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NR Registro MF7WDPTRFVS
Realizado em: 19/10/2017
C.N.P.J. 33448150/0001-11
PROPONENTE
Nome Segurado: Pessoa: C.E.P: Nascimento: CPF:
LUCICLEIA DOS SANTOS Fsica 49090 - 190 25/08/1971 575.662.675-15
Telefone:
CORRETOR
Corretor: Susep: Telefone: Email:
SUPER SAVE ADMR E CORRETORA DE SEGS LTDA 57518J 3211-5313 supersaveseguros@gmail.com
DADOS DO SEGURO E VEICULO - ITEM N 01
Documento: Sucursal: Aplice: Item:
APLICE NOVA
Melhor Data: Cd. Operao: Tarifa: Vigncia: Seguro:
Outubro/2017 19/10/2017 at 19/10/2018 (365 dias) TRADICIONAL
Veculo: Ano fabricao / modelo: Portas / Combustvel / Observaes: CNH Principal Condutor:
85316 - CHEVROLET CELTA SPIRIT 1.0 8V FLEXPOWER 2010 / 2011 5 Portas/Gasolina/lcool
Categoria: Condutores Declarados:
10 - VEICULOS DE PASSEIO
Uso:
PARTICULAR (SEM ISENO)
Bnus nico: Origem Bnus: Veculo Alienado: Valor da Nota Fiscal:
Classe 0 No
Classe de localizao, onde o veculo circula e/ou permanece no mnimo 85% da semana: Licena: Chassi: Cdigo FIPE:
22 - ESTADO DE SERGIPE IAM7834 9BGRX48F0BG160546 43214
QUESTIONRIO DE AVALIAO DO RISCO - VERSO 23
Relao do principal condutor com o segurado=O prprio; CPF=57566267515; Nome do principal condutor=LUCICLEIA DOS SANTOS; Data de nascimento=25/08/1971;
Sexo=Feminino; Estado civil do principal condutor=Solteiro(a); Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etria entre 18 a 24 anos=No e estou plenamente
ciente e de acordo que esta opo acarreta reduo do prmio, bem como que no haver cobertura securitria caso o condutor que estiver utilizando o veculo no
momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa etria entre 18 e 24 anos; O principal condutor reside em=Casa/Sobrado; Qual a distncia da
residncia do principal condutor at o seu local de trabalho=At 10 km; Qual a atividade profissional que exerce o principal condutor=Outros; CEP do local onde o veculo
pernoita=49090190; O principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veculo segurado=Sim, na residncia com porto manual; Sim, no
trabalho; No estuda ou o veculo no utilizado como meio de transporte ao colgio/faculdade/ps-graduao; O principal condutor utiliza o veculo, dois ou mais dias da
semana, para prestao de servios e/ou visitar clientes e/ou fornecedores=No; Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado no veculo segurado=Outros;
DEMONSTRATIVO DE COBERTURAS - OPO DE CONTRATAO N 1
Casco Compreensiva. Foram oferecidas ao Segurado duas opes para a contratao do seguro: Valor Franquia Casco Var. de Opcionais Depreciao
de Mercado Referenciado e Valor Determinado. A opo escolhida foi indenizao por Valor de R$ 1.292,00 0,00% 0,00%
Mercado Referenciado. Em caso de indenizao integral, a mesma, ser de acordo com o fator de (3 - 50% da Obrigatria)
ajuste contratado de 100,00% do valor referncia da tabela FIPE divulgada no site www.fipe.org.br,
vigente na data da indenizao e regio de contratao. Caso esta tabela seja extinta a
indenizao ocorrer com base na tabela Molicar divulgada no site www.molicar.com.br.
Condies de Comercializao
Desconto Emisso Especial -10,00%
57518J - Porto Print Web - (Verso Outubro/2017)06800000900000090000007100000710000064000010000001 CPF: 016.195.665-32 Impresso 19/10/2017 10:24:17 Pgina 1 de 2
1500000010000000909670000396430000063780100000193230000000005500000000000000000001932300007380048500500000163F21F217564
Oramento de Seguro - Automvel N 143836590
NR Registro MF7WDPTRFVS
Realizado em: 19/10/2017
C.N.P.J. 33448150/0001-11
PAGAMENTO : Todas Carto de Crdito Porto Seguro
Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos
1x 1.357,23 0,00 0,00% 0,00 2x 678,61 0,00 0,00% 0,00 3x 452,41 0,00 0,00% 0,00
4x 339,31 0,00 0,00% 0,00 5x 285,66 66,21 5,24% 0,00 6x 241,08 83,11 6,58% 0,00
7x 209,25 100,15 7,92% 0,00 8x 191,75 164,61 13,02% 0,00 9x 173,37 189,18 14,97% 0,00
10x 158,71 214,03 16,93% 0,00
PAGAMENTO : Todas Carto de Crdito - Demais Bandeiras
Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos
1x 1.399,20 0,00 0,00% 0,00 2x 699,60 0,00 0,00% 0,00 3x 466,40 0,00 0,00% 0,00
4x 349,80 0,00 0,00% 0,00 5x 308,24 132,22 10,15% 0,00 6x 263,01 166,58 12,78% 0,00
PAGAMENTO : Todas Dbito C. Corrente
Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos
1x 1.399,20 0,00 0,00% 0,00 2x 699,60 0,00 0,00% 0,00 3x 466,40 0,00 0,00% 0,00
4x 349,80 0,00 0,00% 0,00 5x 294,50 68,26 5,24% 0,00 6x 248,53 85,68 6,58% 0,00
7x 215,72 103,24 7,92% 0,00 8x 197,68 169,70 13,02% 0,00 9x 178,74 195,04 14,97% 0,00
10x 163,61 220,65 16,93% 0,00
PAGAMENTO : Todas Ficha de compensao
Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos
1x 1.399,20 0,00 0,00% 0,00 2x 716,93 32,28 2,48% 0,00 3x 489,69 65,07 4,99% 0,00
4x 376,21 98,39 7,55% 0,00 5x 308,24 132,22 10,15% 0,00 6x 263,01 166,58 12,78% 0,00
7x 230,79 201,44 15,46% 0,00 8x 206,69 236,82 18,17% 0,00 9x 188,01 272,72 20,93% 0,00
10x 173,11 309,12 23,72% 0,00
PAGAMENTO : 1 Boleto / Demais Dbito C. Corrente
Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos Qtde Parcelas Juros Percentual Encargos
2x 699,60 0,00 0,00% 0,00 3x 466,40 0,00 0,00% 0,00 4x 349,80 0,00 0,00% 0,00
5x 294,50 68,26 5,24% 0,00 6x 248,53 85,68 6,58% 0,00 7x 215,72 103,24 7,92% 0,00
8x 197,68 169,70 13,02% 0,00 9x 178,74 195,04 14,97% 0,00 10x 163,61 220,65 16,93% 0,00
57518J - Porto Print Web - (Verso Outubro/2017)06800000900000090000007100000710000064000010000001 CPF: 016.195.665-32 Impresso 19/10/2017 10:24:17 Pgina 2 de 2
1500000010000000909670000396430000063780100000193230000000005500000000000000000001932300007380048500500000163F21F217564
QUESTIONRIO DE AVALIAO DO RISCO PRINCIPAL CONDUTOR COM IDADE MNIMA DE Este formulrio parte integrante
25 ANOS - VERSO 23 da proposta n
57518J.114 383 659.0
Processo Susep N 15414001055/2004-84 C.N.P.J. 33448150/0001-11
Valor de Mercado Referenciado e Valor Determinado Impresso em: 19/10/2017 10:24:17 Item 0001
DADOS DO SEGURADO
Segurado: LUCICLEIA DOS SANTOS
Nascimento: 25/08/1971 R.G.: Fone (Com): Fone (Res):
DADOS DO VECULO SEGURADO
Marca, Tipo e Modelo: CHEVROLET CELTA SPIRIT 1.0 8V FLEXPOWER
Ano/Modelo: Placa: Classe de localizao onde o veculo circula e/ou permanece no mnimo 85% tempo da semana:
2010/2011 IAM7834 22-ESTADO DE SERGIPE
IMPORTANTE ! Impresso em: 19/10/2017 10:24:17
Os dados abaixo devem ser preenchidos com as informaes do Principal Condutor que deve ser legalmente habilitado a conduzir o
veculo segurado. O Principal Condutor a pessoa que utiliza o veculo, no mnimo, 85% do tempo da semana e que tenha no mnimo
25 anos de idade. Caso haja outras pessoas, alm desta, que utilizam o veculo mais que 15% do tempo da semana, ou seja, na
hiptese de no se conseguir definir o Principal Condutor, deve-se considerar os dados da pessoa mais jovem, o que, apesar de poder
ocasionar uma majorao do prmio a ser cobrado, garantir a regularidade da contratao para efeitos da cobertura securitria em caso
de sinistro. Em caso de dvidas no preenchimento das questes abaixo, consulte o verso deste formulrio.
FATORES DE RISCO RELACIONADOS AO PRINCIPAL CONDUTOR E AO VEICULO
Nome do principal condutor: (O principal condutor a pessoa que utiliza o veculo pelo menos 85% do tempo da semana, caso no exista um principal condutor
informar o condutor mais jovem.)
LUCICLEIA DOS SANTOS
DATA DE NASCIMENTO: 25/08/1971 No Informado
CPF: 575.662.675-15 SEXO: Masculino X Feminino No Informado
1- O principal condutor possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veculo segurado? No informado
X Sim, na residncia com porto manual
Sim, na residncia com porto automtico ou porteiro
No, na residncia
X Sim, no trabalho
No, no trabalho
No trabalha ou o veculo no utilizado como meio de transporte ao trabalho
Sim, no colgio/faculdade/ps-graduao
No, no colgio/faculdade/ps-graduao
X No estuda ou o veculo no utilizado como meio de transporte ao colgio/faculdade/ps-graduao
2- Relao do principal condutor com o segurado: No informado
X O prprio Filho(a) Cnjuge Motorista Particular
Diretor/Gerente/Scio Pai/Me Funcionrio/Empregado Outros
3- Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etria entre 18 a 24 anos? No informado
X No e estou plenamente ciente e de acordo que esta opo acarreta reduo do prmio, bem como que no haver cobertura
securitria caso o condutor que estiver utilizando o veculo no momento do sinistro resida com o principal condutor e esteja na faixa
etria entre 18 e 24 anos.
Sim e no utilizam o veculo. Estou plenamente ciente e de acordo que esta opo acarreta reduo do prmio e que no
haver cobertura securitria se o condutor que estiver utilizando o veculo no momento do sinistro resida com o principal condutor
e esteja na faixa etria entre 18 e 24 anos, exceto em emergncia mdica.
Sim e utilizam o veculo at 15% do tempo da semana.
4- O principal condutor reside em:
X Casa/Sobrado Casa em condomnio fechado Apartamento/Flat
Outros Chcara/Fazenda/Stio No Informado
5- Qual a distncia da residncia do principal condutor at o seu local de trabalho?
X At 10 km At 20 km At 30 km At 40 km Acima de 40 km
No trabalha ou no utiliza o veculo como meio de transporte ao trabalho. No Informado
6- Qual a atividade profissional que exerce o principal condutor?(Assinale quantas respostas forem necessrias)
Dentista Mdico(a) Militar do Exrcito/Marinha/Aeronutica
Professor(a) (ensino bsico, ensino fundamental, mdio ou superior) Professor(a) Educao Fsica ou Personal Trainer
Servidor Pblico/Funcionrio Pblico Engenheiro(a)/Arquiteto(a) Funcionrio do Grupo Ita
Estudante Proprietrio de Empresas/Negcios Venda/Representante Comercial
Aposentado No trabalha X Outros
No Informado
57518J - Porto Print Web - Auto ( Verso Outubro/2017 ) 19/10/2017 10:24:17 Pgina 1 de 2
QUESTIONRIO DE AVALIAO DO RISCO PRINCIPAL CONDUTOR COM IDADE MNIMA DE Este formulrio parte integrante
25 ANOS - VERSO 23 da proposta n
57518J.114 383 659.0
Processo Susep N 15414001055/2004-84 C.N.P.J. 33448150/0001-11
Valor de Mercado Referenciado e Valor Determinado Impresso em: 19/10/2017 10:24:17 Item 0001
FATORES DE RISCO RELACIONADOS AO PRINCIPAL CONDUTOR E AO VEICULO
7- Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado no veculo segurado?
X Outros Vacina Antifurto III ou outro sistema de gravao do chassi em diversas partes do veculo
DAF-V (Rastreador da Porto Seguro) No Ituran
Tracker Transponder da Porto Seguro No Informado
Demais Rastreadores aceitos pela Seguradora: Especificar
RASTREADOR ORIGINAL DE FBRICA (Chevrolet OnStar, Volvo On Call, etc)
8- O principal condutor utiliza o veculo, dois ou mais dias da semana, para prestao de servios e/ou visitar clientes e/ou fornecedores?
Sim X No No Informado
9- CEP do local onde o veculo pernoita: 49090-190 No informado
10- Estado civil do principal condutor:
X Solteiro(a) Casado(a) ou reside h pelo menos 2 anos com companheiro(a)
Vivo(a) Separado(a)/Divorciado(a) No Informado
DECLARAO DO PROPONENTE
Declaro, estou ciente e de acordo, sob pena de perda de direito de cobertura, conforme previsto no artigo 766 do Cdigo Civil, que: Este
questionrio parte integrante da proposta de seguro e de futuras renovaes; todas informaes prestadas so verdadeiras e completas.
O veculo segurado no ser conduzido por pessoa inabilitada. Responsabilizo-me pela autenticidade do veculo e de sua documentao,
inclusive por fato, ato ou circunstncia(s) do(s) proprietrio(s) anterior(es). Quando selecionada a opo de resposta DAF V como dispositivo
antifurto, e no for constatada a sua instalao, a proposta no ser emitida, acarretando na recusa da transmisso. O corretor indicado
na proposta meu representante legal neste contrato e em futuras renovaes. Tomei conhecimento prvio das Condies Gerais do
seguro. Estou ciente que: o risco proposto ser aceito somente se estiver DENTRO DAS CONDIES DE ACEITAO DA SEGURADORA;
a cobertura inicia-se aps a anlise e aceitao do risco, onde a proposta dever ser protocolada na Seguradora ou transmitida
eletronicamente, at 5 (cinco) dias corridos da realizao da vistoria prvia ou at o vencimento do seguro anterior. A Seguradora ter o
prazo de 15 (quinze) dias aps o protocolo da proposta ou transmisso eletrnica com a respectiva antecipao do prmio, que garante
ao proponente as taxas de clculo vigentes poca do protocolo para se manifestar sobre a concretizao ou no do seguro. No caso
de no aceitao da proposta o eventual prmio pago pelo proponente, ser devolvido atualizado pelo IPCA/IBGE proporcional aos dias
decorridos. A Seguradora utilizar os dados cadastrais do proponente, do proprietrio legal do veculo e dos condutores declarados ou
mencionados no momento da contratao do seguro e ainda poder consultar informaes correspondentes a eventual ocorrncia de sinistro
com o veculo e que envolvam as partes anteriormente elencadas. Restries financeiras, tais como aes judiciais, cheques sem fundos,
pendncias financeiras etc, podem implicar na recusa imediata da proposta. Tratando-se de veculo adquirido com iseno de impostos,
estes sero deduzidos da indenizao caso o percentual isento no tenha sido depreciado do valor do veculo no ato da contratao do
seguro. Obrigo-me a comunicar imediatamente a Seguradora, por escrito, qualquer alterao nas condies estabelecidas no contrato de
seguro, bem como neste questionrio.
57518J - Porto Print Web - Auto ( Verso Outubro/2017 ) 19/10/2017 10:24:17 Pgina 2 de 2
Oramento de Seguro - Automvel N Registro: MF7WDPTRFVS
Oramento N: 143836590
Realizado em: 19/10/2017 10:18:37
Impresso em: 19/10/2017 10:24:17
( Verso Outubro/2017 )
VANTAGENS
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SERVIO(S) CONTRATADO(S):
ASSISTNCIA GRATUITA
Servios oferecidos:
- Atendimento de guincho, limitado a 400 Km;
- Assistncia em caso de pane mecnica ou eltrica;
- Pane seca (falta de combustvel);
- Troca de pneus.
- Chaveiro;
- Servio de retorno;
- Hospedagem;
- Servio de passagem para retirada do veculo reparado;
- Remoo Hospitalar aps Acidente;
- Motorista Profissional;
- Translado de Corpos e Formalidades Legais.
BENEFCIOS
Cobertura de ampliao para os pases Argentina, Bolvia, Chile, Paraguai, Uruguai e Venezuela*;
Desconto no valor da franquia para pagamento em at 3 (trs) vezes quando optar por Oficinas Referenciadas;
*Verifique os critrios nas Condies Gerais do Seguro.
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85316 - CELTA SPIRIT 1.0 8V FLEXPOWER - 2010 / 2011 - 5 Portas - Gasolina/lcool
Cobertura Casco: 100,00% do Valor de Cobertura Casco: 100,00% do Valor de Cobertura Casco: 100,00% do Valor de
Referncia Referncia Referncia
APP Morte / Invalidez R$ 5.000,00 APP Morte / Invalidez R$ 5.000,00 APP Morte / Invalidez R$ 5.000,00
Permanente / D.M.H: Permanente / D.M.H: Permanente:
Valores e Benefcios