You are on page 1of 304

RENCANA KERJA DAN ANGGARA

KABUPATEN TOJO UNA-UNA


TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Bina Gizi Dan Kesehatan Ibu
Kegiatan : Sweeping Vitamin A
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp 1,000,000 (Satu Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n : Rp 4,000,000 (Empat Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 4,400,000 (Empat Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Kesehatan Gizi Balita
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Sweeping Vitamin A
Hasil : Terpenuhinya Sweeping Vitamin A
Manfaat : Meningkatkan daya tahan tubuh untuk mencegah penyakit
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Balita


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 2 Orang x 2 Bulan x 1 Hari x 10 Kelurahan/Desa ) 40 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja

Rp 4,000,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
4,000,000.00
4,000,000.00
4,000,000.00

100,000.00 4,000,000.00

AH TOTAL 4,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Bina Gizi Dan Kesehatan Ibu
Kegiatan : Survei Garam Beriodium
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp 1,000,000 (Satu Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n : Rp 4,000,000 (Empat Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 4,400,000 (Empat Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatkan Keluarga Sadar Gizi
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Survei Garam Beriodium
Hasil : Terpenuhinya Survei Garam Beriodium
Meningkatkan kecerdasan anak dan mencegah penyakit
Manfaat : gondok
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Keluarga


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 2 Orang x 2 Bulan x 1 Hari x 10 Kelurahan/Desa ) 40 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja

Rp 4,000,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
4,000,000.00
4,000,000.00
4,000,000.00

100,000.00 4,000,000.00

AH TOTAL 4,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Bina Gizi Dan Kesehatan Ibu
Kegiatan : Pemberian Tablet Tambah Darah Pada Remaja Puteri
Lokasi Kegiatan : 10 Sekolah
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 4,000,000 Delapan Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 8,800,000 (Delapan Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya kesehatan remaja puteri
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pemberian Tablet Tambah Darah Pada
Remaja Puteri
Hasil : Terpenuhinya Pemberian Tablet Tambah Darah Pada
Remaja Puteri
Manfaat : Mencegah penyakit anemia
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Remaja Putri


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 2 Orang x 2 Bulan x 1 Hari x 10 Sekolah ) 40 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 201

Kepala Puskesmas Ampana Ba

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 01
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja

Rp 4,000,000.00
10 Sekolah

100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
4,000,000.00
4,000,000.00
4,000,000.00

100,000.00 4,000,000.00

LAH TOTAL 4,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Bina Gizi Dan Kesehatan Ibu
Kegiatan : Sweeping Penimbangan ( D/S )
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 8,000,000 Delapan Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 8,800,000 (Delapan Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Kesehatan Gizi Balita
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Sweeping Penimbangan (D/S)
Hasil : Terpenuhinya Sweeping Penimbangan (D/S)
Manfaat : Balitannya dapat dipantau pertumbuhan berat badannya
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Balita


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 2 Orang x 4 Bulan x 1 Hari x 10 Kelurahan/Desa ) 80 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja

Rp 8,000,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
8,000,000.00
8,000,000.00
8,000,000.00

100,000.00 8,000,000.00

AH TOTAL 8,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Bina Gizi Dan Kesehatan Ibu
Kegiatan : Pelacakan Kasus Gizi Buruk
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp 1,000,000 (Satu Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n : Rp 4,000,000 (Empat Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 4,400,000 (Empat Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Kesehatan Gizi Balita
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pelacakan Kasus Gizi Buruk
Hasil : Terpenuhinya Pelacakan Kasus Gizi Buruk
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Balita


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 2 Orang x 2 Bulann x 1 Hari x 10 Kelurahan/Desa ) 40 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja

Rp 4,000,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
4,000,000.00
4,000,000.00
4,000,000.00

100,000.00 4,000,000.00

AH TOTAL 4,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Bina Gizi Dan Kesehatan Ibu
Kegiatan : Pembentukkan, Pelatihan KP-ASI Dan Penguatan Pemberian ASI-Ekslusif
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 25,791,000 (Dua Puluh Lima Juta Tujuh Ratus Sembilan Puluh Satu Ribu Ru
Jumlah Tahun n+1 : Rp 28,370,100 (Dua Puluh Delapan Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Ribu Seratus R
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Pengetahuan KP-ASI
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pembentukkan, Pelatihan KP-ASI Dan
Penguatan Pemberian ASI-Ekslusif
Hasil : Terpenuhinya Pembentukkan, Pelatihan KP-ASI Dan
Penguatan Pemberian ASI-Ekslusif
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Kader Lansia


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA PEGAWAI
Honorarium PNS
Honorarium Panitia / Tim Pelaksana Kegiatan
- Ketua 1 OK
- Sekretaris 1 OK
- Moderator (1 Orang x 5 Jam x 3 Hari) 15 OJ
- Anggota 3 OK

BELANJA BARANG DAN JASA


Belanja Bahan Pakai Habis
Belanja Alat Tulis Kantor
- Notes 104 Buah
- Ballpoint 108 Buah
- Map Plastik 104 Buah
- Amplop 2 Dos

Belanja Dekorasi
- Spanduk 1 Buah

Belanja Jasa Kantor


Belanja Jasa
- Narasumber
( 1 Org Eselon IV x 1 Jam x 1 Hari ) 1 OJ
( 1 Org Eselon IV x 2 Jam x 2 Hari ) 4 OJ

Belanja Cetak dan Penggandaan


Belanja Penggandaan
- Fotocopy 220 Lembar

Belanja Sewa Perlengkapan dan Peralatan Kantor


Belanja Sewa Meja Kursi
- Sewa Kursi 104 Buah

Belanja Makanan dan Minuman


Belanja Makanan dan Minuman
Belanja Makanan dan Minuman Peserta Pembentukkan
- Snack ( 110 Org x 1 Hari ) 110 Dos
- Makanan ( 110 Org x 1 Hari ) 110 Dos

Belanja Makanan dan Minuman Peserta Pelatihan


- Snack ( 17 Org x 2 Hari ) 34 Dos
- Makanan ( 17 Org x 2 Hari ) 34 Dos

Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah


- Uang Harian Peserta Pembentukkan 104 OH
- Uang Harian Peserta Pelatihan ( 11 Org x 2 Hari ) 22 OH

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

3
4

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

atihan KP-ASI Dan Penguatan Pemberian ASI-Ekslusif

ua Puluh Lima Juta Tujuh Ratus Sembilan Puluh Satu Ribu Rupiah)
ua Puluh Delapan Juta Tiga Ratus Tujuh Puluh Ribu Seratus Rupiah)
Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja

Rp 25,791,000.00

42 Orang

100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
25,791,000.00
2,425,000.00
2,425,000.00

400,000.00 400,000.00
300,000.00 300,000.00
75,000.00 1,125,000.00
200,000.00 600,000.00

23,366,000.00
1,414,000.00

5,000.00 520,000.00
3,000.00 324,000.00
5,000.00 520,000.00
25,000.00 50,000.00

150,000.00
150,000.00 150,000.00

1,750,000.00
1,750,000.00
350,000.00 350,000.00
350,000.00 1,400,000.00

44,000.00

200.00 44,000.00

208,000.00

2,000.00 208,000.00

7,200,000.00

5,500,000.00
15,000.00 1,650,000.00
35,000.00 3,850,000.00

1,700,000.00
15,000.00 510,000.00
35,000.00 1,190,000.00

12,600,000.00
100,000.00 10,400,000.00
100,000.00 2,200,000.00

AH TOTAL 25,791,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pembinaan Dan Peningkatan Kesehatan Lansia
Kegiatan : Posyandu Lansia
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 24,000,000 (DuaPuluh Empat Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 26,400,000 (Dua Puluh Enam Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Kesehatan Lansia
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Kesehatan Lansia
Hasil : Terpenuhinya Kesehatan Lansia
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Lansia


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 2 Orang x 12 Bulan x 1 Hari x 10 Kelurahan/Desa ) 240 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja

Rp 24,000,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
24,000,000.00
24,000,000.00
24,000,000.00

100,000.00 24,000,000.00

AH TOTAL 24,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pembinaan dan Peningkatan Kesehatan Bayi, Anak dan Remaja
Kegiatan : Pembentukan dan Pelatihan Kader Lansia
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 8,538,000 (Delapan Juta Lima Ratus Tiga Puluh Delapan Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 9,391,800 (Sembilan Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Satu Ribu Delapan R
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Pengetahuan Kader Lansia
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pembentukan dan Pelatihan Kader Lansia
Hasil : Terpenuhinya Pembentukan dan Pelatihan Kader Lansia
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Kader Lansia


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA PEGAWAI
Honorarium PNS
Honorarium Panitia / Tim Pelaksana Kegiatan
- Ketua 1 OK
- Sekretaris 1 OK
- Moderator (1 Orang x 5 Jam x 1 Kegiatan) 5 OJ
- Anggota 3 OK

BELANJA BARANG DAN JASA


Belanja Bahan Pakai Habis
Belanja Alat Tulis Kantor
- Notes 30 Buah
- Ballpoint 36 Buah
- Map Plastik 30 Buah
- Amplop 1 Dos

Belanja Dekorasi
- Spanduk 1 Buah

Belanja Jasa Kantor


Belanja Jasa
- Narasumber ( 2 Org Eselon IV x 2 Jam x 1 Hari ) 4 OJ
Belanja Cetak dan Penggandaan
Belanja Penggandaan
- Fotocopy 100 Lembar

Belanja Sewa Perlengkapan dan Peralatan Kantor


Belanja Sewa Meja Kursi
- Sewa Kursi 30 Buah

Belanja Makanan dan Minuman


Belanja Makanan dan Minuman
- Snack (36 Peserta x 1 Kegiatan) 36 Dos
- Makanan (36 Peserta x 1 Kegiatan) 36 Dos

Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah


- Uang Harian Peserta
(30 Peserta x 1 Kegiatan) 30 OH

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

elapan Juta Lima Ratus Tiga Puluh Delapan Ribu Rupiah)


embilan Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Satu Ribu Delapan Ratus Rupiah)
Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja

Rp 8,538,000.00
42 Orang
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
8,538,000.00
1,675,000.00
1,675,000.00

400,000.00 400,000.00
300,000.00 300,000.00
75,000.00 375,000.00
200,000.00 600,000.00

6,863,000.00
433,000.00

5,000.00 150,000.00
3,000.00 108,000.00
5,000.00 150,000.00
25,000.00 25,000.00

150,000.00
150,000.00 150,000.00

1,400,000.00

350,000.00 1,400,000.00
20,000.00

200.00 20,000.00

60,000.00

2,000.00 60,000.00

1,800,000.00

15,000.00 540,000.00
35,000.00 1,260,000.00

3,000,000.00

100,000.00 3,000,000.00

AH TOTAL 8,538,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pembinaan dan Peningkatan Kesehatan Bayi, Anak dan Remaja
Kegiatan : Pertemuan Pelayanan Kesehatan Anak dan Remaja
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 10,395,000 (Sepuluh Juta Empat Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 11,814,000 (Sebelas Juta Delapan Ratus Empat Belas Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Kesehatan Anak dan Remaja
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pertemuan Pelayanan Kesehatan Anak dan
Remaja
Hasil : Terpenuhinya Pertemuan Pelayanan Kesehatan Anak dan
Remaja
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Pengelola UKS Sekolah, Lintas Sektor, Pengelola Program
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA PEGAWAI
Honorarium PNS
Honorarium Panitia / Tim Pelaksana Kegiatan
- Ketua 1 OK
- Sekretaris 1 OK
- Moderator 1 OK
- Anggota 5 OK

BELANJA BARANG DAN JASA


Belanja Bahan Pakai Habis
Belanja Alat Tulis Kantor
- Notes 64 Buah
- Ballpoint 72 Buah
- Map Plastik 64 Buah
- Amplop 1 Dos

Belanja Dekorasi
- Spanduk 1 Buah

Belanja Jasa Kantor


Belanja Jasa
- Narasumber ( 2 Org Eselon IV x 1 Kegiatan ) 2 OK
- Narasumber ( 1 Org Non Eselon x 1 Kegiatan ) 1 OK

Belanja Cetak dan Penggandaan


Belanja Penggandaan
- Fotocopy 850 Lembar

Belanja Sewa Perlengkapan dan Peralatan Kantor


Belanja Sewa Meja Kursi
- Sewa Kursi 72 Buah

Belanja Makanan dan Minuman


Belanja Makanan dan Minuman
- Snack 75 Dos
- Makanan 75 Dos

Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah


- Uang Harian Peserta 64 OH

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

epuluh Juta Empat Ratus Tujuh Puluh Ribu Rupiah)


ebelas Juta Delapan Ratus Empat Belas Ribu Rupiah)
Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja

Rp 10,395,000.00
64 Orang

100%

lah, Lintas Sektor, Pengelola Program


GARAN BELANJA LANGSUNG
OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
10,395,000.00
1,775,000.00
1,775,000.00

400,000.00 400,000.00
300,000.00 300,000.00
75,000.00 75,000.00
200,000.00 1,000,000.00

8,620,000.00
881,000.00

5,000.00 320,000.00
3,000.00 216,000.00
5,000.00 320,000.00
25,000.00 25,000.00

150,000.00
150,000.00 150,000.00

875,000.00
350,000.00 700,000.00
175,000.00 175,000.00

170,000.00

200.00 170,000.00

144,000.00

2,000.00 144,000.00

15,000.00 1,125,000.00
35,000.00 2,625,000.00

6,400,000.00
100,000.00 6,400,000.00

AH TOTAL 10,395,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pembinaan dan Peningkatan Kesehatan Bayi, Anak dan Remaja
Kegiatan : Pelatihan Dokter Kecil
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 13,247,000 (Dua Puluh Enam Juta Lima Ratus Sembilan Belas Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 29,170,900 (Dua Puluh Sembilan Juta Seratus Tujuh Puluh Ribu Sembilan R
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Kesehatan Anak
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pelatihan Dokter Kecil
Hasil : Terpenuhinya Pelatihan Dokter Kecil
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA PEGAWAI
Honorarium PNS
Honorarium Panitia / Tim Pelaksana Kegiatan
- Ketua 1 OK
- Sekretaris 1 OK
- Moderator (5 Jam x 2 Hari) 10 OK
- Anggota 3 OK

BELANJA BARANG DAN JASA


Belanja Bahan Pakai Habis
Belanja Alat Tulis Kantor
- Notes 21 Buah
- Ballpoint 2 Lusin
- Map Plastik 21 Buah
- Amplop 1 Dos

Belanja Dekorasi
- Spanduk 1 Buah

Belanja Jasa Kantor


Belanja Jasa
- Narasumber ( 2 Org Eselon IV x 3 Hari ) 6 OH
- Narasumber ( 1 Org Non Eselon x 3 Hari ) 3 OH
Belanja Cetak dan Penggandaan
Belanja Penggandaan
- Fotocopy 1000 Lembar

Belanja Sewa Perlengkapan dan Peralatan Kantor


Belanja Sewa Meja Kursi
- Sewa Kursi 21 Buah

Belanja Makanan dan Minuman


Belanja Makanan dan Minuman
- Snack (30 Peserta x 3 Hari) 90 Dos
- Makanan (30 Peserta x 3 Hari) 90 Dos

Belanja Dukungan Transportasi dan Akomodasi


- Dukungan Transportasi Peserta
(21 Peserta x 3 Hari) 63 OH

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

ua Puluh Enam Juta Lima Ratus Sembilan Belas Ribu Rupiah)


ua Puluh Sembilan Juta Seratus Tujuh Puluh Ribu Sembilan Ratus Rupiah)
Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja

Rp 13,247,000.00
42 Orang
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
13,247,000.00
2,050,000.00
2,050,000.00

400,000.00 400,000.00
300,000.00 300,000.00
75,000.00 750,000.00
200,000.00 600,000.00

11,197,000.00
305,000.00

5,000.00 105,000.00
35,000.00 70,000.00
5,000.00 105,000.00
25,000.00 25,000.00

150,000.00
150,000.00 150,000.00

2,850,000.00

350,000.00 2,100,000.00
250,000.00 750,000.00
200,000.00

200.00 200,000.00

42,000.00

2,000.00 42,000.00

4,500,000.00

15,000.00 1,350,000.00
35,000.00 3,150,000.00

3,150,000.00

50,000.00 3,150,000.00

AH TOTAL 13,247,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pembinaan dan Peningkatan Kesehatan Bayi, Anak dan Remaja
Kegiatan : Penguatan Dokter Kecil
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 15,237,000 (Dua Puluh Enam Juta Lima Ratus Sembilan Belas Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 29,170,900 (Dua Puluh Sembilan Juta Seratus Tujuh Puluh Ribu Sembilan R
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Kesehatan Anak
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Penguatan Dokter Kecil
Hasil : Terpenuhinya Penguatan Dokter Kecil
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA PEGAWAI
Honorarium PNS
Honorarium Panitia / Tim Pelaksana Kegiatan
- Ketua 1 OK
- Sekretaris 1 OK
- Anggota 5 OK
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Bahan Pakai Habis
Belanja Alat Tulis Kantor
- Notes 42 Buah
- Ballpoint 4 Lusin
- Map Plastik 42 Buah
- Amplop 1 Dos
Belanja Dekorasi
- Spanduk 1 Buah
Belanja Jasa Kantor
Belanja Jasa Narasumber/Tenaga Ahli/Moderator
- Narasumber ( 1 Org x 2 Hari x 3 Jam ) 8 OJ
- Narasumber ( 3 Org x 2 Hari x 1 Jam ) 6 OJ
- Moderator ( 1 Org x 2 Hari x 6 Jam ) 12 OJ
Belanja Cetak dan Penggandaan
Belanja Penggandaan
- Fotocopy 840 Lembar
Belanja Sewa Perlengkapan dan Peralatan Kantor
Belanja Sewa Meja Kursi
- Sewa Kursi 42 Buah

Belanja Makanan dan Minuman


Belanja Makanan dan Minuman
- Snack (50 Peserta x 2 Hari) 100 Dos
- Makanan (50 Peserta x 2 Hari) 100 Dos

Belanja Dukungan Transportasi dan Akomodasi


- Dukungan Transport Peserta
(42 Peserta x 2 Hari) 84 OH

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ratus Sembilan Belas Ribu Rupiah)


ratus Tujuh Puluh Ribu Sembilan Ratus Rupiah)
anja Langsung
Target Kinerja

Rp 15,237,000.00
42 Orang
100%

LANGSUNG
KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
15,237,000.00
1,700,000.00
1,700,000.00

400,000.00 400,000.00
300,000.00 300,000.00
200,000.00 1,000,000.00
13,537,000.00
585,000.00

5,000.00 210,000.00
35,000.00 140,000.00
5,000.00 210,000.00
25,000.00 25,000.00
150,000.00
150,000.00 150,000.00
3,350,000.00

175,000.00 1,400,000.00
175,000.00 1,050,000.00
75,000.00 900,000.00
168,000.00

200.00 168,000.00
84,000.00

2,000.00 84,000.00

5,000,000.00

15,000.00 1,500,000.00
35,000.00 3,500,000.00

4,200,000.00

50,000.00 4,200,000.00
42 840
15,237,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pembinaan dan Peningkatan Kesehatan Bayi, Anak dan Remaja
Kegiatan : Pelatihan Dokter Kecil
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 26,519,000 (Dua Puluh Enam Juta Lima Ratus Sembilan Belas Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 29,170,900 (Dua Puluh Sembilan Juta Seratus Tujuh Puluh Ribu Sembilan R
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Kesehatan Anak
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pelatihan Dokter Kecil
Hasil : Terpenuhinya Pelatihan Dokter Kecil
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA PEGAWAI
Honorarium PNS
Honorarium Panitia / Tim Pelaksana Kegiatan
- Ketua 1 OK
- Sekretaris 1 OK
- Moderator (5 Jam x 2 Hari) 10 OK
- Anggota 5 OK

BELANJA BARANG DAN JASA


Belanja Bahan Pakai Habis
Belanja Alat Tulis Kantor
- Notes 42 Buah
- Ballpoint 48 Buah
- Map Plastik 42 Buah
- Amplop 1 Dos

Belanja Dekorasi
- Spanduk 1 Buah

Belanja Jasa Kantor


Belanja Jasa
- Narasumber ( 2 Org Eselon IV x 3 Hari ) 6 OH
- Narasumber ( 1 Org Non Eselon x 3 Hari ) 3 OH
Belanja Cetak dan Penggandaan
Belanja Penggandaan
- Fotocopy 1000 Lembar

Belanja Sewa Perlengkapan dan Peralatan Kantor


Belanja Sewa Meja Kursi
- Sewa Kursi 42 Buah

Belanja Makanan dan Minuman


Belanja Makanan dan Minuman
- Snack (50 Peserta x 3 Hari) 150 Dos
- Makanan (50 Peserta x 3 Hari) 150 Dos

Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah


- Uang Harian Peserta
(42 Peserta x 3 Hari) 126 OH

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

ua Puluh Enam Juta Lima Ratus Sembilan Belas Ribu Rupiah)


ua Puluh Sembilan Juta Seratus Tujuh Puluh Ribu Sembilan Ratus Rupiah)
Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja

Rp 26,519,000.00
42 Orang
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
26,519,000.00
2,450,000.00
2,450,000.00

400,000.00 400,000.00
300,000.00 300,000.00
75,000.00 750,000.00
200,000.00 1,000,000.00

24,069,000.00
685,000.00

5,000.00 210,000.00
5,000.00 240,000.00
5,000.00 210,000.00
25,000.00 25,000.00

150,000.00
150,000.00 150,000.00

2,850,000.00

350,000.00 2,100,000.00
250,000.00 750,000.00
200,000.00

200.00 200,000.00

84,000.00

2,000.00 84,000.00

7,500,000.00

15,000.00 2,250,000.00
35,000.00 5,250,000.00

12,600,000.00

100,000.00 12,600,000.00

AH TOTAL 26,519,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pembinaan dan Peningkatan Kesehatan Bayi, Anak dan Remaja
Kegiatan : Penjaringan Anak Sekolah
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 30,122,000 (Tiga Puluh Juta Seratus Dua Puluh Dua Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 33,134,200 (Tiga Puluh Tiga Juta Seratus Tiga Puluh Empat Rbu Dua Ratus
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Derajat Kesehatan Peserta Didik Secara
Optimal Dalam Mendukung Proses Belajar
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Penjaringan Anak Sekolah
Hasil : Terpenuhinya Penjaringan Anak Sekolah
Manfaat : Mendeteksi Secara Dini dan Pemutusan Mata Rantai
Penyakit Menular
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan SD, SMP, SMA


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Bahan Pakai Habis
Belanja Alat Tulis Kantor
- Ballpoint 12 Buah
- Odner 27 Buah
- Amplop 1 Dos

Belanja Cetak dan Penggandaan


Belanja Penggandaan
- Fotocopy Kuisioner
SD/SLB (450 Siswa x 2 Lembar) 900 Lembar
SMP/MTs (580 Siswa x 8 Lembar) 4640 Lembar
SMA/SMK (880 Siswa x 8 Lembar) 7040 Lembar

Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah


Uang Harian Petugas

( 6 Orang x 5 Hari x 3 Sekolah x 1 Kegiatan ) : 90 OK


- SMAN 1 Ampana
- SMK Informatika
- SMK 3 Sansarino

( 6 Orang x 4 Hari x 3 Sekolah x 1 Kegiatan ) 72 OK


- SMPN 1 Ampana
- SMPN 4 Bailo
- SMPN 5 Sansarino

( 4 Orang x 2 Hari x 5 Sekolah x 1 Kegiatan ) 40 OK


- SDN 1 Ampana
- MTs Chairul Amin
- SMKN 2 Bailo Baru
- SMKN 4 Bailo
- SMA Chairul Amin

( 4 Orang x 1 Hari x 16 Sekolah x 1 Kegiatan ) 64 OK


- SDN 16 Malotong
- SDN 07 Bonerato
- SDN 13 Bailo Baru
- SDN 04 Bailo
- SDN 17 Bailo
- SDN 02 Labiabae
- SDN 20 Labiabae
- SDN 22 Ampana
- SDN Sansarino
- SDN 24 Buntongi
- SDN 11 Saluaba
- SDN 27 Padang Tumbuo
- SDN 25 Uebae
- SLBN Tojo Una Una
- SMPLB Tojo Una Una
- SMP MBS

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

ga Puluh Juta Seratus Dua Puluh Dua Ribu Rupiah)


ga Puluh Tiga Juta Seratus Tiga Puluh Empat Rbu Dua Ratus Rupiah)
Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja

Rp 30,122,000.00

100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
30,122,000.00
30,122,000.00
1,006,000.00

3,000.00 36,000.00
35,000.00 945,000.00
25,000.00 25,000.00

2,516,000.00
2,516,000.00

200.00 180,000.00
200.00 928,000.00
200.00 1,408,000.00

26,600,000.00
26,600,000.00

100,000.00 9,000,000.00
100,000.00 7,200,000.00

100,000.00 4,000,000.00

100,000.00 6,400,000.00

AH TOTAL 30,122,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pembinaan dan Peningkatan Kesehatan Bayi, Anak dan Remaja
Kegiatan : Pemeriksaaan Berkala Anak Sekolah
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 182,422,600 (Seratus Delapan Puluh Dua Juta Empat Ratus Dua Puluh Dua Ribu Enam R
Jumlah Tahun n+1 : Rp 200,664,860 (Dua Ratus Juta Enam Ratus Enam Puluh Empat Ribu Delapan Ratus Enam
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja Target
Capaian Program : Meningkatnya Derajat Kesehatan Peserta Didik Secara
Optimal Dalam Mendukung Proses Belajar
Masukan : Dana Rp
Keluaran : Terlaksananya Pemeriksaan Berkala Anak Sekolah
Hasil : Terpenuhinya Pemeriksaan Berkala Anak Sekolah
Manfaat : Mendeteksi Secara Dini dan Pemutusan Mata Rantai
Penyakit Menular
Dampak :

Kelompok Sasaran SD, SMP, SMA


Kegiatan
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Harga
Volume Satuan Satuan

1 2 3 4 5
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Bahan Pakai Habis
Belanja Alat Tulis Kantor
- Ballpoint 5 Buah 3,000.00
- Odner 27 Buah 35,000.00
- Amplop 1 Dos 25,000.00
Hekter
Pelubang Kertas

Belanja Cetak dan Penggandaan


Belanja Penggandaan
- Fotocopy Kuisioner
SD/SLB (2622 Siswa x 2 Lembar) 5244 Lembar 200.00
SMP/MTs (1526 Siswa x 8 Lembar) 12208 Lembar 200.00
SMA/SMK (2217 Siswa x 8 Lembar) 17736 Lembar 200.00

Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah


Uang Harian Petugas

( 8 Orang x 10 Hari x 3 Sekolah x 2 Kegiatan ) : 480 OK 100,000.00


- SMAN 1 Ampana
- SMK Informatika
- SMK 3 Sansarino

( 8 Orang x 8 Hari x 3 Sekolah x 2 Kegiatan ) 384 OK 100,000.00


- SMPN 1 Ampana
- SMPN 4 Bailo
- SMPN 5 Sansarino

( 6 Orang x 6 Hari x 5 Sekolah x 2 Kegiatan ) 360 OK 100,000.00


- SDN 1 Ampana
- MTs Chairul Amin
- SMKN 2 Bailo Baru
- SMKN 4 Bailo
- SMA Chairul Amin

( 4 Orang x 5 Hari x 13 Sekolah x 2 Kegiatan ) 520 OK 100,000.00


- SDN 16 Malotong
- SDN 07 Bonerato
- SDN 13 Bailo Baru
- SDN 04 Bailo
- SDN 17 Bailo
- SDN 02 Labiabae
- SDN 20 Labiabae
- SDN 22 Ampana
- SDN Sansarino
- SDN 24 Buntongi
- SDN 11 Saluaba
- SDN 27 Padang Tumbuo
- SDN 25 Uebae

( 3 Orang x 2 Hari x 3 Sekolah x 2 Kegiatan ) 36 OK 100,000.00


- SLBN Tojo Una Una
- SMPLB Tojo Una Una
- SMP MBS

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Bar

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
GGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

tus Dua Puluh Dua Ribu Enam Ratus Rupiah)


mpat Ribu Delapan Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah)
nja Langsung
Target Kinerja

Rp 182,422,600.00
6365 Siswa
100%

ANGSUNG
KEGIATAN
JUMLAH

(Rp)

6 = (3x5)
182,422,600.00
182,422,600.00
985,000.00

15,000.00
945,000.00
25,000.00

7,037,600.00
7,037,600.00

1,048,800.00 6365
2,441,600.00
3,547,200.00 5244 2622

174,400,000.00 1526
174,400,000.00 12208

48,000,000.00 2217
17736

38,400,000.00

36,000,000.00

52,000,000.00

3,600,000.00

182,422,600.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : MBS (Mess Blood Survey)
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 62,000,000 (Enam Puluh Dua Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 68,200,000 (Enam Puluh Delapan Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Berkurang Kasus Penyakit Malaria
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya MBS (Mess Blood Survey)
Hasil : Terpenuhinya MBS (Mess Blood Survey)
Manfaat : Menemukan Penderita Malaria Secara Dini
Dampak : Memutuskan Rantai Penularan Penyakit Malaria

Kelompok Sasaran Kegiatan Bayi, Balita


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA PEGAWAI
Honorarium PNS
Honorarium Petugas Pembaca Specimen
- Slide
( 2 Orang x 500 Slide x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 10000 OK

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 3 Orang x 1 Kegiatan x 4 Hari x 10 Kelurahan/Desa ) 120 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja

Rp 62,000,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
62,000,000.00
50,000,000.00
50,000,000.00
50,000,000.00

5,000.00 50,000,000

12,000,000.00
12,000,000.00

100,000.00 12,000,000.00

AH TOTAL 62,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Sweeping Imunisasi
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp 1,000,000 (Satu Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n : Rp 4,000,000 (Empat Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 4,400,000 (Empat Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan bayi yang memperoleh imunisasi
dasar lengkap
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Sweeping Imunisasi
Hasil : Terpenuhinya Sweeping Imunisasi
Manfaat : Menemukan Bayi Yang Belum Lengkap Imunisasi Dasar dan
Imunisasi Lanjutan Untuk Balita
Dampak : Terjadi Penularan Penyakit

Kelompok Sasaran Kegiatan Bayi, Balita


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 1 Orang x 4 Bulan x 1 Hari x 10 Kelurahan/Desa ) 40 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja

Rp 4,000,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
4,000,000.00
4,000,000.00
4,000,000.00

100,000.00 4,000,000.00

AH TOTAL 4,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pengambilan Vaksin
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp 600,000 (Enam Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n : Rp 1,200,000 (Satu Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 1,320,000 (Satu Juta Tiga Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatkan Pelayanan Imunisasi
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pengambilan Vaksin
Hasil : Terpenuhinya Logistik Vaksin
Manfaat : Tersedianya Logistik Vaksin
Dampak : Agar Tidak Terjadi Kekosongan Logistik Vaksin di Puskesmas
Ampana Barat

Kelompok Sasaran Kegiatan Bayi, Balita


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 1 Orang x 12 Bulan x 1 Kegiatan ) 12 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja

Rp 1,200,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
1,200,000.00
1,200,000.00
1,200,000.00

100,000.00 1,200,000.00

AH TOTAL 1,200,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Imunisasi Rutin
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp 2,000,000 (Dua Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n : Rp 13,200,000 (Tiga Belas Juta Dua Ratus Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 14,520,000 (Empat Belas Juta Lima Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan bayi yang memperoleh imunisasi
dasar lengkap
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Imunisasi Rutin
Hasil : Terpenuhinya Imunisasi Rutin
Manfaat : Memberikan Imunisasi Pada bayi
: Agar Tidak Terjadi Penyakit Yang Dapat Dicegah Dengan
Dampak Imunisasi

Kelompok Sasaran Kegiatan Bayi, Balita


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA PEGAWAI
Honorarium PNS
Honorarium Petugas Pengawas/Pengemas Vaksin (Cold Chain)
- Petugas Pengawas/Pengemas Vaksin (Cold Chain)
( 1 Orang x 12 Bulan ) 12 OB

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 1 Orang x 12 Bulan x 1 Hari x 10 Kelurahan/Desa ) 120 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

mpat Belas Juta Lima Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah)


Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja

Rp 13,200,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
13,200,000.00
13,200,000.00
1,200,000.00
1,200,000.00

100,000.00 1,200,000.00

12,000,000.00
12,000,000.00

100,000.00 12,000,000.00

AH TOTAL 13,200,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS)
Lokasi Kegiatan : 14 Sekolah
Jumlah Tahun n-1 : Rp 1,000,000 (Satu Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n : Rp 5,600,000 (Lima Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 6,160,000 (Enam Juta Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatkan Capaian Anak Usia Sekolah Yang Di
Imunisasi
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS)
Hasil : Terpenuhinya Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS)
Manfaat : Memberikan Kekebalan Tubuh Lanjutan
Dampak : Terjadinya Penularan Penyakit Pada Anak Sekolah

Kelompok Sasaran Kegiatan Anak Sekolah Dasar


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 2 Orang x 2 Bulan x 1 Hari x 14 Sekolah ) 56 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja

Rp 5,600,000.00
14 Sekolah
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
5,600,000.00
5,600,000.00
5,600,000.00

100,000.00 5,600,000.00

AH TOTAL 5,600,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Deteksi Dini Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular
Lokasi Kegiatan : 5 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 11,500,000 (Tiga Belas Juta Dua Ratus Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 14,520,000 (Empat Belas Juta Lima Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Deteksi Dini Faktor Resiko Penyakit
Tidak Menular
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Deteksi Dini Faktor Resiko Penyakit Tidak
Menular
Hasil : Terpenuhinya Deteksi Dini Faktor Resiko Penyakit Tidak
Menular
Manfaat : Terlaksananya Upaya Pencegahan dan Pengendalian PTM
Dampak : Menekan dan Menurunkan Prevalensi PTM

Kelompok Sasaran Kegiatan Masyarakat


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Bahan Habis Pakai
- Bahan Habis Pakai
Stick Cholestrol 25 Dos
Stick Gula Darah 10 Dos
Stick Asam Urat 10 Dos

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Kunjungan Rumah
( 1 Orang x 1 Hari x 50 RT x 5 Kelurahan/Desa ) 250 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
10%

Rp 11,500,000.00
5 Kelurahan/Desa

100%

ARAN BELANJA LANGSUNG


GRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
11,500,000.00
9,000,000.00
9,000,000.00
200,000.00 5,000,000.00
200,000.00 2,000,000.00
200,000.00 2,000,000.00

2,500,000.00
2,500,000.00

10,000.00 2,500,000.00

AH TOTAL 11,500,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 010

ggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Deteksi Dini Kanker Mulut Rahim
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 2,675,000 (Dua Juta Enam Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 2,942,500 (Dua Juta Sembilan Ratus Empat Puluh Dua Ribu Lima Ratus Ru
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Deteksi Dini Kanker Mulut Rahim
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Deteksi Dini Kanker Mulut Rahim
Hasil : Terpenuhinya Deteksi Dini Kanker Mulut Rahim
Manfaat : Mencegah dan Mengendalikan Terjadinya Gejala Kanker
Mulut Rahim
Dampak : Meningkatnya Cakupan Deteksi Dini Kanker Mulut Rahim
dan Terjadinya Kasus Kanker Mulut Rahim

Kelompok Sasaran Kegiatan Pasangan Usia Subur


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Bahan Habis Pakai
Bahan Habis Pakai
- Larutan Cuka 25% 10 Botol
- Bycline/Klorin 20 Botol
- Handschone 5 Dos
- Kapas 5 Bungkus
- Lidi (Tusuk Sate) 5 Pak
- Lem 1 Botol

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang harian Petugas
( 2 Orang x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 20 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20
Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

ua Juta Enam Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah)


ua Juta Sembilan Ratus Empat Puluh Dua Ribu Lima Ratus Rupiah)
Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja
20%
Rp 2,675,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

ur
GARAN BELANJA LANGSUNG
OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
2,675,000.00
675,000.00
675,000.00
20,000.00 200,000.00
5,000.00 100,000.00
75,000.00 375,000.00
15,000.00 75,000.00
15,000.00 75,000.00
10,000.00 10,000.00

2,000,000.00
2,000,000.00

100,000.00 2,000,000.00

AH TOTAL 2,675,000.00

Ampana, 11 November 2016


Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Posbindu PTM Rutin
Lokasi Kegiatan : 4 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 12,000,000 (Dua Belas Juta Dua Ratus Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 13,200,000 (Tiga Belas Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Deteksi Dini Faktor Resiko Penyakit
Tidak Menular
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Posbindu PTM Rutin
Hasil : Terpenuhinya Posbindu PTM Rutin
Manfaat : Terlaksananya Upaya Pencegahan dan Pengendalian PTM
Dampak : Menekan dan Menurunkan Prevalensi PTM

Kelompok Sasaran Kegiatan Masyarakat


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Bahan Habis Pakai
- Bahan Habis Pakai
Stick Cholestrol 12 Dos
Stick Gula Darah 12 Dos
Stick Asam Urat 12 Dos

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 1 Orang x 12 Bulan x 1 Kegiatan x 4 Kelurahan/Desa ) 48 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
N ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

rja Belanja Langsung


Target Kinerja
10%

Rp 12,000,000.00
4 Kelurahan/Desa
100%

ANJA LANGSUNG
AN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
12,000,000.00
7,200,000.00
7,200,000.00
200,000.00 2,400,000.00
200,000.00 2,400,000.00
200,000.00 2,400,000.00

4,800,000.00
4,800,000.00

100,000.00 4,800,000.00 48

12,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 010

tah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pengembangan Kesehatan Lingkungan
Kegiatan : Pemeriksaan Rumah Sehat
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 5,000,000 (Lima Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 5,500,000 (Lima Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Rumah Sehat
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pemeriksaan Rumah Sehat
Hasil : Terpenuhinya Pemeriksaan Rumah Sehat
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Masyarakat


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Kunjungan Rumah Oleh Petugas
( 1 Orang x 1 Kegiatan x 50 RT x 10 Kelurahan/Desa ) 500 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 5,000,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
5,000,000.00
5,000,000.00
5,000,000.00

10,000.00 5,000,000.00

AH TOTAL 5,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pengembangan Kesehatan Lingkungan
Kegiatan : Pemeriksaan Sekolah Sehat
Lokasi Kegiatan : 25 Sekolah
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 7,510,000 (Tujuh Juta Lima Ratus Sepuluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 8,261,000 (Delapan Juta Dua Ratus Enam Puluh Satu Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Sekolah Sehat
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pemeriksaan Sekolah Sehat
Hasil : Terpenuhinya Pemeriksaan Sekolah Sehat
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Sekolah


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Cetak dan Penggandaan
Belanja Penggandaan
- Fotocopy Kuisioner 50 Lembar

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 3 Orang x 1 Kegiatan x 25 Sekolah ) 75 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

elapan Juta Dua Ratus Enam Puluh Satu Ribu Rupiah)


Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja
100%
Rp 7,510,000.00
25 Sekolah
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
7,510,000.00
7,510,000.00
10,000.00

200.00 10,000.00

7,500,000.00
7,500,000.00

100,000.00 7,500,000.00

AH TOTAL 7,510,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pengembangan Kesehatan Lingkungan
Kegiatan : Inspeksi Sanitasi Hotel/Penginapan, Depot Air Minum dan Rumah Makan
Lokasi Kegiatan : 6 Kelurahan dan 1 Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 7,620,000 (Tujuh Juta Enam Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 8,382,000 (Delapan Juta Tiga Ratus Delapan Puluh Dua Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatkan Hotel/Penginapan, Depot Air Minum dan
Rumah Makan Yang Memenuhi Syarat Kesehatan
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Inspeksi Sanitasi Hotel/Penginapan, Depot
Air Minum dan Rumah Makan
Hasil : Terpenuhinya Inspeksi Sanitasi Hotel/Penginapan, Depot
Air Minum dan Rumah Makan
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Hotel/Penginapan, Depot Air Minum dan Rumah Makan
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Cetak dan Penggandaan
Belanja Penggandaan
- Fotocopy Format Penilaian 100 Lembar

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
Hotel/Penginapan ( 2 Orang x 2 Kegiatan x 6 Kelurahan ) 24 OK
Depot Air Minum ( 2 Orang x 2 Kegiatan x 7 Kelurahan/Desa ) 28 OK
Rumah Makan ( 2 Orang x 2 Kegiatan x 6 Kelurahan ) 24 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

tel/Penginapan, Depot Air Minum dan Rumah Makan

elapan Juta Tiga Ratus Delapan Puluh Dua Ribu Rupiah)


Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja
100%

Rp 7,620,000.00

100%

Depot Air Minum dan Rumah Makan


GARAN BELANJA LANGSUNG
OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
7,620,000.00
7,620,000.00
20,000.00

200.00 20,000.00

7,600,000.00
7,600,000.00

100,000.00 2,400,000.00
100,000.00 2,800,000.00
100,000.00 2,400,000.00

AH TOTAL 7,620,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pengembangan Kesehatan Lingkungan
Kegiatan : Inspeksi Sanitasi Tempat Tempat Umum (TTU)
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 2,004,000 (Dua Juta Empat Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 2,204,400 (Dua Juta Dua Ratus Empat Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatkan Tempat - Tempat Umum Yang Memenuhi
Syarat Kesehatan
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Inspeksi Tempat Tempat Umum (TTU)
Hasil : Terpenuhinya Inspeksi Tempat Tempat Umum (TTU)
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Hotel/Penginapan, Depot Air Minum dan Rumah Makan
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Cetak dan Penggandaan
Belanja Penggandaan
- Fotocopy Format Penilaian 20 Lembar

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
Tempat Tempat Umum (TTU) ( 2 Orang x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 20 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%

Rp 2,004,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

Depot Air Minum dan Rumah Makan


GARAN BELANJA LANGSUNG
OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
2,004,000.00
2,004,000.00
4,000.00

200.00 4,000.00

2,000,000.00
2,000,000.00

100,000.00 2,000,000.00

AH TOTAL 2,004,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pengembangan Kesehatan Lingkungan
Kegiatan : Penyuluhan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) dan Pengendalian Dampa
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 9,700,000 (Dua Juta Empat Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 2,204,400 (Dua Juta Dua Ratus Empat Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatkan Pengetahuan Masyarakat Tentang
Kesehatan Lingkungan
Masukan : Dana
Keluaran :
Terlaksananya Penyuluhan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM) dan Pengendalian Dampak Lingkungan

Hasil :
Terpenuhinya Penyuluhan Sanitasi Total Berbasis
Masyarakat (STBM) dan Pengendalian Dampak Lingkungan

Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Hotel/Penginapan, Depot Air Minum dan Rumah Makan
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Jasa Kantor
Belanja Jasa
- Narasumber ( 2 Org x 2 Kegiatan ) 4 OK

Belanja Makanan dan Minuman


Belanja Makanan dan Minuman
- Snack Peserta (30 Orang x 2 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa) 600 Dos

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Total Berbasis Masyarakat (STBM) dan Pengendalian Dampak Lingkungan

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%

Rp 9,700,000.00
10 Kelurahan/Desa

100%

Depot Air Minum dan Rumah Makan


GARAN BELANJA LANGSUNG
OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
9,700,000.00
9,700,000.00
700,000.00

175,000.00 700,000.00

9,000,000.00

15,000.00 9,000,000.00

AH TOTAL 9,700,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Kegiatan : Penyuluhan Metode Kontrasepsi Jangka Pangjang (MKJP)
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp 1,750,000 (Satu Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n : Rp 2,750,000 (Dua Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 3,025,000 (Tiga Juta Dua Puluh Lima Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Tercapainya Pelayanan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang
(MKJP)
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Penyuluhan Metode Kontrasepsi Jangka
Panjang (MKJP)
Hasil : Terpenuhinya Penyuluhan Metode Kontrasepsi Jangka
Panjang (MKJP)
Manfaat : Tercapainya Kegiatan Metode Kontrasepsi Jangka Panjang
(MKJP)
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Pasangan Usia Subur (PUS)


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Jasa Kantor
Belanja Jasa
- Narasumber ( 1 Orang x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 10 OK

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas (1 Orang x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa) 10 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%

Rp 2,750,000.00
10 Kelurahan/Desa

100%

ur (PUS)
GARAN BELANJA LANGSUNG
OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
2,750,000.00
2,750,000.00
1,750,000.00

175,000.00 1,750,000.00

1,000,000.00

100,000.00 1,000,000.00

AH TOTAL 2,750,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Kegiatan : Pelacakan Drop Out KB
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 2,000,000 (Dua Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 2,200,000 (Dua Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Tercapainya Pelayanan Program KB
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pelacakan Drop Out KB
Hasil : Terpenuhinya Pelacakan Drop Out KB
Manfaat : Tercapainya Pelayanan Program KB
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Pasangan Usia Subur (PUS)


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas (2 Orang x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa) 20 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 2,000,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

ur (PUS)
GARAN BELANJA LANGSUNG
OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
2,000,000.00
2,000,000.00
2,000,000.00

100,000.00 2,000,000.00

AH TOTAL 2,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Penyuluhan Terpadu Penyakit Menular
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 25,250,000 (Dua Puluh Lima Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 27,775,000 (Dua Puluh Tujuh Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupi
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Pengetahuan Masyarakat Tentang Penyakit
Menular
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Penyuluhan Terpadu Penyakit Menular
Hasil : Terpenuhinya Penyuluhan Terpadu Penyakit Menular
Manfaat : Tercapainya Pengetahuan Masyarakat Tentang Penyakit
Menular
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Masyarakat


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Jasa Kantor
Belanja Jasa
- Narasumber ( 3 Org x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 30 OK

Belanja Makanan dan Minuman


Belanja Makanan dan Minuman Peserta
- Snack ( 35 Orang x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 350 Dos
- Makanan ( 35 Orang x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 350 Dos

Belanja Makanan dan Minuman Narasumber


- Snack ( 3 Orang x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 30 Dos
- Makanan ( 3 Orang x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 30 Dos

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas (1 Orang x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa) 10 OK

JUMLAH TOTAL
Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

ua Puluh Lima Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)


ua Puluh Tujuh Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah)
Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja
100%

Rp 25,250,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
25,250,000.00
25,250,000.00
5,250,000.00

175,000.00 5,250,000.00

19,000,000.00
17,500,000.00
15,000.00 5,250,000.00
35,000.00 12,250,000.00

1,500,000.00
15,000.00 450,000.00
35,000.00 1,050,000.00

1,000,000.00

100,000.00 1,000,000.00

AH TOTAL 25,250,000.00
Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Penyuluhan Diare
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp 1,750,000 (Satu Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n : Rp 8,890,000 (Delapan Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 9,979,000 (Sembilan Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Sembilan Ribu Rup
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Pengetahuan Masyarakat Tentang Penyakit
Menular
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Penyuluhan Diare
Hasil : Terpenuhinya Penyuluhan Diare
Manfaat : Tercapainya Pengetahuan Masyarakat Tentang Penyakit
Menular
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Masyarakat


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Jasa Kantor
Belanja Jasa
- Narasumber ( 2 Org x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 20 OK

Belanja Cetak dan Penggandaan


Belanja Penggandaan
- Fotocopy ( 35 Peserta x 20 Lembar ) 700 Lembar

Belanja Makanan dan Minuman


Belanja Makanan dan Minuman
- Snack (37 Orang x 10 Kelurahan/Desa) 350 Dos

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

elapan Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah)


embilan Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Sembilan Ribu Rupiah)
Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja
100%

Rp 8,890,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
8,890,000.00
8,890,000.00
3,500,000.00

175,000.00 3,500,000.00

140,000.00

200.00 140,000.00

5,250,000.00

15,000.00 5,250,000.00

AH TOTAL 8,890,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pelacakan Kasus Diare
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 8,000,000 (Delapan Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 8,800,000 (Delapan Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Menurunnya Penderita Diare
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pelacakan Kasus Diare
Hasil : Terpenuhinya Pelacakan Kasus Diare
Manfaat :

Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Penderita Diare


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 2 Orang x 4 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 80 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

elapan Juta Delapan Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah)

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 8,000,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
8,000,000.00
8,000,000.00
8,000,000.00
8,000,000.00

100,000.00 8,000,000.00

AH TOTAL 8,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Penyelidikan Epidemiologi (PE) Kasus DBD
Lokasi Kegiatan : Wilayah Kerja Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 7,200,000 (Tujuh Juta Dua Ratus Ribu Rupiah Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 7,920,000 (Tujuh Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Terkendalinya Penularan Penyakit DBD
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Penyelidikan Epidemiologi (PE) Kasus DBD
Hasil : Terlaksananya Kegiatan Pengendalian dan Penanggulangan
DBD
Manfaat : Diketahui Adanya Penderita/tersangka DBD Lainnya
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Penderita DBD


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 2 Orang x 3 Kasus x 12 Bulan ) 72 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 7,200,000.00

100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
7,200,000.00
7,200,000.00
7,200,000.00
7,200,000.00

100,000.00 7,200,000.00

AH TOTAL 7,200,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Kesehatan
Kegiatan : Pembinaan PHBS Sekolah
Lokasi Kegiatan : 22 Sekolah
Jumlah Tahun n-1 : Rp 2,000,000.00 (Dua Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n : Rp 4,422,000.00 (Empat Juta Empat Ratus Dua Puluh Dua Ribu Rupia
Jumlah Tahun n+1 : Rp 4,864,200.00 (Empat Juta Delapan Ratus Enam Puluh Empat Ribu
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Pendidikan Kesehatan Anak Sekolah
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pembinaan PHBS Sekolah
Hasil : Terpenuhinya Pembinan PHBS Sekolah
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Sekolah


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Cetak dan Penggandaan
Belanja Penggadaan
- Foto Copy Materi
( 5 Lembar x 1 Kegiatan x 22 Sekolah ) 110 Lembar
- Foto Copy Form Pengisian Data Sekolah
( 1 Lembar x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 10 Lembar

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perlanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 2 Orang x 2 Kegiatan x 22 Sekolah ) 44 OK

JUMLAH TOTAL

Me
Kepala Puskes

dr. Diah D
Nip. 198309

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
FORMULIR
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
2.2.1

(Empat Juta Empat Ratus Dua Puluh Dua Ribu Rupiah)


(Empat Juta Delapan Ratus Enam Puluh Empat Ribu Dua Ratus Rupiah)
Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja

Rp 4,422,000.00
22 Sekolah
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH
Harga Satuan (Rp)
5 6 = (3x5)
4,422,000.00
22,000.00
22,000.00
22,000.00

200.00 22,000.00

200.00 2,000.00

4,400,000.00
4,400,000.00

100,000.00 4,400,000.00

H TOTAL 4,422,000.00

Mengetahui
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


Nip. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Kesehatan
Kegiatan : Pembinaan PHBS Rumah Tangga
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp 4,000,000.00 (Empat Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n : Rp 8,010,000.00 (Delapan Juta Sepuluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 8,811,000.00 (Delapan Juta Delapan Ratus Sebelas Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Pendidikan Kesehatan Rumah Tangga
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pembinaan PHBS Rumah Tangga
Hasil : Terpenuhinya Pembinan PHBS Rumah Tangga
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Rumah Tangga


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Cetak dan Penggandaan
Belanja Penggadaan
- Foto Copy Form Pengisian Data Rumah Tangga
( 5 Lembar x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 50 Lembar

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perlanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 2 Orang x 4 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 80 OK

JUMLAH TOTAL

Men
Kepala Puskesm

dr. Diah De
Nip. 1983092

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
FORMULIR

A DAN ANGGARAN
RKA-
SKPD
2.2.1

(Delapan Juta Delapan Ratus Sebelas Ribu Rupiah)


Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja

Rp 8,010,000.00
10 Kelurahan/Desa
100%

ARAN BELANJA LANGSUNG


GRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH
Harga Satuan (Rp)
5 6 = (3x5)
8,010,000.00
10,000.00

10,000.00

200.00 10,000.00

8,000,000.00
8,000,000.00

100,000.00 8,000,000.00

H TOTAL 8,010,000.00

Mengetahui
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


Nip. 19830921 201101 2 010
ggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Kesehatan
Kegiatan : Survei Mawas Diri (SMD)
Lokasi Kegiatan : 10 Desa / Kelurahan
Jumlah Tahun n-1 : 0
Jumlah Tahun n : Rp 96,640,000.00 (Sembilan Puluh Enam Juta Enam Ratus Empat Pu
Jumlah Tahun n+1 : Rp 106,304,000.00 (Seratus Enam Juta Tiga Ratus Empat Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Meningkatnya Pendidikan Kesehatan Terhadap
Capaian Program : Masyarakat
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Survei Mawas Diri
Hasil : Terpenuhinya Survei Mawas Diri
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Kepala Keluarga


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA PEGAWAI
Honorarium
Honorarium Non PNS
- Petugas Entry Data SMD
( 5 Orang x 6040 KK x 1 Kegiatan ) 30200 OK

BELANJA BARANG DAN JASA


Belanja Cetak dan Penggandaan
Belanja Penggadaan
- Foto Copy Kuesioner
( 5 Lembar x 6040 KK ) 30200 Lembar

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perlanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 5 Orang x 1 Kegiatan x 1208 KK ) 6040 OK

JUMLAH TOTAL

Men
Kepala Puskesm

dr. Diah De
Nip. 1983092
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
FORMULIR

A DAN ANGGARAN
RKA-
SKPD
2.2.1

(Sembilan Puluh Enam Juta Enam Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah)
(Seratus Enam Juta Tiga Ratus Empat Ribu Rupiah)
Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja

Rp 96,640,000.00
6040 KK
100%

ARAN BELANJA LANGSUNG


GRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH
Harga Satuan (Rp)
5 6 = (3x5)
96,640,000.00

30,200,000.00
30,200,000.00

1,000.00 30,200,000.00

6,040,000.00

6,040,000.00

200.00 6,040,000.00

60,400,000.00
60,400,000.00

10,000.00 60,400,000.00

H TOTAL 96,640,000.00

Mengetahui
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


Nip. 19830921 201101 2 010
ggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Kesehatan
Kegiatan : Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Lokasi Kegiatan : 10 Desa / Kelurahan
Jumlah Tahun n-1 : 0
Jumlah Tahun n : Rp 10,510,000.00 (Sepuluh Juta Lima Ratus Sepuluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 11,561,000.00 (Sebelas Juta Lima Ratus Enam Puluh Satu Ribu Rup
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Meningkatnya Pendidikan Kesehatan Terhadap
Capaian Program : Masyarakat
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Hasil : Terpenuhinya Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Kelurahan dan Desa


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Cetak dan Penggandaan
Belanja Penggadaan
- Foto Copy Materi
( 5 Lembar x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 50 Lembar

Belanja Makanan dan Minuman


Snack
( 30 Orang x 1 Keg x 10 Kelurahan/Desa ) 300 Dos

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perlanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 6 Orang x 1 Kegiatan x 10 Kelurahan/Desa ) 60 OK

JUMLAH TOTAL

Meng
Kepala Puskesm

dr. Diah De
Nip. 1983092
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
FORMULIR

A DAN ANGGARAN
RKA-
SKPD
2.2.1

(Sepuluh Juta Lima Ratus Sepuluh Ribu Rupiah)


(Sebelas Juta Lima Ratus Enam Puluh Satu Ribu Rupiah)
Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja

Rp 10,510,000.00
300 Orang
100%

Desa
GARAN BELANJA LANGSUNG
OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH
Harga Satuan (Rp)
5 6 = (3x5)
10,510,000.00
4,510,000.00

10,000.00

200.00 10,000.00

4,500,000.00

15,000.00 4,500,000.00

6,000,000.00
6,000,000.00

100,000.00 6,000,000.00

AH TOTAL 10,510,000.00

Mengetahui
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


Nip. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Kesehatan
Kegiatan : Pembentukan Desa Siaga
Lokasi Kegiatan : 4 Desa / Kelurahan
Jumlah Tahun n-1 : 0
Jumlah Tahun n : Rp 5,480,000.00 (Lima Juta Empat Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah
Jumlah Tahun n+1 : Rp 6,028,000.00 (Enam Juta Dua Puluh Delapan Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Meningkatnya Pendidikan Kesehatan Terhadap
Capaian Program : Masyarakat
Masukan : Dana
Keluaran : Terbentuknya Desa Siaga
Hasil : Terbentuknya Desa Siaga
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Kelurahan dan Desa


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Alat Tulis kantor
Notes 120 Buah
Ballpoint 120 Buah
Map Plastik 120 Buah

Belanja Cetak dan Penggadaan


Belanja Penggandaan
- Foto Copy Materi
( 5 Lembar x 30 Orang x 4 Kelurahan/Desa ) 600 Lembar

Belanja Makanan dan Minuman


Snack
( 30 Orang x 1 Keg x 4 Kelurahan/Desa ) 120 Dos

Belanja Perjalanan Dinas


Belanja Perlanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 5 Orang x 1 Kegiatan x 4 Kelurahan/Desa ) 20 OK

JUMLAH TOTAL

Meng
Kepala Puskesm
dr. Diah Dev
Nip. 19830921

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
FORMULIR

A DAN ANGGARAN
RKA-
SKPD
2.2.1

(Lima Juta Empat Ratus Delapan Puluh Ribu Rupiah)


(Enam Juta Dua Puluh Delapan Ribu Rupiah)
Ukur Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja

Rp 5,480,000.00
120 Orang
100%

Desa
GARAN BELANJA LANGSUNG
OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN JUMLAH
Harga Satuan (Rp)
5 6 = (3x5)
5,480,000.00
3,480,000.00
1,560,000.00
5,000.00 600,000.00
3,000.00 360,000.00
5,000.00 600,000.00

120,000.00

200.00 120,000.00

1,800,000.00

15,000.00 1,800,000.00

2,000,000.00
2,000,000.00

100,000.00 2,000,000.00

AH TOTAL 5,480,000.00

Mengetahui
Kepala Puskesmas Ampana Barat
dr. Diah Devawati, S.Ked
Nip. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
FO
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
RKA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA 2
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Kesehatan
Kegiatan : Refresing Kader Posyandu
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : 0
Jumlah Tahun n : Rp 22,599,000.00 (Dua Puluh Dua Juta Lima Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu R
Jumlah Tahun n+1 : Rp 24,858,900.00 (Dua Puluh Empat Juta Delapan Ratus Lima Puluh Delapan Ribu S
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja Target
Capaian Program : Meningkatnya Pendidikan Kesehatan Terhadap
Masyarakat
Masukan : Dana Rp
Keluaran : Terlaksananya Refresing Kader Posyandu
Hasil : Terpenuhinya Refresing Kader Posyandu
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kader Posyandu


Kegiatan
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan Harga Satuan

1 2 3 4 5
BELANJA LANGSUNG
BELANJA PEGAWAI
Honorarium
- Honorarium Non PNS
Kader Posyandu
( 5 Orang x 19 Posyandu x 3 Hari ) 95 OK 50,000.00

BELANJA BARANG DAN JASA


Belanja Alat Tulis Kantor
Notes 95 Buah 5,000.00
Ballpoint 95 Buah 3,000.00
Map Plastik 95 Buah 5,000.00

Belanja Cetak dan Penggadaan


Belanja Penggadaan
- Foto Copy Materi
( 10 Lembar x 3 Hari x 19 Posyandu ) 570 Lembar 200.00

Belanja Jasa
Narasumber
( 5 Orang x 3 Hari ) 15 OH 100,000.00

Belanja Makanan dan Minuman


Snack
( 100 Orang x 3 Hari ) 300 Dos 15,000.00
Makanan
( 100 Orang x 3 hari ) 300 Dos 35,000.00

JUMLAH TOTAL

Mengetah
Kepala Puskesmas A

dr. Diah Devawa


Nip. 19830921 201

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
FORMULIR
AN ANGGARAN
RKA-SKPD
2.2.1

a Juta Lima Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Rupiah)


mpat Juta Delapan Ratus Lima Puluh Delapan Ribu Sembilan Ratus Rupiah)
r Kinerja Belanja Langsung
Target Kinerja

Rp 22,599,000.00
95 Kader Posyandu
100%

N BELANJA LANGSUNG
AM DAN PER KEGIATAN
JUMLAH
(Rp)
6 = (3x5)
22,599,000.00
4,750,000.00
4,750,000.00
4,750,000.00

4,750,000.00

17,849,000.00
1,235,000.00
475,000.00
285,000.00
475,000.00

114,000.00

114,000.00

1,500,000.00

1,500,000.00

15,000,000.00

4,500,000.00
10,500,000.00

22,599,000.00

Mengetahui
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


Nip. 19830921 201101 2 010

Pemerintah Daerah
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pelacakan Kasus TB Paru
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 4,232,000 (Empat Juta Dua Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 4,655,200 (Empat Juta Enam Ratus Lima Puluh Lima Ribu Dua Ratus Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Angka Cakupan Penemuan Penderita TB Paru
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Kegiatan Pelacakan Penderita TB Paru
Hasil : Meningkatnya Cakupan CDR TB Paru
Manfaat : Ditemukannya Kasus TB Paru dan Memutuskan Mata rantai
Penularan
Dampak : Penularan Kuman TB Paru

Kelompok Sasaran Penderita TB Paru


Kegiatan
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 2 Org x 10 Kelurahan/Desa x 2 Hari ) 40 OH

- Uang Transport Petugas


( 2 Org x 8 Kelurahan/Desa x 2 Hari ) 32 OT
( 2 Org x 1 Desa P. Tumbuo x 2 Hari ) 4 OT
( 2 Org x 1 Desa Saluaba x 2 Hari ) 4 OT

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Ba


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 010

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

uluh Lima Ribu Dua Ratus Rupiah)


anja Langsung
Target Kinerja
100%
Rp 4,232,000.00
100%
100%

LANGSUNG
KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
4,232,000.00
4,232,000.00
4,232,000.00
4,232,000.00
4,000,000.00 40
100,000.00 4,000,000.00

232,000.00
5,000.00 160,000.00
8,000.00 32,000.00
10,000.00 40,000.00

4,232,000.00

Ampana, 11 November 2016


32
Kepala Puskesmas Ampana Barat
dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 010

JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pemeriksaan Kontak Penderita TB Paru
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 2,500,000 (Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 2,750,000 (Dua Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : 1. Meningkatnya Angka Cakupan Penemuan Penderita
2. Meningkatnya Angka Cakupan Pemeriksaan Mikroskopis
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Kegiatan Pemeriksaan Kontak Penderita TB
Paru
Hasil : Meningkatnya Cakupan CDR TB Paru
Manfaat : Ditemukannya Kasus TB Paru
Dampak : Menurunkan Angka Kesakitan TB Paru

Kelompok Sasaran
Kegiatan Keluarga Penderita TB Paru
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 25 Penderita x 1 Kali Pemeriksaan/Hari ) 25 OH

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Ba

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

anja Langsung
Target Kinerja
100%

Rp 2,500,000.00
100%
100%

LANGSUNG
KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
2,500,000.00
2,500,000.00
2,500,000.00
2,500,000.00
40
100,000.00 2,500,000.00

2,500,000.00

Ampana, 11 November 2016


32
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pelacakan Penderita Kasus TB Paru Mangkir/Putus Berobat
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 500,000 (Lima Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 550,000 (Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Pengobatan Penderita TB Paru
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Kegiatan Pelacakan Penderita Kasus TB Paru
Mangkir/Putus Berobat
Hasil : Menurunnya Angka resistensi pengobatan TB Paru
Manfaat : Pengobatan TB Paru Yang teratur
Dampak : Penyebaran Kuman TB Paru

Kelompok Sasaran Penderita TB Paru


Kegiatan
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 5 Penderita x 1 Kali Pelacakan/Hari ) 5 OH

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Ba

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

anja Langsung
Target Kinerja
100%
Rp 500,000.00
100%

100%

LANGSUNG
KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
500,000.00
500,000.00
500,000.00
500,000.00
40
100,000.00 500,000.00

500,000.00

Ampana, 11 November 2016


32
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pembuatan Preparat Specimen TB Paru
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 5,400,000 (Lima Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 5,940,000 (Lima Juta Sembilan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : 1. Meningkatnya Angka Cakupan Penemuan Penderita
2. Meningkatnya Angka Cakupan Pemeriksaan Mikroskopis
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Kegiatan Pembuatan Preparat Specimen TB
Paru
Hasil : Meningkatnya Cakupan CDR TB Paru
Manfaat : Ditemukannya Kasus TB Paru
Dampak : Menurunkan Angka Kesakitan TB Paru

Kelompok Sasaran
Kegiatan Penderita TB Paru
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Jasa
Pembuatan Preparat Specimen TB Paru
- 1 Orang x 90 Slide x 10 Kelurahan/Desa 900 Slide

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Ba

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

anja Langsung
Target Kinerja
100%

Rp 5,400,000.00
100%
100%

LANGSUNG
KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
5,400,000.00
5,400,000.00
5,400,000.00
5,400,000.00
6,000.00 5,400,000.00

5,400,000.00

Ampana, 11 November 2016


32
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pembacaan Mikroskopis Specimen TB Paru
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 5,400,000 (Lima Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 5,940,000 (Lima Juta Sembilan Ratus Empat Puluh Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : 1. Meningkatnya Angka Cakupan Penemuan Penderita
2. Meningkatnya Angka Cakupan Pemeriksaan Mikroskopis
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pembacaan Mikroskopis Specimen TB Paru
Hasil : Meningkatnya Cakupan CDR TB Paru
Manfaat : Ditemukannya Kasus TB Paru
Dampak : Menurunkan Angka Kesakitan TB Paru

Kelompok Sasaran
Kegiatan Penderita TB Paru
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Jasa
Pembacaan Mikroskopis Specimen TB Paru
- 1 Orang x 90 Slide x 10 Kelurahan/Desa 900 Slide

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Ba

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%

Rp 5,400,000.00
100%
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
5,400,000.00
5,400,000.00
5,400,000.00
5,400,000.00
6,000.00 5,400,000.00

LAH TOTAL 5,400,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Konsultasi Teknis Program TB Paru
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 4,000,000 (Empat Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 4,400,000 (Empat Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Pelayanan Program TB Paru
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Kegiatan Konsultasi Teknis Program TB Paru
Hasil : Meningkatnya Cakupan CDR TB Paru
Manfaat : Konfirmasi Program TB Paru
Dampak : Terjadi kekeliruan sistim Pelaporan

Kelompok Sasaran Pengelola Program Kabupaten


Kegiatan
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
- Uang Harian Petugas Gol.II
( 1 Orang x 3 Hari ) 3 OH
- Uang Transport Petugas Go.II
( 1 Orang x 1 Trip ) 1 Trip
- Uang Penginapan Petugas Go.II
( 1 Orang x 3 Hari ) 3 OH
- Uang Representase Petugas Go.II
( 1 Orang x 1 Trip ) 1 Trip

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 201

Kepala Puskesmas Ampana Ba


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 01

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

anja Langsung
Target Kinerja
100%
Rp 4,000,000.00
100%
100%

LANGSUNG
R KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
4,000,000.00
4,000,000.00
4,000,000.00

40
200,000.00 600,000.00

1,500,000.00 1,500,000.00

600,000.00 1,800,000.00

100,000.00 100,000.00

4,000,000.00

Ampana, 11 November 2016


32
Kepala Puskesmas Ampana Barat
dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 010

h
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pelacakan Penderita Kasus TB Paru Mangkir/Putus Berobat
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 300,000 (Tiga Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 330,000 (Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Pelayanan program TB Paru
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Kegiatan Pengambilan Logistik Program P2 TB
Paru
Hasil : Terpenuhinya Logistik Program TB Paru
Manfaat : Menghindari kekosongan Logistik TB Paru
Dampak : Terputusnya pengobatan pada penderita TB Paru

Kelompok Sasaran
Kegiatan Gudang Farmasi
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 1 Orang x 3 Kegiatan ) 3 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Ba

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

anja Langsung
Target Kinerja
100%
Rp 300,000.00
100%

100%

LANGSUNG
KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
300,000.00
300,000.00
300,000.00
300,000.00
40
100,000.00 300,000.00

300,000.00

Ampana, 11 November 2016


32
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Rapid Village Survey (RVS) di Desa Endemis
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 11,790,000 (Sebelas Juta Tujuh Ratus Sembilan Puluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 12,969,000 (Dua Belas Juta Sembilan Ratus Enam Puluh Sembilan Ribu Rupiah
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Penemuan Penderita Kusta
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Kegiatan Rapid Village Survey (RVS) di Desa
Endemis
Hasil : Menurunnya Angka Prevalensi Kusta Menjadi < 1/10.000
Penduduk
Manfaat : Penemuan Kasus Baru dan Memutuskan Mata Rantai
Penularan
Dampak : Meningkatnya Partisipasi dan Kesadaran Masyarakat

Kelompok Sasaran
Kegiatan Masyarakat
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas Kabupaten
( 1 Org x 10 Kelurahan/Desa x 2 Hari ) 20 OH
- Uang Harian Petugas Puskesmas
( 2 Org x 10 Kelurahan/Desa x 2 Hari ) 40 OH
- Uang Harian Kader
( 2 Org x 10 Kelurahan/Desa x 2 Hari ) 40 OH

- Uang Transport Petugas Kabupaten


( 1 Org x 8 Kelurahan/Desa x 1 Hari ) 8 OT
( 1 Org x 1 Desa P. Tumbuo x 1 Hari ) 1 OT
( 1 Org x 1 Desa Saluaba x 1 Hari ) 1 OT

- Uang Transport Petugas Puskesmas


( 2 Org x 8 Kelurahan/Desa x 2 Hari ) 32 OT
( 2 Org x 1 Desa P. Tumbuo x 2 Hari ) 4 OT
( 2 Org x 1 Desa Saluaba x 2 Hari ) 4 OT

JUMLAH TOTAL
Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Ba

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Enam Puluh Sembilan Ribu Rupiah)


anja Langsung
Target Kinerja
100%
Rp 11,790,000.00
100%

100%

LANGSUNG
KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
11,790,000.00
11,790,000.00
11,790,000.00
11,790,000.00
40
175,000.00 3,500,000.00

100,000.00 4,000,000.00

100,000.00 4,000,000.00

58,000.00
5,000.00 40,000.00
8,000.00 8,000.00
10,000.00 10,000.00

232,000.00
5,000.00 160,000.00
8,000.00 32,000.00
10,000.00 40,000.00

11,790,000.00
Ampana, 11 November 2016
32
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pemeriksaan Kontak Kusta / Survey Kontak Penderita Type Menular MB
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 2,500,000 (Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 2,750,000 (Dua Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Penemuan Penderita Kusta
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Kegiatan Pemeriksaan Kontak Kusta / Survey
Kontak Penderita Type Menular MB
Hasil : Menurunnya Angka Prevalensi Kusta Menjadi < 1/10.000
Penduduk
Manfaat : Penemuan Kasus Baru dan Memutuskan Mata Rantai
Penularan
Dampak : Penyebaran Kuman Kusta

Kelompok Sasaran Keluarga Penderita Kusta


Kegiatan
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 25 Penderita x 1 Kali Pemeriksaan/Hari ) 25 OH

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Ba

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

anja Langsung
Target Kinerja
100%
Rp 2,500,000.00
100%

100%

LANGSUNG
KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
2,500,000.00
2,500,000.00
2,500,000.00
2,500,000.00
40
100,000.00 2,500,000.00

2,500,000.00

Ampana, 11 November 2016


32
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pelacakan Penderita Kasus Kusta Mangkir/Putus Berobat
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 500,000 (Lima Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 550,000 (Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Pengobatan Penderita Kusta
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Kegiatan Pelacakan Penderita Kasus Kusta
Mangkir/Putus Berobat
Hasil : Menurunnya Angka resistensi pengobatan Kusta
Manfaat : Pengobatan Kusta Yang teratur
Dampak : Penyebaran Kuman Kusta

Kelompok Sasaran Penderita Kusta


Kegiatan
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 5 Penderita x 1 Kali Pelacakan/Hari ) 5 OH

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Ba

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

anja Langsung
Target Kinerja
100%
Rp 500,000.00
100%

100%

LANGSUNG
KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
500,000.00
500,000.00
500,000.00
500,000.00
40
100,000.00 500,000.00

500,000.00

Ampana, 11 November 2016


32
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pengobatan dan Pengawasan Penderita Reaksi Kusta Berat
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 12,000,000 (Dua Belas Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 13,200,000 (Tiga Belas Juta Dua Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Pengobtan dan Pengawasan Reaksi
Penderita Kusta
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Kegiatan Pengobatan dan Pengawasan
Penderita Reaksi Kusta Berat
Hasil : Menurunnya Angka Kecacatan
Manfaat : Menurunkan angka kecacatan permanen pada penderita
Dampak : Menyebabkan cacat Primer dan cacat Sekunder

Kelompok Sasaran Penderita Kusta


Kegiatan
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 10 Penderita x 12 Kali Pengawasan ) 120 OH

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Ba

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

anja Langsung
Target Kinerja
100%

Rp 12,000,000.00
100%

100%

LANGSUNG
KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
12,000,000.00
12,000,000.00
12,000,000.00
12,000,000.00
40
100,000.00 12,000,000.00

12,000,000.00

Ampana, 11 November 2016


32
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pengambilan Logistik Program P2 Kusta
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 300,000 (Tiga Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 330,000 (Tiga Ratus Tiga Puluh Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Pelayanan program Kusta
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Kegiatan Pengambilan Logistik Program P2
Kusta
Hasil : Terpenuhinya Logistik Program Kusta
Manfaat : Menghindari kekosongan Logistik Kusta
Dampak : Terputusnya pengobatan pada penderita kusta

Kelompok Sasaran
Kegiatan Gudang Farmasi
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 1 Orang x 3 Kegiatan ) 3 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Ba

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

anja Langsung
Target Kinerja
100%
Rp 300,000.00
100%
100%

LANGSUNG
KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
300,000.00
300,000.00
300,000.00
300,000.00
40
100,000.00 300,000.00

300,000.00

Ampana, 11 November 2016


32
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Konsultasi Teknis Program Kusta
Lokasi Kegiatan : Puskesmas Ampana Barat
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 4,000,000 (Empat Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 4,400,000 (Empat Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Pelayanan Program Kusta
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Kegiatan Konsultasi Teknis Program Kusta
Hasil : Menurunnya Angka Prevalensi Kusta Menjadi < 1/10.000
Penduduk
Manfaat : Konfirmasi Kasus Kusta
Dampak : Terjadi kekeliruan Pendiagnosa

Kelompok Sasaran
Kegiatan Pengelola Kusta Kabupaten
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah
- Uang Harian Petugas Gol.II
( 1 Orang x 3 Hari ) 3 OH
- Uang Transport Petugas Go.II
( 1 Orang x 1 Trip ) 1 Trip
- Uang Penginapan Petugas Go.II
( 1 Orang x 3 Hari ) 3 OH
- Uang Representase Petugas Go.II
( 1 Orang x 1 Trip ) 1 Trip

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 201

Kepala Puskesmas Ampana Ba


dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 01

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

anja Langsung
Target Kinerja
100%
Rp 4,000,000.00
100%
100%

LANGSUNG
R KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
4,000,000.00
4,000,000.00
4,000,000.00

40
200,000.00 600,000.00

1,500,000.00 1,500,000.00

600,000.00 1,800,000.00

100,000.00 100,000.00

4,000,000.00

Ampana, 11 November 2016


32
Kepala Puskesmas Ampana Barat
dr. Diah Devawati, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 010

h
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pelacakan Kasus Frambusia
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 2,116,000 (Dua Juta Seratus Enam Belas Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 2,327,000 (Dua Juta Tiga Ratus Dua Puluh Tujuh Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Mewujudkan Program Eradikasi Frambusia
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pelacakan Kasus Frambusia
Hasil : Terwujudnya Program Eradikasi Frambusia
Manfaat : Terdeteksinya Penyakit Frambusia
Dampak : Menghentikan Penularan Penyakit Frambusia

Kelompok Sasaran Penderita Frambusia


Kegiatan
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas Puskesmas
( 2 Org x 10 Kelurahan/Desa x 1 Hari ) 20 OH

- Uang Transport Petugas Puskesmas


( 2 Org x 8 Kelurahan/Desa x 1 Hari ) 16 OT
( 2 Org x 1 Desa P. Tumbuo x 1 Hari ) 2 OT
( 2 Org x 1 Desa Saluaba x 1 Hari ) 2 OT

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Ba

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

anja Langsung
Target Kinerja
100%
Rp 2,116,000.00
100%
100%

LANGSUNG
KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
2,116,000.00
2,116,000.00
2,116,000.00
2,116,000.00

100,000.00 2,000,000.00

116,000.00
5,000.00 80,000.00
8,000.00 16,000.00
10,000.00 20,000.00

2,116,000.00

Ampana, 11 November 2016


32
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pelacakan Kasus Frambusia
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 2,116,000 (Dua Juta Seratus Enam Belas Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 2,327,000 (Dua Juta Tiga Ratus Dua Puluh Tujuh Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Mewujudkan Program Eradikasi Frambusia
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pelacakan Kasus Frambusia
Hasil : Terwujudnya Program Eradikasi Frambusia
Manfaat : Terdeteksinya Penyakit Frambusia
Dampak : Menghentikan Penularan Penyakit Frambusia

Kelompok Sasaran Penderita Frambusia


Kegiatan
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas Puskesmas
( 2 Org x 10 Kelurahan/Desa x 1 Hari ) 20 OH

- Uang Transport Petugas Puskesmas


( 2 Org x 8 Kelurahan/Desa x 1 Hari ) 16 OT
( 2 Org x 1 Desa P. Tumbuo x 1 Hari ) 2 OT
( 2 Org x 1 Desa Saluaba x 1 Hari ) 2 OT

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Ba

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

anja Langsung
Target Kinerja
100%
Rp 2,116,000.00
100%
100%

LANGSUNG
KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
2,116,000.00
2,116,000.00
2,116,000.00
2,116,000.00

100,000.00 2,000,000.00

116,000.00
5,000.00 80,000.00
8,000.00 16,000.00
10,000.00 20,000.00

2,116,000.00

Ampana, 11 November 2016


32
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Pelacakan Kasus Jiwa
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 4,232,000 (Empat Juta Dua Ratus Tiga Puluh Dua Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 4,655,200 (Empat Juta Enam Ratus Lima Puluh Lima Ribu Dua Ratus Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Penemuan Penderita Penyakit Jiwa
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Kegiatan Pelacakan Kasus Jiwa
Hasil : Tertanganinya kasus gangguan jiwa
Manfaat : Terdeteksinya secara dini kasus kesehatan jiwa
Dampak : Meningkatnya Partisipasi dan Kesadaran Masyarakat

Kelompok Sasaran Penderita Kusta


Kegiatan
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas Puskesmas
( 2 Org x 10 Kelurahan/Desa x 2 Hari ) 40 OH

- Uang Transport Petugas Puskesmas


( 2 Org x 8 Kelurahan/Desa x 2 Hari ) 32 OT
( 2 Org x 1 Desa P. Tumbuo x 2 Hari ) 4 OT
( 2 Org x 1 Desa Saluaba x 2 Hari ) 4 OT

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Ba

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

uluh Lima Ribu Dua Ratus Rupiah)


anja Langsung
Target Kinerja
100%
Rp 4,232,000.00
100%
100%

LANGSUNG
KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
4,232,000.00
4,232,000.00
4,232,000.00
4,232,000.00

100,000.00 4,000,000.00

232,000.00
5,000.00 160,000.00
8,000.00 32,000.00
10,000.00 40,000.00

4,232,000.00

Ampana, 11 November 2016


32
Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Penanggulangan KLB Dalam Rangka Investigasi Penanganan Kasus Luar Biasa dan
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 10,000,000 ( Sepuluh Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 11,000,000 (Sebelas Juta Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Penanganan KLB
Masukan : Dana
Keluaran : Mengidentifikasi daerah risiko tinggi Kejadian Luar Biasa
Hasil : Terpenuhinya Penanggulangan KLB
Manfaat : Terlacaknya Kasus yang menimbulkan KLB
Dampak : Kemungkinan Terjadi Kasus KLB

Kelompok Sasaran Kegiatan


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian
( 5 Orang x 2 Kegiatan x 1 Hari x 10 Kelurahan/Desa ) 100 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 Novembe

Kepala Puskesmas Ampa

dr. Diah Devawati, S


NIP. 19830921 201101

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

alam Rangka Investigasi Penanganan Kasus Luar Biasa dan Krisis Kesehatan

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 10,000,000.00
10 Kelurahan/Desa

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga (Rp)
Satuan

5 6 = (3x5)
10,000,000.00
10,000,000.00
10,000,000.00

100,000.00 10,000,000.00

TOTAL 10,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGAR
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit
Kegiatan : Peningkatan Sistem Kewaspadaan Dini Peningkatan Kasus Penyakit dan KLB
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp 2,700,000
Jumlah Tahun n : Rp 6,000,000 ( Enam Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 6,600,000 (Enam Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Terdeteksinya Kasus Penyakit yang dapat menimbulkan KLB
Masukan : Dana
Keluaran :
Teridentifikasi Daerah resiko tinggi yang menimbulkan KLB
Hasil : Terpenuhinya Peningkatan Sistem Kewaspadaan Dini Peningkata
Kasus Penyakit Menular dan KLB
Manfaat : Memantau kasus yang dapat menimbulkan KLB
Dampak : Terjadinya Kasus Luar Biasa disuatu tempat/Daerah

Kelompok Sasaran Kegiatan Penderita yang menimbulkan KLB


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHIT
KODE REKENING URAIAN
Volume

1 2 3
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian
( 1 Orang x 12 Kegiatan x 1 Hari x 5 Kelurahan/Desa ) 60

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 No

Kepala Puskesmas

dr. Diah Deva


NIP. 19830921 2
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP
1

5
A DAN ANGGARANRKA-SKPD FORMULIR

ATEN TOJO UNA-UNA 2.2.1


N ANGGARAN 2017

Kewaspadaan Dini Peningkatan Kasus Penyakit dan KLB

lak Ukur Kinerja Belanja Langsung


Tolok Ukur Kinerja Target Kinerja
sus Penyakit yang dapat menimbulkan KLB 100%
Rp 6,000,000.00
10 Kelurahan/Desa
aerah resiko tinggi yang menimbulkan KLB

ningkatan Sistem Kewaspadaan Dini Peningkatan


Menular dan KLB

Luar Biasa disuatu tempat/Daerah

nimbulkan KLB
NGGARAN BELANJA LANGSUNG
PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan Satuan (Rp)

4 5 6 = (3x5)
6,000,000.00
6,000,000.00
6,000,000.00

OK 100,000.00 6,000,000.00

JUMLAH TOTAL 6,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
im Anggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit Menular
Kegiatan : Pelacakan Kasus AFP
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 8,000,000 ( Delapan Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 8,800,000 (Delapan Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Membuktikan Indonesia bebas AFP
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Identifikasi Kasus AFP
Hasil : Menemukan Kasus AFP
Manfaat : Memantau Kemajuan program eradikasi AFP
Dampak : Tidak terdeteksi kasus AFP

Kelompok Sasaran Kegiatan Terduga Kasus Campak dan AFP


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian
( 2 Orang x 4 Kegiatan x 1 Hari x 10 Kelurahan/Desa ) 80 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November

Kepala Puskesmas Ampan

dr. Diah Devawati, S.K


NIP. 19830921 201101 2

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 8,000,000.00
10 Kelurahan/Desa

ak dan AFP
GARAN BELANJA LANGSUNG
OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
8,000,000.00
8,000,000.00
8,000,000.00

100,000.00 8,000,000.00

H TOTAL 8,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit Menular
Kegiatan : Pengambilan Spesimen Campak dan AFP
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa
Jumlah Tahun n-1 :
Jumlah Tahun n : Rp 4,000,000 ( Empat Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 : Rp 4,400,000 (Empat Juta Empat Ratus Ribu Rupiah)
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Membuktikan Indonesia bebas AFP
Masukan : Dana
Keluaran : Terlaksananya Pengambilan Spesimen Campak dan AFP
Hasil : Terpenuhinya Pengambilan Spesimen Campak dan AFP
Manfaat : Mengumpulkan Specimen terduga kasus AFP dan Campak
Dampak : Terjadinya kasus AFP dan Campak

Kelompok Sasaran Kegiatan Terduga Kasus Campak dan AFP


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian
( 2Orang x 2 Kegiatan x 1 Hari x 10 Kelurahan/Desa ) 40 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November

Kepala Puskesmas Ampan

dr. Diah Devawati, S.K


NIP. 19830921 201101 2

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 4,000,000.00

k dan AFP
ARAN BELANJA LANGSUNG
OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
4,000,000.00
4,000,000.00
4,000,000.00

100,000.00 4,000,000.00

H TOTAL 4,000,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
ggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Kegiatan : Penyuluhan Inisiasi Menyusui Dini dan ASI Eksklusif
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub desa
Jumlah Tahun n-1 :
Jumlah Tahun n : Rp 2,750,000 (Dua Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 :
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Pelayanan Inisiasi Menyusui Dini dan ASI Ekslusif tercapai
Masukan : Jumlah Dana
Keluaran : Terlaksananya inisiasi Menyusui Dini dan ASI eksklusif

Hasil : Terpenuhinya Inisiasi Menyusui dini dan ASI Eksklusif


Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Ibu Hami, Ibu Bersalin, Ibu Nifas, Ibu bayi /balita di Posyandu
RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 10 desa + 3 sub desa x 1 Kegiatan ) 10 OJ
- Narasumber
( 10 desa + 3 sub desa x 1 Kegiatan ) 10 OJ

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November

Kepala Puskesmas Ampan

dr. Diah Devawati, S.K


NIP. 19830921 201101 2
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 2,750,000.00
10 Kelurahan/Desa + 3
Sub Desa
100%

n, Ibu Nifas, Ibu bayi /balita di Posyandu


GARAN BELANJA LANGSUNG
OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
1,000,000.00
1,000,000.00
1,000,000.00

100,000.00 1,000,000.00

175,000.00 1,750,000.00

H TOTAL 2,750,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Kegiatan : Penyuluhan Kesehatan Reproduksi dan Kesehatan Gizi
Lokasi Kegiatan : 10 sekolah
Jumlah Tahun n-1 :
Jumlah Tahun n : Rp 2,750,000 (Dua Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 :
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Pelayanan Kesehatan Reproduksi Remaja Tercapai
Masukan : Jumlah Dana
Keluaran : Terlaksananya Kesehatan Reproduksi Remaja
Hasil : Terpenuhinya Pelayanan Kesehatan Remaja
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Remaja


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 1 orang x 10 sekolah x 1 Kegiatan x 1 bulan ) 10 OJ
- Narasumber
( 1 orang x 10 sekolah x 1 Kegiatan x 1 bulan) 10 OJ

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20

Kepala Puskesmas Ampana

dr. Diah Devawati, S.Ke


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

kur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 2,750,000.00
10 Sekolah
100%

RAN BELANJA LANGSUNG


GRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
1,000,000.00
1,000,000.00
1,000,000.00

100,000.00 1,000,000.00

175,000.00 1,750,000.00

TOTAL 2,750,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
aran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Kegiatan : SDIDTK Bayi/Balita
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp 3,000,000 (Tiga Juta Rupiah)
Jumlah Tahun n : Rp 15,600,000 (Lima Belas Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 :
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Pelayanan Kesehatan Bayi dan Balita Tercapai
Masukan : Jumlah Dana
Keluaran : Terlaksananya Skrining SDIDTK Bayi/Balita

Hasil : Terpenuhinya SDIDTK Bayi/Balita


Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Bayi/Balita


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGA
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 13 Bidan Desa x 12 Bulan x 1 Kegiatan ) 156 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 Novembe

Kepala Puskesmas Ampa

dr. Diah Devawati, S


NIP. 19830921 201101

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 15,600,000.00
10 Kelurahan/Desa + 3 Sub
Desa
100%

ARAN BELANJA LANGSUNG


GRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
15,600,000.00
15,600,000.00
15,600,000.00

100,000.00 15,600,000.00

AH TOTAL 15,600,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
ggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Kegiatan : Kelas Ibu Balita
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 134,223,000 (Seratus empat puluh tiga juta dua ratus dua puluh tiga ribu ru
Jumlah Tahun n+1 :
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Pelayanan Kesehatan Ibu Balita
Masukan : Jumlah Dana
Keluaran : Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Ibu Balita di Desa
Hasil : Terpenuhinya Pelayanan Kesehatan Kesehatan Ibu Balita
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Ibu Balita


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA PEGAWAI
Belanja Perjalanan Dinas dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 13 Bidan Desa x 12 Bulan x 1 Kegiatan ) 159 OK
- Bidan Koordinator 159 OK

Belanja Dekorasi
- Spanduk 1 Buah

Belanja Cetak dan Penggandaan


Belanja Penggandaan
- Fotocopy (4 lembar x 10 ibu hamil x 13 bidan desa x 12 bulan) 6240 lembar

Belanja Makanan dan Minuman


Belanja Makanan dan Minuman
snack (10 desa/kelurahan + 1 bidan koordinator x 45 bayi/balita x 12 bulan) 5940 Dos

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 November 20
Kepala Puskesmas Ampana B

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 0

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
A DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

eratus empat puluh tiga juta dua ratus dua puluh tiga ribu rupiah)

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 134,223,000.00
45 Orang
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH
Harga
Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)

134,223,000.00
43,725,000.00

100,000.00 15,900,000.00
175,000.00 27,825,000.00

150,000.00
150,000.00 150,000.00

1,248,000.00

200.00 1,248,000.00

89,100,000.00

15,000.00 89,100,000.00

AH TOTAL 134,223,000.00

Ampana, 11 November 2016


Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Kegiatan : Kelas Ibu Hamil
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp -
Jumlah Tahun n : Rp 68,757,000 (Enam Puluh Delapan Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Tujuh Ribu
Jumlah Tahun n+1 :
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil Tercapai
Masukan : Jumlah Dana
Keluaran : Terlaksananya Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil di Desa

Hasil : Terpenuhinya Pelayanan Kesehatan Kesehatan Ibu Hamil


Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Ibu Hamil


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
BELANJA BARANG DAN JASA
Belanja Bahan Pakai Habis
Belanja Alat Tulis Kantor
_Buku 130 Buah
- Ballpoint 130 Buah
- Map Plastik 130 Buah

Belanja Dekorasi
- Spanduk 1 Buah

Belanja Cetak dan Penggandaan


Belanja Penggandaan
- Fotocopy 1560 Lembar

Belanja Makanan dan Minuman


Belanja Makanan dan Minuman
snack 1560 Dos

Belanja Perjalanan Dinas dalam Daerah


- Uang Harian Petugas
( 13 Bidan Desa x 12 Bulan x 1 Kegiatan ) 159 OK
- Bidan Koordinator 159 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 Novembe

Kepala Puskesmas Ampa

dr. Diah Devawati, S


NIP. 19830921 201101

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
RKA-SKPD
FORMULIR
FORMULIR

2.2.1
2.2.1

m Puluh Delapan Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Tujuh Ribu Rupiah)

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja

Rp 68,757,000.00
10 Kelurahan/Desa + 3 sub
desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
68,757,000.00
68,757,000.00
1,170,000.00

3,000.00 390,000.00
3,000.00 390,000.00
3,000.00 390,000.00

150,000.00
150,000.00 150,000.00

312,000.00

200.00 312,000.00

23,400,000.00

15,000.00 23,400,000.00

43,725,000.00

100,000.00 15,900,000.00
175,000.00 27,825,000.00

H TOTAL 68,757,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Kegiatan : Kunjungan Rumah Ibu Hamil Resiko Tinggi
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp 4,800,000 (Empat Juta Depalan Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n : Rp 15,600,000 (Lima Belas Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 :
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Neonatal
Masukan : Jumlah Dana
Keluaran : Terlaksananya Kunjungan Rumah Neonatal

Hasil : Terpenuhinya Capaian Neonatal


Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Neonatal


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGA
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 13 Bidan Desa x 12 Bulan x 1 Kegiatan ) 156 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 Novembe

Kepala Puskesmas Ampa

dr. Diah Devawati, S


NIP. 19830921 201101
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 15,600,000.00
10 Kelurahan/Desa + 3 Sub
Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
15,600,000.00
15,600,000.00
15,600,000.00

100,000.00 15,600,000.00

AH TOTAL 15,600,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Kegiatan : Kunjungan Rumah Ibu Nifas (PNC)
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub desa
Jumlah Tahun n-1 :
Jumlah Tahun n : Rp 15,600,000 (Lima Belas Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 :
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Ibu Nifas
Masukan : Jumlah Dana
Keluaran : Terlaksananya Kunjungan Rumah Ibu Nifas

Hasil : Terpenuhinya Capaian Ibu Nifas


Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Ibu Nifas


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 13 Bidan Desa x 12 Bulan x 1 Kegiatan ) 156 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 Novembe

Kepala Puskesmas Ampa

dr. Diah Devawati, S.


NIP. 19830921 201101

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 15,600,000.00
10 Kelurahan/Desa + 3 Sub
Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
15,600,000.00
15,600,000.00
15,600,000.00

100,000.00 15,600,000.00

AH TOTAL 15,600,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Kegiatan : Kunjungan Rumah Neonatal
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub desa
Jumlah Tahun n-1 :
Jumlah Tahun n : Rp 15,600,000 (Lima Belas Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 :
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan Neonatal
Masukan : Jumlah Dana
Keluaran : Terlaksananya Kunjungan Rumah Neonatal

Hasil : Terpenuhinya Capaian Neonatal


Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Neonatal


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGA
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 13 Bidan Desa x 12 Bulan x 1 Kegiatan ) 156 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 Novembe

Kepala Puskesmas Ampa

dr. Diah Devawati, S


NIP. 19830921 201101

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 15,600,000.00
10 Kelurahan/Desa + 3 Sub
Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
15,600,000.00
15,600,000.00
15,600,000.00

100,000.00 15,600,000.00

AH TOTAL 15,600,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Kegiatan : Kunjungan Rumah Neonatus, Bayi dan Balita Resiko Tinggi
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub desa
Jumlah Tahun n-1 : Rp 4,800,000 (Empat Juta Delapan Ratus ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n : Rp 15,600,000 (Lima Belas Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 :
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Deteksi Neonatal, Bayi dan Balita Resiko Tinggi Terlayani
Masukan : Jumlah Dana
Keluaran : Terlaksananya Kunjungan Rumah Neonatal, Bayi dan Balita
Risti
Hasil : Terpenuhinya Pelayanan Neonatal, Bayi dan Balita Risti
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Neonatal, Bayi dan Balita Risti


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGA
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 13 Bidan Desa x 12 Bulan x 1 Kegiatan ) 156 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 Novembe

Kepala Puskesmas Ampa

dr. Diah Devawati, S


NIP. 19830921 201101
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 15,600,000.00
10 Kelurahan/Desa + 3 Sub
Desa
100%

a Risti
ARAN BELANJA LANGSUNG
GRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
15,600,000.00
15,600,000.00
15,600,000.00

100,000.00 15,600,000.00

AH TOTAL 15,600,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
ggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Kegiatan : Kunjungan Rumah K1 Ibu Hamil
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub desa
Jumlah Tahun n-1 :
Jumlah Tahun n : Rp 15,600,000 (Lima Belas Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 :
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan K1
Masukan : Jumlah Dana
Keluaran : Terlaksananya Kunjungan Rumah K1 Ibu Hamil

Hasil : Terpenuhinya Capaian K1


Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Ibu Hamil


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGA
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 13 Bidan Desa x 12 Bulan x 1 Kegiatan ) 156 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 Novembe

Kepala Puskesmas Ampa

dr. Diah Devawati, S


NIP. 19830921 201101

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 15,600,000.00
10 Kelurahan/Desa + 3 Sub
Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
15,600,000.00
15,600,000.00
15,600,000.00

100,000.00 15,600,000.00

AH TOTAL 15,600,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARA
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Kegiatan : Kunjungan Rumah K4 Ibu Hamil/Pemasangan Stiker P4K
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub desa
Jumlah Tahun n-1 :
Jumlah Tahun n : Rp 15,600,000 (Lima Belas Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 :
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Meningkatnya Cakupan K4
Masukan : Jumlah Dana
Keluaran : Terlaksananya Kunjungan Rumah K4 Ibu Hamil

Hasil : Terpenuhinya Capaian K4


Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Ibu Hamil


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 13 Bidan Desa x 12 Bulan x 1 Kegiatan ) 156 OB

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 Novembe

Kepala Puskesmas Ampa

dr. Diah Devawati, S


NIP. 19830921 201101

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 15,600,000.00
10 Kelurahan/Desa + 3 Sub
Desa
100%

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
15,600,000.00
15,600,000.00
15,600,000.00

100,000.00 15,600,000.00

AH TOTAL 15,600,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
nggaran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program : Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi
Kegiatan : Superfisi Fasilitatif Bidan Koordinator
Lokasi Kegiatan : 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub desa
Jumlah Tahun n-1 :
Jumlah Tahun n : Rp 5,200,000 (Lima Belas Juta Enam Ratus Ribu Rupiah)
Jumlah Tahun n+1 :
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program : Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak Tercapai
Masukan : Jumlah Dana
Keluaran : Terlaksananya Monitoring dan Evaluasi Kegiatan KIA di Desa

Hasil : Terpenuhinya Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak


Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan Bidan di Desa


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
Belanja Perjalanan Dinas
Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Uang Harian Petugas
( 1 orang x 4 Bulan x 1 Kegiatan x 13 bidan desa) 52 OK

JUMLAH TOTAL

Ampana, 11 Novembe

Kepala Puskesmas Ampa

dr. Diah Devawati, S


NIP. 19830921 201101
Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

5
DAN ANGGARANRKA-SKPD FORMULIR

2.2.1

kur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja
100%
Rp 5,200,000.00
10 Kelurahan/Desa + 3 sub
desa
100%

RAN BELANJA LANGSUNG


GRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
5,200,000.00
5,200,000.00
5,200,000.00

100,000.00 5,200,000.00

TOTAL 5,200,000.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat

dr. Diah Devawati, S.Ked


NIP. 19830921 201101 2 010
aran Pemerintah Daerah
JABATAN
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
KABUPATEN TOJO UNA-UNA
TAHUN ANGGARAN 2017
Urusan Pemerintahan : 1.02. Urusan Wajib Kesehatan
Organisasi : 1.02 Dinas Kesehatan
Program :
Kegiatan :
Lokasi Kegiatan :
Jumlah Tahun n-1 :
Jumlah Tahun n :
Jumlah Tahun n+1 :
Indikator & Tolak Ukur Kinerja Belanja Langsung
Indikator Tolok Ukur Kinerja
Capaian Program :
Masukan : Jumlah Dana
Keluaran :
Hasil :
Manfaat :
Dampak :

Kelompok Sasaran Kegiatan


RINCIAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG
MENURUT PROGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
KODE REKENING URAIAN
Volume Satuan

1 2 3 4
BELANJA LANGSUNG
JUMLAH TOTAL

Ampana, 30 Mei 201

Kepala Puskesmas Ampan

NURLAN M. ABD. DJABAR


NIP. 19770825 199603 1

Keterangan :
Tanggal Pembahasan :
Catatan Hasil Pembahasan :
1.
2.
Tim Anggaran Pemerintah Daerah
No Nama NIP JABATAN
1

3
4

5
DAN ANGGARAN
RKA-SKPD
FORMULIR

2.2.1

Ukur Kinerja Belanja Langsung


Target Kinerja

GARAN BELANJA LANGSUNG


OGRAM DAN PER KEGIATAN
RINCIAN PERHITUNGAN
JUMLAH

Harga Satuan (Rp)

5 6 = (3x5)
AH TOTAL

Ampana, 30 Mei 2017

Kepala Puskesmas Ampana Barat

NURLAN M. ABD. DJABAR, SKM


NIP. 19770825 199603 1 002

nggaran Pemerintah Daerah


JABATAN
REKAPITULASI RENCANA USULAN KEGIATAN BOK
PUSKESMAS AMPANA BARAT
TAHUN 2017

URAIAN JUMLAH LOKASI


NO KETERANGAN
PROGRAM/KEGIATAN ANGGARAN KEGIATAN
1 2 3 4 5

I PROGRAM ESSENSIAL Rp. 724,320,000.00


A. Peningkatan Kesehatan Ibu dan Reproduksi Rp. 322,430,000.00
1. Penyuluhan Inisiasi Menyusui Dini dan ASI Eksklusif Rp. 2,750,000.00 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub Desa
2. Penyuluhan Kesehatan Reproduksi dan Kesehatan Gizi Rp. 2,750,000.00 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub Desa
3. SDIDTK Bayi/Balita Rp. 15,600,000.00 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub Desa
4. Kelas Ibu Balita Rp. 134,223,000.00 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub Desa
5. Kelas Ibu Hamil Rp. 68,757,000.00 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub Desa
6. Kunjungan Rumah Ibu Hamil Resiko Tinggi Rp. 15,600,000.00 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub Desa
7. Kunjungan Rumah Ibu Nifas (PNC) Rp. 15,600,000.00 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub Desa
8. Kunjungan Rumah Neonatal Rp. 15,600,000.00 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub Desa
9. Kunjungan Rumah Neonatus, Bayi dan Balita resiko Tinggi Rp. 15,600,000.00 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub Desa
10 Kunjungan Rumah K1 Ibu Hamil Rp. 15,600,000.00 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub Desa
11. Kunjungan Rumah K4 Ibu Hamil/Pemasangan Stiker P4K Rp. 15,600,000.00 10 Kelurahan/Desa + 3 Sub Desa
12. Pelacakan Drop Out KB Rp. 2,000,000.00 10 Kelurahan/Desa
13. Penyuluhan MKJP Rp. 2,750,000.00 10 Kelurahan/Desa

B. Promosi Kesehatan Dan Pembedayaan Masyarakat Rp. 125,062,000.00


1. Survei Mawas Diri (SMD) Rp. 96,640,000.00 10 Kelurahan/Desa
2. Musyawarah Masyarakat Desa (MMD) Rp. 10,510,000.00 10 Kelurahan/Desa
3. Pembentukkan Desa Siaga Rp. 5,480,000.00 4 Kelurahan/Desa
4. Pembinaan PHBS Rumah Tangga Rp. 8,010,000.00 10 Kelurahan/Desa
5. Pembinaan PHBS Sekolah Rp. 4,422,000.00 22 Sekolah
6. Refresing Kader Posyandu Rp. 22,599,999.00 Puskesmas Ampana Barat
URAIAN JUMLAH LOKASI
NO KETERANGAN
PROGRAM/KEGIATAN ANGGARAN KEGIATAN
1 2 3 4 5
C. Bina Gizi Dan Kesehatan Ibu Rp. 24,000,000.00
1. Sweeping Vitamin A Rp. 4,000,000.00 10 Kelurahan/Desa
2. Sweeping Penimbangan (D/S) Rp. 8,000,000.00 10 Kelurahan/Desa
3. Pelacakan Gizi Buruk Rp. 4,000,000.00 10 Kelurahan/Desa
4. Survei Garam Beriodium Rp. 4,000,000.00 10 Kelurahan/Desa
5. Pemberian Tablet Tambah Darah Pada Remaja Puteri Rp. 4,000,000.00 10 Sekolah

D. Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit Menular Rp. 220,994,000.00


1. Sweeping Imunisasi Rp. 4,000,000.00 10 Kelurahan/Desa
2. Pengambilan Vaksin Rp. 1,200,000.00 Dinas Kesehatan
3. Imunisasi Rutin Rp. 13,200,000.00 10 Kelurahan/Desa
4. Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) Rp. 5,600,000.00 10 Kelurahan/Desa
5. Mess Blood Survey (MBS) Rp. 62,000,000.00 10 Kelurahan/Desa
6. Pelacakan Kasus TB Paru Rp. 4,232,000.00 10 Kelurahan/Desa
7. Pemeriksaan Kontak Penderita TB Paru Rp. 2,500,000.00
8. Pelacakan Penderita TB Paru Mangkir/Putus Berobat Rp. 500,000.00
9. Pembuatan Preparat Specimen TB Paru Rp. 5,400,000.00 10 Kelurahan/Desa
10. Pembacaan Mikroskopis Specimen TB Paru Rp. 5,400,000.00
11. Konsultasi Teknis Program TB Paru Rp. 4,000,000.00 Dinas Kesehatan Provinsi
12. Pengambilan Logistik Program P2 TB Paru Rp. 300,000.00 Dinas Kesehatan
13. Pelaksanaan Rapid Village Survey ( RVS ) di Desa Endemis Rp. 11,790,000.00 10 Kelurahan/Desa
14. Pemeriksaan Kontak Kusta / Survey kontak Penderita Type Menular MB Rp. 2,500,000.00
15. Pelacakan Penderita Kusta Mangkir/Putus Berobat Rp. 500,000.00
16. Pengobatan dan Pengawasan Penderita Reaksi Kusta Berat Rp. 12,000,000.00
17. Konsultasi Teknis Program Kusta Rp. 4,000,000.00 Dinas Kesehatan Provinsi
18. Pengambilan Logistik Program P2 Kusta Rp. 300,000.00 Dinas Kesehatan
19. Pelacakan Frambusia Rp. 2,116,000.00 10 Kelurahan/Desa
20. Pemantauan Pemberian POMP Filariasis di Kelurahan Rp. 2,116,000.00 10 Kelurahan/Desa
21. Pelacakan Kasus Diare Rp. 8,000,000.00 10 Kelurahan/Desa
22. Penyuluhan Diare Rp. 8,890,000.00 10 Kelurahan/Desa

URAIAN JUMLAH LOKASI


NO KETERANGAN
PROGRAM/KEGIATAN ANGGARAN KEGIATAN
1 2 3 4 5
23. Pelacakan Kasus DBD Rp. 7,200,000.00 10 Kelurahan/Desa
24. Penyuluhan Terpadu Penyakit Menular Rp. 25,250,000.00 10 Kelurahan/Desa
25. Penanggulangan KLB Dalam Rangka Investigasi Penanganan Kasus Luar Biasa dan Rp. 10,000,000.00 10 Kelurahan/Desa
Krisis Kesehatan
26. Peningkatan Sistem Kewaspadaan Dini Peningkatan Kasus Penyakit dan KLB Rp. 6,000,000.00 10 Kelurahan/Desa
27. Pelacakan Kasus AFP Rp. 8,000,000.00 10 Kelurahan/Desa
28. Pengambilan Spesimen Campak dan AFP Rp. 4,000,000.00 10 Kelurahan/Desa

E. Pengembangan Lingkungan Sehat Rp. 31,834,000.00


1. Pemeriksaan Rumah Sehat Rp. 5,000,000.00 10 Kelurahan/Desa
2. Pemeriksaan Sekolah Sehat Rp. 7,510,000.00 25 Sekolah
3. Inspeksi Sanitasi Hotel/Penginapan, Depot Air Minum dan Rumah Makan Rp. 7,620,000.00 6 Kelurahan 1 Desa
4. Inspeksi Sanitasi Tempat Tempat Umum (TTU) Rp. 2,004,000.00 10 Kelurahan/Desa
5. Penyuluhan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) dan Pengendalian Dampak Lingku Rp. 9,700,000.00 10 Kelurahan/Desa

II PROGRAM PENGEMBANGAN Rp. 275,489,600.00


A. Pembinaan dan Peningkatan Kesehatan Bayi, Anak dan Remaja Rp. 212,544,600.00
1. Penjaringan Anak Sekolah Rp. 30,122,000.00 27 Sekolah
2. Pemeriksaan Berkala Anak Sekolah Rp. 182,422,600.00 11 Sekolah

B. Pencegahan Dan Penanggulangan Penyakit Rp. 26,175,000.00


1. Deteksi Dini Faktor Resiko Penyakit Tidak Menular Rp. 11,500,000.00 10 Kelurahan/Desa
2. Deteksi Dini Kanker Mulut Rahim Rp. 2,675,000.00 10 Kelurahan/Desa
3. Posbindu PTM Rutin Rp. 12,000,000.00 10 Kelurahan/Desa

C. Pembinaan & Peningkatan Kesehatan Lansia Rp. 32,538,000.00


1. Posyandu Lansia Rp. 24,000,000.00 10 Kelurahan/Desa
2. Pelatihan Kader Lansia Rp. 8,538,000.00 Puskesmas Ampana Barat

URAIAN JUMLAH LOKASI


NO KETERANGAN
PROGRAM/KEGIATAN ANGGARAN KEGIATAN
1 2 3 4 5

D. Upaya Kesehatan Masyarakat Rp. 4,232,000.00


1. Pelacakan Kasus Jiwa di Kelurahan Rp. 4,232,000.00 10 Kelurahan/Desa

T O T A L ( I + II) Rp. 999,809,600.00

Ampana, 11 November 2016

Kepala Puskesmas Ampana Barat


dr. DIAH DEVAWATI, S.Ked
NIP. 19830921 201101 2 010
KETERANGAN
5
KETERANGAN
5

61,886,000.00 susanti
86,000,000.00 t.sarah
16,890,000.00 k'santi

KETERANGAN
5

28,000,000.00 k'haya
KETERANGAN
5

You might also like