ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 26-520-B-10

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Manutencin y/o manipulacin

de las personas minusvlidas
E. Thevenin-Lemoine Resumen. Todo asistente estar confrontado, alguna vez en su trabajo, a la manu-
tencin de una persona minusvlida. Esto constituye un riesgo, como lo prueba la fre-
A. Tricot cuencia de accidentes de trabajo que ocurren en esta circunstancia.
G. Orgeret Los peligros a los que est expuesto la persona minusvlida no han sido tema de publi-
caciones, pero sin embargo constituyen verdaderas complicaciones yatrgenas.
E. Seguy La manutencin de una persona minusvlida plantea un doble problema de seguridad:
la prevencin de los accidentes raqudeos en el asistente y la prevencin de las com-
plicaciones de accidentes en el paciente.

Introduccin Educacin del asistente,

En la industria, la manutencin consiste en el desplaza-
miento de objetos o de mercaderas en un lugar restringido.
El trmino manutencin de personas minusvlidas puede
ser chocante, pero etimolgicamente es exacto y est con-
sagrado por el uso.
Dotte [1] en 1965, ha empleado por primera vez en el per-
sonal de salud los principios aplicados en la manutencin
industrial, y ha propuesto el aprendizaje prctico de estos
mtodos en los cursos de estudios paramdicos.
En los ltimos aos apareci la nocin ms humana de ayu-
dar al desplazamiento y al cambio de posicin de la perso-
na minusvlida. El incremento de la cantidad de minusvli-
dos severos, la diversificacin de las estructuras que los
toman a cargo, la bsqueda constante de la mayor autono-
ma posible, han intensificado la carga fsica de trabajo de
las personas que asisten al enfermo. Paralelamente, los dis-
positivos tcnicos (camillas de altura variable, elevador de
personas) benefician del progreso de la ergonoma.
La manutencin de las personas minusvlidas es difcil debi-
do a la inferioridad ponderal frecuente del asistente y la
falta de manejo eficaz del cuerpo del paciente. Igualmente,
debe tenerse en cuenta la feminizacin del personal mdi-
co y paramdico.
Los accidentes de manutencin manual representan un ter-
cio de los accidentes de trabajo en los pases europeos.
Las personas que intervienen en los centros hospitalarios,
los centros de rehabilitacin, en establecimientos de asis-
tencia cotidiana, as como las personas que rodean a los
minusvlidos, son individuos particularmente expuestos a
los accidentes raqudeos y a otras lesiones del aparato
msculoesqueltico.
Edouard THEVENIN-LEMOINE: Mdecin chef du service de rducation neuro-
logique.
Alain TRICOT: Kinsithrapeute.
Elsevier, Pars
profesional u ocasional
El individuo no adopta espontneamente la buena postura
de manipulacin o de transporte.
Adems, sus gestos dependen de su morfotipo as como de
otros parmetros como ser: contexto sociocultural, estado
de salud, estado de estrs.
Existen variaciones notables, de un da para el otro, en la
apreciacin del esfuerzo a proporcionar y de la eficacia de
este gesto.
El asistente que no efecta un aprendizaje riguroso de
numerosas tcnicas que le permitan encarar todas las situa-
ciones, corre el riesgo de adoptar los hbitos del servicio en
donde trabaja. Teniendo, a posteriori, muchas dificultades
para modificar estos hbitos.
Es necesario, durante toda la vida profesional, mantener el
buen sentido artrocintico, y dirigir de la mejor manera,
cotidianamente, cada una de sus articulaciones [2].
Principios de seguridad
y de economa raqudea
Uno de los principios de seguridad y de economa raqudea
es estar en buena condicin fsica. Con esto se sobreentien-
de una prctica gimnstica regular, un control, realizado
por la medicina de trabajo, de un eventual aumento de
peso y de los problemas reumatolgicos asociados.
Tambin hay que tener en cuenta las patologas aparentes
del paciente, as como aquellas que estn ocultas. El ejem-
plo tpico es el de la fractura de costilla en un paciente de
edad avanzada.
Procurar la participacin activa de la persona minusvlida:
apoyo en los miembros superiores, control del tronco. Hay
que proporcionarle seguridad y explicarle lo que se espera
de l; dentro de los lmites de sus deficiencias, de su grado

Centre mdical Jacques Arnaud, 5, rue Pasteur, 95570 Boulfmont, France. de conciencia y de fatiga.
Gilles ORGERET: Kinsithrapeute, formateur en manutention.
Elie SEGUY: Mdecin chef du service de rducation. Es necesario reflexionar antes de actuar, anticipar la trayecto-
Centre hospitalier intercommunal de Poissy, France. ria, verificar que la va est libre, que las ruedas de la cama o

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de la silla estn bloqueadas, que el soporte sobre el cual se rea-
lizar el traslado est limpio y listo para recibir al paciente.
Durante la manutencin, hay que guardar un buen equili-
brio y tener asideros confortables y dirigidos correctamen-
te. Los pies (bien calzados) se colocan perpendicularmente
con respecto a los hombros o con una leve separacin hacia
delante o hacia atrs. El asistente debe acercarse lo ms pr-
ximo posible del paciente.
En el momento de realizar el esfuerzo, es necesario fijar el
raquis lumbar en posicin recta, bloquear la respiracin en
inspiracin y controlar el raquis cervical en autoalargamiento.
Es preferible repartir el peso entre dos asistentes, que eje-
cutarn las maniobras en coordinacin perfecta, sin dife-
rencia de altura. El ms alto debe ponerse a la altura de su
colega flexionando las rodillas.

Emplear al mximo los dispositivos tcnicos 1

El dispositivo tcnico ms simple es la sbana de manuten-
cin. La sbana se pliega y se la pone debajo del cuerpo o
bien se la enrrolla para formar una correa slida. Esta sba-
na permite igualmente envolver un segmento fragilizado
(hombro, miembro inferior) que no debe ser solicitado
durante el pasaje o transporte del paciente.
Ciertos sistemas de deslizamiento simplifican el transporte
en posicin acostada, otorgando al paciente bienestar y
seguridad.
Cada vez que sea posible, el paciente debe utilizar el sopor-
te o el marco de la cama, pero tambin las manijas, escale-
ras o las barras de la cama.
Las planchas de transporte facilitan el desplazamiento en
posicin sentada de los para o tetrapljicos (fig. 1). Ciertas
de estas planchas son curvadas para facilitar el pasaje de la
rueda de la silla de ruedas, otras tienen un disco corredizo
que permite el deslizamiento haciendo palanca.
2
La fijacin mediante indumentarias slidas facilita el des-
plazamiento de la pelvis (fig. 2), se han estudiado diferen-
tes tipos de cinturones de transporte.
Para el paciente en posicin de pie se emplea el disco o el
platillo giratorio de transporte, necesitando un buen equi-
librio y una buena coordinacin.

Emplear los elevadores de personas (fig. 3)

La mayora de estos dispositivos son elctricos, poseen cin-
chas envolventes y prticos estables, que garantizan una
buena seguridad.
Los otros dispositivos de altura variable, como las camillas,
permiten recibir al paciente en posicin sentada o acostada.
En la prctica, hay que hacer lo posible para evitar levantar
pesos, sino ms bien tirar, deslizar, hacer palanca, bascular,
hacer rodar.

Situaciones prcticas ante el paciente

con movilidad reducida
Se ilustrarn las situaciones ms corrientes.

Dar vuelta y levantar al paciente en la cama

Un solo asistente da vuelta al paciente (figs. 4, 5). El pacien-
te conserva el brazo a lo largo del cuerpo manteniendo rgi-
da la espalda. La pelvis bascula fcilmente hacia un costado
por simple traccin.
El paciente es levantado con una sbana de manutencin y
la ayuda de dos asistentes (figs. 6, 7). Se pide al paciente
que levante la cabeza y que apriete los codos. La sbana,
enrollada, se desliza debajo de los isquiones y permite
levantar al paciente por traslacin.
3
Incorporacin del paciente con empleo de un soporte
(fig. 8). La cama elctrica se mantiene en posicin alta,
teniendo en cuenta la altura del asistente. El paciente
levanta la cabeza, tira del soporte y se incorpora apoyn-
dose sobre una pierna.

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ayudndose de sus rodillas, lo gira sobre su eje y lo sienta al

borde de la mesa.
Silla de ruedas / WC (figs. 14, 15)
El asistente bloquea las rodillas del paciente con las suyas,
lo tracciona y lo hace girar sobre la taza del WC.

Instalar y desplazar un paciente en silla de ruedas

6 El asistente bascula hacia atrs el paciente instalado en su
Transportes
Cama / camilla (fig. 9)
La mano inferior del asistente es la que efecta la traccin.
La otra mano asegura solamente el mantenimiento de la
sbana.
Camilla / cama con ayuda de dos asistentes (fig. 10)
El paciente levanta la cabeza, cruza los brazos y se mantiene
lo ms rgido posible. El asistente que est al lado de la
cama tira de la sbana, el otro mantiene la tensin.
Silla de ruedas / mesa de rehabilitacin (figs. 11, 12, 13)
El asistente coge al paciente tetrapljico del cinturn del
pantaln. Actuando por traccin, verticaliza al paciente
Efectuar la reposicin del paciente en el silln (figs. 16,
17)
El asistente cie el trax del paciente, lo tracciona hasta
despegar los glteos, luego lo empuja con sus rodillas al
fondo del asiento.
Instalacin en posicin piernas levantadas (indisposicin
ortosttica del parapljico) (fig. 18).
silla y lo apoya contra s.
Subir escaleras con la silla de ruedas (fig. 19)
El asistente tira la silla de ruedas contra s, escaln por esca-
ln. El parapljico ayuda a la maniobra tirando sobre las
barandas (en el descenso, frena).
Sentar y verticalizar al paciente
Pasaje a la posicin sentada con ayuda de la sbana de
manutencin (figs. 20, 21, 22). La sbana, enrollada a lo
largo del cuerpo, se dispone debajo del trax y de los mus-
los del paciente. Esto permite, en un primer tiempo, des-
plazar los miembros inferiores hacia el borde de la mesa,
luego verticalizar el tronco.

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Pasaje a la posicin sentada mediante traccin y toma

soporte (fig. 23). El brazo del asistente tira al paciente a la
posicin sentada.
Pasaje a la posicin sentada y verticalizacin de un paciente 14
hemipljico (figs. 24, 25, 26). La sbana de manutencin
envuelve el trax y protege el hombro. Una simple traccin
permite sentar al paciente al borde de la mesa.
La verticalizacin se efecta con control del bloqueo de la Peligros que corre la persona minusvlida
rodilla mediante la pierna del asistente (fig. 27). durante la manutencin
Levantar y volver a sentar al paciente en la silla Los peligros son de diversos rdenes: en primer lugar las
luego de una cada (figs. 28, 29) complicaciones articulares, pero tambin los riesgos rela-
A partir de una posicin semisentada, dos asistentes levan- cionados con la presencia de una sonda urinaria fija o de un
tan al paciente segn la tcnica de la silla de manos. catter a perfusin.

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Lesiones articulares
La articulacin ms amenazada es el hombro del hemipl-
jico o del tetrapljico.
Una traccin sobre el miembro superior puede ocasionar
una subluxacin (fig. 30), incluso una luxacin. Un trabajo
excesivo puede descompensar una patologa dolorosa de
tipo tendinitis, ruptura cartilaginosa y sobre todo una algo-
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neurodistrofia.

Lesiones seas
Las lesiones seas son la consecuencia de una cada o de un Riesgos cutneos
traumatismo, a menudo mnimo en caso de osteoporosis Se producen principalmente debido a las posiciones man-
secundaria por la invalidez motora. tenidas durante mucho tiempo, ms bien que a los gestos

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de manutencin propiamente dichos. Es necesario instalar

27 al paciente en una posicin correcta: aquella que reparta
mejor las presiones y evite la isquemia origen de las escaras.

Complicaciones urinarias
Se provocan por una traccin intempestiva sobre la sonda,
lo que origina lesiones en el cuello vesical o la uretra. El
asistente debe vigilar de no doblar o comprimir la sonda o
la tubuladura de la bolsa de orina. Lgicamente, las cnulas
de traqueotoma y los catteres venosos tambin deben
requerir un gran cuidado durante las maniobras de trans-
porte y en los desplazamientos.

*
**

La persona minusvlida est obligada a depender de otra perso-

na para asegurar los desplazamientos indispensables a su auto-
28 noma.
A menudo, la contribucin fsica directa del asistente es inevitable.
Es necesario que ste posea una buena tcnica resultante de una
formacin prctica regularmente reactivada.
El recurso a los dispositivos tcnicos y la participacin activa de
la persona minusvlida permiten reducir el esfuerzo a realizar.
La mejora de la calidad de los cuidados se obtiene por una dis-
minucin de los riesgos raqudeos del asistente y por una mayor
seguridad para la persona minusvlida.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: THEVENIN-

LEMOINE E, TRICOT A, ORGERET G et SEGUY E. Manutention des per-
sonnes handicapes. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France), Kin-
29
sithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-520-B-10, 1998, 8 p.

Bibliografa

[1] Dotte P. La manutention des malades et des handicaps.

Paris: Maloine, 1988.

[2] Orgeret G. Transport et dplacement des malades. Paris :

Frison Roche, 1992.

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