Clase 12

Salud Pblica 2015

 Qu veremos hoy

Herramientas de evaluacin familiar:

1. Apgar Familiar
2. Genograma
3. Crculo Familiar
4. Ecomapa
Visitas domiciliarias
Estudios de familia
Herramientas de
Evaluacin familiar
Salud Pblica 2015
Preguntas Casi A veces Casi nunca
siempre (2) (1) (0)

1. Estoy satisfecho con la ayuda que recibo

de mi familia cuando algo me perturba.

2. Estoy satisfecho con la forma en que mi

familia discute reas de inters comn y
comparte los problemas resolvindolos
conmigo.
3. Encuentro que mi familia acepta mis deseos
de hacer nuevas actividades o cambios en mi
estilo de vida
4. Estoy de acuerdo en la forma en que mi
familia expresa afecto y responde a mis
sentimientos(angustia, amor y pena)
5. Estoy satisfecho con la cantidad de
tiempo que mi familia y yo pasamos
juntos
APGAR FAMILIAR

AUTOADMINISTRADO
Instrumento de evaluacin muy general, da
una valoracin global de la satisfaccin con la
vida familiar de Nivel Individual.
Explora las siguientes
reas:
Percepcin de la ayuda que recibe cuando hay
problemas.
Expresin de afecto y apoyo emocional.
Grado de participacin familiar en toma de
decisiones.
Adaptacin

Uso de los recursos intra y extra familiares para

solucionar problemas.
El Apgar evala en qu grado los recursos son
compartidos, y si la persona est satisfecha con la
asistencia recibida cuando los recursos de la familia son
necesitados
Compaa o cooperacin y
Participacin
Implica compartir las decisiones haciendo y
promoviendo las responsabilidades de los
miembros de la familia. El Apgar mide cmo son
compartidas las decisiones, la satisfaccin con el
grado de reciprocidad existente en la
comunicacin y toma de decisiones
Crecimiento o desarrollo
(Growth):

Maduracin fsica, emocional y autorrealizacin

que es alcanzada a travs de la gua y el apoyo
mutuo. Alude a cmo es compartida la crianza,
la satisfaccin de los miembros de la familia con
respecto a la libertad disponible para cambiar
roles y alcanzar el crecimiento o maduracin
fsica y emocional.
Afecto

La relacin de cario o amor que existe entre los

miembros de la familia. El Apgar mide cmo son
compartidas las experiencias emocionales, o la
satisfaccin con la intimidad e interaccin emocional
que existe en la familia.
Capacidad Resolutoria

Es el compromiso y dedicacin entregada a las

necesidades fsicas y emocionales de otros miembros
de la familia. Se refiere a cmo el tiempo (espacio y
dinero) es compartido, o al sentimiento de satisfaccin
respecto con el compromiso de tiempo que ha sido
hecho por los miembros de la familia.
APGAR FAMILIAR
Existen tres categoras de funcionalidad familiar:

Familias altamente funcionales: 7 a 10 puntos.

Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos

Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos

GENOGRAMA o Genoma

Formato para dibujar un rbol genealgico que

registra informacin sobre los miembros de una
familia y sus relaciones sobre por lo menos tres
generaciones.
Genograma

En una forma que provee de un vistazo rpido de

patrones familiares complejos y una fuente rica de
hiptesis acerca de cmo un problema clnico puede
estar conectado con el contexto familiar y la evolucin
del problema y del contexto con el tiempo.
Genograma

Los genogramas muestran:

1.- La estructura de una familia.

2.- Las relaciones entre los miembros de una familia
Cuando Ocuparlo?
Como sistema de registro
Para facilitar la relacin con el paciente
Para detectar problemas ocultos
Para investigar los problemas psicosociales y estudiar familias
con problemas
Para hacer estudios de familia
Para el abordaje de pacientes crnicos, postrados o severos.
Actividad n2
Mediante entrevista realiza el genograma de tu compaero
 Instrucciones
1. Dibuje en una hoja, un gran crculo.

2. instruccin: imagine que el crculo representa a su familia en la actualidad.

3. Instruccin: represente se ud. mismo, con un crculo y luego coloque, dibujndolos con
pequeos crculos, a aquellas personas que considera que son importantes en su vida.

4. Incluya con crculos, a cualquier persona, familiar o no, viva o muerta, que haya tenido
influencia en su vida.

5. Puede incluir: su trabajo, la escuela, su iglesia, sus aficiones o los

animales de compaa. Puede colocarlos dentro o fuera del gran circulo, y puede
dibujarlas en contacto, superpuestos o alejados, de acuerdo con la distancia o proximidad de
su relacin.

6. Los crculos puede construirlos de distinto tamao, as pueden ser grandes, medianos o
pequeos, dependiendo de la importancia que tengan para el paciente.

7. Deber coloca una inicial en cada circulo para poderlos identificar. Conviene que dibujen
los crculos lo mejor posible pero sin preocuparse de si estn o no correctamente construido
Circulo Familiar
Se utiliza para hacer una evaluacin rpida
de la funcin familiar
Se aplica individualmente
Qu es lo que valora?

Cercana y distancia a travs de los lmites

Poder y toma de decisiones
Alianzas familiares
Separaciones y fusiones del espacio
personal y las fronteras interpersonales
Comunicacin
Crculo familiar Para qu?

Ayudar a la persona a conectar su situacin actual con su

sistema relacional familiar.
Aadir una nueva dimensin a la comprensin de los
contextos vitales del paciente.
Ayudar a ver relaciones y soluciones que antes no vea.
Ayudar a desplazar el foco de atencin del individuo y sus
sntomas a la perspectiva familiar
De acuerdo a esto permite identificar situaciones de conflicto,
aumentar la conciencia familiar sobre la situacin problema o
sobre cmo cada uno percibe a la familia, comparar cmo
vara en el tiempo y establecer metas de cambio.
Cmo interpretarlo?

Primero el paciente debe explicar lo que dibujo

Se le pregunta por las personas que dibujo, sobre su
proximidad, los lmites que hay entre ellos, quien son sus
apoyosetc.
Uno no debe interpretar, sino que es le paciente el que lo
debe hacer.
Cmo interpretarlo?

La agrupacin: puede representar alianzas o uniones.

El tamao: representa en general el significado que tiene para
la persona.
La distancia: puede representar conflicto, lejana geogrfica,
etc.
La posicin: frecuentemente tiene relacin con el poder.
Como es un instrumento de percepcin, el miembro de la
familia
ECOMAPA
Se reconoce como una tcnica para observar las redes de
apoyo con las que cuenta la familia y reconocer su relacin
con estas.
Reconoce la proteccin que estas redes pueden brindar a la
situacin familiar
Determina si la familia en conjunto o algunos de sus
componentes estn aislados de aquellas fuentes de
recreacin, de apoyo educativo, econmico, social.
Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus
miembros con los sistemas que lo rodean
ECOMAPA
Permite identificar posibles motivos de estrs o conflicto.

Sugiere recursos a movilizar en momentos de crisis.

Que la familia vea graficada sus relaciones con sus diferentes

contextos facilita que sta inicie cambios en la construccin de
realidad.
Actividad n3

Realiza el acomapa del mismo compaero que entrevistaste

5 minutos por cada uno
10 min en total
Visitas domiciliarias

Un poco de historia:
Dcada de los treinta por las primeras profesionales,
mujeres de clase media, que ejercan tareas educativas,
higinicas y epidemiolgicas en el hogar; constatando el
beneficio de hacer participar a la familia en el cuidado de
un enfermo.
Estas visitas se centraban en familias que vivan en
condiciones de pobreza, en las poblaciones perifricas y
en conventillos o cits
Visita domiciliaria (VD)

La visita domiciliaria es una actividad que los equipos de salud

realizan desde hace varias dcadas y su espritu se ha ido
modificando conforme a la transicin de un modelo
paternalista biomdico hacia el modelo biopsicosocial.
Puede producir cambios (intencionados o no intencionados).
en el sistema familiar y por lo tanto no son inocuas.
Se debe contar con el consentimiento de la familia
destinataria para evitar efectos perjucidiales.
VD . Para qu?

La visita domiciliaria permite realizar intervenciones de

salud en el contexto de vida de las personas, por lo
tanto, una distincin bsica ser realizar acciones que
complementen aquellas realizadas en el centro de salud
y no una repeticin de las mismas.
VD . para qu?

Observacin del contexto de las relaciones

interpersonales de la familia
Observacin de la calidad de la interaccin
madre, padre, hijo/hija, y otros integrantes
Observacin del contexto fsico de la casa
Observacin de las caractersticas del barrio, etc.
Tipos de VD

1. Visita domiciliaria integral a familia con integrante

postrado
2. Visita a persona en cuidados paliativos
3. Visita para el rescate en domicilio de usuarios
inasistentes.
4. Visita a personas con enfermedad crnica
5. Visita para atencin en domicilio, como curaciones u
otras.
6. Visitas domiciliarias integrales (VDI)
VD y competencias del
nutricionista

Lugar donde se preparan los alimentos

Se puede observar como se preparan los alimentos
Ensear en situ como preparar, en que fijarse, tamao de
porciones
Donde se guardan los alimentos, medicamentos, oyas,
mamaderas, etc.
Visita Domiciliaria Integral
La visita domiciliaria integral se diferencia de otras prestaciones
de salud en domicilio con otros fines
La distincin bsica radica en que los objetivos de stas estn
principalmente relacionados con el fomento de la salud y
VDI a la familia al nio de 0 a 6 aos tiene foco en el desarrollo
integral del nio o nia, lo que implica la consideracin no slo
de aspectos relacionados con la salud fsica sino tambin de
aspectos psicolgicos, de relacin interpersonal, social,
contextual, etc.
Desde el Modelo de Salud Familiar se entiende una
complementareidad y no exclusin, en la realizacin simultnea
de ambos tipos de visitas a una mis
Consecuencias positivas de la VD
en experiencias internacionales
1. El fomento de la calidad de la relacin entre los padres/madres y sus
hijos/hijas.
2. El aumento de calidad de los sistemas de servicios de salud y
educacin a las familias.
3. La buena calidad de la relacin entre el profesional y los
padres/madres.
4. Mejoramiento de las habilidades parentales y en la relacin padres,
madres y sus hijos/hijas.
5. Reduccin en los problemas conductuales en los nios/nias.
6. Reduccin de las situaciones de peligro en el hogar.
7. Mejoramiento de la calidad del ambiente familiar.
8. Reduccin en la frecuencia de accidentes en el hogar.
9. Mejoramiento de la calidad del apoyo social destinado a los padres.
10. Aumento en la deteccin y manejo de la depresin post-parto.
 Consideraciones TICAS
Acuerdo explcito de las familias Consentimiento Informado
Intervenciones en el domicilio estn dirigidas hacia los adultos
significativos (legalidad) y puede ser variable su recepcin.
Consideraciones de la relacin profesional:
1. Respeto mutuo
2. Confianza
3. Aceptacin Seguridad
4. flexibilidad
5. Conciencia en las diferencias culturales
La confidencialidad de la informacin
Tener objetivos especficos o temticas a trabajar que sean
claros para los adultos responsables
Qu se hace en las VD?
Depende del objetivo que se busca
Debe haber una planificacin previa producto de alguna
intervencin especifica o de un estudio de familia
Las VDI se realizan segn evaluacin EPSA
Netamente se realiza Observacin y educacin en salud
 Presencia de variables de riesgo psicosocial
(detectadas por EPsA):

Presencia en la madre, padre, cuidador(a), de

sntomas depresivos, antecedentes de depresiones
recurrentes u otro diagnstico psiquitrico severo
anterior o presente
Madre vctima de violencia de gnero
Presencia o sospecha de violencia intrafamiliar,
maltrato infantil o abuso sexual
Presencia de variables de riesgo psicosocial
(detectadas por EPsA):

Insuficiente apoyo familiar, ausencia de pareja y/o

aislamiento social
Uso y abuso de sustancias, alcohol y drogas en uno o ambos
padres
Conflictos con la maternidad (rechazo al embarazo)
Madre de edad menor a 17 aos 11 meses, en especial
embarazo adolescente temprano, menores de 15 aos, una
vez informada la familia
Escolaridad de sexto bsico o menos
Ingreso a control prenatal despus de las 20 semanas de
gestacin
Otras razones para realizar
VDI
Madre/padre o cuidador(a) principal en riesgo vital
Retraso del desarrollo psicomotor del nio/nia
Antecedentes de problemas de tuicin de alguno de los hijos
anteriores
Preocupacin por el bienestar del nio, por ej. sospecha de
negligencia, nio/ nia que no juega, nio/nia que no se
comunica, problemas de alimentacin, sospecha de depresin
infantil, rezago en el desarrollo, entre otras.
Madre/padre/cuidador con trastorno de salud mental que no
fue detectado en la EpsA
Mala adherencia a controles de salud
Otras razones para realizar
VDI
Notable sobrecarga emocional materna, sobrecarga de roles,
(sobretodo en familias monoparentales con mujeres jefas de
hogar)
Problemas de salud fsica persistentes o inexplicables del
nio/nia
Familia con nio/nia prematuro(a)
Familia con nio/nia mal nutrido (por exceso o dficit)
Familia con nio menor 7 meses con score de riesgo grave de
morir por neumona (IRA)
Otra razn del nio/nia, de la madre o del padre que
implique algn riesgo
Invitacin y motivacin a participar en el taller de habilidades
de crianza delCentro de Salud Nadie es Perfecto, o bien a
otra oferta disponible en el territorio
Estudio de Familia

Profundizacin en el conocimiento de la estructura y dinmica

familiar para lograr una mayor comprensin de las situaciones
que afectan a los individuos y familia, sus factores de riesgo y
protectores, sus redes de apoyo y una priorizacin de sus
problemas.
Este estudio debe concluir con un plan de intervencin
acordado con la familia de acuerdo a los problemas
priorizados.
ETAPAS EN UN ESTUDIO DE FAMILIA
Y DECISIONES POSTERIORES
1.- Planificacin
Fundamento y objetivos, responsables y plazos

2.- Ejecucin
Recopilacin de la informacin necesaria
Descripcin de los miembros de la familia
Factores condicionantes
Elementos de la dinmica familiar
Etapa del ciclo vital
ETAPAS EN UN ESTUDIO DE FAMILIA Y
DECISIONES POSTERIORES

3.- Evaluacin
Anlisis de la informacin recolectada como los factores de
riesgo y factores protectores para luego hacer una definicin y
priorizacin de problemas.

4.- Intervencin
Definicin y ejecucin de la o las intervenciones.

5.- Evaluacin de la intervencin y seguimiento.

 Factores considerados en estudios de
familia
Factores de riesgo
Padre o madre bebedor
excesivo.
Patologa psiquitrica grave
de algn integrante de la
familia.
Enfermedad invalidante de
padre o madre.
Extrema pobreza.
Cesanta crnica.
Promiscuidad.
Baja integracin a grupos de
la comunidad, deficiencia de
redes de apoyo.
Ausencia de la madre.
Conflictos crnicos de pareja.
Infidelidad.
Factores protectores
Percepcin de suficiencia econmica.
Escolaridad mayor a 8 bsico en los
padres.
Vivienda y saneamiento adecuados.
Conexin a subsistemas mayores.
Funcionalidad adecuada: expresin
de afecto, normas claras y flexibles,
comunicacin directa, ritos
familiares.
Existencia de figura adulta con
autoridad moral.
Familias de origen cercanas y
apoyadoras.
Existencia de redes de apoyo
comunitarias.
Participacin en grupos religiosos.
Actividad deportiva sistemtica