Universidad andina del cusco

Facultad de ciencias de la salud

Escuela profesional de medicina humana

SINDROME DE TUNEL CARPIANO

Curso: Anatoma II
Docente: Dr. David Sumerente Torres
Estudiantes:
Barrientos Quispe, Julio Manuel 015200111e
Covarrubias Villafuerte, Jhon Erick 015
Ciclo: 2017-II

CUSCO PER
2017
1.- CASO CLNICO

Una mujer embarazada de 34 aos se queja de hormigueo de su ndice derecho

y dedos medios durante una duracin de 2 meses. Seala cierta debilidad de su
derecho mano y ha comenzado a dejar caer los artculos tales como su taza de
caf. Ella tiene de lo contrario estado sano y niega cualquier trauma o dolor de
cuello.

2.-DIAGNOSTICO ANATMICO MAS PROBABLE

Sndrome de tnel carpiano

3.-OBJETIVOS

Ser capaz de describir las estructuras que se forman y pasan a travs del
tnel carpiano.
Ser capaz de describir el curso, las ramas y los msculos inervados por
el nervio mediano en el antebrazo y la mano.
Ser capaz de describir las reas de la piel suministradas por el nervio
mediano.
Ser capaz de describir el curso del nervio cubital en la mueca segn se
relaciona el tnel carpiano.

4.-CORRELACION CLINICA

La causa ms probable de los sntomas de este individuo es el sndrome del

tnel carpiano.

El tnel carpiano es un espacio confinado, rgido en la mueca que contiene

nueve tendones con sus vainas sinoviales y el nervio mediano. Cualquier
condicin que reduce an ms el espacio disponible dentro del tnel puede
comprimir el nervio mediano, produciendo entumecimiento y dolor en las reas
de distribucin cutnea, debilidad muscular (especialmente en el pulgar) y atrofia
muscular despus compresin a largo plazo. Sin embargo, no se nos da la
distribucin de la neuropata de este caso.

El nervio mediano puede ser comprimido en varios sitios a lo largo de su longitud

entre el plexo braquial y la mano, pero el tnel carpiano es el sitio ms comn.
El sndrome del tnel carpiano se ha asociado con condiciones endocrinas tales
como diabetes, hipotiroidismo, hipertiroidismo, acromegalia y embarazo. Otras
causas incluyen enfermedad autoinmune, lipomas dentro del conducto,
hematomas y anomalas seas del carpo.

Las hembras son ms comnmente afectados que los machos en una proporcin
de 3: 1.

El tratamiento inicial es una frula nocturna de la mueca y evitacin de actividad

excesiva con la mano. Si los sntomas no disminuyen, la divisin del retinculo
flexor (liberacin de tnel carpiano) puede ser necesario.

5.-DISCUSIN

El tnel carpiano est formado posteriormente por las superficies cncavas de

los huesos del carpo (vase el caso 3 para su disposicin anatmica).

El lmite anterior del tnel est formado por un engrosamiento de la fascia

profunda, retinaculo flexor (ligamento carpal transverso). El retinculo flexor es
unido lateralmente a los tubrculos del escafoides y del trapecio y medialmente
al pisiforme y gancho del ganchoso. El tnel carpiano es un pasaje para los
nueve tendones y sus vainas sinoviales de inversin de los msculos flexores
del pulgar y de los dedos: cuatro tendones cada uno del flexor superficial de los
dedos (FSD) y el flexor profundo de los dedos (FPD), el tendn de flexor largo
del pulgar (FPL) y el nervio mediano. El retinculo flexor (y el retinaculo extensor
dorsal) previenen la "cuerda de arco" de los tendones de los msculos de la
mano extrnseca en la mueca.

El nervio mediano (C6 a T1) est formado por contribuciones de los cordones
laterales y mediales. Pasa distalmente a lo largo del brazo con la arteria braquial
y entra en la fosa cubital medial a esa arteria. El nervio est en algn riesgo en
la regin de la fosa cubital. Se introduce en el antebrazo pasando entre el las
cabezas del pronador y luego desciende en el antebrazo entre el FSD y el FPD.

En el antebrazo, el nervio inerva a todos los msculos del compartimiento

anterior excepto el flexor cubital del carpo y los vientres del FPD al anular y los
dedos pequeos. Al acercarse al tnel carpiano la mueca, el nervio mediano se
encuentra justo medial al tendn del flexor del carpo y al msculo radial y
ligeramente posterior al tendn del msculo palmar largo, si est presente. El
nervio mediano entra en la mano a travs del carpo junto con los tendones de la
FSD, FPD y FPL y est en riesgo de laceracin en la mueca y de compresin
dentro del tnel carpiano, el retinculo flexor (ligamento carpal transverso).

Normalmente, la rama del nervio mediano se encuentra distal al retinculo del

flexor y el tnel para inervar los tres msculos tenares: flexor corto del pulgar,
abductor corto del pulgar, y el oponente del pulgar. Los msculos lumbricales de
los dedos ndices y medio reciben sus ramificaciones motoras de ramas digitales
palmar. El resto del nervio mediano se divide en el palmar digital comn nervios
a la piel del pulgar y el lado ndice, medio y radial de los dedos anulares,
incluyendo sus camas de clavo dorsal.

La piel de la palma de la mano y la eminencia del tenar de la mano es

suministrada por la rama cutnea palmar del nervio mediano, que tpicamente
surge del nervio mediano en el distal antebrazo y no atraviesa el tnel carpiano.
Sensacin de piel intacta en la palma de la mano sugiere el atrapamiento del
tnel carpiano del nervio mediano, mientras que la prdida de la sensibilidad de
la piel palmar sugiere una lesin nerviosa mayor. El dao al nervio mediano en
el antebrazo superior produce prdida de pronacin, debilidad en flexin en la
mueca y desviacin mediana (ulnar).

El nervio ulnar, que inerva todos los otros msculos intrnsecos de las manos no
anotado anteriormente, entra en la mano anterior al retinculo flexor con y medial
a la arteria cubital. La arteria y el nervio estn cubiertos anteriormente por una
condensacin de la fascia del antebrazo, llamada el ligamento carpal.

6.-REFERENCIAS

1. Moore KL, Dalley AF. Clinically Oriented Anatomy, 5 ed. Baltimore, MD:
Lippincott Williams y Wilkins, 2006: 819 - 222, 839 - 44.