PREPARACION BIOQUIMIOMECANICA

PROFESOR: Dr. Arteche

Instrumentacin del sistema de conductos involucra toda una gama de tratamientos tanto mecnicos como
bioquimiomecnicos, vamos a usar las limas, fresas en la primera etapa y despus vamos a usar soluciones irrigantes
y la que nosotros ms conocemos es el hipoclorito pero tambin hay otras; hay coadyuvantes de la irrigacin como el
ultra sonido, aparatos snicos y la irrigacin que tambin va actuar por contacto.

VARIACIONES DEL SISTEMA DE CONDUCTOS

El conducto no es recto, el sistema de conductos por lo general tiene
Anastomosis entre conductos
mltiples variaciones y eso ya lo vieron en la clase de anatoma, van a tener
Delta apical
aletas y prolongaciones. En el fondo el instrumento que es algo recto va
dejar muchas reas sin instrumentar, y esas reas van a ser las que sern Conductos laterales y accesorios

atacadas por el sistema de irrigacin y medicacin. Aletas y prolongaciones

Curvaturas.
Estudios con micro-tomografa computarizada han permitido establecer Conductos en C.
que luego de la preparacin manual de los conductos, queda sin
instrumentar una gran superficie, que va del 40-80%, reas sobre las cuales El biofilm es atacado principalmente
podra llegar a actuar nicamente el irrigante y la medicacin. por la irrigacin y medicacin
intracanal durante la IBQM
Podemos ver en el sistema de conductos original; en rojo se ve lo que tocan
los instrumentos, pueden observar que no es todo el sistema entonces esas reas sern atacadas por las soluciones
de irrigacin y medicaciones.

Aqu por ejemplo tienen un corte transversal de un premolar, por ejemplo,

El biofilm es atacado
ustedes en el tercio cervical van a ver que probablemente la entrada del
principalmente por la irrigacin
conducto es sper regulada y la vamos a regularizar con las fresas Gates, y medicacin intracanal durante
pero de ah hacia abajo empiezan todas las variaciones del sistema, que son
la IBQM
las aletas, los delta, las curvaturas; entonces ese instrumento que trabajo en
ese sentido, dejo todo el resto del rea sin limpiar.

Podemos ver el biofilm, el que quedara en todas aquellas reas que no son instrumentadas. Este acta como un
conjunto de dentina, microorganismos, restos orgnicos, necrticos, bacterias, subproductos, saliva, y esto no ser
eliminado por los instrumentos sino con la irrigacin y la medicacin.

DEFINICIN IBQM
Vamos a definir como instrumentacin bioquimiomecnica a la Limpieza, desinfeccin y conformacin del
sistema de conductos, que crea una forma cnica, continua y progresiva, para recibir una obturacin
tridimensional, hermtica y estable.
Debe asegurar la salud de tejidos periapicales, periodontales y la integridad radicular.

Brbara Mora, Isidora Jimnez, Ximena Fuentes, Tamara Cifuentes Endodoncia - 2016
Esta preparacin tiene que mantener la integridad de la raz, no podemos sobre instrumentar una raz porque en el
minuto de obturacin podramos fracturarla, entonces hay que ser bien conservadores.

Al observar el acceso hay que ver una forma de embudo, el acceso al conducto debe verse completamente. Si
tenemos espolones de dentina por palatino o lingual, mesial o distal; lo tienen que eliminar con las fresas Gates o son
las fresas de carbide de baja velocidad de tallo largo. La idea es que dejen la preparacin de forma expulsiva sin
provocar un socavamiento de la cmara.

Nos ayudaremos de fresas, Gates, endo z y de las limas. Tener en cuenta que las endo z tienen la punta inactiva
entonces es muy segura cuando ya eliminamos el techo y entramos con ella para no perforar la furca por ejemplo en
molares o premolares. Las cuchillas son sper activas las que regularizaran las paredes y las van a dejar expulsivas
porque la forma de ella tambin va ser expulsiva.

Como usarla y en que dientes.

Dientes anteriores se usarn perpendicular al eje mayor del diente. Ya que, si la ponemos de manera
paralela con la forma que tiene, comprometeremos el borde incisal o podramos provocar un socavamiento
o destruccin de la corona innecesariamente.
Dientes premolares y molares se usan paralela al diente.

Instrumentos que coadyuvan a la monojet:

Aparatos snicos
Ultrasonido

Lo que generan es mayor actividad de las burbujas, mayor efervescencia y as puedan llegar a zonas donde los
instrumentos no van a llegar, como canales laterales, accesorios, deltas apicales.

Un error que realizan habitualmente sus compaeros de cuarto, es que activan las Fresas Gates en el lugar de trabajo,
lo cual estn en un error ya que estas deben llevarse activadas al punto de trabajo y solamente van a trabajar en el
tercio cervical del conducto (unin del tercio cervical con el tercio medio), No pueden pasar ms all.

Van a trabajar como biselado y en esta primera fase la pueden realizar con una Gates o limas en orden decreciente.
Por ejemplo, si usan la Gates 3 es calibre 90, Gates 2 calibre 70, Gates 1 calibre 50. Podran entonces partir por 80, 70,
60 si no tuvieran las Gates, por lo cual este paso se puede realizar de manera mecnica o manualmente.

Con estas fresas vamos a eliminar la pulpa cervical, entonces biselaremos hacia la zona segura que es hacia el lado
contrario de donde se ubican las furcas. En los premolares hay que biselar hacia vestibular o palatino; pero no hacia
el centro. En los molares inferiores hay que biselar hacia distal, mesial, etc. donde estn las races, pero hacia el lado
contrario de las furcas; ya que esa zona estn las paredes ms delgadas o las races cncavas; lo que va hacia la furca
es lo ms delgado.

Si ponemos las Gates muy hacia el lado de la furca, debilitaramos esa pared generando perforaciones, entonces hay
que ir a zonas ms seguras.

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Iremos abriendo y con las limas vamos a ir
generando una lnea recta.

Imagnense una pieza dental de longitud real

de 22 mm. La corona vamos a asumir que
mide 10 y por lo tanto nos quedan 12 mm de
raz. Estos 12 mm los dividiremos en tres
tercios (cervical, medio y apical). Cada uno
de estos tercios medir 4 mm y las Gates se
trabajan en ESTE tercio, solo en este tienen
permitido trabajar. (asumo que se refiere al
primer tercio de la raz).
La gates 1 por ejemplo llegara hasta los 14
mm, 1 mm ms arriba la gates 2 (13 mm) y luego 1 mm ms arriba la gates 3 (12 mm). Para ir
asegurndose de estas alturas, le pondrn tope de goma.
Depender de que casos te toquen el orden de la secuencia de gates; en dientes cuyo tercio cervical es
super ancho podrn usar la secuencia de 3 2 1 que es la que se debe utilizar generalmente. Cuando los
dientes estn ms calcificados quizs solo podrn ocupar las gates 2 y 1 . Hay casos en que simplemente
solo podrn usar la 1.

La gates se debe utilizar hasta donde llegue, SIN FORZAR. Si una gates 3 no entra a 12 mm, simplemente
no entra y que se quede en 10. Idealmente se debe intrumentar el primer tercio pero si est muy
calcificado la idea es que puedas abrir un poco ms la entrada (forma de embudo) y seguir en forma
recta y no continuar las curvas. Adems para poder tener espacio para poner irrigacin.

Los requisitos mecnicos de la instrumentacin son principalmente PREPARAR y CONFORMAR.

Evidentemente debemos limpiar al mismo tiempo, ya que vamos a debridar las paredes dentinarias
alisndolas, y arrastraremos todo este contenido mediante la irrigacin. Vamos a crear esta forma cnica
del conducto , preservando el escaln apical sin deformarlo idealmente. La forma de embudo nos
permitir irrigar en toda la longitud y medicar.

Los requisitos biolgicos de instrumentacin es principalmente la desinfeccin. Vamos a eliminar todo

lo que son restos orgnicos, inorgnicos, bacterias, productos salivales y hemorrgicos. Con el hipoclorito
disolveremos todos estos restos orgnicos. Seguramente abriremos los tbulos con la ayuda de
coayudantes de la irrigacin dejndolos de esta forma (tbulos de forma especfica que muestra pero no
explica) permitindonos llegar a reas a las que normalmente no llegamos con la instrumentacin
mecnica, como los itsmos en los premolares, los delta apicales, etc.

Ahora entraremos un poco ms en las tcnicas de preparacin. Existen variadas tcnicas; algunas
preparan desde cervical hacia el pice en forma escalonada progresiva y manual. En el fondo para llegar
al pice, se va eliminando la dentina que interrumpe el paso. Hay otras tcnicas que van preparando
desde el pice hacia la corona (al revs de la anterior) llamadas Step back o telescpicas y finalmente
tambin existen la combinacin de ambas.

La primera es como el avance progresivo hacia el pice sin forzar los instrumentos , de mayor a menor
calibre, que en el fondo va haciendo que el taper (conicidad) del conducto sea mas o menos lo mismo

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que tiene originalmente; como un embudo a diferencia de otras tcnicas que pueden dejar mas paralelos
los conductos (antiguamente se usaba). Esto va aumentando el taper porque va funcionando como en
escaloncitos.

Primero para abrir tu tercio cervical ocupas las gates ( antes ya habias usado la fase pre-gates o FASE DE
CATETERISMO; donde se usan limas de 10, 15, 20 para ver que el conducto este PERMEABLE ) y luego si
usaste la gates 3, partes con tu lima 80, vuelves a pasar tu lima 15 o 20 para asegurar que haya
permeabilidad y que no se vaya taponando y luego sigues con el 70. La idea esque esto vaya generando
un avance pasivo , no tienes que ir forzando. En el fondo a medida que voy disminuyendo el calibre voy
aumentando la profundidad de la lima.

En la mayora de las preparaciones o las tcnicas que veremos puse en el ppt que como mnimo se debe
usar lima calibre 35 en apical. Esto porque con este calibre podremos llegar con nuestra jeringa monojet
y con la medicacin. Ahora todo esto vara segn caso clnico.

Esta es la tcnica estandarizada que es la que se usaba antiguamente ; todas las limas en orden
secuencial trabajan a la misma LT, entonces la forma del conducto es la misma forma del instrumento
(que tiene un Taper de 002) . Aqu los conductos quedan como rectos, no respeta curvas. Para que quede
claro, entre cambio y cambio de limas todas trabajan a la misma LT y entre cada una de las limas debe
haber mucha irrigacin para que no se tapone.

La prxima tcnica que tambin esta dentro de las apicocoronarias es la tcnica telescpica. En este ejemplo se
eligi como ultima lima la 30, no es el caso de ustedes que se les pide la 35.

Todas estas trabajan a longitud de trabajo, una vez

que selecciono que esta es la ltima que va a llegar a
longitud de trabajo empieza mi
programacin de restar 1 mm a la que sigue y
recapitular con la ltima lima seleccionada, restar 2
mm a la que sigue y recapitular con lima
maestra(es la que llega a longitud de trabajo).
Voy retrocediendo programado 1 mm. Entre cada retroceso, harta irrigacin. Es una tcnica que genera mucha
limalla.

Cunto retroceder? Por ejemplo si llegaron a la 30 y usaron la Gates 3, van a llegar hasta la 90. Si usaron la Gates 2,
van a llegar hasta la 70. Esto es porque las Gates van dejando la impronta y los escalones, entonces los tienen que ir
limando para regularizarlos.

Entonces todas las tcnicas que les nombre recin, la tcnica seriada, la telescpica y la Crown down vamos a tener
como mnimo en apical 35. El dimetro promedio del foramen apical es 0.3 mm, por eso la lima 35 es lo mnimo,
porque la lima va a estar tocando casi nada.

Lima apical maestra (LAM): ltima lima que trabaja a LT y

que corresponde a 2 calibres superiores secuenciales a la

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primera lima que cort limalla limpia, blanca, seca y dura en la punta de los filos de la lima.

Ejemplo: Si la ltima lima que saco limalla limpia, seca dura y blanca fue la lima 20, que lima debera dejar yo como
lima apical maestra? La lima 30, debe ser 2 calibres mayores a la lima que saco limalla limpia, blanca, seca y dura.

Tcnica de uso en UACH:

Consiste en el pre-ensanchamiento del tercio cervical del conducto (G.G), seguida de la

preparacin apical usando la tcnica seriada (LAM) y luego tcnica escalonada para lograr la
preparacin cnica del conducto (T. TELESCPICA). Commented [si1]:

**y como mnimo en el pice 35, ese es el nico requisito.**

Pregunta: esa igual se va repasando?

Resp: si se va pasando en el fondo como pre-gates que tiene en el fondo para mantener la permeabilidad y que no
se les vaya a taponando.

Sin forzar, esta tiene los mm programados.

Entienden la lima apical maestra como la van a elegir? Si por ejemplo la ultima lima es la 20, a que calibre o sea
cuanto va a subir? Debera ser a 2 ms, de daria el 25 y me daria el 30. El mnimo es 35. Si es un conducto muy muy
estrecho, podria ser el 30 pero tanto pasar el 30 igual van a deformar. No puede ser 25 o 20 por ejemplo porque ah
voy a llegar sin nada de irrigacion.

En conductos curvos la 30 porque la 35 ya es muy rigida, y tanto pasar la 30 van ampliarlo a 35.

Ahora, esta es la tecnica que van a usar siempre ustedes, es una tecnica manual que incluye tambien una parte
mecanica que se la van a dar las Gates, Van a ensanchar el 1er tercio cervical para empezar a generar esta forma de
embudo y despues con la lima van a ir haciendo la tecnica seriada, todas a la misma LT, en este momento ustedes
estan trabajando solamente con metodo radiografico el otro ao trabajaran con localizadores apicales.

Entonces, preparan sus gates 3-2-1, 2-1, o 1 segn el caso clinico y despes empiezan con la tecnica seriada hasta que
obtienen la lima apical maestra que es 2 calibres superiores a la primera que sac, y ah empiezan con la tecnica
telescopica crown down, seriada y ah telescopica.

Por qu? Porque es una tecnica que deforma muy poco el pice, respeta mucho las curvas, estas trabajando en
forma pasiva, las tecnica telescopica o crown down es de las tecnicas que menos deforman el conducto, porque las
otras deforman mucho el pice.

**O sea en la tecnica telescopica y crown down se ocupan las mismas limas pero en orden de ingresos distintos? Si.

Ahora que tecnica de instrumentacion van a usar? Veremos ahora como van a mover la lima, el movimiento de las
limas K puede ser rotacion, instrusion y traccion, te permite todo la lima sobre todo las flexo file, despues de la
numero 35 son un poco ms rigidas.

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 La instrumentacion que van a usar ustedes se llama
fuerzas balanceadas que la introdujo Roane en 1985,
esta tecnica son 3 movimientos, rotarn el instrumento
dentro del conducto en el sentido horario, luego un
segundo movimiento se cargan hacia el apice un
poquito y lo rotan en sentido antihorario y despues con
el tercer movimiento lo vuelven a rotar en sentido
horario sacandolo.

**Cuanto grado de rotacion? Lo que te de el diente,

teoricamente dice 60.

Se debe hacer varias veces esta repeticion y suben a la

otra lima, la lima debe entrar holgada para que suban el calibre,ej la 20 que entre holgada varias veces y ah puedo
subir el calibre a 25 (no altiro de 20 a 25).

**Todas las limas se rotan o algunas van de arriba abajo? De las limas que vemos ahora las limas que van de arriba
abajo son las limas H o las K tambien porque tambien se les permite ese movimiento. No utilizamos ensanchadores
(unos triangulares).

Importante Harta irrigacion entre cambio y cambio de lima, porque todo eso que estan sacando va a taponar el
conducto y despues no lo van a poder sacar.

Brbara Mora, Isidora Jimnez, Ximena Fuentes, Tamara Cifuentes Endodoncia - 2016