ATRESIA ESOFGICA

Definicin:
La Atresia Esofgica es una malformacin congnita en la cual la luz esofgica
se encuentra interrumpida originando dos segmentos, uno superior y otro inferior.
El segmento superior es un cabo ciego dilatado con una pared muscular
hipertrofiada; por lo general, este cabo se encuentra entre la segunda y la cuarta
vrtebra torcica. En contraste, la porcin distal es un cabo atrsico con un
dimetro muy pequeo y una pared muscular delgada, de longitud variable que
se localiza algunas veces a 1-3 cm arriba del diafragma. La mayora de los
pacientes tienen una comunicacin anormal entre la trquea y el esfago
llamada fstula traqueoesofgica (FTE). Cuando la FTE se asocia con AE, la
fstula se ubica en la parte posterior de la trquea, justo arriba de la carina. Sin
embargo, cuando la FTE es aislada o es una fstula en H, puede estar presente
en cualquier nivel, desde el cartlago cricoide hasta la carina.

La AE es una malformacin relativamente comn, con una incidencia

aproximada de 1 por cada 2,500 a 4,500 nacidos vivos. Casi un tercio de los
nios afectados son prematuros.

Se presentan casos en hermanos e hijos de padres con atresia esfago y con

una mayor frecuencia en gemelos; sin embargo, an no existe un patrn
hereditario establecido. Se encuentran anomalas cromosmicas entre 610%
de los casos; las ms frecuentes son las trisomas 18 y 21.

La etiologa es desconocida pero se considera que es multifactorial, incluyendo

factores genticos y ambientales.

Embriologa y fisiopatologa:

Como consecuencia del plegamiento

cfalo caudal y lateral del embrin,
una porcin de la cavidad del saco
vitelino que se encuentra revestida
por endodermo, se incorpora al
embrin para formar el intestino
primitivo. Las otras dos porciones,
saco vitelino y alantoides quedan en posicin extraembrionaria. El intestino
primitivo forma un tubo ciego, y queda dividido en cuatro partes:

1. Intestino farngeo: desde la membrana bucofarngea hasta el divertculo

traqueobronquial.
2. Intestino anterior: caudal al farngeo y que llega hasta el esbozo heptico.
3. Intestino medio: a continuacin del anterior.
4. Intestino posterior.

La formacin del esfago y de la trquea proviene de un divertculo ventral del

intestino anterior que dar origen en su porcin ventral, a la trquea; y en su
porcin dorsal, al esfago. Esto ocurre alrededor de las cuatro semanas de edad
del embrin, donde el divertculo respiratorio (esbozo pulmonar) en la pared
ventral del intestino anterior, se separa poco a poco de la porcin dorsal ya que
en un periodo inicial, el esbozo pulmonar comunica ampliamente con el intestino
anterior. Cuando se extiende en direccin caudal, queda separado por la
aparicin de dos rebordes longitudinales, los rebordes traqueoesofgicos, que al
fusionarse ms tarde formarn el tabique traqueoesofgico. La atresia esofgica
y la fstula traqueoesofgica son consecuencia de la desviacin espontnea del
tabique traqueoesofgico en direccin posterior o de algn factor mecnico que
empuja hacia delante la pared dorsal del intestino anterior.

Desde el punto de vista embriolgico, esfago, estmago, trquea y pulmones

provienen de una estructura denominada intestino anterior. Despus, el tabique
traqueoesofgico los convierte en dos tubos separados: la trquea por delante,
que luego desarrolla anillos cartilaginosos y los primordios pulmonares, y el
esfago por detrs, que se extiende desde la faringe hasta el estmago. Este
proceso se completa durante la cuarta semana de vida fetal, cuando el embrin
tiene unos 8 mm de largo. Por razones desconocidas, en ocasiones la
separacin del tubo esofgico se realiza de manera incompleta, de arriba hacia
abajo, lo que da lugar a la atresia. En la mayor parte de los casos, el esfago
posterior no se separa totalmente de la trquea, lo que origina distintas
variedades de fstula traqueoesofgica. Las anomalas de la trquea, como las
atresias, estenosis y hendiduras, pueden coexistir con defectos del esfago.
(Leyton A.)
Clasificacin:

Clasificacin La AE se
puede presentar con
mltiples variantes.
Existen diversas
clasificaciones (algunos la
clasifican con nmeros y
otros con letras) teniendo
como base la anatoma
que se identifique. Los
datos ms importantes
para estas clasificaciones
son el sitio de la fstula y la
separacin de los cabos.
Se han reportado ms de cien tipos de atresia de esfago, pero la clasificacin
original de Vogt (1929), modificada por Ladd en 1944 y Gross en 1953 se sigue
utilizando hasta nuestros das. Los tipos anatomopatolgicos descritos por Vogt
son los ms frecuentes. Segn la relacin entre esfago y trquea, se describen
5 tipos de atresia esofgica:

Atresia esofgica aislada, sin fstula traqueoesofgica: Se denomina

atresia pura, porque no presenta comunicacin con la va area. El
esfago termina en un cabo esofgico superior ciego en el cuello o en un
mun corto que se extiende 2 o 3 cm por arriba del diafragma. El cabo
esofgico inferior tiene comunicacin con el estmago. Frecuentemente
los cabos se encuentran muy separados y no permiten en el periodo
neonatal la correccin definitiva o anastomosis primaria. Al no tener fstula
traqueoesofgica, el compromiso respiratorio es menor. Tiene una
incidencia del 7%. En la ecografa prenatal se observa polihidramnios
materno y ausencia de burbuja gstrica. Al nacer estos pacientes
representan abdomen excavado por falta de pasaje de aire al intestino.
Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica proximal: En este tipo
de atresia de esfago, existe comunicacin entre la trquea y el cabo
 esofgico superior. Slo un 2% de los recin nacidos con atresia de
esfago presentan este tipo de malformacin.
Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica distal: En este tipo de
atresia de esfago, existe comunicacin entre la trquea y el cabo
esofgico inferior. La localizacin de la fstula es de 0,5 a 1 cm por arriba
de la carina. El cabo esofgico superior termina en un saco ciego. Es el
tipo de atresia de esfago ms frecuente, aproximadamente un 86% de
los recin nacidos presentan esta variedad.
Atresia esofgica con fstula traqueoesofgica proximal y distal: La
comunicacin entre esfago y trquea se produce con el cabo superior e
inferior. La incidencia es menor al 1%.
Fstula traqueoesofgica en H: En este tipo no hay atresia de esfago,
sino una fstula que se presenta entre el esfago y la trquea cervical. El
cuadro clnico estar relacionado con el calibre de la fstula. En este
sentido las fstulas de gran tamao permiten mayor paso de contenido
desde el esfago a la trquea y la clnica se presenta precozmente. Por
el contrario cuando la fstula es de tamao pequeo el recin nacido
desarrolla episodios reiterados de cambios de coloracin como
consecuencia de la aspiracin de saliva y leche. Es frecuente que se
atribuyan estos episodios a una mala tcnica alimentaria o a trastornos de
la deglucin haciendo que el diagnstico se vea retrasado.

Cuadro clnico:

La AE debe sospecharse durante la atencin del RN en la sala de tocociruga

cuando hay dificultad del paso de la sonda para verificacin de la permeabilidad
esofgica.

Los datos clnicos en los RN son diversos como salivacin excesiva, tos,
cianosis, dificultad respiratoria (ocasionados por el paso de saliva y jugo gstrico
hacia las vas areas) y distensin abdominal. Puede existir un problema
pulmonar grave por la presencia de una infeccin pulmonar agregada, lo cual se
favorece por el paso de las secreciones gstricas cidas hacia la va area a
travs de la fstula. Por su parte, la FTE en H por lo general se manifiesta en el
periodo de lactante con episodios de tos durante la alimentacin, neumona
recurrente, episodios de cianosis y distensin abdominal intermitente, as como
excesiva flatulencia.

Diagnstico:

El diagnstico se establece de inmediato al nacimiento por la imposibilidad de

pasar un catter o sonda por la boca para aspirar el estmago. La presencia de
aire en abdomen confirma o descarta la existencia de fstula traqueoesofgica.
Igualmente deben confirmarse la presencia de anomalas asociadas y su
severidad. En caso de dificultad respiratoria por la prematurez o por otras
anomalas, oxigenar al recin nacido con el mnimo de presin positiva, evitando
a toda costa distender el estmago, por la posibilidad de una ruptura gstrica. Es
importante mantener al neonato en posicin de Fowler o semi-Fowler y con
aspiracin continua del cabo superior para evitar la neumona, complicacin con
una mortalidad muy alta. El resto de los cuidados deben ser los aplicados a todo
recin nacido particularmente de pretrmino. Obvio, el ayuno es obligatorio.

a) Diagnstico prenatal: El diagnstico se puede sospechar en etapa

prenatal al efectuarse un ultrasonido obsttrico despus de la semana 18.
El polihidramnios es el hallazgo ms frecuente, particularmente en nios
con AE pura, es decir, sin fstula. El polihidramnios se origina por la
incapacidad del feto para deglutir y absorber el lquido amnitico a travs
del intestino. Se observa en aproximadamente 80% de los nios con AE
sin fstula y en 20% de los que tienen fstula distal. Sin embargo, el
polihidramnios es un pobre predictor de AE ya que slo uno de 12 nios
con antecedente de polihidramnios tiene AE. El ultrasonido prenatal
sugiere el diagnstico con una sensibilidad de 42% cuando no se identifica
el estmago con lquido en su interior, mientras que la combinacin de
polihidramnios y ultrasonido prenatal sugestivo de AE tiene un valor
predictivo positivo de 56%.
La importancia de contar con el diagnstico prenatal radica en la
determinacin del riesgo materno-fetal y poder realizar el envo oportuno
a un centro de alto riesgo obsttrico, con el propsito que el parto sea
atendido por un equipo interdisciplinario y que la atencin del neonato se
realice tempranamente.
b) Diagnstico postnatal:
La AE se observa en un alto porcentaje de nacimientos prematuros o de
neonatos con peso bajo al nacimiento.
Cerca de un tercio de los nios con AE pesan menos de 2,500 g al nacer.
El diagnstico postnatal debe realizarse en la sala de partos. Luego de la
adaptacin neonatal inmediata se aspiran las secreciones orales
suavemente con una sonda que se debe avanzar hasta el estmago; si la
sonda no avanza entonces se debe sospechar la presencia de atresia de
esfago. La sonda debe ser de un calibre 10 Fr para evitar que, al chocar
con el fondo de saco ciego, se doble y d una falsa apariencia de
permeabilidad. Si este procedimiento no se realiza al momento del parto,
el paciente permanecer asintomtico en las primeras horas pero luego
presentar sialorrea, dificultad respiratoria, tos y ahogamiento al momento
de la alimentacin. Si el diagnstico se realiza de forma tarda, puede
presentarse un proceso neumnico grave que ensombrece el pronstico.

c) Exmenes de laboratorio y gabinete:

El diagnstico se corrobora mediante radiografas de trax y de cuello,
tanto anteroposteriores (AP) como laterales, colocando una sonda radio-
opaca o bien un medio de contraste hidrosoluble (administrar entre 0.5 ml
y 1 ml) que indicar la posicin de la sonda. Para evitar el paso del medio
de contraste a las vas areas, se debe realizar una aspiracin cuidadosa
y completa del mismo una vez terminado el estudio. Si no se cuenta con
el medio de contraste se pueden inyectar 5 cm3 de aire por la sonda antes
de tomar la radiografa, con lo que ser posible observar la bolsa
esofgica proximal y, as, determinar su altura. En la radiografa
toracoabdominal se observar aire intestinal si se tratara de una atresia
tipo III y ausencia del mismo si fuera una atresia tipo I. En la radiografa
de trax debe evaluarse el parnquima pulmonar en busca de datos de
neumona, atelectasia (de predominio en el lbulo superior derecho),
adems de otras malformaciones, como las cardiacas o las esquelticas.
Como el tratamiento es quirrgico, se debern realizar exmenes de
laboratorio preoperatorios (biometra hemtica completa, recuento
plaquetario y tiempos de coagulacin). Adems, con objeto de descartar
 otras malformaciones, se podrn solicitar otros estudios como ultrasonido
renal, cardiaco y transfontanelar, as como radiografas de radio y
columna. Tambin puede indicarse el anlisis cromosmico.

Tratamiento:

El manejo inicial se debe enfocar hacia la evaluacin integral del recin nacido,
determinar la presencia de malformaciones asociadas, as como evaluar el
posible compromiso infeccioso, en especial el de origen pulmonar.

a) Tratamiento prequirrgico:
1. Manipulacin mnima del RN debido a que la sobreestimulacin
puede provocar complicaciones respiratorias, aumento del
consumo de oxgeno, estrs por fro y regurgitacin del contenido
gstrico a travs de la fstula.
2. Evitar la exposicin al fro manteniendo al RN en una cuna de calor
radiante, adems de que con esto tambin se facilita su manejo.
3. Mantener en posicin semisentado con la cabeza elevada a 30
45 para minimizar el reflujo de contenido gstrico dentro de la
trquea por la fstula distal o la aspiracin del contenido del cabo
esofgico proximal, con lo cual tambin se mejora el trabajo
respiratorio y la oxigenacin.
4. Colocar una sonda de doble lumen (la cual fue diseada
originalmente por el Dr. Repogler) para la aspiracin continua con
baja presin e irrigacin con solucin fisiolgica a razn de 15-20
ml/h, verificando continuamente la funcionalidad del sistema de
aspiracin para evitar el riesgo de broncoaspiracin. La sonda de
aspiracin nunca deber estar en contacto con la mucosa de la
bolsa esofgica, ya que podra ocasionar lesiones de la misma. Si
no es posible contar con este sistema de aspiracin continua, se
debe realizar la aspiracin de secreciones orofarngeas con sonda
y jeringa cada 10 minutos o ms frecuentemente si hay salivacin
excesiva.
5. Oxigenoterapia, si se requiere para mantener una saturacin
normal.
6. En los RN con insuficiencia respiratoria se debe realizar intubacin
endotraqueal y aplicar ventilacin mecnica con presiones bajas y
frecuencias altas para minimizar la fuga del volumen corriente a
travs de la fstula traqueoesofgica. Evitar la colocacin de CPAP
(presin positiva continua en la va area) nasal y ventilacin con
bolsa y mscara, ya que esto puede causar distensin gstrica
importante en los neonatos con fstula distal.
7. Indicar ayuno y administrar soluciones intravenosas para asegurar
un aporte adecuado de lquidos, electrolitos y glucosa.
8. Ingresar o trasladar al paciente lo ms pronto posible a una unidad
de terapia intensiva neonatal que cuente con el equipo mdico
multidisciplinario.
9. Realizar los exmenes de laboratorio preoperatorios (biometra
hemtica completa, pruebas de coagulacin, grupo sanguneo y
Rh).
10. Realizar los ultrasonidos renal, cardiaco y transfontanelar para
descartar otras malformaciones asociadas.
11. Si existen datos de neumona, iniciar doble esquema de
antibiticos (ampicilina ms un aminoglucsido).
12. Iniciar nutricin parenteral temprana a travs de un catter venoso
central. Se recomienda no colocar el catter en el lado izquierdo
del cuello por la posibilidad de que se requiera realizar
esofagostoma.
13. Iniciar bloqueadores H2.
14. Algunos autores recomiendan realizar una broncoscopia antes de
la ciruga con la siguiente finalidad:
Determinar la localizacin de la fstula con respecto a la
carina, lo cual ayuda a decidir la altura del abordaje del trax
y la profundidad de la colocacin del tubo endotraqueal
durante el transoperatorio.
Evidenciar el grado de compromiso de la va a- rea y la
necesidad de realizar un lavado bronquial o de obtener
cultivos.
Descartar la presencia de ms de una fstula en la va area.
 Evaluar el grado de traqueomalacia.
Buscar otras malformaciones del rbol traqueobronquial.
b) Tratamiento quirrgico:
La AE no es una emergencia quirrgica, por lo que el RN se llevar a
ciruga una vez que se encuentre estable, se determine el tipo y la
gravedad de las malformaciones asociadas y se establezca un plan de
tratamiento quirrgico. Sin embargo, hay situaciones que requieren de un
tratamiento quirrgico en forma temprana, como es el caso de los RN
prematuros con sndrome de dificultad respiratoria que requieren
asistencia mecnica a la ventilacin, debido a que las presiones altas del
ventilador condicionarn el paso del aire a travs de la fstula hacia el tubo
digestivo, provocando gran distensin abdominal que va a empeorar el
compromiso respiratorio y tambin puede ocasionar isquemia intestinal.
Otra situacin que amerita ciruga de urgencia es cuando, adems de la
AE, existen otras malformaciones digestivas como atresia duodenal o
malformacin anorrectal. Cuando se est considerando la reparacin
quirrgica se debe hacer una evaluacin completa del nio y corregir
primero los problemas graves. En general, como a continuacin se
describe, el abordaje quirrgico depende del tipo de AE.

Atresia con fstula traqueoesofgica distal (tipo III):

Dentro de las primeras 24 horas

de vida se realizar cierre de la
FTE inferior y, si la distancia
entre los cabos es menor a 3
cm, anastomosis
trminoterminal (T-T) entre los
cabos esofgicos a travs de
una toracotoma con abordaje extrapleural. Tambin puede
realizarse abordaje toracoscpico lo que consiste en la seccin
y cierre de la fstula traqueoesofgica inferior y la unin de
ambos cabos esofgicos.
Los pacientes con gran separacin de cabos esofgicos (>3
cm) continan representando el mayor reto quirrgico. En
 algunos casos, la elasticidad del esfago neonatal permite
realizar anastomosis primaria o afrontamiento, aun cuando los
cabos estn muy separados.
En la experiencia de los autores, la esofagostoma se reserva
para aquellos casos en los que el cabo esofgico proximal se
encuentra muy alto, es decir, no rebasa el nivel de T1-T2.
Existe controversia sobre el uso de drenaje torcico y el uso de
sonda transanastomtica. Esta ltima se usara para el drenaje
del estmago y, posteriormente, para la alimentacin del
paciente. En el Hospital de Pediatra del Centro Mdico
Nacional SXXI (IMSS) se reserva el uso de la sonda pleural
para aquellos pacientes en los cuales la anastomosis qued
muy tensa y se prev fuga.

Atresia esofgica sin fstula (tipo I):

En estos casos existe una separacin amplia entre los cabos

esofgicos (long gap) por lo que no es posible realizar de
primera intencin una anastomosis T-T.
Al nacer se realiza gastrostoma sin esofagostoma en los
casos en los que el fondo del saco proximal llega a la altura de
T2, en espera del crecimiento de los cabos, el proximal por la
acumulacin de saliva y el distal por la presencia de reflujo
gastroesofgico, para la resolucin quirrgica definitiva
(anastomosis T-T) o que se den las condiciones para un
reemplazo esofgico con tejido gstrico, de yeyuno o colon,
dependiendo de la experiencia del equipo quirrgico; sin
embargo, se debe tener en cuenta que estos procedimientos
se asocian con alta frecuencia de complicaciones respiratorias
y esofgicas a largo plazo. Se debe hacer todo lo posible para
la conservacin del propio esfago, ya que sigue siendo vlido
el aforismo de que el mejor esfago es el esfago nativo.
Mantener permanentemente una sonda de doble lumen con
aspiracin continua y manejo postural hasta la resolucin
definitiva o paliacin del defecto.
 Esofagostoma con los criterios mencionados para atresia tipo
III.

Atresia con fstula traqueoesofgica proximal (tipo II).

El manejo quirrgico es parecido a los pacientes con fstula

distal, siendo imperativo identificar la fstula TE, seccionarla y
ligarla efectuando anastomosis T-T del esfago.

Atresia con doble fstula, proximal y distal (tipo IV).

El manejo quirrgico es similar a los pacientes con fstula distal,

poniendo nfasis en la sospecha y bsqueda de la FTE
proximal.

Fstula traqueoesofgica en H (tipo V).

La ciruga se realiza por va cervical cuando la fstula es

accesible por esta va, que es en la mayora de los casos.
Recordar que la fstula puede encontrarse en trax y en estos
casos el abordaje ser transtorcico.

c) Tratamiento posquirrgico (cuidados de enfermera):

1. Realizar radiografa de trax inmediatamente despus de la

ciruga.
2. Evitar hiperextender el cuello, movilizarlo con cuidado y lo menos
posible para evitar dehiscencia de la anastomosis (conexin
quirrgica entre dos estructuras).
3. Aspirar la orofaringe cuando se requiera, evitando que la sonda
llegue hasta el esfago, ya que esto tambin puede provocar dao
de la anastomosis.
4. Mantener temperatura y oxigenacin adecuadas.
5. Si la anastomosis se realiz bajo tensin excesiva, algunos
cirujanos recomiendan relajante muscular y ventilacin mecnica
por varios das posterior a la ciruga; de no ser as, el paciente
debe retirarse del ventilador tan pronto como sea posible.
 6. Manejo analgsico y anticido.
7. Antibiticos si existe neumona.
8. Iniciar o continuar con la nutricin parenteral total.
9. Cuidado estricto por parte de enfermera de la sonda
transanastomtica; en caso de salida accidental, no reinstalar.
10. Iniciar aporte enteral a las 48-72 h por la sonda transanastomtica
en caso de haberse utilizado, en volmenes crecientes.
11. Realizar un esofagograma aproximadamente a los 5-7 das
despus de la ciruga para evaluar posible fuga de la anastomosis,
estenosis, motilidad del esfago y reflujo gastroesofgico. Si no
hay ninguna complicacin, iniciar la alimentacin enteral con
volmenes pequeos y fraccionados.

Cuidados de enfermera:

Preoperatorio:

Los cuidados que se realizan en la sala de recepcin continuaran en el traslado

a la UCIN y durante todo el periodo preoperatorio.

El recin nacido que ha ingresado al rea, debe estar en un servocuna o

incubadora para mantener la termorregulacin con intervenciones adecuadas y
teniendo en cuenta la edad gestacional del recin nacido, manteniendo la
posicin semisentada, sobre todo si no se conoce el tipo de atresia de esfago
que presenta. Proveer un ambiente trmico adecuado con humedad necesaria
para humidificar las secreciones del cabo esofgico superior.

Tambin con el fin de disminuir la posibilidad de reflujo gastroesofgico hacia la

va area, se realizar acciones para evitar la compresin abdominal, colocar el
paal flojo y evitar el llanto para que el recin nacido no aumente la distencin
abdominal.

Colocar un acceso vascular seguro para la administracin de fluidos y electrolitos

o nutriciones parenteral por va endovenosa. La recomendacin para los
pacientes con atresia de esfago es que cuenten con una va percutnea, y una
va perifrica para la administracin de hemoderivados si fuese necesario
durante la ciruga.
Recordar que la nutricin depende de la administracin de nutrientes por esta
va ya que en el periodo postoperatorio no se alimentara por va oral, por varios
das. En este periodo, y con el objetivo de llevar al quirfano al recin nacido en
las mejores condiciones nutricionales y hemodinmicas, la confeccin del
balance de ingresos y egresos es fundamental.

Administrar oxigeno si fuese necesario, de acuerdo a los valores de saturacin

que presente. Si el recin nacido requiere presin positiva continua en la va
area al final de la espiracin (CPAP) o asistencia respiratoria mecnica (ARM),
es de vital importancia cerrar la fistula, lo antes posible, ya que el flujo de aire
enviado por el respirador pasa a travs de la fstula, lo antes posible, ya que el
flujo de aire enviado por el respirador pasa a travs de la fistula y distiende an
ms el estmago, agravando el cuadro.

La disponibilidad del equipo de emergencia, bolsa de reanimacin completa,

como manmetro y aspiracin, cercano a la unidad del paciente va a permitir
disminuir los episodios que puedan comprometer la adecuada oxigenacin.

Si existe compromiso hemodinmico deber instalarse una va arterial para la

medicacin de la tensin arterial invasiva.

Durante este periodo se realizara exmenes de laboratorio y estudios

diagnsticos en bsqueda de malformaciones asociadas, como un
ecocardiograma, y en algunos casos la confirmacin diagnstica por va
endoscpica.

Cuando un recin nacido nace con una atresia de esfago, las expectativas de
los padres se desdibujan por la idealizacin del hijo. Al nacer un hijo enfermo,
todos los proyectos pasan a segundo plano, para atender el principal problema:
resolucin quirrgica de la enfermedad. De un rol participativo en el cuidado del
recin nacido pasan a entregar al equipo de salud, mdicos, enfermeras y
cirujanos el cuidado de su hijo. En las primeras horas de vida tendrn que
enfrentarse a la ciruga, la anestesia el dolor, drenajes, asistencia respiratoria
mecnica y se enfrentaran con una imagen del recin nacido que nada tiene que
ver con la imagen ideal que formaron durante el embarazo.
El cuidado de los padres en este periodo involucra desde facilitar el contacto
visual temprano, orientar a los padres en el hospital y en la UCIN, hasta explicar
los procedimientos y pasos a seguir a los padres lo ms rpido posible. En las
primeras visitas no es adecuado sobrecargar con informacin detallada; hay que
permitirles tomar un tiempo para procesarla. Facilitar la comunicacin y
decodificar la informacin recibida por otros miembros del equipo de salud
pasara ser primordial. Alentar a los padres a compartir sus preocupaciones y
miedos, y animar e incorporar a la familia al cuidado del recin nacido es tambin
rol importante de enfermera en este periodo.

Los enfermeros somos privilegiados, por estar muy cerca de ellos, siendo
necesario evaluar peridicamente que y cuando entienden sobre el estado de su
hijo.

Postoperatorios:

El objetico de las intervenciones de enfermera en el periodo postoperatorio

estn orientadas a cuidar al recin nacido y a la familia en forma integral.

El recin nacido regresara de quirfano intubado, segn las modalidades del

servicio y la tcnica quirrgica, con un drenaje extrapleural bajo agua y con una
sonda transanastomtica de silastic.

Durante las primeras 24 a 48 horas el recin nacido estar ventilado con ARM
con el objetivo de mejorar la recuperacin anestsica y brindar un adecuado
manejo del dolor.

Las sondas transanastomtica tiene por funcin actuar como tutor de la sutura
esofgica, y drenar las secreciones gstricas evitando la distensin abdominal
en los primeros das. Se utiliza para la alimentacin en los das posteriores si el
recin nacido no tuviera coordinacin entre succin deglucin - respiracin y
permite la alimentacin enteral precoz si existieran complicaciones
anastomticas esofgicas. Es de fundamental importancia su cuidado, ya que si
la sonda se sale accidentalmente no se puede recolocar, por el riesgo de lesionar
la anastomosis reciente durante la recolocacin.

El tubo pleural tiene como objetico servir de detector de complicaciones de las

suturas traqueal y esofgica.
Las complicaciones tempranas en este periodo son:

a) Dehiscencia anastomtica esofgica; ocurre entre los 3-4 das

posquirrgicos. Se evidencia por la salida de saliva a travs del drenaje
pleural, dolor y dificultad respiratoria. Se constata al administrar colorante
por va oral y observar la salida por el drenaje torcico. El tratamiento es
conservador y en general es quirrgico si la dehiscencia de la sutura es
total.
b) Dehiscencia de la sutura traqueal: se evidencia por la salida de aire o
nusnujeo a travs del drenaje pleural. Debemos recordar que el drenaje
debe oscilar, pero no burbujear. Drenaje que burbujea indica lesin activa.
El tratamiento es quirrgico.

Para prevenir estas complicaciones, el cuidado de la sutura esofgica se resume

en evitar la extensin del cuello, la movilizacin del RN debe realizarse en
bloque, manteniendo la lnea media y cuidar la sonda transanastomtica no se
salga accidentalmente.

Para prevenir la dehiscencia de la sutura traqueal hay que poner especial nfasis
en la tcnica de aspiracin de secreciones a travs del tubo endotraqueal; no
atravesar con la sonda de aspiracin el orificio distal del tubo y no profundizar
mucho la aspiracin de las fauces. Solicitar que el cirujano mida la distancia entre
la boca y la sutura esofgica en el periodo intraoperatorio, y utilizar una sonda
con una marca que impida su introduccin ms all de la faringe, para evitar
lesiones a nivel de la anastomosis. La prevencin de extubaciones accidentales
tambin disminuye esta complicacin.
Al realizar la observacin del dbito del drenaje torcico, en bsqueda de
complicaciones, verificar la conexin correcta y evaluar la permeabilidad.
Mantener en 2 cm el nivel del sello del agua. Se debe realizar doble fijacin del
drenaje en el sitio de salida y a la cadera o miembro inferior del recin nacido.
Nunca fijar a la sbana o a la incubadora. El cambio del frasco bitubulado de
realizar con el objetivo de contabilizar el dbito para el balance de ingresos y
egresos y evitar que el material drenado permanezca en el frasco favoreciendo
la proliferacin microbiana. Pinzar el drenaje solo en situaciones estrictamente
necesarias: cambio de frasco o movilizacin del paciente. La curacin del sitio
de insercin de realiza segn las normas del servicio. Se deber medir y
documentar el dbito y las caractersticas del material drenado prestando
especial cuidado a la presencia de saliva; esto podra estar mostrando una
eventual dehiscencia.
La nutricin de los nios con atresia de esfago es fundamental para la
recuperacin sin complicaciones. Con adecuada nutricin hay menos
posibilidades de infeccin, y la cicatrizacin y reparacin de los tejidos es ms
rpida.
Cuando el recin nacido regresa del centro quirrgico, se debe controlar la
glucemia. Durante el acto quirrgico los recin nacidos presentan inhibicin de
la liberacin de insulina, lo que los predispone en este periodo a la hiperglucemia.
Realizar la administracin precoz de nutricin parenteral total (NPT), de acuerdo
a las indicaciones. Verificar el ritmo de infusin, el flujo de glucosa y la
composicin de la solucin. La administracin de alimento por va oral, quedar
postergada hasta realizar el esofagograma de control. Mientras tanto, fomentar
el uso del chupete. Una vez confirmada la permeabilidad esofgica, se realizar
la administracin de leche en pequeas cantidades por va oral, tan pronto como
sea posible. Si la madre mantuvo la lactancia, es fundamental intentar hacer del
momento de la alimentacin un momento placentero.
Si no fue posible realizar la anastomosis esofgica la alimentacin se realizar a
travs de la gastrostoma.

Garca H., Gutirrez M. Manejo multidisciplinario de los pacientes con atresia de

esfago. Mxico. 2015. (revisado el 7 de octubre del 2017). Pg. 467-475.
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