6 - 3 Farmacologa Del Aparato Respiratorio

Farmacologa para
Fisioterapeutas
Leonor Gmez Sayago

Especialista en Farmacia Hospitalaria
18-19 mayo, 1-2 junio 2013
1
Mdulo VI: Farmacologa aplicada
a los diferentes sistemas
1. Farmacologa del aparato respiratorio.
2. Farmacologa del aparato osteomuscular
3. Farmacologa del sistema nervioso (1 parte)
Curso: Farmacologa para Fisioterapeutas 2

1. Farmacologa del aparato
respiratorio
1.1. Frmacos broncodilatadores:
a) -Adrenrgicos
b) Anticolinrgicos
c) Teofilina y derivados
1.2. Frmacos antiinflamatorios bronquiales:

a)Glucocorticoides
b) Antagonistas de leucotrienos
c) Inhibidores de la liberacin de mediadores. Cromonas.
1.3. Frmacos antihistamnicos.

1.4. Frmacos antitusgenos.
1.5. Frmacos expectorantes y mucolticos
respiratorio
ASMA:
Enfermedad inflamatoria crnica y
reversible de las vas areas caracterizada
por una obstruccin generalizada de las
mismas.
Hay un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del rbol bronquial
mediada por eosinfilos, mastocitos y
otras clulas inflamatorias.
Factores desencadenantes: Medio

ambiente, ejercicio, esfuerzo, estrs.
Sntomas: Tos, disnea, opresin torcica y

sibilancias.

respiratorio
EPOC: (enfermedad pulmonar obstructiva
crnica)
Obstruccin de las vas areas generalmente
progresivas y en general no reversible.
Factores desencadenantes: Tabaco y otros

txicos.
Sntomas: Disminucin de la capacidad

respiratoria.

respiratorio
El abordaje teraputico del

asma y la EPOC tiene
aspectos comunes, ya que
ambas patologas se
caracterizan por obstruccin
de las vas areas.

respiratorio
a) -Adrenrgicos
b) Anticolinrgicos

a)Glucocorticoides

respiratorio
1.1. FRMACOS BRONCODILATADORES:
a) Agonistas adrenrgicos:
- Actan sobre los receptores 2- adrenrgicos del rbol bronquial.
- Son los broncodilatadores ms potentes.

1. Farmacologa del aparato respiratorio

a) Agonistas adrenrgicos: relajan la musculatura lisa bronquial, secrecin moco.
Segn su vida media se pueden clasificar en:
VIDA MEDIA CORTA: VIDA MEDIA LARGA:

Salbutamol, Terbutalina. Salmeterol, Formoterol.
A demanda o pautados. Slo se administran de forma pautada.
Se utilizan como frmacos de Se asocian a corticoides en pacientes con
rescate cuando aparecen asma persistente moderada-grave que no
sntomas, durante crisis asmticas responden slo a corticoides, y en
15 min antes del ejercicio como pacientes con EPOC que no responden a BD
prevencin al asma de esfuerzo. de corta duracin.
Efectos adversos: Temblor, taquiarritmias,

hipotensin, hiperglucemia
respiratorio
a) -Adrenrgicos
b) Anticolinrgicos

a)Glucocorticoides


b) Anticolinrgicos:
Bromuro de Ipratropio, Bromuro de Tiotropio.
De eleccin en EPOC y en caso de intolerancia a agonistas 2.
Reacciones adversas: Boca seca, visin borrosa, retencin urinaria.

respiratorio
a) -Adrenrgicos
b) Anticolinrgicos

a)Glucocorticoides


c) Teofilina y derivados:
La teofilina tiene un uso limitado en la actualidad, al tener menos potencia

broncodilatadora, estrecho margen teraputico y numerosas interacciones
farmacolgicas.
Se administra va oral en comprimidos de liberacin retardada.
Su absorcin puede verse modificada por los alimentos

respiratorio
a) -Adrenrgicos
b) Anticolinrgicos

a) Glucocorticoides


a) Glucorticoides:
Budesonida, Fluticasona, Beclometasona (va inhalatoria)
Prednisona y Prednisolona (va oral)
Metilprednisolona (va parenteral). Situaciones graves.
Actualmente son el tto eleccin en asma crnico.
Carecen de efecto BD directo, mec. accin:

- Diminucin del efecto inflamatorio.
- Disminucin del broncoespasmo.
- Disminucin de la produccin de moco.
Efectos adversos: Ronquera, afona y candiasis por deposicin local

del compuesto (para evitar: usar cmaras espaciadoras).
respiratorio
a) -Adrenrgicos
b) Anticolinrgicos

a)Glucocorticoides

MEDIADORES EN LA INFLAMACIN:


b) Antagonistas de R de leucotrienos:
Montelukast, Zafirlukast.
Inhiben los R de leucotrienos dando lugar a BD.
Los LT son potentes constrictores del msculo liso bronquial,

aumentan la produccin de moco y el edema en vas respiratorias y
causan BC.
Administracin oral.
No ests indicados en ataque agudo de asma.
Reacciones adversas: cefalea

respiratorio
a) -Adrenrgicos
b) Anticolinrgicos

a)Glucocorticoides


Nedocromilo
Via inhalatoria.
Se utilizan en la prevencin del asma inducida por un alergeno externo, el
ejercicio, fro, alimentos, etc.
Impiden la liberacin de mediadores de la inflamacin por los linfocitos y los

basfilos.
Efectos adversos: Alteraciones del gusto, cefalea, nuseas, tos.

La mayora de estos frmacos son usados por

va inhalatoria. Es la va de eleccin.

VA INHALATORIA
Es muy eficaz para la administracin de medicamentos destinados a conseguir
tanto efectos locales como efectos sistmicos.
INCONVENIENTES:
VENTAJAS: - Potencial prdida de eficacia
- Absorcin rpida teraputica de algunos frmacos
- No es una va invasiva con respecto a otras vas de
- Disminuye los efectos secundarios administracin.
- Son necesarios dispositivos
especiales que requieren ciertas
habilidades por parte de los
pacientes.

DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA LA

VA INHALATORIA:
La dosificacin es muy
exacta
1. Inhaladores en cartucho presurizado (ICP) o
inhalador de dosis de medida( MDI)
2. ICP con cmara espaciadora
3. Sistema Jet ( Ribujet)
4. ICP activado por la inspiracin
5. Dispositivos de polvo seco inhalado (DPI)

6. Nebulizadores

EDUCACIN SANITARIA:
- Los prof. sanitarios deben revisar la
tcnica inhalatoria de los pacientes,
no slo en el momento de comenzar
a utilizarlos, sino peridicamente a
lo largo del seguimiento y cada vez
que se produzca un empeoramiento
de la sintomatologa.
- Importante explicar la conveniencia
de enjuagarse la boca con agua
especialmente tras la inhalacin de
corticoides.
- Ensear tcnica de inhalacin segn
el dispositivo utilizado haciendo
demostraciones.

a) -Adrenrgicos
b) Anticolinrgicos

a)Glucocorticoides



Antagonizan o bloquean los receptores a los que se une la histamina para
ejercer su accin.
- Antihistamnicos H1: Tienen efectos sobre la inflamacin y la alergia.
- Antihistamnicos H2: Tienen efectos sobre la secrecin c. gstrica.
Los anti-H1, antagonizan la BC, VD, el aumento de permeabilidad capilar y el

edema. Deprimen el SNC con efecto sedante.

1.3. Frmacos antihistamnicos:
Los Anti-H1, se clasifican en:
ANTIHISTAMNICOS ANTIHISTAMNICOS DE
DE 1 GENERACIN: 2 GENERACIN:
(Sedantes o clsicos) Ebastina, Loratadina, Cetirizina..
Dexclorfeniramina, - No atraviesan BHE casi.
Difenhidramina, Hidroxicina, - Menos somnolencia
Prometazina. - No efecto anticolinrgico
- Atraviesan BHE - Inicio accin ms tardo
- Somnolencia - Mayor duracin del efecto.
- Efectos anticolinrgicos
- Inicio de accin ms rpido
- Menor duracin de efecto.

1.3. Frmacos antihistamnicos:

Efectos adversos:
SNC: Somnolencia, sedacin, visin doble, delirio..
Efectos anticolinrgicos: sequedad de boca, retencin urinaria,
estreimiento..
GI: Anorexia, vmitos, diarrea.
CV: Taquicardias e hipotensin (slo terfenadina y astemizol)
Aumentan la sensibilidad de la piel al sol
Interacciones:
Alcohol, hipnticos, narcticos y antidepresivos tricclicos.


a) -Adrenrgicos
b) Anticolinrgicos

a)Glucocorticoides

1.4. Frmacos antitusgenos:

1.4. Frmacos antitusgenos:

Codena, dihidrocodena, dextrometorfano (no posee actividad opioide, uso
en nios).
Son derivados opiceos.
Codena: Antitusgeno ms eficaz, acta sobre R opioides en el centro de la tos.
Efectos adversos: Depresin respiratoria, sedacin, nuseas, vmitos,
somnolencia, estreimiento, retencin urinaria.

respiratorio
a) -Adrenrgicos
b) Anticolinrgicos

a)Glucocorticoides

1.5. Frmacos expectorantes y mucolticos:

1.5. Frmacos expectorantes y mucolticos:

Acetilcistena, Bromhexina, Ambroxol.
Se usan cuando se producen cambios en la secrecin, composicin o

naturaleza del moco que alteran su viscoelasticidad.
El objetivo es modificar las secreciones bronquiales y facilitar su expulsin.

CONSIDERACIONES POR EL FISIOTERAPEUTA:

- La combinacin de las tcnicas de fisioterapia respiratoria despus de la
administracin del frmaco va inhalatoria puede potenciar los efectos de
sta.
- Como prof. sanitarios debemos asegurarnos que nuestro paciente usa
correctamente los distintos dispositivos inhaladores, enjuagues
posteriores, etc, para que la terapia farmacolgica complemente
adecuadamente a la Fisioterapia. Educacin sanitaria.
- Observar posibles arritmias que pueden aparecer en pacientes en uso con
BD en pacientes con complicaciones cardiacas.
- Sntomas como temblores, confusin, nerviosismo en pacientes sin
problemas cardiacos, van a indicar toxicidad por BD.
- Los antihistamnicos producen sedacin, tener en cuenta a la hora de
pautar medicacin que lo potencie.
AUTOEVALUACIN:
1. Qu efecto adverso pueden presentar los inhaladores 2-adrenrgicos:
a) Temblores
b) Arritmias
c) Taquicardias
d) Todas son correctas
2. Los Glucocorticoides inhalados:

a) Diminucin del efecto inflamatorio
b) Disminucin del broncoespasmo
c) Disminucin de la produccin de moco
3. La candidisis orafaringea:
a) Puede ser causada por GC inhalados
b) Se puede prevenir enjuagando la boca despus de cada aplicacin
c) Las cmaras expansoras reducen el riego de aparicin

AUTOEVALUACIN:
4. Respecto a los Inhaladores en cartucho presurizado es cierto que:
a) El frmaco se encuentra en fase gaseosa
b) Consiguen los efectos a altas dosis
c) La dosificacin es muy exacta
d) Tienen mayor incidencia de efectos adversos
5. Cul es el principal efecto adverso de los antihistamnicos H-1 de primera

generacin?
a) Somnolencia
b) Hipertermia
c) Aumento de peso
d) Cefalea
6. Cul es el antitusgeno que se utiliza en nios?

a)Dextrometorfano
b)Codena
c) Dihidrocodena
d) Morfina
AUTOEVALUACIN:
7. Cul es la va de eleccin en asma?

a) va oral
b) va inhalatoria
c) va parenteral
d) ninguna de ellas
8. Los antihistamnicos de 2 generacin:

a) No atraviesan BHE casi
b) Producen menos somnolencia
c) Tienen mayor duracin del efecto

AUTOEVALUACIN:
9. El efecto de los frmacos antihistamnicos puede verse potenciado por:

a) Alcohol
b) Hipnticos y narcticos
c) Antidepresivos tricclicos
d) Por todos ellos
10. Los frmacos expectorantes o mucolticos actan:

a) Rompiendo los enlaces del moco
b) Fluidificando el moco
c) Aumentando los movimientos ciliares

Dudas y preguntas
ngsayago@hotmail.com
@ngsayago

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3. Farmacologa del sistema nervioso (1 parte)

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1.2. Frmacos antiinflamatorios bronquiales:

1.3. Frmacos antihistamnicos.

Factores desencadenantes: Medio

Sntomas: Tos, disnea, opresin torcica y

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1.3. Frmacos antihistamnicos.

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VIDA MEDIA CORTA: VIDA MEDIA LARGA:

Efectos adversos: Temblor, taquiarritmias,

1.2. Frmacos antiinflamatorios bronquiales:

1.3. Frmacos antihistamnicos.

1.1. FRMACOS BRONCODILATADORES:

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1.2. Frmacos antiinflamatorios bronquiales:

1.3. Frmacos antihistamnicos.

1.1. FRMACOS BRONCODILATADORES:

La teofilina tiene un uso limitado en la actualidad, al tener menos potencia

Se administra va oral en comprimidos de liberacin retardada.

Su absorcin puede verse modificada por los alimentos

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1.2. Frmacos antiinflamatorios bronquiales:

1.3. Frmacos antihistamnicos.

1.2. Frmacos antiinflamatorios bronquiales:

Carecen de efecto BD directo, mec. accin:

Efectos adversos: Ronquera, afona y candiasis por deposicin local

1.2. Frmacos antiinflamatorios bronquiales:

1.3. Frmacos antihistamnicos.

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1.2. Frmacos antiinflamatorios bronquiales:

Los LT son potentes constrictores del msculo liso bronquial,

Reacciones adversas: cefalea

1.2. Frmacos antiinflamatorios bronquiales:

1.3. Frmacos antihistamnicos.

1.2. Frmacos antiinflamatorios bronquiales:

Impiden la liberacin de mediadores de la inflamacin por los linfocitos y los

Efectos adversos: Alteraciones del gusto, cefalea, nuseas, tos.

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La mayora de estos frmacos son usados por

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DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA LA

2. ICP con cmara espaciadora

3. Sistema Jet ( Ribujet)

4. ICP activado por la inspiracin

5. Dispositivos de polvo seco inhalado (DPI)

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1.3. Frmacos antihistamnicos.