ESTUDO DE CASO DE UMA PACIENTE BORDERLINE

Cleiton fronckowiak1
Carla Adriana da Silva Villwock2

RESUMO: A paciente chegou para o atendimento com queixas correspondentes a

sintomas neurticos, porm com o decorrer do atendimento evidenciou-se uma organizao
borderline de personalidade, com atuaes perversas e aspectos paranides que a impediam
de desenvolver-se em sua vida, familiar, social e profissional.

Palavras chaves: Psicodinmica-Borderline-Perverso

INTRODUO
O presente artigo aborda a anaestruturao de personalidade borderline e o carter
perverso. Tal problemtica se faz vlida a partir da grande incidncia desse tipo de
funcionamento psicodinmico de personalidade, na prtica clnica dos dias de hoje.
Para a realizao deste trabalho foi realizado um estudo de caso de uma paciente de
30 anos, casada e com um filho que ser referida pelo codinome Rosa. Ela buscou
atendimento, pois, no estava conseguindo sair de casa sozinha, dependendo sempre de
outras pessoas para realizar seus afazeres dirios, principalmente para sair na rua.
A partir da histria clnica de Rosa, ser apresentado o entendimento psicodinmico,
do caso, que ser utilizada como exemplo para alguns conceitos psicanalticos a respeito
das organizaes de personalidade borderline e do carter perverso.

METODOLOGIA
Essa pesquisa de cunho qualitativo, baseado em um estudo de caso. De acordo
com Gil (1996), o estudo de caso trata-se de um estudo profundo e exaustivo de um ou
poucos objetos, de maneira que permita o seu amplo e detalhado conhecimento... (p. 58).
O sujeito dessa pesquisa uma mulher de 30 anos de idade, que buscou atendimento
na clnica escola (CESAP).
Os instrumentos desse trabalho foram entrevistas no diretivas realizadas durante o
tempo em que ela permaneceu em atendimento na CESAP.

1
Autor
2
Orientadora
 Os dados foram analisados atravs da tcnica de Estudo de Caso (Yin, 2001), a qual
possibilita uma investigao para se preservar as caractersticas holsticas e significativas
dos eventos da vida real (YIN, 2001, p. 21).

HISTRIA CLNICA
Para a realizao do propsito deste trabalho, se faz necessria um relato da histria
clinica da paciente em questo:
Rosa foi criada no interior de um outro estado, junto com setes irmos. Diz ter tido
uma infncia difcil, pois seu pai era alcolatra. Por conta do vcio do pai no tinham onde
morar, pois ele vendia tudo para comprar bebidas alcolicas. Segundo ela, quando o pai
estava embriagado, abusa sexualmente das irms, mas diz que isso no aconteceu com ela,
pois sempre foi de falar s coisas que aconteciam para as pessoas. Com o decorrer dos
atendimentos falava que no sabia se havia sido abusada pelo pai, pois no lembrava e no
queria lembrar.
A infncia de Rosa foi conturbada, desde o seu inicio, visto que os pais viviam em
condies precrias de rua, chegando a serem moradores de rua, junto aos seus sete filhos.
Ela relata com pesar que todos os bens da famlia acabarem se perdendo, devido aos vcios
de seu pai.
Esse desaparecia por uns tempos, mas quando o seu dinheiro acabava, tornava a sua
casa. Em um desses afastamentos do pai, Rosa chegou a ser entregue aos cuidados de outra
famlia, depois que sofreu queimaduras em uma panela. Esta famlia, lhe deixava trancada
em quarto escuro (sic). Algum tempo depois, no especificado pela paciente o pai voltou
para casa e foi busca-la dizendo que o lugar dos filhos era junto com os pais.
No incio de sua adolescncia, saiu de casa com as irms para trabalhar em um
circo. Neste local, ela se envolveu em uma confuso com um funcionrio. Chamada a sala
do patro, conta que teve um ataque epilptico, quando se viu pressionada por ele. Diz, que
durante o ataque conseguia ouvir tudo o que os outros falavam, mas no conseguia
controlar o seu corpo. At hoje seu brao esquerdo adormece e fica dolorido, quando a
paciente esta exposta a situaes estressantes. Sendo que a mesma j veio com o brao
enfaixado para o atendimento.
 Durante a sua adolescncia a paciente mudou-se para o Rio Grande do Sul, atrs de
oportunidades, que no haviam em sua cidade natal. Nesta poca acabou se prostituindo,
pelo intermdio de uma amiga e neste estabelecimento, conheceu o marido, que
freqentava a boate.
Em seu relato refere ter sido estuprada quatro vezes. A primeira vez foi estuprada
pelo marido de uma amiga, esta acabou por romper os laos com a paciente, devido ao
ocorrido. A segunda vez foi quando saiu com uma amiga e ficou com um rapaz. Como a
sua queria dormir, com o amigo desse rapaz, ela foi at a casa deles, chegando l, foi
obrigada a ter relaes com o rapaz com quem estava na boate. Na terceira vez o filho da
dona da boate, parou o carro durante uma viagem e a levou para o mato. Finalmente, foi
estuprada por um homem que a pegou a beira de uma estrada e abusou dela no mato. Essa
parece ter sido o caso que teve um maior impacto na paciente. Ela no sabe se a sua filha,
do estuprador ou do marido. Tem medo de ter HIV, embora j tenha realizado exames que
desmentiram tal suspeita.
J se submeteu a um processo teraputico, que segundo ela, lhe fez muito bem
porque parou de bater na filha e melhorou o seu relacionamento com o marido.
Nos ltimos meses, tem se envolvido em conflitos com uma irm, que culminavam
em agresses fsicas. Tambm se envolveu em conflitos com um rapaz envolvido com o
trafico de drogas, que lhe roubou alguns objetos de valor. Teme que ele venha a e se vingar.

COMPREENSO PSICODINMICA
A partir da histria clnica levantada acima, ser realizada uma breve reviso de
conceitos relevantes para a discusso do caso. Buscou-se tal investigao a partir dos
postulados de Bergeret (1998), Kernberg (1995) e outros relacionando-os ao presente caso,
buscando assim um melhor entendimento do funcionamento psicodinmico da paciente,
bem como a facilitao do entendimento de alguns aspectos da teria psicanaltica, a respeito
dos pacientes Borderline.
Cabe ressaltar que as organizaes de personalidade borderline, so caracterizadas
por um padro de relacionamento emocional intenso, porm confuso e desorganizado. A
instabilidade das emoes se apresenta por flutuaes rpidas e variaes no estado de
humor de um momento para outro sem justificativa real. Esses pacientes reconhecem sua
labilidade emocional, mas para tentar encobri-la justificam-nas geralmente com argumentos
implausveis. Seu comportamento impulsivo freqentemente autodestrutivo. Estes
pacientes no possuem claramente uma identidade de si mesmos, como um projeto de vida
ou uma escala de valores duradoura, at mesmo quanto prpria sexualidade. A
instabilidade to intensa que acaba incomodando o prprio paciente que em dados
momentos rejeita a si mesmo, por isso a insatisfao pessoal constante (DSM-IV TRtm,
2002).
Os freqentes relatos que Rosa fazia a respeito de seus primeiros anos de vida, nos
quais faltavam as mnimas condies de vida, visto que no tinham o que comer, as
freqentes doenas, as agresses do pai e at mesmo a falta de uma moradia, apontam para
possveis dificuldades no desenvolvimento do ego da paciente. Para Bergeret (1998), o ego
nos estados limtrofes, superou sem frustraes nem fixaes demasiado grandes o
momento em que as relaes iniciais e precoces muito ms com a me que poderiam operar
uma organizao psictica. O ego continua seu caminho rumo ao dipo, porm tal situao
no pode ser abordada em condies normais, devido a uma seduo, que neste caso parece
ter sido real.
Os pais de Rosa pareciam ser incrementadores da dependncia da filha, visto que
mesmo hoje ela permanece indiferenciada da me, mantendo com a mesma uma relao
anacltica, de dependncia ao mesmo tempo em que desvaloriza a me, ou as pessoas que
assumem o papel de cuidadores em sua vida, pois sente raiva por ter essa dependncia.
Por sua vez, seu pai era exigente e ameaador, gerava intolerncia, incertezas e
contradies, e assim os limites no ficaram claros para a paciente. Seu superego fraco,
no consegue ser estruturante. Conseqentemente as atuaes aumentam, a ponto da
paciente ter agredido a irmo, com o seu DVD, sendo que o prprio DVD havia sido
roubado, possivelmente devido a sentimentos de inveja negados pela paciente. A paciente
apresenta uma falha na simbolizao, por isso recorre a esse tipo de atuao, tem uma falta
de confiana bsica e dificuldades com a idade pr-edpica e sexual, possivelmente
vinculadas, ao pai abusador. Isso culmina em uma necessidade por parte da paciente de
compreenso, respeito, afeio e apoio, que tanto lhe faltaram durante a sua infncia
(BERGERET, 1998).
 Durante este perodo o ego incipiente de Rosa no estava preparado para viver uma
relao triangular e genital com os seus objetos, pois no podia se apoiar no amor do me,
que tantas vezes lhe foi negligente, para superar seus sentimentos hostis em relao ao pai.
Pai que seduzia e agredia as irms da paciente, portanto ela foi vtima de uma seduo real,
que a impediu de elaborar o complexo de dipo, constituindo-se em um trauma afetivo
precoce.

Esse primeiro trauma afetivo precoce desempenhar o papel de primeiro desorganizador da

evoluo do sujeito. Encontraremos, pois, essa evoluo fixada, de inicio, e as vezes por muito
tempo, em uma pseudolatncia mais precoce e durvel que a latncia normal, depois aquilo que
deveria ser uma trabalho afetivo na adolescncia, com suas possibilidades de mutaes,
transformaes e intensos investimentos afetivos, recolocando em jogo e em questo tanto os incios
de genitalidade quanto todas (ou falhas) pr-genitais (BERGERET, 1998 pg 120).

As primeiras lembranas de Rosa a respeito desses abusos dizem respeito aos seus
quatro anos de idade, diz no ter sido abusada pelo pai, porque era muito madura para a sua
idade, tal como acontece na pseudo-latncia, descrita por Bergeret (1998).
Este bloqueio no desenvolvimento da maturidade afetiva do ego, no momento em que
este ainda no esta diferenciado sexualmente, constitui aquilo que Bergeret (1998) chama
de tronco comum dos estados limtrofes. A manuteno desse estado custosa ao ego de
Rosa, que necessita colocar jogo onerosos contra-investimentos e formaes reativas com o
intuito de manter-se afastado das estruturas psicticas, j superadas e das neurticas,
infelizmente no alcanada pela evoluo pulsional e adaptativa (BERGERET, 1998). Alias
seu quadro clnico apresenta oscilaes que vo desde aspectos paranoides, que a paciente
apresenta em relao ao seu amigo e aos abusadores, at sintomas conversivos, como seu
brao que perde os movimentos, prprios das estruturas neurticas.
Essa pluralidade sintomtica possvel graas a fragilidade do seu superego, que
no pode se estruturar, pois a paciente permaneceu fixada antes da resoluo da conflitiva
edpica e opra sob o primado pr-genital. Ele aparece de forma persecutria, pois aps suas
atuaes perversas a paciente, apresenta sintomas hipocondracos dizendo que acha que tem
aids.
 Na verdade todos esses movimentos pareciam servir ao propsito de encobrir uma
ansiedade depressiva subjacente, um possvel medo de perder os objetos com os quais
mantm relaes anaclticas e dos quais depende. Embora sinta raiva dessa dependncia,
um afastamento desses objetos implica no surgimento de sentimentos depressivos que a
paciente no suporta, bem como a castrao frente a qual a paciente no encontra recursos
para enfrentar.
Afim de fugir de tais sentimentos de castrao, ansiedade da qual Rosa sente horror,
ela encontra sadas um tanto peculiares. Para Bergeret (1998) existe um trajeto que parte da
linhagem anacltico-narcisista do tronco comum dos estados limtrofes em direo
linhagem psictica, um estado caracterial que repousa sobre um modo de organizao do
tipo perverso.

Esses perversos polimorfos correspondem ao carter perverso. A parte principal de sua

satisfao deslocada sobre um prazer preliminar, sobre uma pulso parcial e sobre um objeto parcial.
difcil separar a estimulao prvia da satisfao terminal. Prazer e tenso permanecem mais ou menos
confundidos; no existe neles a queda de tenso correspondente total satisfao do desejo
(BERGERET, 1998 pg 188)

Rosa diz ter um im para estupradores, na verdade, isso pode ser entendido como
movimentos de seduo, tais como o que a paciente realizava na relao transferencial com
o terapeuta. Sendo estuprada a paciente foge de possveis sentimentos de culpa que
poderiam ser experimentados nessas relaes sexuais, pois nega seus desejos em relaes
aos abusadores.
Quando a paciente abusada ela desloca uma pulso parcial, que aparece ligada a
um objeto parcial, mal. Essa posio na qual a paciente se relaciona com eles, s acontecer,
devido aos resqucios de sua sexualidade perverso polimorfa que no puderam ser
integradas sob primado da genitalidade, uma vez que ela no conseguiu passar pelo dipo.
Nessas relaes que Rosa tem com os abusadores, prazer e tenso aparecem
misturados, ela acaba repetindo as relaes que tinha com o pai, apesar da paciente no
lembrar, o que esperado em tal situao, de ter sido abusada pelo pai, pode-se inferir que
a este respeito, haviam desejos incestuosos dela em relao ao pai. O perverso, tambm
sofre da amnsia infantil, que aparece como uma cicatriz provocada pelas presses contra a
sexualidade (SIMIRGEL, 1991). Assim ela revive esses traumas, que a desorganizaram
durante a sua infncia, com os seus abusadores. Essas agresses psquicas foram sofridas
por Rosa em um momento chave de seu desenvolvimento afetivo, assim ela permaneceu
fixada sob o primado do pr-genital evoluindo, para um carter perverso (BERGERET,
1998).
Essas atuaes sexuais evidenciam a conexo metapsicolgica entre os estados
limtrofes e a psicose, pois tratam-se de loucuras sexualmente expressas. Essa expresso
bizarra da conduta sexual serve como uma defesa que protege o self de um colapso
psictico potencial. Assim a paciente obtm um precrio xito no manejo de circunstancias
evolutivas virtualmente aniquiladoras da existncia individual (SIMIRGEL, 1991).
Kernberg (1995) descreve trs critrios estruturais, difuso de identidade, operaes
defensivas primitivas e o teste de realidade, para o diagnstico das organizaes borderline,
nos quais Rosa parece se encaixar.
Quanto a difuso de identidade a paciente descreve sentimentos de vazio crnico, se
percebe com uma pessoa piedosa, que ajuda os outros, ao mesmo em que se revela
agressiva sendo que essa contradio se estende a sua viso do marido, irms e amigos.
No conseguia se mostrar por inteira at que decidiu pelo final do tratamento.
Durante o atendimento Rosa defendia-se de suas ansiedades depressivas atravs de
mecanismos de defesas arcaicos tais como:
Clivagem: Descrevia sua atual cidade totalmente boa, que oferece condies, oportunidades
e assistncia. Por outro lado sua cidade natal, era descrita pela paciente como totalmente
ruim, desvalorizando os mesmos aspectos que aparecem idealizados em outro local.
Identificao projetiva: Colocava sentimentos seus no terapeuta, que se identificava com os
mesmos. Sentia medo do terapeuta, visto por ela como um abusador em potencial,
transferindo assim para a sesso teraputica a relao que tinha com o pai em sua infncia,
sentindo assim medo de vir para a terapia e necessitando de um acompanhante para chegar
a mesma. A este aspecto, podemos inferir as dificuldades despertadas pela transferncia
negativa que a paciente fazia em relao ao terapeuta, uma vez que os homens que haviam
passado por sua vida eram agressores, abusadores e hostis.
Negao: Negava aspectos ruins de sua atual cidade, bem como de si mesma, tal como
sentimentos de inveja, que nutria em relao a irm, bem como outros aspectos agressivos,
que demonstrava em relao a famlia.
Onipotncia e desvalorizao: Dizia-se uma pessoa muito boa, que s se preocupava em
ajudar os outros, que acabavam sendo mau agradecidos com a paciente, que por sua vez,
desvalorizava essas pessoas, colocando-se em um patamar de superioridade frente a elas.
A paciente mantinha a capacidade de teste da realidade, embora precisasse de um
objeto anacltico para testa-la. Muitas vezes a paciente dizia que s vezes era como se ela e
a me fossem a mesma pessoa, que era como se ela senti-se o que o que me sente.

CONCLUSO
A partir deste breve trabalho parece ter sido possvel, compreender um pouco mais a
problemtica dos pacientes Borderline em seu sofrimento.
Pode-se observar, que Rosa apresenta uma pluralidade de sintomas que vo desde
aspectos paranides, passando por atuaes perversas at sintomas ditos, neurticos tais
como fobias e converses, que mascararam a organizao limtrofe subjacente.
Foi possvel perceber tambm que os mecanismos de defesas utilizados pela
paciente so muito primitivos, que no so suficientes para proteger Rosa de sua ansiedade,
predominantemente depressiva. Isto acaba resultando em um grande sofrimento que se
manifesta atravs da referida pluralidade de sintomas.
A teoria de Kemberg (1995) e Bergeret (1998) encontra aqui um respaldo, na pratica
com os pacientes Borderlines demonstrando assim a necessidade de pesquisas a respeito
desses tipo de pacientes, tendo em vista o ano em que fizeram seus postulados e a validade
que encontram na pratica diria da psicoterapia psicodinmica.
Referncias Bibliogrficas

BERGERET , J: A personalidade Normal e Patolgica. Porto alegre: Artmed, 1998.

DSM-IV-TRtm Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. Trad. Cludia

Dornelles; 4 ed. ver. Porto Alegre: Artmed, 2002.

GIL, Antonio Carlos. Como Elaborar Projetos de Pesquisa. 3.ed. So Paulo: Editora
Atlas S.A., 1996.

KERNBERG, Otto. Transtornos Graves de Personalidade. Porto Alegre: Artes

Mdicas, 1995

YIN, Robert K. Estudo de Caso: Planejamento e Mtodos. 2.ed. Porto Alegre: Bookman,
2001.

SIMIRGEL, Janine Chassegut. tica e Esttica da Perverso. Porto Alegre: Artes

Mdicas, 1991.