Anormalidades Da Anatomia Peniana

Anormalidades da anatomia
peniana
A informao clnica correta e disponvel exatamente onde neces sria
ltima atualizao: Aug 10, 2015

Tabela de Contedos
Resumo 3
Fundamentos 4
Definio 4
Epidemiologia 4
Etiologia 5
Fisiopatologia 5
Preveno 6
Preveno primria 6
Preveno secundria 6
Diagnstico 7
Caso clnico 7
Abordagem passo a passo do diagnstico 7
Fatores de risco 9
Anamnese e exame fsico 11
Exames diagnstico 13
Diagnstico diferencial 13
Tratamento 15
Abordagem passo a passo do tratamento 15

Viso geral do tratamento 17
Opes de tratamento 19
Acompanhamento 25
Recomendaes 25
Complicaes 25
Prognstico 27
Diretrizes 28
Diretrizes de diagnstico 28
Diretrizes de tratamento 28
Referncias 29
Imagens 32
Aviso legal 40
Resumo
Condies congnitas e adquiridas que afetam a genitlia masculina; algumas podem necessitar de avaliao
de emergncia e tratamento.
Diagnstico com base em achados clnicos identificados em uma ampla variedade de faixas etrias desde neonato
at adulto.
Ocorrncias localizadas de inflamao e infeco so passveis de tratamento clnico; pode ser necessria cirurgia
com graus variveis de reconstruo esttica.
Tratamento inadequado, extemporneo e ineficaz pode apresentar consequncias em longo prazo de disfuno
sexual ou deformidade esttica do pnis.
Anormalidades da anatomia peniana Fundamentos
Definio
Anormalidades da anatomia peniana abrangem uma variedade de distrbios dos tecidos moles da genitlia masculina.
BASICS
Fimose a incapacidade de retrair o prepcio (prepcio distal) em direo proximal ao longo da glande. Fimose congnita
esperada em crianas menores de 3 anos de idade e pode ser um achado normal at a puberdade. Fimose adquirida
(patolgica) a incapacidade de retrair o prepcio em direo proximal ao longo da glande em homens ps-pberes ou
em pacientes nos quais tenha se desenvolvido cicatrizao de infeco crnica e inflamao (balanopostite), [Fig-11]
ou como resultado de retrao forada repetida de fimose congnita. Parafimose uma condio na qual o prepcio se
retrai proximal ao sulco coronal (glande) e torna-se fixo na posio. [Fig-1] [Fig-12]
Curvatura peniana congnita, s vezes denominada "chordee" congnito, uma condio em que o pnis se apresenta
curvado, normalmente com uma curvatura ventral ou para um lado.[Fig-15] Raramente, observada uma curvatura
dorsal. Tambm pode ocorrer toro peniana congnita, normalmente no sentido anti-horrio. Ela pode acontecer em
conjunto com hipospdia ou isolada.
Hipospdia uma malformao congnita comum em que a uretra est localizada em uma posio anormal na superfcie
ventral do pnis. A gravidade pode variar desde a forma distal (ou seja, o meato uretral est localizado na glande ou na
haste distal e ocorre normalmente com prepcio incompleto),[Fig-16] at a forma proximal menos comum (ou seja, o
meato uretral est localizado do perneo at a haste proximal; normalmente ocorre com curvatura ventral, uma fenda
escrotal e prepcio incompleto).[Fig-17] Megameato com prepcio intacto (uma variante leve da hipospdia distal) pode
ocorrer com um prepcio intacto e ser apenas notado na ocasio da circunciso ou em uma ocasio posterior, com a
retrao do prepcio.
Um pnis oculto um pnis normalmente desenvolvido que parece curto porque est inserido no tecido adiposo
pr-pbico, envolvido no tecido escrotal ou encarcerado em virtude de formao cicatricial aps a circunciso.[1] Pnis
embutido congnito, tambm denominado megaprepcio congnito, uma condio rara que frequentemente se
apresenta como uma massa genital presente na mico do neonato.[Fig-7] [Fig-8] [Fig-9] [Fig-10] [Fig-13] [Fig-14]
Caracteriza-se por excesso de pele interna do prepcio associado a um anel fimtico levando a balonamento intenso da
pele do pnis e do escroto com a mico.
Epidemiologia
Fimose congnita ocorre em 96% de neonatos, com a extremidade de glande visvel em apenas 50% dos neonatos.[3]
[Fig-2] Em uma avaliao prospectiva de mais de 1000 meninos ao longo de 8 anos de acompanhamento na Dinamarca,
a fimose congnita esteve presente em 8% dos meninos de 6 a 7 anos de idade. A prevalncia nesse grupo se reduziu
para 1% dos meninos de 16 a 17 anos de idade.[4] No Japo, a prevalncia de fimose congnita relatada como 88.5%
em lactentes de 1 a 3 meses de idade e como 35% em meninos de 3 anos de idade.[5] A prevalncia relatada de fimose
adquirida varia amplamente. Ela provavelmente secundria incluso da fimose congnita na anlise estatstica, mas
um ndice de 1% de indivduos no circuncidados comumente relatado.[6] [7] A parafimose observada exclusivamente
em indivduos do sexo masculino no circuncidados ou parcialmente circuncidados. Sua incidncia real desconhecida.
Estima-se que a hipospdia ocorra em aproximadamente 1 em cada 200 homens, com a maioria dos pacientes
apresentando hipospdia distal.[8] Uma curvatura peniana congnita >30 graus considerada clinicamente significativa.[9]
A prevalncia estimada da curvatura e/ou toro peniana congnita de 0.6%.[10] Pnis embutido congnito
(megaprepcio) incomum. Sua incidncia real desconhecida.
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4 10, 2015.
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Anormalidades da anatomia peniana Fundamentos
Etiologia
A fimose congnita fisiolgica por natureza e decorre da adeso do revestimento epitelial interno do prepcio
BASICS
glande.[4] [11] [Fig-2] A fimose adquirida ou patolgica em geral o resultado de inflamao crnica, balanite xertica
obliterante (lquen escleroso), infeces repetidas ou retrao forada repetida do prepcio no retrtil. [Fig-3] [Fig-4]
Causas mais raras incluem trauma (piercings) ou ereo prolongada.[12] [13] A parafimose mais frequentemente
iatrognica (falha na reduo do prepcio aps exame fsico ou procedimento). Acredita-se que a hipospdia seja o
resultado da interrupo do desenvolvimento durante a formao embrionria da uretra, ocasionando um meato uretral
localizado em direo mais proximal. Acredita-se que o pnis embutido seja decorrente de tecido disgentico da tnica
dartos durante o desenvolvimento. Entretanto, vrios outros fatores contribuem, incluindo a distribuio de gordura e
a quantidade de pele do pnis presente.[14] Causas secundrias incluem cicatrizao de trauma ou circunciso, ou outro
edema de tecido (por exemplo, hrnia ou hidrocele).
Fisiopatologia
O prepcio na fimose grave caracterizado por um anel branco esclertico (cicatriz) na extremidade. Ele frequentemente
ocorre de forma secundria aps um perodo de retrao normal do prepcio.[15] A parafimose ocorre quando o prepcio
se torna encarcerado atrs da coroa da glande por um tempo prolongado. Isso, ento, pode formar uma faixa constritiva
apertada de tecido que prejudica o fluxo sanguneo e linftico da glande e do prepcio.[16] Os mecanismos moleculares
responsveis pelo desenvolvimento da hipospdia em humanos ainda no so conhecidos. A patognese da curvatura
e/ou toro peniana congnita tambm desconhecida; entretanto, acredita-se que ela seja o resultado de ligaes
displsicas da tnica dartos e/ou da desproporo dos corpos cavernosos.[10] Em casos de formas congnitas (em vez
de adquiridas) de pnis embutido, a condio se manifesta em virtude de tecido disgentico da tnica dartos com ligaes
anormais com o tecido cavernoso subjacente.[17] [Fig-7] [Fig-8] [Fig-9] [Fig-10] [Fig-13] [Fig-14]
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Anormalidades da anatomia peniana Preveno
Preveno primria
A educao dos pacientes e dos pais na importncia do retorno do prepcio ao seu local anatmico original depois da
mico ou da limpeza um aspecto importante dos cuidados preventivos. Pais que tentam uma retrao forada do
prepcio fimtico podem no conseguir reposicion-lo depois. Pais de lactentes e crianas com fimose fisiolgica normal
devem ser instrudos a no forar a retrao do prepcio para limpeza, pois a limpeza externa suficiente at que a
fimose fisiolgica apresente resoluo espontnea com a idade. Acredita-se que evitar fatores que possam aumentar a
inflamao crnica (por exemplo, retrao forada de fimose congnita por pais ou profissionais de sade) reduzem a
incidncia de fimose adquirida. Ateno higiene e evitar balanopostite crnica tambm podem diminuir o risco de
evoluir para fimose.[18] A ansiedade em reduzir o prepcio depois de exame fsico ou procedimento do pnis previne
parafimose iatrognica. Um estilo de vida saudvel pode reduzir casos de pnis oculto relacionados obesidade em
adolescentes e adultos. O retardo na circunciso em indivduos com pnis oculto tambm pode prevenir o agravamento
do quadro clnico.
Preveno secundria
PREVENTION
desejvel evitar a retrao forada traumtica do prepcio fimtico fisiolgico. Uma boa higiene minimiza a ocorrncia
de episdios de balanite e a cicatrizao subsequente. No existe preveno conhecida para balanite xertica obliterante.
A circunciso oferecida aos pacientes que apresentam parafimose, pois a circunciso elimina a possibilidade de
recorrncia. A parafimose no uma indicao absoluta para circunciso, pois a maioria dos casos pode ser manejada
com sucesso com terapia conservadora. Nas populaes adolescentes e adultas em que a obesidade um fator
contribuinte para pnis oculto, a perda de peso incentivada. A higiene adequada minimiza episdios de balanite e de
cicatrizao subsequente, que podem contribuir para pnis oculto adquirido.
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Anormalidades da anatomia peniana Diagnstico
Caso clnico
Caso clnico #1
Um menino no circuncidado de 6 anos de idade se apresenta com seus pais ao pronto-socorro e relata dor no pnis,
edema e dificuldade para urinar. O exame fsico revela uma glande edemaciada com um colar de prepcio edemaciado
proximal glande. O restante do pnis e da genitlia est normal.
Caso clnico #2
Um menino de 5 meses de idade levado por seus pais ao pediatra para tratar da higiene genital e da incapacidade
de retrair o prepcio. No exame fsico, o meato urinrio no pode ser visualizado em virtude da no retrao do
prepcio.
Outras apresentaes
A hipospdia tipicamente diagnosticada no nascimento quando a caracterstica marcante do prepcio incompleto
visualizada. Megameato com prepcio intacto (uma variante leve da hipospdia distal) pode ocorrer com um prepcio
intacto e ser apenas notado na ocasio da circunciso ou em uma ocasio posterior, com a retrao do prepcio.
Curvatura e/ou toro peniana congnita normalmente observada no perodo neonatal quando o lactente apresenta
uma ereo espontnea. Uma curvatura para frente ou para o lado observada, algumas vezes com membrana
penoescrotal e/ou pele ventral deficiente. Menos comumente, observa-se curvatura dorsal. Ela pode acontecer em
conjunto com hipospdia.
Pnis oculto tipicamente observado em neonatos ou meninos pr-pberes, quando o coxim gorduroso pr-pbico
mais proeminente. Ele tambm pode resultar de outras causas de edema do tecido (por exemplo, hidrocele e hrnias
grandes). Adultos tambm podem se apresentar com casos de pnis oculto, especialmente aps ganho de peso.[2]
O diagnstico normalmente se baseia na inspeo visual seguida por palpao para avaliar o real comprimento do
corpo peniano.
DIAGNOSIS
Abordagem passo a passo do diagnstico
O diagnstico de anormalidades da anatomia peniana se baseia exclusivamente no exame fsico. O pnis deve ser
inspecionado quanto presena ou ausncia de prepcio, condio da glande, sua curvatura e/ou toro, localizao
da uretra e grau de constrio fimtica ou parafimtica e edema.
Anamnese
Pnis no circuncidado, sonda vesical de demora, desconhecimento dos pais, neonato ou bebs (a maioria das
anormalidades penianas congnitas diagnosticada no perodo neonatal ou em crianas <3 anos), balanite xertica
obliterante, trauma peniano, balanite ou balanopostite recente e obesidade so fortes fatores de risco para
anormalidade peniana. A hipospdia foi associada a parto prematuro, baixo peso ao nascer e diabetes gestacional,
obesidade e hipertenso materna. Agregao familiar de hipospdia encontrada em 4% a 10% dos lactentes.[20]
Curvatura e/ou toro peniana congnita tambm podem ocorrer em agregao familiar.
Fimose a incapacidade de retrair o prepcio (prepcio distal) em direo proximal ao longo da glande. O prepcio
adere glande durante o desenvolvimento neonatal e os primeiros anos de vida. Fimose congnita (fisiolgica)
esperada em crianas menores de 3 anos de idade e pode ser um achado normal at a puberdade. Infeces do trato
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urinrio e balanite ocorrem subsequentemente higiene inadequada com fimose ou pnis oculto. A fimose
frequentemente ocorre de forma secundria aps um perodo de retrao normal do prepcio.[15] A fimose adquirida
(patolgica) , em geral, o resultado de inflamao crnica, infeces repetidas ou retrao forada repetida do
prepcio no retrtil. Dor com erees e dificuldade nas relaes sexuais so queixas comuns entre adultos com
fimose adquirida. Um anel cicatricial extremamente fimtico pode ser suficientemente constritivo para obstruir o
fluxo urinrio e causar reteno urinria parcial ou completa.
A parafimose ocorre exclusivamente em indivduos do sexo masculino no circuncidados ou parcialmente

circuncidados. A causa mais comum de parafimose iatrognica: falha na reduo do prepcio aps exame fsico ou
procedimento, como sondagem. A parafimose pode ocorrer depois da colocao de piercings na glande ou de
atividade sexual prolongada.[12] [13] Ela comumente identificada durante procedimentos ou em exames fsicos
de rotina por profissionais de medicina.[16]
Pnis oculto se refere a um pnis normalmente desenvolvido que encoberto pelo coxim gorduroso pr-pbico ou
outros tecidos adjacentes. Ele observado tipicamente em neonatos ou em meninos em idade pr-puberal com
sobrepeso, e acompanhado por queixas de pnis curto ou ausente. Pode se apresentar em uma etapa posterior da
vida em adultos portadores de obesidade mrbida. O pnis oculto adquirido pode ser causado pela ruptura dos tecidos
suspensores e planos durante outra cirurgia na regio plvica ou inguinal.[19] Pode ocorrer dificuldade nas relaes
sexuais em adultos com pnis oculto. Pode ocorrer dor quando um prepcio cicatrizado e parcialmente retrtil fica
intumescido durante o ato sexual e contrai a glande. O pnis oculto geralmente apresenta resoluo ao longo do
tempo com o crescimento da criana e com as alteraes na distribuio de gordura. A perda de peso pode
desempenhar um papel na resoluo espontnea de pnis oculto em adultos. A diferenciao de pnis oculto de
micropnis por meio de medies precisas e de comparao com nomogramas de crescimento padronizados
importante em termos de tratamento.
Exame fsico
A fimose fisiolgica caracterizada pela incapacidade de visualizao da glande por ela estar coberta pelo prepcio.
A separao prepucial irregular pode acarretar aderncias entre a glande e o prepcio, podendo ser visvel um acmulo
esbranquiado de clulas descamadas, denominadas esmegma, entre a glande e o prepcio. A pele do prepcio
geralmente flexvel, podendo ocorrer balonamento do prepcio no ato da mico. Por outro lado, na fimose grave
DIAGNOSIS
(patolgica), o prepcio caracterizado por um anel branco esclertico (cicatriz) na extremidade. [Fig-2] [Fig-3]
[Fig-11]Fimose patolgica em um paciente com balanite xertica obliterante
A parafimose normalmente se apresenta como glande distal edemaciada e prepcio retrado por trs da glande,
formando uma faixa constritiva. [Fig-1] [Fig-12] O edema pode ser suficientemente grave para distorcer a anatomia
normal, de modo que o estado circuncidado ou no circuncidado do pnis pode no ser discernvel. Raramente
podem ocorrer complicaes graves, como necrose da pele. Pode ocorrer necrose peniana depois de parafimose
prolongada no tratada, e a suspeita pode ser gerada por uma glande firme e descolorida.[21] [Fig-1]

visualizada. A gravidade pode variar desde a forma distal (ou seja, o meato uretral est localizado na glande ou na
haste distal e ocorre normalmente com prepcio incompleto),[Fig-16] at a forma proximal menos comum (ou seja,
o meato uretral est localizado do perneo at a haste proximal; normalmente ocorre com curvatura ventral, uma
fenda escrotal e prepcio incompleto).[Fig-17] Megameato com prepcio intacto (uma variante leve da hipospdia
distal) pode ocorrer com um prepcio intacto e ser apenas notado na ocasio da circunciso ou em uma ocasio
posterior, com a retrao do prepcio.
Curvatura e/ou toro peniana congnita so geralmente observadas no perodo neonatal quando o lactente apresenta
uma ereo espontnea. Uma curvatura para frente ou para o lado observada, algumas vezes com membrana
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penoescrotal e/ou pele ventral deficiente.[Fig-15] Menos comumente observa-se curvatura dorsal. Ela pode acontecer
em conjunto com hipospdia; portanto, a posio do meato deve ser avaliada nesses pacientes.
Em meninos em idade pr-puberal e adolescentes e homens com sobrepeso, a haste e/ou a glande podem estar
cobertas por um coxim gorduroso suprapbico aumentado em uma condio conhecida como pnis embutido; isso
pode ocorrer em indivduos do sexo masculino circuncidados ou no circuncidados. Embora o pnis possa no ser
visvel, ele geralmente pode ser examinado por completo retraindo-se a pele com o polegar e o indicador em qualquer
lado da base do pnis e empurrando-a para baixo at o nvel da snfise pbica. Em seguida, o pnis geralmente pode
ser avaliado por inspeo ou palpao adicional, embora isso possa ser evitado em pacientes obesos nos quais tenha
ocorrido infeco e cicatrizao, causando fimose patolgica em associao com a aparncia de pnis embutido.
Distoro da anatomia normal causando pnis embutido secundrio tambm ocorre na presena de hrnia ou
hidrocele e geralmente apresenta resoluo com o reparo da hrnia ou hidrocele. O diagnstico de pnis oculto
verdadeiro congnito, tambm denominado megaprepcio congnito, baseado em exame fsico. Ao contrrio de
pnis embutido causado pelo excesso de gordura suprapbica, o pnis oculto congnito (megaprepcio congnito)
caracterizado pelo excesso de pele interna do prepcio associado a um anel fimtico apertado em neonatos e
balonamento intenso na mico. A urina frequentemente fica encarcerada no interior da pele do pnis e do escroto
e pode precisar ser espremida manualmente. Esse um quadro clnico raro que necessita de encaminhamento
cirrgico para correo.[Fig-7] [Fig-8] [Fig-9] [Fig-10] [Fig-13] [Fig-14]
feita uma distino fundamental entre um pnis embutido e um micropnis. Se o pnis aparentemente for mais
curto que o usual, indica-se a medio de seu comprimento. Se o comprimento do pnis esticado for 2 ou mais
desvios-padro abaixo do normal, diagnosticado micropnis e adequada a realizao de uma avaliao
endcrina.[21] Se o pnis tiver comprimento normal, mas aparentemente for curto por conta dos tecidos adjacentes,
diagnosticado pnis oculto.
Laboratrio e testes
O diagnstico de anormalidades da anatomia peniana se baseia exclusivamente na anamnese e no exame fsico.
Entretanto, meninos com hipospdia e testculos unilaterais ou bilaterais no palpveis (criptorquidia) podem ter um
distrbio intersexual e devem ser submetidos a uma avaliao endcrina imediata.
DIAGNOSIS
Fatores de risco
Fortes
pnis no circuncidado (parafimose)
A parafimose ocorre quando o prepcio retrado; portanto, apenas indivduos no circuncidados (ou circuncidados
parcialmente) apresentam risco.
sonda vesical de demora (parafimose)

A parafimose ocorre mais frequentemente aps exame fsico ou procedimento, como a colocao de sonda
vesical.[16]
desconhecimento parental (fimose)

Pais que tentam uma retrao forada do prepcio fimtico podem no conseguir reposicion-lo depois.
balanite xertica obliterante (fimose)

Tambm conhecida como lquen escleroso.
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Encontrada no exame histolgico do prepcio em 40% dos meninos entre 2 e 16 anos de idade (mdia 6.8 anos)
com fimose adquirida.[15] [Fig-4]
trauma peniano (fimose)

Retrao forada da fimose congnita resultante de trauma local dos tecidos, prticas incomuns de masturbao
e sondagem repetida podem ocasionar fimose adquirida.
balanite e balanopostite recorrentes (fimose)

Meninos que apresentam episdios recorrentes de balanite ou balanopostite correm risco de desenvolver cicatriz,
contribuindo para fimose patolgica.[18] Em adultos, o pnis oculto pode causar balanite, que, por sua vez, causa
mais tecido cicatricial e agravamento do processo patolgico.[19]
baixo peso ao nascer (hipospdia)

Forte fator de risco para a hipospdia.[20]
parto prematuro (hipospdia)

diabetes gestacional materna, obesidade ou hipertenso (hipospdia)

histria familiar (hipospdia, curvatura e/ou toro peniana congnita)

Agregao familiar de hipospdia encontrada em 4% a 10% dos lactentes afetados.[20] Curvatura e/ou toro
peniana congnita tambm podem ocorrer em agregao familiar.
obesidade (pnis embutido)

Praticamente todos os casos de pnis embutido fora do perodo neonatal e da infncia so, de alguma forma,
decorrentes do excesso de gordura pr-pbica, que se apresenta com maior probabilidade em indivduos com
sobrepeso.[2] [14]
DIAGNOSIS
Fracos
circunciso (pnis encarcerado)
O pnis encarcerado pode ser observado em pacientes que foram circuncidados antes de perceberem que tm
algum grau de pnis embutido. A circunciso agrava o quadro clnico e pode causar a necessidade de enxerto de
pele.[21] conveniente protelar a circunciso em pacientes que apresentam pnis oculto na gordura pr-pbica.
cicatrizao peniana e na parte inferior do abdome (pnis embutido)

Cirurgia peniana ou na parte inferior do abdome, ou trauma nessa rea, pode afetar as ligaes fasciais do pnis,
com cicatrizao e fixao do pnis.
hrnia ou hidrocele (pnis embutido)

Distoro da anatomia normal causando pnis embutido secundrio ocorre na presena de hrnia ou hidrocele.
O quadro clnico apresenta remisso com a resoluo ou reparo da hrnia ou hidrocele.
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Anamnese e exame fsico

Principais fatores de diagnstico
presena de fatores de risco (comum)

Pnis no circuncidado, sonda vesical de demora, desconhecimento dos pais, neonato, balanite xertica obliterante,
trauma peniano, balanite ou balanopostite recente e obesidade so fortes fatores de risco para anormalidade
peniana.
neonatos e bebs (comum)

esperada fimose congnita (fisiolgica) em crianas <3 anos de idade. Ela ocorre na maioria dos neonatos no
circuncidados. medida que o menino cresce, a prevalncia de fimose congnita diminui de tal forma que apenas
aproximadamente 1% dos meninos de 16 a 17 anos so afetados.[4]
Hipospdia e curvatura e/ou toro peniana congnita so geralmente diagnosticadas no perodo neonatal.
Megameato com prepcio intacto (uma variante leve da hipospdia distal) diagnosticado depois da circunciso
do neonato ou em uma ocasio posterior, ao se retrair o prepcio.
localizao anormal da uretra (comum)

Indica hipospdia. A gravidade pode variar desde a forma distal (ou seja, o meato uretral est localizado na glande
ou na haste distal e ocorre normalmente com prepcio incompleto),[Fig-16] at a forma proximal menos comum
(ou seja, o meato uretral est localizado do perneo at a haste proximal; normalmente ocorre com curvatura
ventral, uma fenda escrotal e prepcio incompleto).[Fig-17]
Tambm pode ocorrer megameato com prepcio intacto (uma variante leve de hipospdia distal).
prepcio incompleto (comum)

visualizada.
curvatura e/ou toro peniana (comum)
DIAGNOSIS
Curvatura e/ou toro peniana congnita so geralmente observadas no perodo neonatal quando o lactente
apresenta uma ereo espontnea. Uma curvatura para frente ou para o lado observada, algumas vezes com
membrana penoescrotal e/ou pele ventral deficiente.[Fig-15] Menos comumente observa-se curvatura dorsal.
Pode ocorrer em conjunto com hipospdia; portanto, a posio do meato deve ser avaliada nesses pacientes.
Uma curvatura peniana congnita >30 graus considerada clinicamente significativa.[9]
exame ou procedimento genital recente (comum)

Uma histria recente de exame ou procedimento peniano pode predispor parafimose, pois o prepcio pode no
ser retornado por completo sua posio anatmica.
histria de pnis curto ou pequeno (comum)

O sintoma manifesto mais comum de pnis embutido a queixa do paciente ou de seus pais de um pnis curto.
dor e edema peniano (comum)

A parafimose quase sempre acompanhada por edema e dor (tipicamente o sintoma manifesto).
prepcio aderente glande (comum)
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Fimose congnita (fisiolgica) esperada em crianas <3 anos de idade e pode ser um achado normal at a
puberdade.
aderncias penianas e esmegma (comum)

Aderncias entre a glande e o prepcio e um acmulo esbranquiado de clulas descamadas, denominadas
esmegma, podem ser visveis entre a glande e o prepcio.
cicatriz peniana (comum)

O prepcio na fimose grave caracterizado por um anel branco esclertico (cicatriz) constritivo na extremidade.
Meninos que apresentam episdios recorrentes de balanite ou balanopostite correm risco de desenvolver cicatriz,
contribuindo para fimose patolgica.[18]
edema da glande (comum)

A parafimose acompanhada por edema da glande com prepcio retrado proximal glande.
coxim gorduroso pr-pbico proeminente (comum)

Pnis oculto diagnosticado quando ele tem comprimento normal, mas est embutido sob os tecidos adjacentes.
Observado tipicamente em neonatos ou meninos em idade pr-puberal com sobrepeso.
presena de hrnia ou hidrocele (comum)

Distoro da anatomia normal causando pnis embutido secundrio ocorre na presena de hrnia ou hidrocele.
Outros fatores de diagnstico

retrao forada do prepcio (comum)
A fimose adquirida (patolgica) , em geral, o resultado de inflamao crnica, infeces repetidas ou retrao
forada repetida do prepcio no retrtil.
dispareunia (comum)
Dor com erees e dificuldade nas relaes sexuais so queixas comuns entre adultos com fimose adquirida.
DIAGNOSIS
trauma peniano recente (incomum)

Uma histria recente de trauma (colocao de piercing) peniano ou atividade sexual prolongada pode causar
parafimose.
histria de balanite ou balanopostite (incomum)

Meninos que apresentam episdios recorrentes de balanite ou balanopostite correm risco de desenvolver orifcios
prepuciais cicatrizados, contribuindo para fimose patolgica.[18]
obstruo ou reteno urinria (incomum)

O prepcio cicatrizado pode dificultar a mico. Podem ocorrer balonamento do prepcio, gotejamento de urina
ps-mico e at mesmo hematria.
necrose da pele peniana (incomum)

Raramente pode ocorrer necrose da pele da haste do pnis na parafimose.
descolorao da glande (incomum)
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Pode ocorrer necrose peniana depois de parafimose prolongada no tratada, e a suspeita pode ser gerada por uma
glande firme e descolorida.[21]
discrepncia do comprimento peniano (incomum)

Comprimento do pnis esticado 2 ou mais desvios-padro abaixo do normal, diagnosticado micropnis e
adequada a realizao de uma avaliao endcrina.[21]
histria de infeco do trato urinrio (ITU) (incomum)

Uma vez que a higiene se torna um problema em casos de pnis oculto, o paciente pode apresentar histria de
infeces frequentes.[2]
histria de cirurgia plvica ou geniturinria (incomum)

O pnis oculto adquirido pode ser causado pela ruptura dos tecidos suspensores e planos durante outra cirurgia
na regio plvica ou inguinal.[19]
disfuno ertil (incomum)

Pode ocorrer dificuldade nas relaes sexuais em adultos com pnis oculto.
Exames diagnstico
Primeiros exames a serem solicitados
Exame Resultado
diagnstico clnico caractersticas de
anormalidades anatmicas
Nenhum exame necessrio.
especficas
Diagnstico diferencial
DIAGNOSIS
Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao
diferenciao
Balanopostite Inflamao da glande sem Diagnstico clnico.
prepcio constritivo.
Corpo estranho circundante Um corpo estranho enrolado em Diagnstico clnico.

torno do pnis (como um fio de
cabelo ou linha) pode causar
inchao distal e edema similar
parafimose.
Pnis encarcerado O pnis encarcerado um pnis Diagnstico clnico.

embutido por tecido cicatricial,
tipicamente de circunciso prvia.
Essa cicatriz geralmente
palpvel em torno do pnis, em
vez de ser uma transio suave da
pele pr-pbica para a pele
peniana.
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Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

diferenciao
Pnis diminuto Pnis diminuto um pnis que Diagnstico clnico.
parece pequeno em virtude de
uma anormalidade, como
epispdia ou hipospdia.
evidente pelo posicionamento
anormal do meato uretral.
Pnis envolvido Pnis envolvido um pnis Diagnstico clnico.

embutido pela membrana na
juno penoescrotal. Uma
pequena ponte de tecido
conectando a regio proximal
ventral do pnis ao escroto
palpvel.
Distrbio intersexual Meninos com hipospdia e A avaliao endcrina anormal.

testculos unilaterais ou bilaterais
no palpveis (criptorquidia)
podem ter um distrbio
intersexual.
DIAGNOSIS
14 10, 2015.
Anormalidades da anatomia peniana Tratamento
Abordagem passo a passo do tratamento

O manejo da fimose congnita (fisiolgica) expectante at a puberdade (12 anos). Depois dessa idade, pode ser
recomendado o tratamento definitivo (por exemplo, creme corticosteroide ou circunciso). A parafimose uma emergncia
urolgica. Se a parafimose no for passvel de reduo por tcnica manual, necessria interveno cirrgica. Cirurgia
o tratamento de primeira escolha para hipospdia (realizada na maioria dos pacientes em ambiente ambulatorial depois
dos 3 meses de idade) e curvatura peniana congnita >30 graus. O pnis oculto geralmente apresenta resoluo ao
longo do tempo com o crescimento da criana e com a diminuio da gordura pr-puberal. Se o pnis oculto persistir
durante a puberdade ou a vida adulta, o tratamento pode incluir perda de peso ou faloplastia. Em casos graves, pode ser
adequada uma interveno cirrgica mais precoce.
Fimose
A conduta expectante para fimose congnita (fisiolgica) a preferida at a puberdade (12 anos). A tranquilizao
dos pais e da criana sobre a anatomia peniana normal e a higiene adequada (sem a necessidade de retrair o prepcio
com fora) geralmente sero suficientes. A limpeza de rotina da pele exterior desejvel, mas no necessrio retrair
o prepcio fimtico para limpeza at que ocorra a separao natural deste.
Fimose persistente depois dos 12 anos de idade e na vida adulta geralmente tratada com corticosteroide tpico.[22]
[23] [24] O anel fimtico pode responder a uma tentativa de 6 semanas com corticosteroide tpico e permitir a
retrao do prepcio. A fimose adquirida ou patolgica (por exemplo, cicatriz ou BXO/lquen escleroso) necessita de
tratamento, independentemente da idade. Um estudo mostrou um ndice de sucesso de 83% em um acompanhamento
mediano de 22 meses, incluindo um ndice de sucesso de 67% em meninos com BXO.[24] Um estudo randomizado
realizado no Brasil demonstrou que o tratamento de fimose com corticosteroide tpico foi mais custo-efetivo que a
circunciso.[25] Uma reviso sistemtica concluiu que corticosteroides tpicos constituem a terapia de primeira
linha recomendada para o manejo de fimose.[26]
Pacientes com fimose que no respondem terapia com corticosteroide tpico so mais bem tratados com
circunciso.[18] Se o paciente ou o cuidador quiser evitar o efeito esttico da circunciso, mas precisar de interveno
cirrgica, pode ser oferecida a opo de uma prepucioplastia. Uma prepucioplastia consiste na realizao de inciso(es)
dorsal(is) limitada(s) com fechamento transversal feito ao longo da faixa constritiva da pele. A prepucioplastia pode
ser uma alternativa eficaz circunciso total na maioria das crianas; entretanto, os pacientes com BXO devem ser
submetidos circunciso.[27]
Parafimose
A parafimose deve ser tratada de forma conservadora com reduo manual. [Fig-1] O objetivo do tratamento a
reduo imediata do prepcio sua posio anatmica normal distal glande. Se houver dificuldade com a reduo
manual, diversas medidas teraputicas podem ser tentadas, incluindo presso, acar, injeo de hialuronidase e
tcnica de puno.
Para realizar a reduo manual, administra-se a anestesia adequada na forma de bloqueio do nervo peniano dorsal
ou bloqueio do anel com anestsico local. As crianas podem precisar de sedao consciente e/ou anestesia geral.
Uma presso circunferencial em torno do anel edematoso do prepcio por vrios minutos pode ajudar a reduzir o
TREATMENT
edema. Ambos os polegares so colocados na glande, com os demais dedos em torno da haste, em posio proximal
ao prepcio. Aplica-se uma leve presso para puxar o prepcio com os dedos e empurrar a glande com os polegares
at que o prepcio seja reduzido posio anatmica.[28] O pnis envolvido cuidadosamente em uma gaze molhada
com soluo aquosa de dextrose a 50% por 10 a 20 minutos. Nos casos em que a reduo manual for difcil, aplicar
acar granulado rea do edema ou envolver o pnis com uma gaze molhada em glicose por 10 a 20 minutos antes
10, 2015.
15
da tentativa da reduo manual pode ajudar a extrair parte do edema por osmose.[29] Se a parafimose no puder ser
tratada com medidas mais conservadoras, poder ser empregada uma tcnica mais invasiva utilizando puno com
agulha. Aplica-se presso em seguida, pois os furos da puno facilitam a reduo do edema antes da tentativa da
reduo manual.[30] Injeo de hialuronidase no tecido edematoso pode degradar o cido hialurnico e seu gradiente
osmtico subsequente.[31]
Se as medidas conservadoras falharem, pode ser realizado o tratamento definitivo em termos da fenda dorsal ou
circunciso.[16]
Hipospdia
Embora algumas formas menores de hipospdia sejam observadas sem interveno cirrgica, lactentes com hipospdia
devem ser encaminhados a um especialista para avaliao adicional para determinar a extenso do comprometimento
uretral. As metas do tratamento consistem em restaurar a funo urinria, a funo sexual e a cosmese. A interveno
cirrgica pode ser realizada ambulatorialmente na maioria dos pacientes aps os 3 meses de idade.[32] O paciente
pode necessitar de uma endoprtese uretral ps-operatria por at 2 semanas aps a cirurgia, dependendo da
gravidade. Meninos com um prepcio incompleto no devem ser submetidos circunciso no perodo neonatal e
devero, em vez disso, ser encaminhados a um especialista. possvel reconstruir o prepcio ou realizar a circunciso
no momento da uretroplastia, com desfechos similares na hipospdia distal.[33] Caso seja descoberto megameato
com prepcio intacto (uma variante leve da hipospdia distal) durante a circunciso neonatal de rotina, a circunciso
dever ser concluda e o paciente encaminhado eletivamente para uma avaliao urolgica posterior.[34] As indicaes
e os desfechos do uso de estimulao pr-operatria com andrognios antes da cirurgia peniana so mal descritos.[35]
[36]
Curvatura e/ou toro peniana congnita

A cirurgia para retificao do pnis o tratamento de primeira escolha para a curvatura peniana congnita >30 graus
ou a toro >90 graus. Isso pode ser feito em conjunto com uma circunciso ou com preservao do prepcio.
Pnis oculto
O tratamento do pnis oculto controverso. Embora alguns defendam a interveno precoce, a maioria dos urologistas
peditricos acredita que a observao pode ser justificada at a idade do treinamento esfincteriano (2 a 3 anos de
idade).[1] [37] Nessa faixa etria, a redistribuio de gordura muitas vezes causa resoluo espontnea. Se a resoluo
no tiver ocorrido at os 3 anos, a melhora sem interveno cirrgica improvvel. Em casos de pnis oculto congnito
(megaprepcio congnito) que estejam associados ao excesso de pele interna do prepcio com relativa escassez de
pele na haste, a interveno cirrgica justificada em uma data mais precoce. [Fig-7] [Fig-8] [Fig-9] [Fig-10] Em
casos de pnis oculto relacionados a trauma ou cicatrizao ps-operatria, a cirurgia tambm indicada.
A resoluo espontnea em meninos mais velhos e adultos com pnis oculto improvvel. A perda de peso
essencialmente recomendada, juntamente com as opes de cirurgias urolgicas tambm disponveis. Embora a
perda de peso possa auxiliar adolescentes e adultos, o impacto psicolgico do quadro clnico e o baixo ndice de
melhora podem justificar o encaminhamento cirrgico. Vrias tcnicas cirrgicas foram descritas, embora as
preferncias de tratamento variem entre populaes de pacientes e cirurgies.[1] [2] [12] [13] [15] [16] [21] [31]
Micropnis
TREATMENT
Em casos reais de micropnis (comprimento do pnis 2 ou mais desvios-padro abaixo do normal), recomendada
uma avaliao endcrina por um especialista.
16 10, 2015.
Viso geral do tratamento

Consulte um banco de dados local de produtos farmacuticos para informaes detalhadas sobre contra-indicaes,
interaes medicamentosas e posologia. ( ver Aviso legal )
Agudo ( resumo )
Grupo de pacientes Linha de Tratamento
tratamento
fimose <12 anos de idade, congnita ou 1a tranquilizao e higiene

fisiolgica
com cicatriz ou balanite xertica adjunto corticosteroides tpicos

obliterante (BXO)
adjunto cirurgia do prepcio
fimose 12 anos de idade 1a corticosteroides tpicos
2a cirurgia do prepcio
parafimose 1a reduo manual
adjunto acar
2a puno com agulha
adjunto hialuronidase
hipospdia 1a encaminhamento a um especialista e possvel

cirurgia
curvatura e/ou toro peniana congnita 1a cirurgia
pnis oculto <3 anos de idade 1a observao
com desproporo do prepcio, adjunto faloplastia

trauma desfigurante ou
cicatrizao
pnis oculto 3 anos de idade
sem desproporo do prepcio, 1a perda de peso

cicatrizao
TREATMENT
2a faloplastia
com desproporo do prepcio, 1a faloplastia

cicatrizao
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17
Agudo ( resumo )
micropnis 1a avaliao endcrina
TREATMENT
18 10, 2015.
Opes de tratamento
Agudo
tratamento
fimose <12 anos de idade, congnita ou 1a tranquilizao e higiene
fisiolgica Em pacientes com fimose congnita ou fisiolgica,
o melhor tratamento simplesmente a observao ao
longo do tempo.
A conduta expectante para fimose congnita

(fisiolgica) a preferida at a puberdade (12 anos). A
tranquilizao dos pais e da criana sobre a anatomia
peniana normal e a higiene adequada (sem a
necessidade de retrair o prepcio com fora)
geralmente sero suficientes. A limpeza de rotina da
pele exterior desejvel, mas no necessrio retrair
o prepcio fimtico para limpeza at que ocorra a
separao natural deste.
com cicatriz ou balanite xertica adjunto corticosteroides tpicos

obliterante (BXO) Tm sido relatados ndices de sucesso de 83% em
um acompanhamento mediano de 22 meses, incluindo
67% em pacientes com BXO.[24]
Ciclo do tratamento: 4 a 6 semanas. O ciclo pode ser

repetido uma vez.
Opes primrias
dipropionato de betametasona tpico: (a 0.05%)

aplicar com moderao na sada do prepcio duas
vezes ao dia
OU
triancinolona tpica: (a 0.1%) aplicar com
moderao na sada do prepcio duas vezes ao dia
adjunto cirurgia do prepcio

Pacientes com fimose que no respondem terapia
com corticosteroide tpico so mais bem tratados com
circunciso.[18] Se o paciente ou o cuidador quiser
evitar o efeito esttico da circunciso, mas precisar de
interveno cirrgica, pode ser oferecida a opo de
uma prepucioplastia. Uma prepucioplastia consiste na
realizao de inciso(es) dorsal(is) limitada(s) com
fechamento transversal feito ao longo da faixa
TREATMENT
constritiva da pele. A prepucioplastia pode ser uma

alternativa eficaz circunciso total na maioria das
crianas; entretanto, os pacientes com BXO devem ser
10, 2015.
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Agudo
tratamento
Opes primrias
circunciso
OU
prepucioplastia
fimose 12 anos de idade 1a corticosteroides tpicos

Fimose persistente depois dos 12 anos de idade e na
vida adulta geralmente tratada com corticosteroide
tpico.[22] [23] [24] O anel fimtico pode responder
a uma tentativa de 6 semanas com corticosteroide
tpico e permitir a retrao do prepcio. A fimose
adquirida ou patolgica (por exemplo, cicatriz ou
BXO/lquen escleroso) necessita de tratamento,
independentemente da idade. Um estudo mostrou um
ndice de sucesso de 83% em um acompanhamento
mediano de 22 meses, incluindo um ndice de sucesso
de 67% em meninos com BXO.[24] Um estudo
randomizado realizado no Brasil demonstrou que o
tratamento de fimose com corticosteroide tpico foi
mais custo-efetivo que a circunciso.[25] Uma reviso
sistemtica concluiu que corticosteroides tpicos
constituem a terapia de primeira linha recomendada
para o manejo de fimose.[26]
A tentativa teraputica da aplicao de creme

corticosteroide pode ser repetida.
Ciclo do tratamento: 4 a 6 semanas. O ciclo pode ser

repetido uma vez.
Opes primrias
dipropionato de betametasona tpico: (a 0.05%)

aplicar com moderao na sada do prepcio duas
vezes ao dia
OU
triancinolona tpica: (a 0.1%) aplicar com
moderao na sada do prepcio duas vezes ao dia
TREATMENT
Pacientes com fimose que no respondem terapia

com corticosteroide tpico so mais bem tratados com
circunciso.[18] Se o paciente ou o cuidador quiser
evitar o efeito esttico da circunciso, mas precisar de
interveno cirrgica, pode ser oferecida a opo de
uma prepucioplastia. Uma prepucioplastia consiste na
realizao de inciso(es) dorsal(is) limitada(s) com
20 10, 2015.
Agudo
tratamento
fechamento transversal feito ao longo da faixa
constritiva da pele. A prepucioplastia pode ser uma
alternativa eficaz circunciso total na maioria das
crianas; entretanto, os pacientes com BXO devem ser
Opes primrias
circunciso
OU
prepucioplastia
parafimose 1a reduo manual

A parafimose deve ser tratada de forma conservadora
com reduo manual. [Fig-1] O objetivo do tratamento
a reduo imediata do prepcio sua posio
anatmica normal distal glande. Se houver dificuldade
com a reduo manual, diversas medidas teraputicas
podem ser tentadas, incluindo presso, acar, injeo
de hialuronidase e tcnica de puno.
Para realizar a reduo manual, administra-se a

anestesia adequada na forma de bloqueio do nervo
peniano dorsal ou bloqueio do anel com anestsico
local (lidocana ou bupivacana, sem adrenalina). As
crianas podem precisar de sedao consciente e/ou
anestesia geral. Uma presso circunferencial em torno
do anel edematoso do prepcio por vrios minutos
pode ajudar a reduzir o edema.
Ambos os polegares so colocados na glande, com

os demais dedos em torno da haste, em posio
proximal ao prepcio. Aplica-se uma leve presso para
puxar o prepcio com os dedos e empurrar a glande
com os polegares at que o prepcio seja reduzido
posio anatmica.[28] O pnis envolvido
cuidadosamente em uma gaze molhada com soluo
aquosa de dextrose a 50% por 10 a 20 minutos.
Em caso de dificuldade na reduo manual, um

agente osmtico (por exemplo, acar granulado fino)
aplicado em quantidades abundantes, com base no
princpio de que o lquido flui contrrio a um gradiente
de concentrao; nesse caso, o lquido hipotnico no
TREATMENT
pnis flui para o agente hipertnico no lado externo da

pele.
adjunto acar
Nos casos em que a reduo manual for difcil, aplicar
acar granulado rea do edema ou envolver o pnis
10, 2015.
21
Agudo
tratamento
com uma gaze molhada em glicose por 10 a 20
minutos antes da tentativa da reduo manual pode
ajudar a extrair parte do edema por osmose.[29]
2a puno com agulha

Se a parafimose no puder ser tratada com medidas
mais conservadoras, poder ser empregada uma
tcnica mais invasiva utilizando puno com agulha.
Aplica-se presso em seguida, pois os furos da puno
facilitam a reduo do edema antes da tentativa da
reduo manual.[30]
O pnis esterilizado e uma agulha de calibre 26G

usada para fazer mltiplas punes (cerca de 20) no
anel edematoso do prepcio.
adjunto hialuronidase
Injeo de hialuronidase no tecido edematoso pode
degradar o cido hialurnico e seu gradiente osmtico
subsequente.[31] A hialuronidase pode ser usada para
melhorar a tcnica de puno.
Induz a diurese osmtica com o movimento do cido

hialurnico do tecido edematoso.
Opes primrias
hialuronidase: consulte um especialista para obter

orientao quanto dose
Se as medidas conservadoras falharem, pode ser
realizado o tratamento definitivo em termos da fenda
dorsal ou circunciso.[16]
Opes primrias
fenda dorsal
OU
circunciso
hipospdia 1a encaminhamento a um especialista e possvel

TREATMENT
cirurgia
Embora algumas formas menores de hipospdia
sejam observadas sem interveno cirrgica, lactentes
com hipospdia devem ser encaminhados a um
especialista para avaliao adicional para determinar
a extenso do comprometimento uretral.
22 10, 2015.
Agudo
tratamento
A cirurgia pode ser realizada ambulatorialmente na
maioria dos pacientes aps os 3 meses de idade.[32]
O paciente pode necessitar de uma endoprtese

uretral ps-operatria por at 2 semanas aps a
cirurgia, dependendo da gravidade.
Meninos com um prepcio incompleto no devem

ser submetidos circunciso no perodo neonatal e
devero, em vez disso, ser encaminhados a um
especialista. possvel reconstruir o prepcio ou
realizar a circunciso no momento da uretroplastia,
com desfechos similares na hipospdia distal.[33]
Caso seja descoberto megameato com prepcio

intacto (uma variante leve da hipospdia distal) durante
a circunciso neonatal de rotina, a circunciso dever
ser concluda e o paciente encaminhado eletivamente
para uma avaliao urolgica posterior.[34]
curvatura e/ou toro peniana congnita 1a cirurgia

A cirurgia para retificao do pnis o tratamento
de primeira escolha para a curvatura peniana congnita
>30 graus ou a toro >90 graus. Isso pode ser feito
em conjunto com uma circunciso ou com preservao
do prepcio.
pnis oculto <3 anos de idade 1a observao

O tratamento do pnis oculto controverso. Embora
alguns defendam a interveno precoce, a maioria dos
urologistas peditricos acredita que a observao pode
ser justificada at a idade do treinamento esfincteriano
(2 a 3 anos de idade).[1] [37] Nessa faixa etria, a
redistribuio de gordura muitas vezes causa resoluo
espontnea.
com desproporo do prepcio, adjunto faloplastia

trauma desfigurante ou Opes de cirurgia urolgica esto disponveis onde
cicatrizao a perda de peso no melhore o pnis oculto. Em casos
de pnis oculto congnito (megaprepcio congnito)
que estejam associados ao excesso de pele interna do
prepcio com relativa escassez de pele na haste, a
interveno cirrgica justificada em uma data mais
precoce. [Fig-7] [Fig-8] [Fig-9] [Fig-10] Em casos de
TREATMENT
pnis oculto relacionados a trauma ou cicatrizao

ps-operatria, a cirurgia tambm indicada.
pnis oculto 3 anos de idade
10, 2015.
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Agudo
tratamento
sem desproporo do prepcio, 1a perda de peso
trauma desfigurante ou Os meninos tero dificuldade com um pnis oculto
cicatrizao quando se iniciar o treinamento esfincteriano. Perda
de peso o tratamento primrio para pnis oculto.
A resoluo espontnea em meninos mais velhos e

adultos com pnis oculto improvvel. A perda de peso
essencialmente recomendada, juntamente com as
opes de cirurgias urolgicas tambm disponveis.
Embora a perda de peso possa auxiliar adolescentes e
adultos, o impacto psicolgico do quadro clnico e o
baixo ndice de melhora podem justificar o
encaminhamento cirrgico.
2a faloplastia
Opes de cirurgia urolgica esto disponveis onde
a perda de peso no melhore o pnis oculto.
Embora a perda de peso possa auxiliar adolescentes

e adultos, o impacto psicolgico do quadro clnico e o
baixo ndice de melhora podem justificar o
encaminhamento cirrgico. Vrias tcnicas cirrgicas
foram descritas, embora as preferncias de tratamento
variem entre populaes de pacientes e cirurgies.[1]
[2] [12] [13] [15] [16] [21] [31]
com desproporo do prepcio, 1a faloplastia

trauma desfigurante ou As tcnicas cirrgicas variam amplamente entre
cicatrizao diferentes populaes de pacientes e cirurgies.[31]
Em pacientes que foram submetidos a circunciso
anterior e apresentam escassez de pele da haste
peniana, o enxerto de pele pode ser necessrio para
cobertura peniana completa.
micropnis 1a avaliao endcrina

Em casos reais de micropnis (comprimento do pnis
2 ou mais desvios-padro abaixo do normal),
recomendada uma avaliao endcrina por um
especialista.
TREATMENT
24 10, 2015.
Anormalidades da anatomia peniana Acompanhamento
Recomendaes
Monitoramento
FOLLOW UP
necessrio um acompanhamento no muito rigoroso, uma vez que a fimose tratada com sucesso por circunciso
ou parafimose, por reduo manual. Entretanto, indivduos no circuncidados continuam a apresentar risco de
parafimose se o prepcio for deixado retrado na posio proximal glande. Deve-se considerar o aconselhamento
adequado acerca dos cuidados do pnis no circuncidado e da vigilncia para reduzir a parafimose iatrognica.
Pacientes que se submetem ao reparo de hipospdia normalmente so acompanhados em intervalos ps-operatrios
de rotina do perodo de treinamento esfincteriano puberdade. O pnis oculto manejado por observao (em
crianas pequenas) e o acompanhamento expectante com provvel resoluo espontnea. Pode ser necessrio o
encaminhamento a um urologista em casos de pnis oculto persistente em crianas com mais de 3 anos de idade
ou em lactentes menores com escassez da pele da haste peniana e significante membrana penoescrotal.
Instrues ao paciente
Pais de lactentes e crianas com fimose fisiolgica normal devem ser instrudos a evitar a retrao forada do prepcio
para limpeza da glande, pois a limpeza externa suficiente at que a fimose fisiolgica apresente resoluo espontnea
com a idade. Pacientes (ou cuidadores de pacientes peditricos) com acompanhamento ps-operatrio recebem
tratamento especfico para a ferida e instrues para curativo. As restries s atividades variaro com base na
preferncia do cirurgio. Os pacientes com parafimose so instrudos a respeito dos cuidados adequados do prepcio
e para retorn-lo sua posio anatmica normal depois da mico ou da limpeza da genitlia. Pacientes tratados
por terapia cirrgica, como circunciso ou fenda dorsal, podem necessitar de uma consulta clnica depois da cirurgia
para avaliao da cicatrizao ps-operatria. Pacientes (ou pais de pacientes peditricos) que se submetem ao reparo
de hipospdia, curvatura peniana e/ou pnis embutido recebem instrues especficas sobre cuidados para a ferida
e instrues para curativo. As instrues para os cuidados com a ferida variam, dependendo do fato de ter sido
necessrio o uso de enxerto de pele. Pode ser deixado um cateter urinrio no local por vrios dias depois da cirurgia.
As restries s atividades variaro com base no tipo de procedimento realizado.
Complicaes
Complicaes Perodo de Probabilidade

execuo
necrose peniana curto prazo baixa
A complicao mais grave da parafimose no tratada a necrose peniana. Deve haver suspeita de necrose peniana
em uma glande firme e descolorida.[21] O reconhecimento imediato da parafimose e o tratamento de emergncia
podem prevenir a necrose.
sangramento ps-operatrio curto prazo baixa
Todos os tratamentos cirrgicos (fenda dorsal, circunciso ou tcnicas de puno) apresentam um pequeno risco de
sangramento. Ocorre em <0.1% das circuncises.[39]
infeco da ferida no ps-operatrio curto prazo baixa
10, 2015.
25
Complicaes Perodo de Probabilidade

execuo
FOLLOW UP
Todos os tratamentos cirrgicos (fenda dorsal, circunciso ou tcnicas de puno) apresentam um pequeno risco de
infeco.
infeco ps-operatria do trato urinrio curto prazo baixa
A infeco do trato urinrio (ITU) ocorre secundariamente higiene inadequada com fimose ou pnis oculto. Tem
menor probabilidade de ocorrer em fimose congnita. O risco de infeco geralmente remite com higiene adequada
ou com correo clnica/cirrgica.
balanite ps-operatria curto prazo baixa
A balanite ocorre secundariamente higiene inadequada com fimose ou pnis oculto. Tem menor probabilidade de
ocorrer em fimose congnita. O risco de infeco geralmente remite com higiene adequada ou com correo
clnica/cirrgica.
neoplasia peniana longo prazo baixa
Em estudos de caso-controle, foi mostrado que fimose adquirida (patolgica) e balanite xertica obliterante constituem
fatores de risco para o desenvolvimento de carcinoma de clulas escamosas do pnis.[38]
dispareunia ps-operatria varivel mdia
Pode ocorrer dor quando um prepcio cicatrizado e parcialmente retrtil fica intumescido durante o ato sexual e
contrai a glande.
fstulas ps-operatrias, estenose ou deiscncia varivel mdia
Em pacientes que se submetem uretroplastia para reparo de hipospdia, ocorrem complicaes uretrais em <10%
dos pacientes com hipospdia distal. Um ndice mais elevado de complicaes (10% a 50%) foi relatado em pacientes
submetidos cirurgia para hipospdia proximal.[8]
prolas de queratina varivel mdia
Pode ocorrer eritema focal esporadicamente, quando cistos do prepcio rompem as aderncias para permitir a
separao do prepcio da glande. Esses cistos esbranquiados s vezes so confundidos com pus em virtude da
infeco, mas eles representam meramente acmulos estreis de pele descamada. [Fig-5] [Fig-6]
dormncia ps-operatria varivel mdia
Pode ocorrer diminuio da sensibilidade na pele do pnis depois do reparo cirrgico, principalmente aps enxerto
de pele. Esse sintoma normalmente melhora com o tempo.[19]
reteno urinria varivel baixa
Reteno urinria parcial ou completa pode resultar de dor peniana e uretral ps-operatria durante a mico.
26 10, 2015.
Prognstico
FOLLOW UP
Fimose congnita e parafimose
A fimose congnita (fisiolgica) apresenta resoluo espontnea em quase todos os pacientes. Sem tratamento, apenas
1% dos meninos de 16 a 17 anos continua a ter fimose fisiolgica.[4] Raramente, cicatrizao ou aderncias apresentam
recorrncia subsequentemente circunciso ou prepucioplastia e causam incapacidade da retrao total do prepcio.
Em estudos de caso-controle, foi mostrado que fimose adquirida (patolgica) e balanite xertica obliterante constituem
fatores de risco para o desenvolvimento de carcinoma de clulas escamosas do pnis.[38] O reconhecimento e o
tratamento imediato de parafimose normalmente resultam na remisso, sem consequncias permanentes.[12] A
recorrncia continua a ser uma possibilidade enquanto o paciente no for circuncidado.
Hipospdia
Os ndices de sucesso cirrgico com hipospdia dependem da gravidade da afeco e da presena de qualquer quadro
clnico subjacente (por exemplo, distrbios de diferenciao sexual). Em pacientes com hipospdia distal, os ndices de
sucesso com uma nica cirurgia geralmente so >90%, com <10% dos casos cicatrizando com fstula uretral, estenose
ou deiscncia da ferida. As complicaes da hipospdia proximal variam amplamente entre 10% e 50%, devendo ser
considerado o encaminhamento a um cirurgio especializado em hipospdia proximal.[8]
Pnis oculto ou embutido

O pnis oculto pode apresentar resoluo com a alterao da distribuio de gordura, e a observao necessria em
meninos abaixo dos 3 anos de idade. A necessidade de treinamento esfincteriano e os aspectos psicolgicos da afeco
podem justificar a correo cirrgica mais precoce.[1] Se o pnis embutido persistir depois dos 3 anos de idade, opes
cirrgicas devero ser exploradas, com encaminhamento a um urologista.[Fig-7] [Fig-8] [Fig-9] [Fig-10] [Fig-13] [Fig-14]
10, 2015.
27
Anormalidades da anatomia peniana Diretrizes
Diretrizes de diagnstico
Europa
Guidelines on paediatric urology

Publicado por: European Association of Urology (EAU), European Society for ltima publicao em: 2015
Paediatric Urology (ESPU)
Resumo: Diretrizes sobre o diagnstico de doenas urolgicas peditricas; incluem informaes sobre novos avanos
tecnolgicos e modalidades de rastreamento e de diagnstico no invasivas.
Diretrizes de tratamento
Europa
GUIDELINES
Guidelines on paediatric urology

Publicado por: European Association of Urology (EAU), European Society for ltima publicao em: 2015
Paediatric Urology (ESPU)
Resumo: Diretrizes sobre o tratamento de doenas urolgicas peditricas.
Guidelines on penile curvature

Publicado por: European Association of Urology (EAU) ltima publicao em: 2015
Resumo: Diretrizes sobre o tratamento de curvatura peniana congnita e adquirida.
28 10, 2015.
Anormalidades da anatomia peniana Referncias
Artigos principais
REFERENCES
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10, 2015.
31
Anormalidades da anatomia peniana Imagens
Imagens
Figura 1: Parafimose
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Do acervo de Nicol Corbin Bush, MD
Figura 2: Fimose fisiolgica

32 10, 2015.
Figura 3: Fimose patolgica com cicatriz

Do acervo de Warren T. Snodgrass, MD
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Figura 4: Balanite xertica obliterante (lquen escleroso)
10, 2015.
33
IMAGES Anormalidades da anatomia peniana Imagens
Figura 5: Pequenas prolas de queratina

Figura 6: Grande prola de queratina

34 10, 2015.
Figura 7: Pnis embutido congnito
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Figura 8: Pnis embutido congnito: pele interna do prepcio abundante com escassez de pele na haste
10, 2015.
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Figura 10: Pnis embutido congnito reparado (com reparo de hrnia bilateral e escrotoplastia)
36 10, 2015.
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Figura 11: Fimose patolgica em um paciente com balanite xertica obliterante
Figura 12: Parafimose precoce

10, 2015.
37

IMAGES
Figura 14: Pnis embutido congnito reparado

Figura 15: Curvatura peniana congnita ("chordee" congnito)

38 10, 2015.
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Figura 16: Lactente com hipospdia distal. O meato uretral est localizado na glande ou na haste distal e o prepcio
normalmente incompleto
Figura 17: Lactente com hipospdia proximal. O meato uretral est localizado do perneo at a haste proximal
10, 2015.
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Anormalidades da anatomia peniana Aviso legal
Aviso legal
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padres e prticas da medicina sofrem alteraes; portanto, necessrio consultar diferentes fontes. altamente
recomendvel que os usurios confirmem, por conta prpria, o diagnstico, os tratamentos e o acompanhamento
especificado e verifiquem se so adequados para o paciente na respectiva regio. Alm disso, necessrio examinar a
bula que acompanha cada medicamento prescrito, a fim de verificar as condies de uso e identificar alteraes na
posologia ou contraindicaes, em especial se o agente a ser administrado for novo, raramente utilizado ou tiver alcance
teraputico limitado. Devese verificar se, na sua regio, os medicamentos mencionados so licenciados para o uso
especificado e nas doses determinadas. Essas informaes so fornecidas "no estado em que se encontram" e, na forma
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decimal; nmeros de 5 ou mais dgitos incluem vrgulas; e nmeros menores que a unidade so representados com
pontos decimais. Consulte a tabela explicativa na Tab 1. O BMJ no aceita ser responsabilizado pela interpretao incorreta
de nmeros em conformidade com esse padro especificado para separadores numricos.Esta abordagem est em
conformidade com a orientao do Servio Internacional de Pesos e Medidas (International Bureau of Weights and
Measures) (resoluo de 2003)
http://www1.bipm.org/jsp/en/ViewCGPMResolution.jsp
DISCLAIMER
Estilo do BMJ Best Practice
Numerais de 5 dgitos 10,000
Numerais de 4 dgitos 1000
Numerais < 1 0.25
Tabela 1 Estilo do BMJ Best Practice no que diz respeito a numerais
O BMJ pode atualizar o contedo traduzido de tempos em tempos de maneira a refletir as atualizaes feitas nas verses
originais no idioma ingls em que o contedo traduzido se baseia. natural que a verso em portugus apresente
eventuais atrasos em relao verso em ingls enquanto o contedo traduzido no for atualizado. A durao desses
atrasos pode variar.
Veja os termos e condies do website.
40 10, 2015.
Colaboradores:
// Autores:
Nicol Corbin Bush, MD, MSCS

Co-Director, PARC Urology
Vice-President, Operation Happenis, Frisco, TX
DIVULGAES: NCB declares that she has no competing interests.
// Reconhecimentos:
Dr Nicol Corbin Bush would like to gratefully acknowledge Dr Nicholas Cost, Dr Linda Baker, and Dr Michael Holzer, previous
contributors to this monograph.
DIVULGAES: NC, LB, and MH declare that they have no competing interests.
// Colegas revisores:
David Bloom, MD
Chair
Department of Urology, The Jack Lapides Professor of Urology, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, MI
DIVULGAES: DB declares that he has no competing interests.
Vincent Gnanapragasam, MBBS, BMedSci, PhD, FRCSEng, FRCSEd(Urol)

Lecturer in Uro-oncology and Consultant Urological Surgeon
Department of Urology, Addenbrooke's Hospital, Cambridge, UK
DIVULGAES: VG declares that he has no competing interests.
Laurence Baskin, MD
Chief
Pediatric Urology, and Professor, Urology and Pediatrics, UCSF Children's Hospital, San Francisco, CA
DIVULGAES: LB declares that he has no competing interests.

Anormalidades Da Anatomia Peniana

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Anormalidades da anatomia

ltima atualizao: Aug 10, 2015

Abordagem passo a passo do tratamento 15

A parafimose ocorre exclusivamente em indivduos do sexo masculino no circuncidados ou parcialmente

A hipospdia tipicamente diagnosticada no nascimento quando a caracterstica marcante do prepcio incompleto

sonda vesical de demora (parafimose)

desconhecimento parental (fimose)

balanite xertica obliterante (fimose)

trauma peniano (fimose)

balanite e balanopostite recorrentes (fimose)

baixo peso ao nascer (hipospdia)

parto prematuro (hipospdia)

diabetes gestacional materna, obesidade ou hipertenso (hipospdia)

histria familiar (hipospdia, curvatura e/ou toro peniana congnita)

obesidade (pnis embutido)

cicatrizao peniana e na parte inferior do abdome (pnis embutido)

hrnia ou hidrocele (pnis embutido)

Anamnese e exame fsico

presena de fatores de risco (comum)

neonatos e bebs (comum)

localizao anormal da uretra (comum)

prepcio incompleto (comum)

curvatura e/ou toro peniana (comum)

exame ou procedimento genital recente (comum)

histria de pnis curto ou pequeno (comum)

dor e edema peniano (comum)

prepcio aderente glande (comum)

aderncias penianas e esmegma (comum)

cicatriz peniana (comum)

edema da glande (comum)

coxim gorduroso pr-pbico proeminente (comum)

presena de hrnia ou hidrocele (comum)

Outros fatores de diagnstico

trauma peniano recente (incomum)

histria de balanite ou balanopostite (incomum)

obstruo ou reteno urinria (incomum)

necrose da pele peniana (incomum)

descolorao da glande (incomum)

discrepncia do comprimento peniano (incomum)

histria de infeco do trato urinrio (ITU) (incomum)

histria de cirurgia plvica ou geniturinria (incomum)

disfuno ertil (incomum)

Corpo estranho circundante Um corpo estranho enrolado em Diagnstico clnico.

Pnis encarcerado O pnis encarcerado um pnis Diagnstico clnico.

Doena Sinais/sintomas de Exames de diferenciao

Pnis envolvido Pnis envolvido um pnis Diagnstico clnico.

Distrbio intersexual Meninos com hipospdia e A avaliao endcrina anormal.

Abordagem passo a passo do tratamento

Curvatura e/ou toro peniana congnita

Viso geral do tratamento

fimose <12 anos de idade, congnita ou 1a tranquilizao e higiene

com cicatriz ou balanite xertica adjunto corticosteroides tpicos

adjunto cirurgia do prepcio

fimose 12 anos de idade 1a corticosteroides tpicos

parafimose 1a reduo manual

2a puno com agulha

hipospdia 1a encaminhamento a um especialista e possvel

curvatura e/ou toro peniana congnita 1a cirurgia

pnis oculto <3 anos de idade 1a observao

com desproporo do prepcio, adjunto faloplastia

pnis oculto 3 anos de idade

sem desproporo do prepcio, 1a perda de peso

com desproporo do prepcio, 1a faloplastia

A conduta expectante para fimose congnita