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El adulto maduro
- El perodo de madurez del ciclo vital comprende la quinta, sexta y parte de la sptima dcadas.
- Jung. Divide el ciclo vital en dos, la primera parte tiene como caracterstica fundamental la extroversin y la accin (pertenece a
la sociedad), la segunda parte, la introversin y reflexin (pertenece al individuo).
- Aquellos sujetos que triunfan con ms facilidad en la primera mitad de la vida, mayor conflicto tienen en la segunda.
- Ortega y Gasset. Generacin dominante, posicin social de mayor control.
- Erikson. Crisis psicolgica normativa de esta etapa: generatividad (entregar a otros lo que se ha recibido, procurar el bien comn
de los dems) versus estancamiento (egosmo, altruismo y autoabsorcin).
- Jacques. Vivencia de la propia mortalidad empieza a ser cada vez ms importante. En este perodo no se contabiliza el tiempo
que se ha vivido, sino cunto queda por vivir. Sensacin de plenitud, de experiencia y de estar en el mejor momento de la vida
opacada por la vulnerabilidad fsica y, a veces, por un sentido de urgencia temporal.
- Kernberg. Quiebre normal del narcisismo (reconocimiento del desgaste fsico que se empieza a acelerar en esta etapa).
- Sentido mayor de independencia y de tiempo para s mismo y la pareja (independencia y autonoma de los hijos), consolidacin
de la identidad laboral y personal. De los 20 a 50 aos los sistemas fisiolgicos se deterioran a una tasa de 0,5% anual. De los 50 a
70 aos se acelera a 1% anual.
- Memoria de fijacin y, por lo tanto, aprendizaje de hechos o destrezas nuevas disminuyen. La memoria de evocacin, sin
embargo, se mantiene hasta avanzada la senectud (persona madura realiza muy bien lo que aprendi a hacer en la juventud).
Salud en la madurez
- 55-64 aos (enfermedades crnicas como diabetes, cirrosis, enfermedades digestivas y respiratorias).
- 45-54 aos (enfermedades cardiovasculares y cncer).
- 35-44 aos (accidentes y causas violentas).
- La mayora de los cuadros clnicos entre los 40-60 aos se ligan a problemas laborales o al abuso prolongado de
sustancias qumicas y al estrs excesivo.
- Sindrome de Gauguin, deciden desarrollar una nueva actividad al sentirse frustrados, aburridos o descontentos por la
vocacin elegida en la juventud o deciden rehacer su vida cambiando de pareja.
- Soledad (separaciones tardas, se funcionaban en la crianza de los hijos pero ahora no).
- Menopausia (prdida de feminidad para algunas).
- Disociacin biolgica de las capacidades sexuales (el hombre va en descenso y la mujer en ascenso).
- Caminos divergentes (hombre quiere una compaera para disfrutar sus frutos y mujer busca el desarrollo propio;
personalidad de ambos evolucionan de forma complementaria o antagnica).
- Thomae. Identidad laboral (capacidad de percibir cosas que los principiantes no ven).
- Robert Coles. La autoestima se afirma en el saberse capaces de trabajar y recibir ingresos acorde.
- Exceso de desplazamiento puede generar sensacin de falta de races y dificultad de identidad personal.
- Len y Rebeca Grinberg. Migracin voluntaria vs. exilio forzado (migracin-xito, exilio-impacto psicolgico,
analoga con despedidos vs. jubilados voluntarios).
La ancianidad
- Erikson. Para este auto, la vejez corresponde a la octava y ltima etapa del ciclo vital individual y se caracteriza por la bsqueda
de la integridad, lo que implica el cierre de la gestalt o totalidad del propio ciclo vital.
- Cuando predomina la sensacin de que no se ha completado el ciclo vital como se habra querido, aparece la desesperanza como
un desenlace de una mala adaptacin en este perodo.
- En muchos casos, el sentido de la propia vida es dado por la relacin del anciano con su familia.
- La persona anciana comprueba muy cercanamente, tal como lo hizo el adolescente, un cambio de su corporalidad, caracterizado
esta vez, por la disminucin de capacidades. Asimismo, varan su personalidad y su capacidad de relacionarse con el medio
circundante.
Concepto de envejecimiento
- Dentro de la ancianidad hay que distinguir la tercera edad, que comienza a los 65 aos (jubilacin), siendo una etapa en la que se
mantienen intactas las condiciones funcionales y las capacidades de relacin y de aprendizaje y lo que se ha llamado la cuarta
edad, a partir de los 75-80 aos, poca en que comienzan a plantearse problemas funcionales.
- La senilidad se caracteriza por una decisiva disminucin de las capacidades funcionales, volviendo al anciano dependiente (no
corresponde al proceso normal de envejecimiento).
- Vaillant. Seala que el concepto de envejecimiento debe considerarse desde tres dimensiones:
- Declinacin: Se refiere a las prdidas graduales, pero sostenidas que ocurren en nuestras capacidades y funciones.
- Cambio: Cambios que ocurren en la personalidad, en la imagen corporal, en los estilos de vinculacin.
- Desarrollo: Aspectos de la personalidad que pueden desarrollarse y madurar, como la paciencia.
- La percepcin de los cambios, ms que los cambios objetivos, se relacionan con los cambios de comportamiento, esto
es, slo si el cambio es percibido afectar al comportamiento.
- Todo cambio en la situacin del individuo es percibido y evaluado en trminos de las preocupaciones y expectativas
dominantes del individuo, es decir, la actitud hacia el propio envejecimiento est determinada por la percepcin social
que existe del envejecimiento.
- La adaptacin al envejecimiento es un balance entre las estructuras cognitivas y motivacionales del individuo.
- La personalidad tambin advierte un decaimiento normal del funcionamiento neurobiolgico, en la cual se observa una tendencia
al egocentrismo y a la rigidizacin de los rasgos del carcter.
Psicologa de la ancianidad
- Los ancianos difieren enormemente unos de otros. A medida que aumentan los aos vividos mayores son las diferencias
individuales y mayor importancia adquiere la historia vital personal. Es as, que existen mayores diferencias individuales entre
dos ancianos que entre dos recin nacidos.
- Las caractersticas psicolgicas de la ancianidad, tal como en la adolescencia, corresponden a una adaptacin al cambio
biolgico y social.
- lvarez-Sala. Reconoce dos posibles desenlaces en el proceso de envejecimiento: vejez-esperanza (satisfaccin y sensacin de
misin cumplida) y vejez-naufragio (representa la desesperanza eriksoniana, que aparece cuando el cierre del ciclo no se ha
conseguido, asocindose con la depresin).
- Algunos de los problemas tpicos que se enfrentan en este perodo han sido divididos por Myers en problemas de autoestima y
prdidas. Entre los ltimos, destacan:
- Es sta pues, una poca en que las exigencias adaptativas se exacerban. El yo debe luchar y mantener un ptimo equilibrio entre
las presiones y tensiones internas y las externas.
- Si bien resulta difcil generalizar, los modos de defensa ms propios del envejecimiento, esto es las formas a travs de las cuales
el yo se protege de manera no consciente de la angustia, son:
- Regresin (aceptar volverse dependiente de alguien frente a las limitaciones reales que surjan de una enfermedad).
- Aislamiento (de su propia condicin, lo que permite hablar y enfrentar situaciones y afectos que de otro modo la persona
no podra tolerar).
- Negacin (resignacin frente a signos ms o menos evidentes de deterioro fsico).
Psicopatologa de la ancianidad,
- La depresin es una de las alteraciones caractersticas de la ancianidad (ligado frecuentemente a muchos de los factores
psicolgicos antes descritos como las separaciones o prdidas, disminucin de la interaccin social cercana, la sensacin de
soledad progresiva, el enfermar, etc.).
- Los sntomas psiquitricos ms frecuentemente hallados en el anciano son la prdida de la memoria y la depresin. Dichos
sntomas se relacionan con los dos diagnsticos tambin ms frecuentes: los cuadros demenciales y los depresivos.
- El proceso de separar lo normal de lo patolgico en el anciano es complejo, ya que no existen signos tpicos ni exmenes de
laboratorio pre-mortem adecuados.
- El diagnstico de demencia degenerativa primaria (como el Alzheimer) es determinada por una combinacin de procesos y por el
dficit, de por lo menos, dos reas de funcionamiento (por ej. memoria y lenguaje) con un empeoramiento progresivo de la
memoria, pero sin alteracin de la conciencia.
- Estudios recientes en la poblacin general, no han avalado la afirmacin de que las depresiones aumentan con la edad.
- Kielholz acu el trmino depresin enmascarada para describir aquellas depresiones con sintomatologa somtica o cognitiva
prominentes y con menos sntomas pertenecientes a la esfera del nimo.
- La relacin entre cuadros depresivos y las demencias es clara en cuanto a que ambos desrdenes se asocian, y es compleja en
cuanto a decidir qu cuadro es primero.
- Las pseudodemencias depresivas se caracterizan porque la disfuncin cognitiva parece ser un signo primario de la depresin, ms
que el resultado de alteraciones del estado de nimo (tratable).
- Las demencias constituyen cuadros muy propios de esta edad, de frecuencia slo superada por las depresiones. Han sido definidas
como una prdida de funciones intelectuales de suficiente severidad como para interferir en el funcionamiento social o laboral
normal de las personas. Se caracterizan por alteraciones de la memoria, sobre todo de fijacin, as como alteraciones del
pensamiento abstracto.
- Las demencias primarias (antiguamente llamada demencia senil) son enfermedades degenerativas del SN (enfermedad de
Alzheimer). Las demencias asociadas a otras enfermedades se denominan demencias secundarias (enfermedad de Parkinson) o
pueden asociarse tambin a drogas u otras sustancias qumicas.
- Los problemas del anciano deben insertarse en el contexto social donde vive, y en las actitudes culturales respecto a la ancianidad.
- Las sociedades industriales y postindustriales, con su foco en la productividad y la movilidad social, han hecho que el viejo sea
visto como un trabajador de segunda clase, al no tener una fuerza fsica comparable a la de los adultos jvenes.
- El aumento del conocimiento cientfico, que se transmite por textos y otros medios ha hecho que el uso de la sabidura y
experiencia de la ancianidad, que se transmitan habitualmente en forma personal, por tradicin oral, sea menos importante que
antes.
- Todo esto hace que la sociedad se plantee el costo que los ancianos acarrean ms que los posibles aportes que ellos pudieran
hacer, en el plano personal, familiar y social.
Intervenciones de salud mental en la ancianidad
- El proceso de reinsercin del anciano, debe hacerse tanto en la familia como en la sociedad.
- Los cuidados domiciliarios del anciano representan una alternativa a la asistencia de ste a centros hospitalarios complejos.
- Algunos de los objetivos de los servicios de salud para los ancianos se pueden resumir as:
- Atenuacin del deterioro fsico, que si bien es inevitable, puede ser lento y paulatino.
- Prevencin de enfermedades crnicas.
- Cambio de estilo de vida pasivo y aislado de otros con mayor actividad y reinsercin familiar y social.
- Prolongacin de la autosuficiencia del anciano, que lleve a un aumento de su calidad de vida.
- El terapeuta de ancianos tiene un doble rol, de objeto de proyecciones trascendentales, pero al mismo tiempo de sujeto real en la
vida del paciente.
La muerte
- La muerte no slo le pone trmino al ciclo, sino que est presente a lo largo de toda la vida, de un modo u otro.
- Desde la niez temprana, estamos conscientes de que hay que morir.
- Histricamente, sta fue de carcter religioso y filosfico, y slo recientemente se ha incorporado a las ciencias psicolgicas y
sociales.
- El concepto de muerte en el nio muestra una progresiva evolucin de acuerdo a las etapas del desarrollo cognitivo descritas por
Piaget.
- La revisin realizada por Pupkin (1996) analiza esta secuencia identificando cuatro parmetros:
- Irreversibilidad.
- Cesacin de funciones.
- Causalidad.
- Universalidad.
1. Negacin.
2. Enojo.
3. Negociacin (no se da necesariamente).
4. Depresin.
5. Aceptacin.
- La familia del paciente tambin pasa por estas etapas antes de aceptar su situacin.
- Para el inconsciente no existe la muerte.