio menos dos veces a la semana durante tres meses.
fsico exagerado.
D- Un promedio mnimo de D- La autoevaluacin est excesivamente influida por la
dos episodios de voracidad a silueta y el peso
la semana por lo menos
durante tres meses.
E- Preocupacin persistente E- El trastorno no ocurre exclusivamente durante los
por la silueta y el peso episodios de AN.
Especifica dos subtipos: purgante y no purgante
Bulimia nerviosa: criterios diagnsticos ( CIE-10, 1992).
CIE-10, 1992
A- Preocupacin continua por la comida, deseos irresistibles de comer, comer en exceso
durante un corto perodo de tiempo.
B- Intento de contrarrestar el aumento de peso por medio del vmito, laxantes, ayunos,
diurticos o frmacos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, ste
abandona el tratamiento de insulina.
C- La psicopatologa consiste en un miedo morboso a engordar, con frecuencia, no
siempre, aparecen antecedentes previos de AN con un intervalo entre ambos trastornos
de varios meses o aos.

SUBTIPOS DE BULIMIA.
A- Tipo purgante: provoca el vmito o el mal uso de laxantes o
diurticos.
B- Tipo no purgante: son otras conductas compensatorias inapropiadas,
como el ayuno, ejercicio fsico excesivo.
CARACTERSTICAS

- En la BN es frecuente la presencia de ansiedad, depresin e irritabilidad, as

como la ideacin suicida.
- Estos pacientes sufren una amplia gama de complicaciones fsicas.
- Russel (1985), observa que aquellos casos que proceden de una anorexia
previa, tienen un peor pronstico. Tambin otros factores se supone que
agravan el cuadro: severidad del trastorno, impulsividad, uso y abuso de
sustancias, conductas autolesivas o historia de alcoholismo en la familia.
- Entre las alteraciones de etiologa orgnica que hay que descartar, los tumores
hipotalmicos y los sndromes de Kleine-Levin y de Klver-Buc.
- En los trastornos de conversin pueden aparecer sntomas comunes a AN y BN,
siendo el vmito psicgeno el que puede causar ms confusin.
- Se han observado al menos dos factores relevantes en la historia del trastorno:
1- Predisposicin a engordar.
2- Historia de trastornos afectivos.

PRINCIPALES CARACTERSTICAS PSICOPATOLGICAS EN LA AN Y

BN
Psicopatologa especfica Psicopatologa general
1- Preocupacin extrema sobre el 1- Amplia gama de sntomas
peso y la forma corporales. depresivos y ansiedad.
2- Comportamiento dirigido al 2- Caractersticas obsesivas ( AN)
control de peso y figura ( dieta 3- Pobre concentracin.
extrema, vmitos autoinducidos, 4- Funcionamiento social deficitario
uso de purgantes y ejercicio fsico
excesivo (caracterstico de la AN)
3- Episodios de bulimia ( especfico
de la BN)

OBESIDAD

- La obesidad se defina como una excesiva acumulacin de tejido adiposo en el

conjunto corporal:
Mujer, contenido graso mayor del 35 %
Hombre, contenido graso mayor del 30 %

- Hay diversos medios para su clculo, si bien son dos los que mas garantas
ofrecen: La tcnica de los pliegues cutneos y el IMC ( ndice de masa corporal).
- Se suele considerar que un IMC de 30 o ms es indicativo de obesidad y un
valor de 16 o menor es anorexia nerviosa.
- La obesidad prevalece en los pases occidentales entre el 30 y el 50 % de la
poblacin, siendo ms frecuente en las mujeres y dentro de ellas la obesidad es
ms comn entre mujeres de clase baja que en las de clase alta.

- Tipos de obesidad:
a) Secundaria: tiene su origen en los trastornos endocrinos, hipotalmicos,
genticos y representa menos del 1 % de las causas de obesidad.
b) Simple: o por cebamiento ( ms del 99 %) dividindose a su vez en dos
subtipos:
- Obesidad simple hiperplsica: Mayor nmero y tamao de adipositos, comenzar
en la infancia y tener peor pronstico.
- Obesidad simple hipertrfica: Slo se da un aumento del tamao del adipocito y
tiene su comienzo en la edad adulta.

- Algunas obesidades demuestran una etiologa claramente psicgena. Bruch

(1973), propuso dos tipos de obesidad psicgena: la de desarrollo ( producida
por los problemas de aprender a distinguir hambre de tensiones
emocionales) y la obesidad reactiva ( se produce como reaccin a procesos
estresantes o traumticos)
- Gran parte de los obesos y las personas con problemas de peso suelen tener baja
autoestima y un pobre concepto de s mismos.
- La sintomatologa psicolgica que se encuentra en los obesos ( ansiedad,
depresin, baja autoestima, etc) SON el resultado y NO la CAUSA de su
condicin obesa.

- Teora de la obesidad de Nisbett, 1972:

La teora del punto crtico: nos dice que el individuo est programado
biolgicamente para tener un determinado porcentaje ( crtico ) de grasa, siendo
el mismo organismo quin defiende su composicin de los cambios.

ndice de masa corporal (IMC) y nivel de peso:

IMC NIVEL DE PESO
18 o menos Bajo peso-peso severo
18-20 Bajo-peso
20-25 Peso normal
25-30 Sobrepeso
30-40 Obesidad moderada
40 o ms........ Obesidad mrbida
TRASTORNOS ALIMENTARIOS: SIMILITUDES Y DIFERENCIAS

Tpico Obesidad C.C.* Anorexia Bulimia

Nivel de peso 20% o menos Normal a 15% o menos Normal a 10%
de peso obesa por debajo del por
peso encima/por
debajo del
peso
Atracn Ocasional Frecuente Episdico Frecuente
Mtodo de Frecuentes Frecuentes Ayuno severo Purgantes
control de peso dietas dietas
restrictivas restrictivas
Distorsin No No Si No
imagen
corporal
Alimentos Ingeridos Evitados Ingeridos
autoprohibidos durante el durante el
atracn atracn si es
posible
purgarse
Ansiedad No No Si Si
despus de
comer
Relacin estado Si Si Si Si
de nimo-
atracones
Psicopatologa Normal a Moderada Severa Moderada a
secundaria moderada severa
* C.C.: comer en exceso compulsivamente.